15例内镜下高频电凝圈套切除肠息肉患者的护理体会

15例内镜下高频电凝圈套切除肠息肉患者的护理体会

目的探讨内镜下高频电摘除结肠息肉的手术配合及护理。方法对15例结肠息肉患者进行内镜下高频电摘除治疗，术前准备，术中配合，术后观察并给予指导。结果15例均无出血及并发症发生，成功率达100％。结论高频电摘除结肠方法简单、安全、疗效较好，而护士在术前、术中、术后予正确的指导及术中的密切配合是治疗成功的保证。

标签：结肠息肉；护理；内镜；高频电切除

1资料与方法

1.1一般资料我院于2010年10月~2012年10月行内镜下高频电凝电切除大肠巨大息肉15例，男性8例、女性7例，年龄41～75岁。息肉部位：直肠4例，直-乙交界2例，乙状结肠2例，降结肠2例，横结肠3例，升结肠2例，息肉直径0.7cm者2例,息肉直径0.8cm者4例，息肉直径1.0cm者6例，直径1.2cm者3例。病理报告：息肉8例，腺瘤3例，管状腺瘤1例、管状绒毛膜腺瘤3例。

1.2 结果15例患者术中顺利，无出血、穿孔及其他并发症。共切除息肉84枚，病理检查结果均为良性息肉。

1.3方法常规肠道清洁准备，采用高频电发生器产生的电凝、电切或电凝电切混合电流，配合圈套器切除直径>0.5cm的息肉，息肉回收送病理检查。

2 护理

2．1术前护理

2.1.1 心理护理术前向患者讲解内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的目的、方法、适应证、禁忌证及并发症，让患者详细了解操作的步骤、诊断意义，及有可能发生的意外，以取得患者的配合，介绍检查医生及科室环境，讲解手术的方法、体位，需要如何配合，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。

2.1.2 肠道准备术前肠道清洁要求较高，必须达到完全清洁。检查前一日进食清淡少渣的食物，不吃蔬菜、水果、菌菇类等。禁吃豆制品等产气的食物，当日早餐禁食，可饮水。检查当日将2盒恒康正清（复方聚乙醇电解质）配置成2000ml溶液，第一次服用1000ML，以后每隔15min服用250ML，2h内服完，直至排便成清水为止，如果便秘者检查前日再次服用一盒恒康正清，术前禁用20％甘露醇做肠道准备，因为其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体，如果达到可燃浓度，进行高频电切除时，可引起爆炸。

2.1.3患者准备操作应签写检查治疗同意书，作好术前一般检查，如肝功能、

出凝血时间等，肠镜治疗前后1w停服如阿司匹林、氯吡格雷及华法林等抗血小板聚集、抗凝药物。嘱患者戒烟，保暖，防止感冒，以防操作时咳嗽而影响治疗效果。做好服药后的排便评估，询问患者服用泻药排便的颜色，次数，性质。

2.1.4 术前用药进镜前0.5h，给予654-2 10mg肌肉注射，以减少肠道蠕动。

2.2器械准备准备OlympusCF-260电子结肠镜，并连接在内镜图像显示仪上;圈套器在每次电切前应常规检查其性能、有无损坏，注意开闭圈套时把手滑动和圈套开闭是否通畅，如圈套张开大小失常、钢丝变形扭曲、开闭不畅应及时换高频发生器应常规检查其性能，看电路是否形成;检查电极板位置是否固定好，导电湿纱布是否垫上，根据息肉大小调整电流强度指数，检查各导电连接是否正常;脚踏开关应放在醒目处，以便及时开通电源。

2.3术中护理高频电凝治疗结肠息肉的最常见并发症是出血、穿孔及灼伤，因此护士应严格按照医生指示进行操作。嘱患者将身上的金属物品取出，左侧屈膝卧位，全身放松，将电极板粘贴在患者小腿上。向患者交待，治疗过程中不要接触金属物品，以免漏电;请家属不要接触患者，以免触电。插入肠镜到达息肉部位，调整肠镜角度或患者体位，使视野清晰，然后根据息肉蒂的粗细或广基息肉底的直径设定伸出、回缩、张开、收紧圈套器等步骤套住息肉，息肉套住后应注意将息肉提起悬于肠腔内，否则易伤及邻近肠壁。如大息肉不能悬空于肠腔内时，可将息肉头部紧密地、大面积地（大于圈套与所截面积l倍以上）接触周围肠壁再通电，使单位面积中通电量减少，则接触面的温度降低[1]，避免灼伤接触部肠壁，护士在术中应逐渐加大收紧力度，使息肉中央的小动脉凝固，达到止血的目的。电切技术中应特别注意防止漏电伤及正常的黏膜组织，防止肠穿孔。术后应抽尽肠腔内积气。总之，术中医护密切配合，可达到快速安全的效果。

2.4術后护理

2.4.1 卧床休息术后1个月内避免重体力劳动。嘱患者如不注意饮食、休息等易引起术后迟发性出血[2]。

2.4.2 饮食指导术后禁食2h，如果无异常3d可进食无渣半流质，忌食粗纤维及肉类，进食不宜过快。1个月内禁止饮酒及其他刺激性食物及饮料。

2.4.3 术后用药有动脉硬化及高血压患者给予降压药，以防术后出血，停用抗凝药物（如阿司匹林、波立维等）1w，使用抗炎及止血治疗，如康复新液口服，奥美拉唑针静推。

2.4.4 病情观察术后常规监测生命体征，注意观察有无血便、腹胀、腹痛、有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等术后综合征，及早发现异常，报告医生进行相应处理。

2.4.5保持大便通畅术后常见的并发症有出血、穿孔。应注意观察患者生命体征，尤其是血压的变化，了解患者大便的颜色、性质及量，以及有无腹痛、腹

胀、腹膜刺激征等情况。术后绝对卧床24h，予止血、抑酸、预防感染等对症治疗。2w内要控制饮食量，保持大便通畅，防止便秘避免大便干结和增加腹压的因素。必要时应用缓泻剂，防止因大便硬结而导致焦痂脱落过早引起出血[3]。便秘者用缓泻剂，以防干硬的粪便摩擦创面，导致大出血，观察病情变化。有无出血、穿孔、灼伤等并发症。重视患者主诉，有无腹痛、腹胀、便血等现象。

2.4.6出院指导患者住院1w左右无异常，考虑出院，加强饮食指导，嘱患者继续避免进食粗糙食物及刺激性食物，注意休息，劳逸结合，做好健康教育工作．由于本病有明显的家族史。是公认的癌前病变，因此．患者直系家属应作为重点检查对象，严密随访[4]。

3 体会

内镜下高频电切除结肠息肉手术损伤小，痛苦少，花费少，简便快捷，术后恢复快，目前已成为消化道息肉首选的治疗方法[5]。目前已被作为肠息肉治疗的首选方法[3]。但也可以引起一些严重的并发症，术者操作技巧的熟练掌握以及术者与助手相互间的密切配合是保证手术顺利完成、防止并发症发生的关键。因此，护士做好围术期的护理尤为重要，切实掌握电镜下肠息肉切除术的相关知识，正确实施围术期的各项护理措施，加强心理护理，认真做好术前准备尤其是肠道准备，仪器的准备，术中与医生密切配合，操作动作要轻稳，准确无误，术后加强病情观察，做好并发症的防治及健康指导。从而可减轻患者痛苦，缩短治疗时间，防止并发症的发生，提高手术成功率和患者满意度。

参考文献：

[1]刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社. 2002: 62 63.

[2]陈敏芳.肠息肉高频电切后迟发性出血[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3): 209.

[3]竹琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志2007，24(10):51-52.

[4]孙彦玲，李瑁芹．高吉莲．结肠镜下高频电凝电切结肠息肉260例护理体会[J]．齐鲁护理杂志。2005，11(10)：1494．

[5]黄小荣,陈敏芳,俞霞琴.大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略[J].中华消化内镜杂志,2003,20(5):352.