药物性肝损害

干扰素隔日肌注抗病毒治疗，使用三月后停药。
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病例汇报
现病史： 停药一周后，感轻度乏力，查肝功ALT 2902IU/ml,AST 2988IU/ml,给予保肝、降酶、退 黄等治疗后尿色进一步加深。 并于2015-09-08开始给予博路定抗病毒治疗。
发病以来，精神一般，食纳减少一半，大便正常，
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主诉：发现乙肝标
志物阳性13年，转氨 酶高7月，尿黄3月。
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病例汇报
现病史： 患者13年前体检发现乙肝标志物阳性，未进一步 诊治。
8月余前查体发现肺结核，诊断为“原发性肺结
核”，给予抗结核治疗。
7月前发现转氨酶轻度升高（70IU/L），给予对症
治疗1月后，查HBV DNA：1.99*105/ml,开始给予
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I2-3遵医嘱应用保护胃
黏膜的药物。
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护理计划
护理诊 断问题 制定 时间 护理 措施 评价日期 护理 评价
I3-1嘱病人平卧位，
抬高下肢，避免 P3 体液 过多 20151017 用力打喷嚏、咳 嗽、用力排便。 I3-2限制钠和水的 2015-1025 O3患者自 诉腹胀 减轻。
摄入。
I3-3遵医嘱使用利
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护理计划
护理诊 断问题 制定 时间 护理 措施
I6-1嘱病人勤翻身，每6
评价日期 护理 评价
P6
有皮肤完 整性受
小时一次。
2015-10- I6-2观察患者皮肤状况， 18 给予局部皮肤减压 2015-1025 O6患者全身 皮肤完
损的危
险
贴保护 。
I6-3保持床褥干净整洁， 预防外伤，避免接
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入院检查
HBV DNA:1.55*108IU/ml 乙肝六项：HBsAg阳性 HBeAg阳性 HBcAg阳性 ALT: 2902IU/ml AST: 2988IU/ml TBIL: 194umol/l
治疗
保肝：丹参酮、还原性谷胱甘肽等药物静滴； 抗病毒：口服恩替卡韦；
抗肝性脑病：食醋灌肠，口服乳果糖等；
退黄：思美泰等；
血浆及白蛋白静滴，利尿剂静推。
护理计划
P1：潜在并发症：肝性脑病
P2：有出血的危险
P3：体液过多 P4：营养失调：低于机体需要量 P5：有皮肤完整性受损的危险 P 6
：活动无耐力
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护理计划
护理诊 断问题 制定 时间 护理 措施 I1-1密切注意肝性 脑病早期征象。 P1 潜在并 发症： 2015-10肝性 18 I1-2保持排便通畅， 遵医嘱口服乳 果糖，及食醋 灌肠。 2015-1025 O1患者神 志清， 精神正 常。 评价日期 护理 评价
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整。
触尖锐的利器等物
品。
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如何提高病人的用药依从性？
——病人多次入院接受治疗，但也wenku.baidu.com次随意
停药，换药，未坚持遵医嘱治疗用药。
王老师发言：在入院时进行健康宣教，告知病人不 可随意停药，减药。 李老师发言：坚持服药到口，因为科室请假病人多， 自备药多，所以易发生服药错误。 张老师发言：应该收回患者的自备药，统一由护士 发放，便于管理。 护士长总结：收回病人的自备药，由当班护士统一 发放，及时和医生和患者沟通用药情况。
尿剂。
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护理计划
护理诊 断问题 制定 时间 护理 措施
I4-1观察患者生命体征
P4营养 失调： 变化及各项生化指 标的变化。 O4患者生命 体征平 稳，食 纳尚可。
评价日期
护理 评价
低于机 2015-10- I4-2指导患者进食高热 2015-10-25 体需要 量、高维生素、易 17
量
消化饮食。
小便是色如浓茶水，尿量约2200ml/d,体重近期减
少3kg。
查体
T：36.0℃、 P：80次/分、R：18 次/分、 BP：120/80mmg。发育正 常，营养良好，查体合作。
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专科查体：
全身皮肤重度黄染，巩膜重度黄染，双肺呼吸
音清晰。腹微隆，无腹壁静脉曲张，质软，无压 痛及反跳痛，腹部无包块。肝肋下未触及，脾脏 肋下2cm,移动性浊音阳性，双下肢无水肿。扑翼 样震颤阴性。
脑病
I1-3控制感染，遵
医嘱用抗生素。
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护理计划
护理诊 断问题
P2 有出血的 危险 2015-10-
制定 时间
护理 措施
I2-1嘱病人进食易消化 食物，细嚼慢咽， 尽量减少粗纤维及 坚硬刺激性食物的 摄入。 I2-2遵医属输注凝血因 子。
评价日 期
护理 评价
O2患者未发 生出血。
2015-10-
I4-3遵医嘱输注白蛋白 和血浆。
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护理计划
护理诊 断问题 制定 时间 护理 措施 I5-1 嘱患者卧床 休息，症状好 P5 活动无 耐力 201510转后可适当活 动，以不疲劳 为主。 2015-1025 O5患者可 适当活 动。 评价日期 护理 评价
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I5-2观察患者胃肠
道症状，及时 调整饮食。
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护理查房
科室：感染科 主查人： 暴小玲 2015年10月
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药物性肝损害
药物性肝损害指使用一种或多种药物 后，由药物或其代谢产物引起的肝脏
损伤。引起药物性肝病的药物包括抗 菌药物、解热镇痛药、抗结核药等。
患者一般资料
姓名 ： 张宇 性别 ： 男 年龄 ： 33岁 住院号 ：00012004 住址 ： 陕西省西安市雁塔区 入院时间 ：2015-10-17 入院诊断 ：病毒性肝炎 乙型 慢性重型 药物性肝损害