肺癌精确放疗进展ppt课件
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Even in this case with spinal hardware.甚至在脊柱附有 硬件病例亦同
Respiratory Tracking System 呼吸追踪系统(Synchrony同步)
Synchrony Technology Concept 同步技术的概念
External chest position red light beacons 胸外红光二极体
◆ 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗
◆属于立体定向放射外科学
Targeting System 定位系统
Synchrony™ camera
同步追踪器
X-ray sources X光射源
Manipulator 机械手臂
Treatment couch 治疗床
Linear Accelerator 直线加速器
射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）
金标（FIDUCIAL)植入
CT引导下穿刺植入 B超引导下穿刺植入
穿刺用金标（长5mm，直径0.8mm）
X sightTM IGRT图像引导
Spinal Tracking:
脊柱示踪：
Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results. 与金标示踪相比有几乎相 同的定位精度
将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和/或病人的生活质量。
临床常用精确放疗技术包括:
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀) ●调强放射治疗(IMRT)
非小细胞肺癌精确放疗 进展
广州军区肿瘤放射治疗中心 周光华
什么是精确放疗?
到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为 两大类:
● 常规放疗 ● 精确放疗
● 常规放疗
用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在二 维水平进行的传统的、经验式放疗。
● 精确放疗（precision radiotherapy）
断层治疗（Tomo Therapy）
断层治疗机（ＴｏｍｏＴｈｅｒａｐｙ ＨＩ－ＡＲＴ）是完全一体化的放 射治疗系统，可以实施传统的放疗也可以进行调强放疗。
它的外表与ＣＴ扫描机相似。在其环形机架内同时装有ＣＴ扫描仪和直线加 速器，加速器发出的射线为６ ＭＶ光子束。它的ＭＬＣ叶片在等中心投影的宽度 为６ ｍｍ。断层治疗机有独特的验证／登记计算机断层（ＶＲＣＴ），可以在治 疗前的瞬间提取图像，其图像能够清晰地显现从肺到骨的解剖结构，由于采用了 虚拟消除伪影技术，所以它的图像甚至好于一般的诊断ＣＴ。
●立体定向γ射线适形放射治疗(体部γ刀)
◆以钴-60为放射源； ◆３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点； ◆填充式照射； ◆靶区（ＰＴＶ）受到持续照射，而 周围正常组织受到瞬间照射； ◆处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量 曲线）； ◆靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具 有调强特点；
●调强放射治疗(IMRT)
调强治疗实现方式的分类
适形放疗 3D CRT
调强适形放疗 IMRT
2D 物理补偿 Physical
Compensator
多叶准直器 MLC
断层治疗 Tomotherapy
电磁扫描 Magnetic Scanning
棋盘准直器 NOMOS
Volume Box
其它方式 Other Modes
静态 Static
问题：凸形靶区(70%)
凹形靶区(30%)
●调强放射治疗(IMRT)
调强适形放疗必须满足两个必要条件：
1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变 内及表面的剂量处处相等。
调强（定义）:
将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的 射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。
——三维放射治疗
三维适形放疗和调强放疗的优点
●最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量; ●克服了常规放疗难以解决的困难; ●可望改变传统的治疗模式。
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀)
◆以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； ◆包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； ◆以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或 ＭＬＣ实现适形，包容式照射； ◆以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV； ◆靶区剂量精度±5%。
在使用断层治疗机治疗时，患者躺在治疗床上，治疗床连续移动的同时环形 机架旋转，当机架旋转时机架中的直线加速器发射出扇形光子束，射束成螺旋状 围绕患者，可以治疗大体积肿瘤以及同时治疗多个部位，其照射野最大可达１６ ０ ｃｍ×４０ ｃｍ。
TomoTherapy Hi-Art System TomoTherapys Presentation
Robotic Delivery System 机器人照射系统
Image Detectors 高速照相机
与以往立体定向放射治疗技术如：X－刀和伽玛刀相比较
射波刀的先进性
◆无创固定方式 ◆实时体位验证 ◆精准治疗颅内和全身病灶 ◆实时体位调整 ，治疗准确性提高 ◆追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射 ◆逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确
Internal gold fiducials 体内金标
Treatment Characteristics
治疗特性
◆ 1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week一周剂量 ◆ Median 5400 cGy 中位剂量 ◆ Median prescription isodose: 80 % 中位处方等剂 量线
动态 Dynamic
旋转 IMART
步进 Index
螺旋 Spiral
独立准直器 Indepedent Collimator
移动条 Moving Bar
射波刀（CyberKnife）
射波刀（CyberKnife）简介
◆发明者： John Adler 博士 1992年 Stanford University
Respiratory Tracking System 呼吸追踪系统(Synchrony同步)
Synchrony Technology Concept 同步技术的概念
External chest position red light beacons 胸外红光二极体
◆ 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗
◆属于立体定向放射外科学
Targeting System 定位系统
Synchrony™ camera
同步追踪器
X-ray sources X光射源
Manipulator 机械手臂
Treatment couch 治疗床
Linear Accelerator 直线加速器
射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）
金标（FIDUCIAL)植入
CT引导下穿刺植入 B超引导下穿刺植入
穿刺用金标（长5mm，直径0.8mm）
X sightTM IGRT图像引导
Spinal Tracking:
脊柱示踪：
Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results. 与金标示踪相比有几乎相 同的定位精度
将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和/或病人的生活质量。
临床常用精确放疗技术包括:
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀) ●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀) ●调强放射治疗(IMRT)
非小细胞肺癌精确放疗 进展
广州军区肿瘤放射治疗中心 周光华
什么是精确放疗?
到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为 两大类:
● 常规放疗 ● 精确放疗
● 常规放疗
用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在二 维水平进行的传统的、经验式放疗。
● 精确放疗（precision radiotherapy）
断层治疗（Tomo Therapy）
断层治疗机（ＴｏｍｏＴｈｅｒａｐｙ ＨＩ－ＡＲＴ）是完全一体化的放 射治疗系统，可以实施传统的放疗也可以进行调强放疗。
它的外表与ＣＴ扫描机相似。在其环形机架内同时装有ＣＴ扫描仪和直线加 速器，加速器发出的射线为６ ＭＶ光子束。它的ＭＬＣ叶片在等中心投影的宽度 为６ ｍｍ。断层治疗机有独特的验证／登记计算机断层（ＶＲＣＴ），可以在治 疗前的瞬间提取图像，其图像能够清晰地显现从肺到骨的解剖结构，由于采用了 虚拟消除伪影技术，所以它的图像甚至好于一般的诊断ＣＴ。
●立体定向γ射线适形放射治疗(体部γ刀)
◆以钴-60为放射源； ◆３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点； ◆填充式照射； ◆靶区（ＰＴＶ）受到持续照射，而 周围正常组织受到瞬间照射； ◆处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量 曲线）； ◆靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具 有调强特点；
●调强放射治疗(IMRT)
调强治疗实现方式的分类
适形放疗 3D CRT
调强适形放疗 IMRT
2D 物理补偿 Physical
Compensator
多叶准直器 MLC
断层治疗 Tomotherapy
电磁扫描 Magnetic Scanning
棋盘准直器 NOMOS
Volume Box
其它方式 Other Modes
静态 Static
问题：凸形靶区(70%)
凹形靶区(30%)
●调强放射治疗(IMRT)
调强适形放疗必须满足两个必要条件：
1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变 内及表面的剂量处处相等。
调强（定义）:
将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的 射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。
——三维放射治疗
三维适形放疗和调强放疗的优点
●最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量; ●克服了常规放疗难以解决的困难; ●可望改变传统的治疗模式。
●立体定向X射线适形放射治疗(X刀)
◆以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； ◆包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； ◆以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或 ＭＬＣ实现适形，包容式照射； ◆以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV； ◆靶区剂量精度±5%。
在使用断层治疗机治疗时，患者躺在治疗床上，治疗床连续移动的同时环形 机架旋转，当机架旋转时机架中的直线加速器发射出扇形光子束，射束成螺旋状 围绕患者，可以治疗大体积肿瘤以及同时治疗多个部位，其照射野最大可达１６ ０ ｃｍ×４０ ｃｍ。
TomoTherapy Hi-Art System TomoTherapys Presentation
Robotic Delivery System 机器人照射系统
Image Detectors 高速照相机
与以往立体定向放射治疗技术如：X－刀和伽玛刀相比较
射波刀的先进性
◆无创固定方式 ◆实时体位验证 ◆精准治疗颅内和全身病灶 ◆实时体位调整 ，治疗准确性提高 ◆追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射 ◆逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确
Internal gold fiducials 体内金标
Treatment Characteristics
治疗特性
◆ 1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week一周剂量 ◆ Median 5400 cGy 中位剂量 ◆ Median prescription isodose: 80 % 中位处方等剂 量线
动态 Dynamic
旋转 IMART
步进 Index
螺旋 Spiral
独立准直器 Indepedent Collimator
移动条 Moving Bar
射波刀（CyberKnife）
射波刀（CyberKnife）简介
◆发明者： John Adler 博士 1992年 Stanford University