2018年卫生类主管药师专业技术知识药理学_血液、呼吸、消化系统药

药理学——第二十三节血液及造血系统药

第五篇其它各系统药物

血液及造血系统药

消化系统药物

呼吸系统药理

血液及造血系统药

一、抗贫血药

二、促凝血药和抗凝血药

三、抗血小板药

四、升高白细胞药物和造血生长因子

五、血容量扩充药

一、抗贫血药

缺铁性贫血（慢性失血）：补铁；

巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B2

（一）铁剂

【出题要点】

能口服、不注射！

口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁

注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁

【出题要点】

影响口服铁吸收的因素：

Fe2+易被吸收

胃酸（HCI）、VitC ――促进Fe3+转化为Fe2+，促进吸收鞣酸、磷酸盐、抗酸药——可使铁盐沉淀，妨碍吸收；铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收；

不良反应；

口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生）

便秘（因生成FeS

牙齿变黑…

注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等

治疗：去铁胺。

（二）叶酸

【出题要点】

①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成；

②应用：

*各种原因引起的一一巨幼红细胞性贫血；

*小剂量叶酸（v 0.8mg/d ）预防胎儿神经管畸形

*对维生素B2缺乏所致“恶性贫血”一一大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。

（三）维生素B2

【出题要点】

①作用：维生素B12――是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。

②应用：

*主要用于：巨幼红细胞贫血

恶性贫血（终身肌注射、口服无效）

*也用于：神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎……等的辅助治疗。

-■一一

精确动态平衡

【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】

维生寿宀

促遴凝血因子含砺

抑制玉和因子合磁

肝秦“

直搖灭吿餐血因子

抗血小板药口tnm板敢牙邂血因子碾锁旺

血管檢伤〈出血）

血惟溜解

（一）促凝血药（止血药）

1.维生素K

【分类及特点】

存在于绿邑植物中I为脂濬性维生臺, K-:肠道细菌产生「需走汁协閒吸收

-系人工合成品」为水溶性维生素

K d J

【药理作用】

——促进肝脏合成凝血因子（n、％、/、x）

【临床应用】

（1）治疗维生素K缺乏引起的出血

◊长期使用广谱抗生素

◊梗阻性黄疽、胆痿

◊慢性腹泻

◊广泛肠段切除后

◊新生儿

（2）口服抗凝血药过量引起的出血

（3）治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛

【不良反应】

维生素K静脉注射速度过快一一颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等。

维生素K/K4 口服一一易出现胃肠道反应；

维生素K/K4肌内注射一一引起疼痛；

较大剂量维生素K3――可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等。

2.氨甲苯酸和氨甲环酸

【作用机制】一一抗纤维蛋白溶解

与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用，抑制纤维蛋白凝块的裂解而止血。

【临床应用】一一用于纤溶亢进所致的出血

如：脏器外伤、术后的异常出血、鼻、喉、口腔局部止血，也可用于血友病的辅助治疗。

【不良反应】一一剂量过大可致血栓形成。

--止血药--

凝血酶原缺乏症

选用Vk来纠正

IIWKX合成多

肝功不良减效果

纤溶亢进出血症

氨甲环酸可纠正

作用较强毒性低

血栓形成要注意

（二）抗凝血药

临床主要用于：

•防止血栓的形成

•阻止已形成血栓进一步发展

药物：

1.注射用抗凝血药：肝素，低分子量肝素。

2.口服抗凝血药：香豆素类：华法林。

3.体外抗凝药：枸橼酸钠。

1.肝素

【抗凝机制】

——增强：抗凝血酶川（AT川耗）的活性

【抗凝特点】

口服无效，常静脉给药

体内、体外均有抗凝作用

抗凝作用：强大、迅速、短暂

长期连续应用肝素会使AT川耗竭，作用减弱可防止血栓形成和扩大，但对已形成的血栓无效。

【临床应用】

①防治血栓栓塞性疾病

如：心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等。

②弥漫性血管内凝血症（DIC ）的高凝期

③体外抗凝

如：用于输血、体外循环和血液透析时的抗凝。

【不良反应】

①自发性出血一一毒性较低，过量易致出血

应：严格控制剂量

应：严密监测凝血时间（APTT

一旦出血应：立即停药

应用：硫酸鱼精蛋白对抗。

②偶见过敏反应：如发热、哮喘、荨麻疹、鼻炎、结膜炎。

【禁忌症】一一有出血倾向者

如：溃疡、严重高血压、脑出血、孕妇、流产、外科手术后、血友病患者… 2•低分子量肝素（LMNHS

【代表药】替地肝素、依诺肝素等。

【抗凝特点】

①对X a的抑制作用强，对n a的抑制作用弱；

②作用更强、出血并发症更少、不需监测凝血时间；

③生物利用度高、半衰期长

3.香豆素类

【常用药物】

华法林

双香豆素

醋硝香豆素（新抗凝）

新双香豆素

――它们的作用和用途相似，仅所用剂量、作用快慢和维持时间长短不同。【药动学】

口服吸收慢而不规则（华法林因其在胃肠道吸收快而完全，故应用最广泛）血浆蛋白结合率几乎100%

在肝代谢为无活性化合物自尿中排出但醋硝香豆素大部分以原形经肾排出。

【抗凝机制】

竞争性抑制：维生素K环氧化物还原酶——阻止维生素K的循环再利用而产生抗凝作用。

【抗凝特点】

口服抗凝药：体内抗凝，体外无效；

抗凝作用：温和、缓慢、持久；

对已具活性的凝血因子无作用一一需待血液循环中具有抗凝活性的凝血因子耗竭后，才出现临床疗效, 显效慢，作用维持时间长。

【临床应用】

防治血栓性疾病