分娩并发症——产后出血护理与保健
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分娩并发症—— 产后出血护理
yu保健
1
学习目标
❖ 探讨产后出血及产科出血性休克原因、预防 ❖ 探讨产后出血的止血措施 ❖ 探讨产科出血性休克的治疗及护理配合
2
讨论
初产妇，28岁，孕38周，双胎，阴道分娩后50 分钟，阴道流血多，心慌。查体： Bp86/60mmHg,P110次/min，贫血貌，子宫 轮廓不清，按摩子宫流出血液约300ml。
软产道损伤-病因 ❖宫缩过强 ❖胎儿娩出过快 ❖胎儿过大 ❖操作不当 ❖软产道炎症 ❖软产道发育 12
软产道损伤-类型
v 侧切伤口延裂 v 阴道黏膜裂伤 v 宫颈裂伤 v 会阴裂伤I0 II0 III0
13
凝血功能检查及处理
❖ 病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：
检查全血细胞计数，注意血色素、 血小板；
PT、APTT、纤维蛋白原定量； 必要时：DIC全套
❖针对原因处理、对症处理
14
表现及病因诊断
❖ 1.胎盘娩出前出血——应先设法娩出胎盘 ❖ ①胎盘滞留 ❖ 出血呈间歇性，色暗，常有血场面同时排出。 ❖ ②软产道裂伤 ❖ 出血为持续性，血色鲜红，子宫收缩好，轮
廓清。
15
2.胎盘娩出后出血
❖ △原则：一旦胎盘娩出——首先检查胎盘、 胎膜是否完整。
压迫子宫
24
子宫收缩药物
药名 给药途径 起效t 敏感性 作用部位 禁忌 应用 Oxytocin iv.im.ivD 快 有个体差异 宫体 无 首选 Misoprostol P.o 慢 强 宫体+宫颈 青光眼 次选 （用Oxytocin无效时，90%仍然有效）
25
子宫肌层内 注射缩宫素
26
阴 道 内 填 塞 纱 布
胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入
处理
手取胎盘（举例：注意迷 走神经兴奋） 宫缩剂
乙醚麻醉下取出 清宫
手术切子宫
35
36
软产道损伤
临床表现
处理
❖胎儿娩出后即刻出 ❖仔细检查
现阴道出血
❖ 根据情况适
❖ 血鲜红色
18
休克指数
❖ 休克指数=脉率/收缩压 ❖ 指数=0.5,为正常 ❖ 指数=1，丢失血量10%～30%(500-1500ml) ❖ 指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500-
2500ml)
19
诊断流程图
②＋③
胎盘滞留 ←——宫缩佳——→软产道裂伤
（嵌顿）↖② ↑ ③↗ ↓
↓ ↖↑ ↗ ↓
↓
❖ （1）写出诊断、护理诊断 ❖ （2）写出处理措施 ❖ （3）如何护理？
3
背景
❖ 有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其 中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等 个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点 分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转 诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕 产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。
局部因素：多胎、羊水过多、巨大儿 等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、 水肿，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、 子宫畸形等。胎盘早剥；前置胎盘
10
胎盘因素-病因
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘部分或全部剥离，出血
胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离
胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --胎盘剥离后出血
11
31
手术结扎子宫A、髂内A
32
子宫背带式缝合法 （B-Lynch子宫缝线术）
２号肠线 切开子宫 探查、刮宫 前后挤压－效果
33
子宫收缩乏力处理程序
加强宫缩（按摩子宫＋子宫收缩药） 同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克
（填塞纱布条） 保守手术（介入／结扎子宫血管）
子宫切除
34
胎盘因素
病因
❖ ① 如不完整：及时取出缺缺部分 ❖ ② 胎盘、胎膜完整 ❖ 子宫乏力：宫体松软、轮廓不清 ❖ 凝血功能障碍：宫体轮廓清，软产道无裂伤，
出血经久不凝
16
3.隐性出血
❖ 胎盘娩出前后——阴道未见流血
❖ 产妇出现：口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、 心悸
❖ (1)宫腔积血：宫底升高、宫体增大、柔软无 阵缩、按压宫底→可有大量血液、血块涌出 →休克
6
概述
❖ 发病率 12.8% 与出血量测量有关
❖ 危害 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征
7
定义
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
倾向：需要输血的才诊断为产后出血
8
评估：病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
9
宫缩乏力-原因
全身因素：精神过度紧张、过度疲劳、 过量镇静或麻醉剂、产程过长等。
27
宫 腔 内 填 塞 纱 条
28
剖宫产术中宫腔内填塞纱条
29
水囊宫腔压迫止血
❖ 水囊宫腔压迫止血——24h－48h 取出 由孟加拉国的Sayeba Akhter 教授发明的这 一方法，在马来西亚吉隆坡举办第18 届国际 妇产科联盟（FIGO）会议上报道的。所需要 的设wk.baidu.com不多，一根硅胶的导尿管，一个避孕 套，一根线就可以了。是一种有效的简单方 法）
30
❖ 在发生产后出血的时候，将避孕套用线系在 导尿管的前段（图2），系紧后将尿管和避孕 套插入到宫腔内，尿管近段接生理盐水，注 入250～500ml 的生理盐水，必要时也可注 入500～1000ml，这样形成一个膨大的球囊 以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后 出血。在出血减少后，尿管远端结扎封闭， 固定于大腿内侧。为防止球囊脱出，阴道内 填塞无菌纱布。催产素维持6～24 小时。 24～48 小时后取出避孕套。在球囊填充期间 需要预防性使用抗生素。
出血
↓
↓ ②↙ ↓ ↘ ④ ↓
胎盘部分残留 ①↓
↘↓
胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍
胎盘植入 20
产后出血处理原则
❖ 原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症
21
宫缩乏力-止血措施
加强宫缩
手法 宫缩剂
宫腔填塞 手术
22
按摩子宫
加强子宫收缩最有效方法
23
按摩子宫
加强子宫收缩最有效方法
❖ 双手按摩 和
❖ （宫腔、阴道均可积存大量血液或血块）
❖ (2)盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠 胀，检查见阴道后壁或侧壁血肿
17
产后出血量估计
△目测法：是实际出血量的1/2） △常用以下方法：
（1）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩 前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。 （2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集 的血用量杯测量。 （3）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出 血量， △根据临床表现估计
yu保健
1
学习目标
❖ 探讨产后出血及产科出血性休克原因、预防 ❖ 探讨产后出血的止血措施 ❖ 探讨产科出血性休克的治疗及护理配合
2
讨论
初产妇，28岁，孕38周，双胎，阴道分娩后50 分钟，阴道流血多，心慌。查体： Bp86/60mmHg,P110次/min，贫血貌，子宫 轮廓不清，按摩子宫流出血液约300ml。
软产道损伤-病因 ❖宫缩过强 ❖胎儿娩出过快 ❖胎儿过大 ❖操作不当 ❖软产道炎症 ❖软产道发育 12
软产道损伤-类型
v 侧切伤口延裂 v 阴道黏膜裂伤 v 宫颈裂伤 v 会阴裂伤I0 II0 III0
13
凝血功能检查及处理
❖ 病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：
检查全血细胞计数，注意血色素、 血小板；
PT、APTT、纤维蛋白原定量； 必要时：DIC全套
❖针对原因处理、对症处理
14
表现及病因诊断
❖ 1.胎盘娩出前出血——应先设法娩出胎盘 ❖ ①胎盘滞留 ❖ 出血呈间歇性，色暗，常有血场面同时排出。 ❖ ②软产道裂伤 ❖ 出血为持续性，血色鲜红，子宫收缩好，轮
廓清。
15
2.胎盘娩出后出血
❖ △原则：一旦胎盘娩出——首先检查胎盘、 胎膜是否完整。
压迫子宫
24
子宫收缩药物
药名 给药途径 起效t 敏感性 作用部位 禁忌 应用 Oxytocin iv.im.ivD 快 有个体差异 宫体 无 首选 Misoprostol P.o 慢 强 宫体+宫颈 青光眼 次选 （用Oxytocin无效时，90%仍然有效）
25
子宫肌层内 注射缩宫素
26
阴 道 内 填 塞 纱 布
胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入
处理
手取胎盘（举例：注意迷 走神经兴奋） 宫缩剂
乙醚麻醉下取出 清宫
手术切子宫
35
36
软产道损伤
临床表现
处理
❖胎儿娩出后即刻出 ❖仔细检查
现阴道出血
❖ 根据情况适
❖ 血鲜红色
18
休克指数
❖ 休克指数=脉率/收缩压 ❖ 指数=0.5,为正常 ❖ 指数=1，丢失血量10%～30%(500-1500ml) ❖ 指数=1.5，丢失血量30%～50%(1500-
2500ml)
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诊断流程图
②＋③
胎盘滞留 ←——宫缩佳——→软产道裂伤
（嵌顿）↖② ↑ ③↗ ↓
↓ ↖↑ ↗ ↓
↓
❖ （1）写出诊断、护理诊断 ❖ （2）写出处理措施 ❖ （3）如何护理？
3
背景
❖ 有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其 中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等 个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点 分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转 诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕 产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。
局部因素：多胎、羊水过多、巨大儿 等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、 水肿，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、 子宫畸形等。胎盘早剥；前置胎盘
10
胎盘因素-病因
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘部分或全部剥离，出血
胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离
胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --胎盘剥离后出血
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31
手术结扎子宫A、髂内A
32
子宫背带式缝合法 （B-Lynch子宫缝线术）
２号肠线 切开子宫 探查、刮宫 前后挤压－效果
33
子宫收缩乏力处理程序
加强宫缩（按摩子宫＋子宫收缩药） 同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克
（填塞纱布条） 保守手术（介入／结扎子宫血管）
子宫切除
34
胎盘因素
病因
❖ ① 如不完整：及时取出缺缺部分 ❖ ② 胎盘、胎膜完整 ❖ 子宫乏力：宫体松软、轮廓不清 ❖ 凝血功能障碍：宫体轮廓清，软产道无裂伤，
出血经久不凝
16
3.隐性出血
❖ 胎盘娩出前后——阴道未见流血
❖ 产妇出现：口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、 心悸
❖ (1)宫腔积血：宫底升高、宫体增大、柔软无 阵缩、按压宫底→可有大量血液、血块涌出 →休克
6
概述
❖ 发病率 12.8% 与出血量测量有关
❖ 危害 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征
7
定义
胎儿娩出后24h 出血≥500ml
倾向：需要输血的才诊断为产后出血
8
评估：病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
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宫缩乏力-原因
全身因素：精神过度紧张、过度疲劳、 过量镇静或麻醉剂、产程过长等。
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宫 腔 内 填 塞 纱 条
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剖宫产术中宫腔内填塞纱条
29
水囊宫腔压迫止血
❖ 水囊宫腔压迫止血——24h－48h 取出 由孟加拉国的Sayeba Akhter 教授发明的这 一方法，在马来西亚吉隆坡举办第18 届国际 妇产科联盟（FIGO）会议上报道的。所需要 的设wk.baidu.com不多，一根硅胶的导尿管，一个避孕 套，一根线就可以了。是一种有效的简单方 法）
30
❖ 在发生产后出血的时候，将避孕套用线系在 导尿管的前段（图2），系紧后将尿管和避孕 套插入到宫腔内，尿管近段接生理盐水，注 入250～500ml 的生理盐水，必要时也可注 入500～1000ml，这样形成一个膨大的球囊 以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后 出血。在出血减少后，尿管远端结扎封闭， 固定于大腿内侧。为防止球囊脱出，阴道内 填塞无菌纱布。催产素维持6～24 小时。 24～48 小时后取出避孕套。在球囊填充期间 需要预防性使用抗生素。
出血
↓
↓ ②↙ ↓ ↘ ④ ↓
胎盘部分残留 ①↓
↘↓
胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍
胎盘植入 20
产后出血处理原则
❖ 原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症
21
宫缩乏力-止血措施
加强宫缩
手法 宫缩剂
宫腔填塞 手术
22
按摩子宫
加强子宫收缩最有效方法
23
按摩子宫
加强子宫收缩最有效方法
❖ 双手按摩 和
❖ （宫腔、阴道均可积存大量血液或血块）
❖ (2)盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠 胀，检查见阴道后壁或侧壁血肿
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产后出血量估计
△目测法：是实际出血量的1/2） △常用以下方法：
（1）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩 前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。 （2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集 的血用量杯测量。 （3）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出 血量， △根据临床表现估计