心肺复苏之急救药物
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血管加压素
*非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉和肾血 管收缩
*和肾上腺素相比，在院前 / 院内CPR应用，对 ROSC、早期和出院生存率无差别
*VF和无脉性VT 40 U IV / IO，必要时重复
*心搏停止和PEA 针对心搏停止，血管加压素可能比肾上腺素有益 对PEA，无差别
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心血管支持药物（6）
硝酸甘油（nitroglycerin） *通过介导内皮细胞产生NO舒张血管平滑肌，
用于治疗任何原因引起的充血性心力衰竭、 高血压危象 *并发症包括低血压、心动过速 / 过缓、低氧 血症和头痛 10-20 μg / min静滴，按5-10 μg / 5-10 min速度增加达最佳速度
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肾上腺素
*通过刺激α受体产生血管收缩作用，CPR时可提高 冠脉和脑的灌注压力；但其β受体作用是有害的， 可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注 *全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生存率， 研究证实其具有益处和毒性作用 *大剂量应用（初始 / 累加）偶可改善ROSC和早期 生存率，大规模研究（>9000例）发现，和标准剂 量相比，并不改善出院生存率。 *VF和无脉性VT 1 mg IV / IO，3-5分钟重复 无法IV / IO时，气管内给药 2-2.5 mg：β阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时
血管加压素 用于血管舒张性休克，如败血症
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心血管支持药物（2）
去甲肾上腺素 *适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、
新福林或甲氧胺等无效的病人 *相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏
病，防止渗漏出血管 4 mg+250 mL 5% GNS静滴 （0.5-1 μg / min） *避免与碱性液体共用一条静脉通路
实用文档
心血管支持药物（3）
多巴胺 兴奋DA1、DA2、α、β受体，剂量依赖性 用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和ROSC后 2-20 μg / min静滴
多巴酚丁胺（dobutamine） 兴奋α1、β2受体，降低左室前负荷（充盈压）和后 负荷（扩张外周血管） 提高心输出量，对动脉压影响ຫໍສະໝຸດ Baidu大，用于治疗严重 收缩性心力衰竭 2-20 μg / kg . min 静滴
心肺复苏
之
急救药物应用
中山大学附属第一医院急诊科 李玉杰
实用文档
给药途径（1）
在进行CPR和除颤后，建立静脉通路，给以药 物治疗并插管 *中心静脉：需中断CPR，建立较难，操作复杂
起效快，药物浓度高 颈内静脉，锁骨下静脉 *外周静脉：不中断CPR，操作简单 起效稍慢，浓度相对低；药物“弹丸式” （bolus injection）注射，继以20 mL液体静 注，抬高肢体10-20秒
实用文档
心律失常识别与处理原则（1）
1. 在给予适当的气道管理和通气后，如心动过 缓引起的症状和体征（急性神志改变，进行 性严重缺血性胸痛，充血性心力衰竭，低血 压或其他休克体征）持续，需准备起搏；有 症状的高度（II / III度）A-VB，立即经皮起 搏
2. 伴有不稳定性严重症状和体征的心动过速， 准备紧急复律
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心动过速处理流程
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规则的窄QRS心动过速
（regular narrow-complex tachycardia）
*窦性心动过速（sinus tachycardia） 处理针对潜在的病因
*室上性心动过速（supraventricular tachycardia，reentry SVT） PSVT：包括房室结折返和房室折返，伴 / 不伴P波，窄 / 宽QRS
*HR < 60次 / 分 *一般处理：气道和呼吸，供氧，监护，评估 血压、氧饱和度，建立静脉通路，做心电图， 评估病人临床状况，识别潜在的可逆性原因 *识别灌注不足引起的症状和体征，并确定是 否由心动过缓引起
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心动过缓治疗（1）
阿托品（atropine） 症状性心动过缓的一线药物 0.5 mg IV，必要时3-5分钟重复一次，总量3 mg <0.5 mg可能会减慢心率 慎用于ACS（USAP、MI） 对阿托品无反应者即行经皮起搏 对高度（II / III度）A-VB，不能依赖阿托品，需 行起搏
300 mg IV / IO，150 mg重复 *可致血管扩张，引起低血压，事先给以血管收缩剂 可预防 *新型水溶性制剂不含血管活性溶媒 （polysorbate80和benzyl alcoho），其对血压 的影响和利多卡因相当
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利多卡因（lidocaine）
*VF和无脉性VT 作为胺碘酮外的备用药物，可引起心搏停止 1-1.5 mg / kg IV 必要时间隔5-15分钟重复0.5-0.75 mg / kg IV，最大量3 mg / kg
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镁制剂（magnesium）
*用于有效终止TDP（torsades de points， 与Q-T间期延长相关的不规则/多形性室速）， 对Q-T间期正常的不规则/多形性室速无效
*对心动过缓和药物诱导的和Q-T间期延长有 关的TDP，应用异丙肾上腺素和起搏终止
*与TDP有关的VF / 无脉性VT：1-2 g IV/IO （5-20分钟）
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心律失常识别与处理原则（2）
3. 对稳定性心动过速，需鉴别属窄 / 宽QRS， 并予以相应处理
4. 必须明确针对不稳定性和致命性节律的诊 断性电治疗和药物治疗的选择
5. 了解何时请求专家，请教复杂心律的识别、 治疗药物、决策等问题
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心 动 过 缓 处 理 流 程
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心动过缓（bradycardia）
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不规则心动过速
*房颤与房扑 处理
*控制过快的心室率和转复血流动力学不稳定 的AF为窦性心律 > 48 h r，在节律控制前需抗凝
*不应尝试对临床不稳定和经食管超声证实无 左房血栓以外的病人进行电或药物复律
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房颤与房扑
*推荐对快速房颤的病人使用地尔硫卓、β阻滞 剂或镁制剂控制心率
*AF<48 hr，可考虑使用胺碘酮、伊布利特 （ibutilide）、普罗帕酮（propafenone）、 地高辛等控制节律
*对在房颤发生前已经证实存在预激，在房颤 / 扑时，不要使用腺苷、钙通道阻滞剂、地高 辛，可能包括β阻滞剂，这些药物可提高心室 对AF时房性冲动的反应性
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多形性室速
易恶化为无脉性，需要紧急处理 *VT（TDP） 长Q-T间期 停用引起的药物，纠正电
解质失衡和其他因素（药物过量、中毒） 正常Q-T间期 胺碘酮
实用文档
给药途径（3）
*气管内给药：静脉通路建立之前已完成气管插管， 可通过气管给药。 *研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络 酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较 经静脉给药为低 *最佳剂量不清，多为静脉给药的2～2.5倍，用510 mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注 入后，快速吹气数次，继续按压 *有研究证实，经气管注入肾上腺素，其较低的血 浓度可产生一过性β受体兴奋作用，产生有害作用， 包括低血压、降低CPP和血流、减少ROSC可能
mg
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室上性心动过速处理（2）
*钙通道阻滞剂 维拉帕米(verapamil) 2.5-5 mg / >2 min (老年>3 min) IV 无效亦无副作用5-10 mg / 15-30 min IV，总量30 mg 只用于窄QRS折返性SVT或确定起源于室上的心律失常 不宜用于心室功能减退和心衰 地尔硫卓(diltiazem) 15-20 mg(0.25 mg / kg)/ >2 min IV 或20-25 mg(0.35 mg / kg) / 15 min IV 5-15 mg / hr静滴，依心实用率文档调整
实用文档
其他缺乏证据支持的干预方法
*起搏（pacing） 无益（不推荐） *普鲁卡因胺（procainamide） 效果不确
定 *去甲肾上腺素（norepinephrine） 效果和
肾上腺素类似 *电解质治疗
镁制剂 不改善ROSC，应用于TDP，对其 他原因引起的无效 *静脉输液 尚无有关的人类研究，怀疑低血 容量时应用
宽QRS心动过速
*常见的包括 VT，伴异常传导的SVT，预激性心动 过速（相关或通过旁路） *规则的宽QRS心动过速的处理 *如为SVT，使用腺苷 *单形有症状（如神志变化） 复律 *VT（稳定） 药物治疗有效
推荐胺碘酮 150 mg / 10 min IV 必要时重复，总量2.2 g / 24 hr 其他 普鲁卡因胺，索他洛尔（sotalol）
实用文档
给药途径（2）
*骨髓腔（intraosseous，IO）给药：效果相 当于中心静脉给药，安全有效应用于液体 复苏、药物给予、检验用血标本采取，适 用于所有年龄病人，商品化产品可在成年 病人建立有效通路。在无法建立静脉通路 时可以使用。 *在除颤和应用药物（外周静脉、IO）后仍 不恢复自主循环，应建立中心静脉通路 （除非有禁忌症），注意中心静脉置管是 中风、ACS进行溶栓的相对禁忌症。
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心血管支持药物（5）
钙 心脏骤停时不推荐常规使用钙制剂 用于高钾血症、低钙血症和钙通道阻滞剂中毒 10 %氯化钙 [100 mg / mL，含钙1.36 mEq （27.2 mg）/ mL]，按8-16 mg / kg 给予，必 要时重复
洋地黄类（digitalis） 其特性限制了在ECC的应用，治疗浓度窄（钾缺 乏时更明显），可引起室性心律失常甚至心脏骤 停
实用文档
室上性心动过速处理（1）
*兴奋迷走神经（vagal maneuvers） 20-25 % 终止
*腺苷（adenosine）
院外和院内可安全有效转复SVT
6 mg / 1-3 sec IV，继以20 mL盐水IV
1-2 min无效,12 mg IV,1-2 min可再给12 mg IV
可安全应用于孕妇,中心静脉注射时宜使用3
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心动过缓治疗（2）
起搏（pacing） 有效的干预方法，经皮 / 经静脉
其他药物 肾上腺素 2-10 μg / min 多巴胺（dopamine） 2-10 μg / kg.min
实用文档
心动过速（tachycardia）
评估原则 是否稳定（血流动力学）？ 窄 / 宽QRS？ 规则 / 不规则？
实用文档
心血管支持药物（7）
硝普钠（sodium nitroprusside） *有效、快速、直接舒张血管，用于治疗心力衰竭和 高血压危象 *扩张静脉降低右室充盈压，减轻肺淤血，降低左室 容量和压力；扩张动脉降低外周阻力，降低左室容 量和张力，降低心肌耗氧量，增加心排空能力 *主要并发症为低血压、头痛、恶心、呕吐和腹部绞 痛 *其代谢产物氰化物和硫氰酸盐积聚可引起代酸，硫 氰酸盐浓度>120 mg / L可致中毒，症状包括意识 障碍、反射亢进以至抽搐，需立即停用药物； *氰化物中毒时，需应用亚硝酸钠和硫代硫酸钠 0.1-5 μg / min避光静滴
胺碘酮（amiodarone）
*VF和无脉性VT *静脉注射影响钠、钾、钙通道，产生α和β受体阻 滞作用，用于治疗对电击、CPR和血管收缩药物无 反应的VF和无脉性VT，改善对除颤的反应 *研究表明，针对院外成人的难治性VF或无脉性VT， 给以胺碘酮（300 mg或5 mg / kg），可改善入院 生存率[安慰剂或利多卡因（1.5 mg / kg）]
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心血管支持药物（4）
氨力农（inamrinone）和米力农（milrinone） *磷酸二酯酶（phosphodiesterase III）抑制
剂，产生变力和血管舒张作用 *常和儿茶酚胺类合用治疗严重心力衰竭、心
源性休克及对儿茶酚胺疗法无效的其他类型 休克，最好进行血流动力学监测 *禁用于心脏瓣膜狭窄引起的心输出量降低 氨力农 负荷量（0.75 mg / kg）于10-15 min静注，维持量5-15 μg / kg . min静滴
*临床不稳定 非同步电击 识别QRS困难 / 不能 单相波 360 J 双相波 150 -200 J（平顶波），120 J（线性波） 可相同 / 更高剂量重复 如出现无脉性，进行CPR（胸部按压开始）和ALS
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心血管支持药物（1）
肾上腺素 心动过缓、低血压 1 mg+500 mL盐水静滴，2-10 μg / min
血管加压素
*非肾上腺素能外周血管收缩剂，可引起冠脉和肾血 管收缩
*和肾上腺素相比，在院前 / 院内CPR应用，对 ROSC、早期和出院生存率无差别
*VF和无脉性VT 40 U IV / IO，必要时重复
*心搏停止和PEA 针对心搏停止，血管加压素可能比肾上腺素有益 对PEA，无差别
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心血管支持药物（6）
硝酸甘油（nitroglycerin） *通过介导内皮细胞产生NO舒张血管平滑肌，
用于治疗任何原因引起的充血性心力衰竭、 高血压危象 *并发症包括低血压、心动过速 / 过缓、低氧 血症和头痛 10-20 μg / min静滴，按5-10 μg / 5-10 min速度增加达最佳速度
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肾上腺素
*通过刺激α受体产生血管收缩作用，CPR时可提高 冠脉和脑的灌注压力；但其β受体作用是有害的， 可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注 *全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生存率， 研究证实其具有益处和毒性作用 *大剂量应用（初始 / 累加）偶可改善ROSC和早期 生存率，大规模研究（>9000例）发现，和标准剂 量相比，并不改善出院生存率。 *VF和无脉性VT 1 mg IV / IO，3-5分钟重复 无法IV / IO时，气管内给药 2-2.5 mg：β阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时
血管加压素 用于血管舒张性休克，如败血症
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心血管支持药物（2）
去甲肾上腺素 *适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、
新福林或甲氧胺等无效的病人 *相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏
病，防止渗漏出血管 4 mg+250 mL 5% GNS静滴 （0.5-1 μg / min） *避免与碱性液体共用一条静脉通路
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心血管支持药物（3）
多巴胺 兴奋DA1、DA2、α、β受体，剂量依赖性 用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和ROSC后 2-20 μg / min静滴
多巴酚丁胺（dobutamine） 兴奋α1、β2受体，降低左室前负荷（充盈压）和后 负荷（扩张外周血管） 提高心输出量，对动脉压影响ຫໍສະໝຸດ Baidu大，用于治疗严重 收缩性心力衰竭 2-20 μg / kg . min 静滴
心肺复苏
之
急救药物应用
中山大学附属第一医院急诊科 李玉杰
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给药途径（1）
在进行CPR和除颤后，建立静脉通路，给以药 物治疗并插管 *中心静脉：需中断CPR，建立较难，操作复杂
起效快，药物浓度高 颈内静脉，锁骨下静脉 *外周静脉：不中断CPR，操作简单 起效稍慢，浓度相对低；药物“弹丸式” （bolus injection）注射，继以20 mL液体静 注，抬高肢体10-20秒
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心律失常识别与处理原则（1）
1. 在给予适当的气道管理和通气后，如心动过 缓引起的症状和体征（急性神志改变，进行 性严重缺血性胸痛，充血性心力衰竭，低血 压或其他休克体征）持续，需准备起搏；有 症状的高度（II / III度）A-VB，立即经皮起 搏
2. 伴有不稳定性严重症状和体征的心动过速， 准备紧急复律
实用文档
心动过速处理流程
实用文档
规则的窄QRS心动过速
（regular narrow-complex tachycardia）
*窦性心动过速（sinus tachycardia） 处理针对潜在的病因
*室上性心动过速（supraventricular tachycardia，reentry SVT） PSVT：包括房室结折返和房室折返，伴 / 不伴P波，窄 / 宽QRS
*HR < 60次 / 分 *一般处理：气道和呼吸，供氧，监护，评估 血压、氧饱和度，建立静脉通路，做心电图， 评估病人临床状况，识别潜在的可逆性原因 *识别灌注不足引起的症状和体征，并确定是 否由心动过缓引起
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心动过缓治疗（1）
阿托品（atropine） 症状性心动过缓的一线药物 0.5 mg IV，必要时3-5分钟重复一次，总量3 mg <0.5 mg可能会减慢心率 慎用于ACS（USAP、MI） 对阿托品无反应者即行经皮起搏 对高度（II / III度）A-VB，不能依赖阿托品，需 行起搏
300 mg IV / IO，150 mg重复 *可致血管扩张，引起低血压，事先给以血管收缩剂 可预防 *新型水溶性制剂不含血管活性溶媒 （polysorbate80和benzyl alcoho），其对血压 的影响和利多卡因相当
实用文档
利多卡因（lidocaine）
*VF和无脉性VT 作为胺碘酮外的备用药物，可引起心搏停止 1-1.5 mg / kg IV 必要时间隔5-15分钟重复0.5-0.75 mg / kg IV，最大量3 mg / kg
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镁制剂（magnesium）
*用于有效终止TDP（torsades de points， 与Q-T间期延长相关的不规则/多形性室速）， 对Q-T间期正常的不规则/多形性室速无效
*对心动过缓和药物诱导的和Q-T间期延长有 关的TDP，应用异丙肾上腺素和起搏终止
*与TDP有关的VF / 无脉性VT：1-2 g IV/IO （5-20分钟）
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心律失常识别与处理原则（2）
3. 对稳定性心动过速，需鉴别属窄 / 宽QRS， 并予以相应处理
4. 必须明确针对不稳定性和致命性节律的诊 断性电治疗和药物治疗的选择
5. 了解何时请求专家，请教复杂心律的识别、 治疗药物、决策等问题
实用文档
心 动 过 缓 处 理 流 程
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心动过缓（bradycardia）
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不规则心动过速
*房颤与房扑 处理
*控制过快的心室率和转复血流动力学不稳定 的AF为窦性心律 > 48 h r，在节律控制前需抗凝
*不应尝试对临床不稳定和经食管超声证实无 左房血栓以外的病人进行电或药物复律
实用文档
房颤与房扑
*推荐对快速房颤的病人使用地尔硫卓、β阻滞 剂或镁制剂控制心率
*AF<48 hr，可考虑使用胺碘酮、伊布利特 （ibutilide）、普罗帕酮（propafenone）、 地高辛等控制节律
*对在房颤发生前已经证实存在预激，在房颤 / 扑时，不要使用腺苷、钙通道阻滞剂、地高 辛，可能包括β阻滞剂，这些药物可提高心室 对AF时房性冲动的反应性
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多形性室速
易恶化为无脉性，需要紧急处理 *VT（TDP） 长Q-T间期 停用引起的药物，纠正电
解质失衡和其他因素（药物过量、中毒） 正常Q-T间期 胺碘酮
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给药途径（3）
*气管内给药：静脉通路建立之前已完成气管插管， 可通过气管给药。 *研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络 酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较 经静脉给药为低 *最佳剂量不清，多为静脉给药的2～2.5倍，用510 mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注 入后，快速吹气数次，继续按压 *有研究证实，经气管注入肾上腺素，其较低的血 浓度可产生一过性β受体兴奋作用，产生有害作用， 包括低血压、降低CPP和血流、减少ROSC可能
mg
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室上性心动过速处理（2）
*钙通道阻滞剂 维拉帕米(verapamil) 2.5-5 mg / >2 min (老年>3 min) IV 无效亦无副作用5-10 mg / 15-30 min IV，总量30 mg 只用于窄QRS折返性SVT或确定起源于室上的心律失常 不宜用于心室功能减退和心衰 地尔硫卓(diltiazem) 15-20 mg(0.25 mg / kg)/ >2 min IV 或20-25 mg(0.35 mg / kg) / 15 min IV 5-15 mg / hr静滴，依心实用率文档调整
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其他缺乏证据支持的干预方法
*起搏（pacing） 无益（不推荐） *普鲁卡因胺（procainamide） 效果不确
定 *去甲肾上腺素（norepinephrine） 效果和
肾上腺素类似 *电解质治疗
镁制剂 不改善ROSC，应用于TDP，对其 他原因引起的无效 *静脉输液 尚无有关的人类研究，怀疑低血 容量时应用
宽QRS心动过速
*常见的包括 VT，伴异常传导的SVT，预激性心动 过速（相关或通过旁路） *规则的宽QRS心动过速的处理 *如为SVT，使用腺苷 *单形有症状（如神志变化） 复律 *VT（稳定） 药物治疗有效
推荐胺碘酮 150 mg / 10 min IV 必要时重复，总量2.2 g / 24 hr 其他 普鲁卡因胺，索他洛尔（sotalol）
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给药途径（2）
*骨髓腔（intraosseous，IO）给药：效果相 当于中心静脉给药，安全有效应用于液体 复苏、药物给予、检验用血标本采取，适 用于所有年龄病人，商品化产品可在成年 病人建立有效通路。在无法建立静脉通路 时可以使用。 *在除颤和应用药物（外周静脉、IO）后仍 不恢复自主循环，应建立中心静脉通路 （除非有禁忌症），注意中心静脉置管是 中风、ACS进行溶栓的相对禁忌症。
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心血管支持药物（5）
钙 心脏骤停时不推荐常规使用钙制剂 用于高钾血症、低钙血症和钙通道阻滞剂中毒 10 %氯化钙 [100 mg / mL，含钙1.36 mEq （27.2 mg）/ mL]，按8-16 mg / kg 给予，必 要时重复
洋地黄类（digitalis） 其特性限制了在ECC的应用，治疗浓度窄（钾缺 乏时更明显），可引起室性心律失常甚至心脏骤 停
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室上性心动过速处理（1）
*兴奋迷走神经（vagal maneuvers） 20-25 % 终止
*腺苷（adenosine）
院外和院内可安全有效转复SVT
6 mg / 1-3 sec IV，继以20 mL盐水IV
1-2 min无效,12 mg IV,1-2 min可再给12 mg IV
可安全应用于孕妇,中心静脉注射时宜使用3
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心动过缓治疗（2）
起搏（pacing） 有效的干预方法，经皮 / 经静脉
其他药物 肾上腺素 2-10 μg / min 多巴胺（dopamine） 2-10 μg / kg.min
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心动过速（tachycardia）
评估原则 是否稳定（血流动力学）？ 窄 / 宽QRS？ 规则 / 不规则？
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心血管支持药物（7）
硝普钠（sodium nitroprusside） *有效、快速、直接舒张血管，用于治疗心力衰竭和 高血压危象 *扩张静脉降低右室充盈压，减轻肺淤血，降低左室 容量和压力；扩张动脉降低外周阻力，降低左室容 量和张力，降低心肌耗氧量，增加心排空能力 *主要并发症为低血压、头痛、恶心、呕吐和腹部绞 痛 *其代谢产物氰化物和硫氰酸盐积聚可引起代酸，硫 氰酸盐浓度>120 mg / L可致中毒，症状包括意识 障碍、反射亢进以至抽搐，需立即停用药物； *氰化物中毒时，需应用亚硝酸钠和硫代硫酸钠 0.1-5 μg / min避光静滴
胺碘酮（amiodarone）
*VF和无脉性VT *静脉注射影响钠、钾、钙通道，产生α和β受体阻 滞作用，用于治疗对电击、CPR和血管收缩药物无 反应的VF和无脉性VT，改善对除颤的反应 *研究表明，针对院外成人的难治性VF或无脉性VT， 给以胺碘酮（300 mg或5 mg / kg），可改善入院 生存率[安慰剂或利多卡因（1.5 mg / kg）]
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心血管支持药物（4）
氨力农（inamrinone）和米力农（milrinone） *磷酸二酯酶（phosphodiesterase III）抑制
剂，产生变力和血管舒张作用 *常和儿茶酚胺类合用治疗严重心力衰竭、心
源性休克及对儿茶酚胺疗法无效的其他类型 休克，最好进行血流动力学监测 *禁用于心脏瓣膜狭窄引起的心输出量降低 氨力农 负荷量（0.75 mg / kg）于10-15 min静注，维持量5-15 μg / kg . min静滴
*临床不稳定 非同步电击 识别QRS困难 / 不能 单相波 360 J 双相波 150 -200 J（平顶波），120 J（线性波） 可相同 / 更高剂量重复 如出现无脉性，进行CPR（胸部按压开始）和ALS
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心血管支持药物（1）
肾上腺素 心动过缓、低血压 1 mg+500 mL盐水静滴，2-10 μg / min