血流动力学监测 PiCCO
PiCCO血流动力学监测
t
校正
PULSIOCATH P
脉搏轮廓分析技术
t
2
PiCCO测量下列参数：
PiCCO测量参数
热稀释参数 • 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数
CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
脉搏轮廓参数 • 脉搏连续心输出量 • 每搏量 • 心率 • 每搏量变异 • 脉压变异 • 动脉压力 • 系统血管阻力
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
8
经肺热稀释测量：容量参数2
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） Tb 注射
大约一半指示剂通过动脉测量点 的时间
…以及…
ln Tb e -1
DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间
深入分析热稀释曲线
再循环影响
t
MTt
DSt
7
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW
10 10 25 – 35 4.5 – 6.5 70 – 90 1700 – 2400 5*m
1.0 – 3.0
Unit
l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2 ml/kg
% % % 1/min mmHg dyn*s*cm-
PICCO参数解读与血流动力学
02
Picco仪器不需要侵入性操作，只需将传感器放置在患者的动脉或肺动脉上即可进行监测。
Picco仪器与其他仪器的比较
02
CHAPTER
Picco参数解读
温度参数
01
温度参数是Picco监测仪中用于评估患者体温的参数。通过监测温度，医生可以了解患者的体温状况，判断是否存在感染、炎症等病理情况。
正常值范围
picco参数解读与血流动力学
目录
Picco仪器介绍 Picco参数解读 Picco参数与血流动力学关系 Picco参数在临床中的应用 Picco参数的局限性及未来展望
01
CHAPTER
Picco仪器介绍
Picco仪器是一种用于监测血流动力学的设备，通过测量动脉压力波形来计算心输出量、血管外肺水等血流动力学参数。
详细描述
压力与血流动力学关系
VS
血管外肺水指数是反映肺水肿程度的重要指标，与血流动力学密切相关。
详细描述
血管外肺水指数的增加可以反映肺水肿的程度，肺水肿会导致肺循环阻力增加，进而影响右心功能和整体血流动力学状态。在重症患者中，血管外肺水指数的监测对于评估病情和指导治疗具有重要意义。
总结词
血管外肺水指数与血流动力学关系
评估治疗效果
Picco参数可以动态监测患者的血流动力学变化，帮助医生评估抢救治疗的效果，及时调整治疗方案。
Picco参数在急诊中的应用
05
CHAPTER
Picco参数的局限性及未来展望
操作复杂
Picco参数需要通过动脉穿刺置管，操作过程相对复杂，对操作人员的技术要求较高。
价格昂贵
Picco参数所需的监测设备价格较高，限制了其在临床的广泛应用。
PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PiCCO监护仪操作流程
1、预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉或者肱动脉导管置管
2、分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪
3、开机，输入患者基本信息
4、摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值
5、碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
6、按“START”键进入监测界面
7、20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次
8、在监测结果界面，按“print”键打印结果
9、再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽
10、安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。
注：在校正或进行血流动力学监测前、监测当中，请务必注意手卫生及无菌操作观念，并备好无菌冰盐水和一次性20ml注射器。
ICU 2010年5月制定。
PICCO的原理及监测
PICCO的原理及监测PICCO（Pulsion Continuous Cardiac Output）是一种通过血流动力学监测技术来评估患者的心脏功能和液体管理的方法。
它可以提供有关心脏指标（心脏指数、心脏输入指数）以及其他与循环系统有关的数据，如血管内容量、循环血量变化等。
PICCO的原理是基于热稀释法和袖带法的组合。
热稀释法通过在中心静脉导管中注入标记物（通常是冷盐水）来评估心脏输出量。
PICCO系统会测量标记物在动脉中的稀释程度，进而计算出心脏输出量。
袖带法则是通过压缩动脉来测量心脏输出量。
这两种方法结合使用可以提供更准确的心脏输出量测量结果。
1. 心脏指数（CI）：它是血流动力学中最重要的参数之一，可评估心脏泵功能的有效性。
CI表示每分钟每平方米体表面积的心脏输出量。
正常范围是2.5-4.2L/min/m²。
2.冠状动脉血流量（CaBF）：它是评估心脏血液供应情况的指标。
CaBF是通过检测心肌对冠状动脉灌注的利用程度来计算的。
3. 血管内容量（Preload）：它指的是血管系统中的血液量。
监测血管内容量可以帮助评估循环血量变化和液体管理的有效性。
4.心脏射血分数（EF）：它是评估心室收缩性的指标。
心脏射血分数表示每搏输出量与舒张末期容积之间的比率。
5.血管阻力（SVR）：它是评估外周血管阻力的指标。
SVR表示心脏在抵抗经外周动脉的血流流动时所产生的压力。
6.肺动脉楔压（PAWP）：它是评估左心室充盈压的指标。
PAWP可用于判断肺水肿、左心衰竭等病情。
PICCO监测一般通过放置在肺动脉、中心静脉或外周动脉的导管来完成。
这些导管与PICCO定量心输出量分析系统连通，以实时获取血流动力学数据。
通过监测这些参数，医生可以对患者的心脏功能进行评估，并调整液体治疗方案以达到最佳的治疗效果。
尽管PICCO可以提供较为详细的心血管数据，但其使用仍然具有一定的局限性。
操作复杂、有创入侵、费用高昂是PICCO监测的一些缺点。
picco监测及临床应用
PICCO监测技术适用于多种疾病，如 重症感染、脓毒症、急性呼吸窘迫综 合征等，为临床医生提供了更全面的 诊疗依据。
方便快捷
PICCO监测技术操作简单，只需通过 中心静脉和动脉置管，即可进行连续 的血流动力学监测，无需反复穿刺， 减轻了患者的痛苦。
picco监测技术局限性
置管风险
PICCO监测技术需要通过中心静 脉和动脉置管，存在一定的置管
手术操作指导
picco监测数据可以为手 术医生提供实时血流动力 学信息，指导手术操作， 确保手术安全顺利进行。
术后恢复评估
根据picco监测数据，医 生可以评估手术对病人血 流动力学的影响，为术后 恢复提供参考。
04
picco监测技术在临床应用中的 具体案例分析
案例一
总结词
Picco监测技术在ICU中应用广泛，可实时监测患者的血流动力学指标，为医生提供准确的诊断依据，有助于改善 患者预后。
手术提供了更加准确的数据支持，有助于提高手术的安全性和成功率。
05
picco监测技术在临床应用中的 挑战与对策
技术挑战与对策
技术复杂性
PICCO监测技术涉及多个参数的测量和计算，技术复杂性 较高，需要专业人员进行操作和维护。
测量准确性
PICCO监测技术需要准确测量患者的血流动力学参数，但 受到多种因素的影响，如血管压力波动、心律失常等，可 能导致测量结果不准确。
性和易用性。
临床应用挑战与对策
1 2
适应症选择
PICCO监测技术主要用于危重患者的血流动力学 监测，但适应症选择不当可能导致监测结果不准 确或过度治疗。
并发症风险
PICCO监测技术可能引发一些并发症，如血管损 伤、感染等，需要加强并发症的预防和处理。
PiCCO简介与应用
PICCO技术能够精确监测患者的血流动力学状态，为医生提供实 时、准确的诊断依据。
指导治疗
通过PICCO技术监测的数据，医生可以制定更加个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
降低并发症
及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生率，提高患 者的生存率。
PICCO技术的前景展望
普及应用
随着技术的不断完善和推广，PICCO技术的应用范围 将进一步扩大，成为临床常规监测手段。
采用先进的数据加密和安全存储技术 ，保障患者数据的安全和隐私。
03
降低成本和提高普及 度
通过优化生产工艺和推广应用，降低 PICCO技术的成本，提高其普及度。 同时，政府和社会各界也应加大对 PICCO技术的支持和投入，推动其更 好地服务于医疗健康事业。
05
CATALOGUE
结论
PICCO技术的价值与意义
PICCO的特点与优势
准确性
PICCO通过直接测量动脉压力波形来计算心输出量，避免 了传统方法中的人为误差和操作复杂性，能够提供更准确 、可靠的血流动力学数据。
灵活性
PICCO监测可以与多种血管通路和监测技术相结合，适用 于不同年龄段和病情的患者，具有广泛的适用性。
实时性
PICCO可以实时监测患者的血流动力学状态，帮助医生及 时发现并处理异常情况，从而更好地指导治疗。
肌的收缩功能。
03
CATALOGUE
PICCO在临床的应用
PICCO在重症监护病房中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学状态，包括心输出量、 心排血量、全身血管阻力等指标，有助于医生及时调整治疗方案。
评估液体平衡
通过PICCO技术，医生可以准确评估患者的液体平衡状态，指导临 床补液，避免过量或不足。
PICCO监测参数及其原理
PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。
该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。
心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。
2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。
3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。
血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。
2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。
3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。
4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。
5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。
1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。
2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。
气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。
3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。
血流动力学检测PiCCO及注意事项.pptx
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数
连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax
血液动力学和容量进行监护管理
第12页/共37页
PiCCO监测参数作用
• 心脏前负荷参数
• ITBV（胸内血容量）、GEDV（全心舒张末期容积） • SVV（每搏量变异）和PPV（脉压变异）
• 1970年 Swan 和 Ganz 医生报告 了用漂浮球囊导管和温度稀释法 测定心排血量，并证实了这种方 法的可靠性和可重复性。被国际 上公认为心输出量的 “金标准 ”
• 病死率较未使用组高39％，创伤
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PiCCO
第10页/共37页
动脉波轮廓分析法连续心输出量监测（四）
• 1983年，Wesseling首先提出
• SVV不是一种实际S的Vm预ax 负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标 SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
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心脏前负荷参数（三）
• 脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同 SVV
PPmax
PPmin
PPV =
第28页/共37页
参数正常值
Parameter
➢
CI
➢
SVI
➢
GEDI
➢
ITBI
➢
ELWI*
➢
PVPI*
➢
SVV
➢
PPV
➢
GEF
➢
CFI
➢
MAP
➢
PICCO参数解读与血流动力学
PICCO参数解读与血流动力学PICCO是一种血流动力学监测技术，它通过将血液动力学参数与热稀释技术相结合，提供了一个全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
在临床上，PICCO主要用于监测重症患者的血流动力学状态，帮助医生制定有效的治疗方案，减少心血管相关的并发症。
心输出量（CO）是指每分钟从左心室排出的血量，它是评估心脏泵血功能的重要指标。
每搏输入量（SV）是每次心脏收缩时排泄到主动脉内的血量，通过测量输入量的大小可以评估心脏的收缩功能。
心脏指数（CI）是心输出量除以患者体表面积，它可以帮助判断患者的全身血流情况，是衡量心脏功能的重要指标。
系统性血管阻力（SVR）是指主动脉血管对血流的阻力，它反映了周围血管的扩张或收缩情况。
通过测量SVR可以判断是否存在血管收缩，并指导治疗。
动脉血尿酸氮（AUC）是通过热稀释技术测量血液中稀释剂的浓度和传感器的温度来间接反映血流速度，它可以提供关于心脏充盈和患者血流状态的信息。
右心室工作指数（RVWI）是评估右心室收缩功能的指标，对于评估右心室功能障碍具有重要意义。
肺动脉楔压（PAWP）是衡量肺循环静水压水平的指标，通过测量PAWP可以评估肺血管的状态和左心室的充盈压力。
PICCO技术的优势在于可以提供连续、非侵入性的血流动力学监测。
通过PICCO技术，医生可以即时获取患者的血流动力学参数，对患者的心脏功能和血流状态进行实时评估。
这为医生制定治疗方案提供了可靠的依据，减少了治疗的盲目性和不确定性。
总结而言，PICCO技术通过测量血流动力学参数，可以提供全面评估患者心脏功能和血流动力学状态的工具。
它不仅能够帮助医生制定治疗方案，减少心血管并发症的发生，还能够提供实时监测，及早发现潜在问题，为患者的恢复提供指导。
然而，PICCO技术仍然存在一些局限性，需要结合临床情况进行综合解读，并且需要专业的操作和解读技巧。
PICCO监测与护理
PICCO监测与护理PICCO是一种通过插管在中央静脉内导管的尖端插入一根透明的纤维光导线进入肺动脉中，利用光导技术，实时监测血流动力学参数的技术。
PICCO监测包括四个主要参数：心脏指数（CI）、全身血管阻力指数（SVRI）、血容量指标（GEDI）和血氧饱和度（SvO2），这些参数能够提供认识患者的血流动力学状态的全貌，从而对患者进行更精确的评估和护理。
PICCO监测与护理的作用非常重要。
在重症监护室中，患者常常需要全面而精确的血流动力学监测和评估，以便及时采取相应的干预措施。
传统的血流动力学监测方法如肺动脉漂浮导管（PA catheter）需要停止护理并进行特殊操作，而PICCO监测则可以在危重患者的床旁实施，降低了患者的并发症风险和操作困难性，提供了更方便、可靠的血流动力学监测手段。
首先，PICCO监测能够提供患者的心脏指数（CI），这是衡量心脏泵入能力的重要指标。
通过监测CI，可以评估患者的心功能状态以及左室收缩和舒张功能，判断血流量是否充足。
在危急状态下，及早发现和纠正心脏功能异常是关键，PICCO监测可以提供实时的心脏指数数据，帮助护士及时调整治疗方案，避免心功能不全等并发症的发生。
其次，PICCO监测的另一个重要参数是全身血管阻力指数（SVRI），它反映了患者的外周血管阻力，是评估患者血管舒张或收缩状态的指标。
SVRI的改变可以反映出毛细血管疏松度的变化，如感染、炎症和循环血管活性药物的使用等。
通过监测SVRI，护士可以判断患者的血管功能状态，以及作为抗感染、抗休克等治疗措施的指导依据。
此外，PICCO监测还能提供血容量指数（GEDI）的数据，衡量血液容量对心脏输出量的贡献程度，这对评估患者的液体管理状态非常重要。
GEDI的高低可以反映血容量的增加或减少，提示护士及时调整和评估患者的输液和排液计划，帮助患者维持适当的血容量，避免血容量不足或液体负荷过多引起的并发症。
最后，PICCO监测还可以提供血氧饱和度（SvO2）的数据，反映组织的氧供需平衡状态。
picco操作规范
picco操作规范PiCCO监测是一种用于监测和计算血流动力学参数的方法。
它可以连续测量心输出量，也可以间断测量。
此外，PiCCO还可以监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
通过分析热稀释曲线的平均传输时间和下降时间，可以计算血管内和血管外的液体容积。
PiCCO还可以监测胸腔内血容量、血管外肺水含量及每搏排出量变异度等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究表明，PiCCO监测可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
PiCCO监测适用于任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞、心脏附壁血栓、严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎以及围手术期大手术病人等。
PiCCO监测无绝对禁忌证，但对于肝素过敏、穿刺局部疑有感染或已有感染、严重出血性疾病、溶栓和应用大剂量肝素抗凝、接受主动脉内球囊反搏治疗的病人应谨慎使用。
操作步骤包括插入上腔静脉导管和大动脉插入PiCCO动脉导管，连接地线和电源线，连接温度探头和中心静脉导管，准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接，连接动脉压力电线，输入病人参数，进行注射溶液并测量心输出量，最后切换到脉搏轮廓测量法的显示页。
需要注意的是，PiCCO导管有不同型号可供选择，应根据具体情况选择合适的型号和置入部位。
注射溶液时应快速、均匀，并建议测量3次取平均值。
1.在置管时，一般会选择股动脉，而对于儿科病人，则使用3F导管，并将其置于股动脉中。
2.导管的尖端不能进入主动脉。
3.在置管和留管的过程中，需要注意无菌操作。
4.保持管路通畅是非常重要的。
5.在每次使用换能器之前，需要进行压力“调零”，并将换能器参考点放置在腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8小时进行一次“调零”。
血流动力学监测-PiCCO
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学监测的必要性
• 确保组织获得足够的氧供往往通过以下途径 • 通过调整呼吸机和/或增加吸入氧浓度来提高摄氧，增加血
液的氧含量。
• 通过输入红细胞，增加氧气的运输载体，来增加血液中的
氧含量。
• 增加血流量，从而改善氧供。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 正确的评估患者的容量状态、前负荷连同全面的血流动力学参
数的信息使目标指导的容量治疗成为可能。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学监测的必要性
• 借助血流动力学监测，可以了解患者的 • 容量状态(GEDI / ELWI) • 容量反应性(SVV / PPV) • 收缩力(GEF /CFI) • 后负荷(SVRI) • 氧供与氧耗的关系(ScvO2)
血流动力学监测的必要性
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PiCCO的临床价值
• PiCCO血流动力学监测方法正是为了解决何时采取干预措施，
选择何种干预措施，是应用正性肌力药物还是升压药，以及何 时停止干预提供有价值和重要的信息。
• PiCCO可以连续监测心排量，并提供相应参数，客观评估前负
血流动力学监测-PiCCO
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
前言
• 一般监护的常用参数(无创血压、脉搏血氧饱和度、心率/心电图
)在许多其他情况下不能充分评估患者的血流动力学状态，因为 其不能反映或充分反映患者血流量、氧供及其潜在的关键问题。
• 对于有重症、血流动力学不稳定以及进行特定手术的患者需要有
荷容量和肺水量、后负荷血管阻力和心肌收缩力，进一步决定 如何改善心肌收缩力。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医 生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估 患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
1 2
严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果 患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓 成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容 积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准 确性和完整性，为医生提供可靠的 诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立 即报告医生并采取相应处理措施， 确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更 换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读 及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技 术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力 波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供 患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测 和护理方法。
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THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液， 提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血 流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。
PICCO血流动力学监测
PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。
PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。
本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。
一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。
经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。
通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。
临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。
血流动力学监测-PICCO
4.5
7.0
临床判断缺乏准确性
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
临床评价 vs. 血流动力学
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151
临床评价 vs. 血流动力学
结 论 单纯根据临床表现难以准确预测血流动力学指标 PAC监测数据通常能够改变治疗方案
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
picco工作原理
picco工作原理
嘿！今天咱们来聊聊Picco 工作原理呀！
哎呀呀，你知道吗？Picco 这东西可真是神奇得很呢！Picco 其实是一种先进的血流动力学监测技术呀！它能给医生们提供好多关键的信息，帮助他们做出更准确的诊断和治疗决策呢！
那Picco 到底是咋工作的呢？哇！它主要是通过热稀释法和动脉脉搏轮廓分析来实现的呢！首先说热稀释法，会把一定量的冰盐水快速注入到中心静脉里呀，然后通过测量温度的变化来计算心输出量呢！这是不是很神奇呀？
再来说说动脉脉搏轮廓分析，这部分也特别重要呢！它能实时监测动脉压力的变化，然后通过一系列复杂但超厉害的算法，算出各种血流动力学参数哟！比如说每搏输出量的变化、血管外肺水指数等等！
你想想看，有了这些准确的参数，医生们在治疗病人的时候，不就更有把握了吗？比如说，在重症监护病房里，对于那些病情危急的患者，Picco 就能发挥大作用啦！它能让医生及时发现患者心血管系统的问题，然后迅速采取有效的治疗措施呀！
哎呀呀，Picco 工作原理真的是太精妙了！它就像是医生的一双超级眼睛，能看穿患者身体内部的血流情况呢！这对于拯救生命、提高治疗效果，那可是有着至关重要的作用哇！
总之呢，Picco 工作原理虽然有点复杂，但真的是太牛啦！它为医疗领域带来了巨大的进步和希望呀！。
picco血流动力学监测参数
picco血流动力学监测参数Picco血流动力学监测参数是一种重要的临床监测工具，可以帮助医生评估患者的心血管功能和液体管理情况。
本文将分别介绍Picco血流动力学监测中的四个主要参数：心输出量、心脏指数、全身血管阻力和肺动脉楔压。
心输出量是衡量心脏泵血功能的重要指标，它表示心脏每分钟向全身输出的血液量。
通过Picco监测，可以通过热稀释法测定心输出量。
热稀释法是通过在中心静脉导管中注入冷生理盐水，再使用Picco监测设备测量冷盐水的温度变化来计算心输出量。
心输出量的正常范围为4-8升/分钟，并可根据患者的具体情况进行调整。
心脏指数是心输出量与体表面积的比值，用于评估患者的心脏泵血能力。
心脏指数的计算公式为心输出量除以体表面积。
体表面积可以根据患者的身高和体重来计算。
心脏指数的正常范围为 2.5-4.2升/分钟/平方米。
心脏指数的高低可以反映患者的心脏功能状态，对于评估心功能不全、休克和心脏手术后的患者具有重要意义。
全身血管阻力是衡量全身血管收缩情况的指标，它表示心脏推动血液通过全身血管所需的阻力。
全身血管阻力的计算公式为平均动脉压减去右房压除以心输出量再乘以80。
全身血管阻力的正常范围为800-1200dyn·s/cm5。
全身血管阻力的升高可能是由于血管收缩、血容量不足或体内炎症反应等原因引起的，而降低则可能是由于血管扩张或血容量增加等原因引起的。
肺动脉楔压是评估左心室充盈压力的指标，它反映了左心室舒张末期压力和肺小血管的压力。
肺动脉楔压的计算公式为肺动脉峰值压减去肺动脉舒张末期压再加上0.08乘以肺动脉峰值压和肺动脉舒张末期压之间的差值。
肺动脉楔压的正常范围为8-12mmHg。
肺动脉楔压的升高可能是由于左心室充盈不足、左心室功能不全或左心室负荷过重等原因引起的。
通过Picco血流动力学监测参数的综合分析，医生可以了解患者的心血管功能和液体管理情况，并据此制定个体化的治疗方案。
然而，需要注意的是，Picco监测只是一种辅助工具，医生还需要结合患者的临床表现和其他监测指标来进行综合评估。
PICCO监测和护理
在康复治疗过程中， picco监测可实时评估 患者的血流动力学状况， 为康复治疗提供科学依 据。
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位是否合适等，并做相应处理。
picco监测报警未处理的并发症及处理
低血压报警
如未及时处理，可能导致器官灌注不足、休克等严重后果，需迅 速查找原因并处理。
高血压报警
如未及时处理，可能导致脑出血、急性心力衰竭等严重后果，需 迅速查找原因并处理。
温度过高或过低报警
如未及时处理，可能导致烫伤或冻伤等严重后果，需迅速查找原 因并处理。
picco监测的原理
总结词
Picco监测基于热稀释法和动脉压力波形分析的原理。
详细描述
Picco监测通过热稀释法测量动脉血流量，同时记录动脉压力波形，结合温度变 化，利用特定的公式计算心输出量和其他血流动力学参数。这种技术能够提供连 续、准确的血流动力学数据，帮助医生更好地了解患者的病情。
picco监测的优势
评估治疗效果
Picco监测可以协助急诊科医生评估 治疗效果，如血管活性药物的疗效 和患者的恢复情况。
03
picco监测的护理
picco监测导管的护理
01
02
03
导管固定
使用适当的固定装置将 picco监测导管固定在患 者身上，防止导管移位或 脱落。
保持通畅
定期检查导管是否通畅， 如有堵塞应及时处理，避 免影响监测数据的准确性。
预防措施
针对报警原因采取相应的 预防措施，如定期检查导 管位置、保持管路通畅等， 以减少报警的发生。
04
picco监测的并发症及处 理
picco监测导管的并发症及处理
导管堵塞
定期检查导管是否通畅，如发现堵塞，可采用加 压冲洗或更换导管的方法处理。
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13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046） 动脉热稀释导管
早发现！早诊断！早治疗！
综合指标优于单一指标
个体化分析：血流动力学目标因病而异、
监测手段受到环境、经济、疾病的影响
监测手段
无创/有创血压
中心静脉压
肺漂浮导管
PiCCO
Vigileo
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T P
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
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血流动力学监测事实
任何一种监护设备，无论是简单还是复 杂，有创还是无创，精确还是不精确， 都不能改善预后，除非和治疗手段相结 合。 只有正确的治疗才能改变患者的预后。
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
血流动力学监测 之 PiCCO
2015年11月12日
血流动力学是指血液在心血管系统中 流动的力学，主要研究血流量、血流 阻力、血压以及它们之间的相互关系。 ICU的血流动力学的含义实际上是等 同于循环状态。
ICU三种常见的血流动力学异常原因
血流动力学监测的原则
动态指标优于静态指标
无论是容量指标正常值
PiCCO能回答下列相关问题
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PiCCO前负荷指标
血管外肺水
每搏量变异-SVV
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SVV产生机制
SVV产生机制
血流动力/容量管理决策树
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