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3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？
❖
根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别： ①喘息性慢性支气管炎以咳嗽、咳痰起病，发病年龄较 大，冬季易发作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部 可有哮鸣音，吸入支气管解痉剂后效果不如哮喘显著。 与本例不符。 ②心源性哮喘以左心功能不全为主要表现，老年人多见， 大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发 作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主 要表现。可咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱频数，心界向 左下扩大，心尖部奔马律，双肺底有湿音。与本例不符。 ③支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤 阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往 为吸气性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音。病情进行性进 展，对支气管解痉剂反应差，一般无过敏性疾病病史和 家族哮喘史。与本例不符。
畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，触
觉语颤增强，右下肺可闻及湿音和支气管
呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦 音。心浊音界未扩大，心率110次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹
软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及。无杵 状指（趾）。
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❖ 辅助检查血常规：血红蛋白136g/L，红细 胞4.5×109/L,白细胞18×109/L，中性粒 细胞0.92,淋巴细胞0.08。X线胸片：肺纹 理增多，右下肺可见大片均匀致密阴影。
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❖ 既往史及家族史吸烟史30年，每日10支， 否认饮酒史。
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❖ 体格检查T 38.1℃，P 120次/分，Bp 105/60mmHg。慢性病容，营养中等，神志清楚， 端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋
7呼吸系统疾病病例讨论
诊断要点：
复习：肺炎的治疗原则
（1）一般治疗：
病人应卧床休息，注意摄入足够的蛋白质、热量和维生素 等，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。 镇咳； 中等或重症患者应给氧； 鼓励每日饮水1~2L； 高热者以物理降温为主，持续高热可用阿司匹林等退热； 明显胸痛可给少量可待因、去痛片等止痛。 确定为细菌感染，应立即开始广谱抗菌药物治疗，不必等 待细菌培养结果。 对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。
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（2）对症治疗：
（3）抗菌药物治疗：
病例讨论2
一、病历摘要
男，20岁，3天前开始发热，体温38℃左右，伴咽喉痛、 鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹泻。 体检：体温37.8℃，咽部充血。心律齐，心率80次/分， 无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未 扪及。
二、问题
1.根据病历摘要作出初步诊断。 2.作出上述初步诊断的依据是什么？ 3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。 4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。
二、问题：1.初诊；2.初诊依据；3.进一步检查；4.治疗原则。
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问题详述
1.根据病历摘要作出初步诊断。 （简称“初诊”）
2.作出上述初步诊断的依据是什么？ （简称“初诊依据”） 3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。 （简称“进一步检查”） 4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。 （简称“治疗原则”）
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复习：急性上呼吸道感染的治疗原则
（一）治疗原则
1.对症治疗：解热镇痛抗炎、抗过敏 2.抗感染治疗：抗病毒治疗、抗菌治疗
（二）药物治疗要点 1.抗病毒治疗：目前尚无特效抗病毒药物。
呼吸系统病例讨论-病例二
肺痛 半年,加重伴发热1月入院。 间有发热、不伴有咳嗽、咳
患者年龄：58岁 （肺 气肿多发于45岁以 后）
痰和咯血。T 36.2, R 20次 /分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大，
不伴有咳嗽、咳痰和 咯血，显示肺气肿 早期，不伴有感染
初步诊断：
考虑左肺周围型肺癌转移至胸膜和右肺门淋巴结，伴有肺气肿
诊断依据：
左胸痛、发热、红细胞和血红蛋白偏低，左上肺前段片状密度增高影伴支气 管充气征、胸膜受累，边缘模糊，右肺门稍大淋巴结，双肺见大小不等透亮
区，界限清晰
继续检查：
痰细胞学检査或者通过患者的血液和其他体液进行化验检査来诊断肺癌（一 是直接从体液中寻找肿瘤细胞，二是化验检査体液中的肺癌标志物） 纤维支气管镜及CT引导下经皮肺穿刺活检进行诊断 细胞学或组织病理学诊断是肺癌诊断的金标准
内分泌腺体功能亢进，抗利尿激素分泌异常综合 征、异位促肾上腺皮质激素综合征（Cushing综合
征）、高钙血症等。
李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104 例有肺外表现（9.9%)。
李某某,男,58岁,反复左胸痛 半年,加重伴发热1月入院。 间有发热、不伴有咳嗽、咳 痰和咯血。T 36.2, R 20次 /分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大， 呼吸音清，未闻及湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.3-
结核菌素试验
测定人体对结核杆菌及其代谢产物有无变态反应，结核菌素 是结核杆菌的代谢产物。是由结核杆菌培养液中提炼出来的 ，主要含有结核蛋白。目前应用最广的是旧结核菌素，它含 有甘油及其他杂质，可引起非特异性反应。
①皮上划痕法：以未稀释的旧结核菌素1滴，滴于左前臂掌 侧下端，以消毒针或接种刀经过结素滴，在皮肤上划一长约 5mm的划痕，划破表皮以不出血为限，48小时后局部红肿 ，直径在7mm以上者为阳性。
呼吸内科疑难病例讨论
精准医疗
借助基因检测、分子诊断等手段，实现精准医疗，为患者提供更 加个性化的治疗方案。
远程医疗
借助互联网和移动医疗技术，实现远程诊疗和远程监护，为患者 提供更加便捷和高效的服务。
病例诊疗团队协作展望
团队协作能力提升
在治疗过程中，需要充分评估治疗风 险，确保患者安全。
治疗方法
针对不同的疾病类型和病情，选择合 适的治疗方法，包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等。
病例预后分析
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对 患者的预后进行评估。
康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，指导患者进行康复训 练。
随访管理
诊疗流程优化
01
通过对疑难病例的讨论，发现诊疗流程中存在的问题，并针对
性地提出改进措施，提高诊疗效率。
诊断准确性提升
02
通过集体讨论和交流，发现并纠正个别病例中存在的误诊和漏
诊，提高诊断准确性。
治疗方案完善
03
针对不同病例的特点，总结出更加完善和个性化的治疗方案，
提高治疗效果。
病例诊疗技术展望
新技术应用
02
病例分析
病例诊断分析
诊断依据
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查， 综合分析，得出诊断结论。
鉴别诊断
对于一些症状相似、容易 混淆的疾病，需要进行鉴 别诊断，以避免误诊。
诊断流程
从初步诊断、确诊到后续 治疗，每个步骤都需要严 谨的流程和规范的操作。
病例治疗分析
治疗原则
治疗风险
根据患者的病情和身体状况，制定个 性化的治疗方案，以达到最佳的治疗 效果。
呼吸系统病案讨论
病理讨论刘某，男性，70岁，84年6月15日入院，6月16日死亡。
慢性咳嗽，咳痰20余年，气促伴两下肢浮肿十年。
检查：血压：110/70毫米汞柱，心音较弱无杂音，心率100次/分，律齐，呼吸急促，两肺可闻及干、湿性罗音，WBC总数11×109/L,中性96﹪，血小板10×109/L。
入院后立即抗炎治疗,但于第二天出现室颤及呼吸停止抢救无效。
病理检查：皮肤弹性较差，两瞳孔对称，颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称。
两手杵状指，指端暗红，肝肋缘下4cm，剑突下7cm，脾未触及。
心：重125g，外膜光滑，左右冠状动脉弯曲，瓣膜无明显病变，左室壁1.0cm，右室壁0.3cm，主动脉及冠状动脉前室间支内膜均可见黄色条纹和不规则形斑块状病灶。
肺：两肺边缘钝圆，炭末较多，大部分肺膜表面光滑，两肺切面暗红，有泡沫状液体溢出，肺内支气管壁较厚，管腔内有多量粘液痰，左肺上叶及右肺下叶均可见8×3×4cm的病灶，质较实，左肺肺膜下有一直径约1cm的灰白色病灶，左肺尖及膈面均有局限性纤维粘连，有些区域尚可见肺泡扩张呈囊状。
镜检：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满渗出液及红细胞，并有大量的中性白细胞及少量巨嗜细胞，部分肺泡壁破坏，有的肺泡隔断裂形成肺大泡。
肝：体积不大、质中，表面光滑，包膜增厚，切面暗红。
镜检：肝细胞散在性浊肿和脂肪变性。
肾：两肾体积缩小，重量减轻，质较硬，表面呈细颗粒状，包膜尚可剥离，切面皮、髓质界清，两侧肾动脉内膜表面光滑，未见纤维性斑块。
镜下：部分肾小球纤维化及玻璃样变，相邻肾小管萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞灶状浸润，部分肾小球扩大，肾小管上皮浊肿，弓形动脉及分支的内膜均增厚。
讨论思考题一、根据尸检所见，死者体内各器官有何病变，请写出病理诊断及诊断依据。
二、试以尸检所见解释死者生前的有关临床表现？。
呼吸系统 病例讨论
呼吸系统
患者男性，68岁，因反复咳嗽，咳痰15年，加重伴喘息3天入院。
15年前开始出现反复咳嗽，以夜间和晨起明显，咳白色黏液痰。
3天前因受凉感冒症状加重，痰液变为黄色脓痰，
答案
1.提出相关临床诊断及诊断依据
慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭2.说出主要治疗原则
有效抗菌，控制感染,止咳祛痰，解痉平喘
合理氧疗，纠正呼衰，抗心衰
3.提出主要护理问题
清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力体液过多
P.C：心律失常，水电酸碱失衡
4. 拟定主要护理措施
卧床休息，半卧位
高热量，高蛋白，高维生素，低盐饮食
限制24小时入水量,密切观察病情变化
持续低流量，低浓度吸氧1-2L/分，25%-29%
促进排痰的几个方法，保持呼吸道通畅
观察药物不良反应，及时报告
必要时做好气管插管，气管切开及机械通气准备
病情好转后做好呼吸功能锻炼，长期家庭氧疗的指导工作。
呼吸系统病例讨论ppt
对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准 确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答 疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医 患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成 微小颗粒，直接作用于 呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操 等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有 所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果 可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
02
03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等 感染，可能导致急性上呼 吸道感染、支气管炎、肺 炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，也可能 引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境 因素，可能增加呼吸系统 疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可 能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究， 探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领 域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因 素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS
呼吸科护理病例讨论
呼吸科护理病例讨论
1.病人情况介绍
本次病例是一位60岁男性，呼吸困难，氧饱和度下降，就诊于呼
吸科。
经过各项检查和CT检查，确诊为双肺弥漫性病变。
2.护理干预
2.1 出入量记录
为了及时了解病人的体液情况，我们对病人的入量和出量进行详
细的记录并及时反馈给医生，同时监测病人的水电解质平衡，防止发
生水肿。
2.2 氧疗
由于病人的氧饱和度下降，我们对病人实施氧疗，以提高病人的
氧饱和度，改善病情。
2.3 改变体位
合理的体位对呼吸功能的影响非常大。
为了减轻病人的呼吸困难，我们对病人的体位进行改变，常规要求病人侧卧、头低15度，以增加
呼吸道通畅度和减轻疼痛。
2.4 维护口腔卫生
口腔感染会产生大量的排泄物，同时口腔感染还有可能通过呼吸道引起感染。
我们做好口腔护理工作，包括口腔清洁、口干护理等，避免感染的风险。
3.效果分析
通过我们的护理干预，病人的氧饱和度得到了稳定，呼吸困难得到了缓解，出入量平衡良好，口腔没有出现感染症状。
综上，合理的护理干预对于呼吸科病人的治疗和康复非常重要。
同时，我们需要认真记录和评估干预效果，及时调整护理方案，确保病人的康复和治疗效果。
呼吸衰竭病例讨论范文
呼吸衰竭病例讨论范文今天咱们来讨论一个挺典型的呼吸衰竭病例。
一、病例介绍。
咱这个患者呢，是个65岁的大爷，平时就有老慢支（慢性支气管炎）的毛病，就像个“老烟枪”似的，咳咳喘喘好多年了。
这次发病啊，是因为冬天到了，天气一冷，就开始加重了。
刚开始就是咳嗽得比以前更厉害，痰也特别多，还感觉气短得不行，就像有个小恶魔坐在他胸口，压得他喘不过气来。
家属就赶紧把他送到咱们医院了。
来的时候啊，大爷那脸都是紫绀紫绀的，就像被人掐了一把似的，嘴唇也紫得发黑，看着就很吓人。
测了一下生命体征，呼吸那叫一个快，每分钟都快30次了，就像个小风扇在那呼呼转个不停。
心率也快得像打鼓，120次/分左右呢。
血压倒是还凑合，不过血氧饱和度可就惨了，才80%左右，这就是明显的缺氧表现啊。
二、初步诊断。
咱们当时一看这个情况，心里就大概有谱了，很可能是呼吸衰竭啊。
为啥这么说呢？大爷本来就有慢性呼吸系统疾病的底子，现在又出现了这种严重的呼吸困难、紫绀，还有低氧血症，这些都是呼吸衰竭的典型表现。
而且呢，我们进一步检查发现，他的动脉血气分析也很糟糕。
氧分压才50mmHg（正常应该在80 100mmHg之间），二氧化碳分压都60mmHg了（正常是35 45mmHg），这就是Ⅱ型呼吸衰竭啊，就像一个通气和换气的小机器都快罢工了。
三、病因分析。
那这大爷为啥会突然呼吸衰竭呢？他的慢性支气管炎是个“罪魁祸首”。
这个老慢支啊，就像呼吸道里的一个调皮捣蛋鬼，把气管搞得乱七八糟的。
气管里面老是有炎症，就会产生很多痰液，就像马路上有很多障碍物一样，阻碍了空气的进出。
而且啊，气管的黏膜也变厚了，气道变窄了，通气功能就越来越差。
再加上冬天冷空气的刺激，就像是给这个“小火苗”上浇了一桶油，一下子就把病情给点燃了，让本来就不好的呼吸系统彻底“崩溃”了。
另外呢，大爷年纪大了，身体的各项机能都像老机器一样，不像年轻人那么灵光了，肺部的弹性也降低了，呼吸肌肉的力量也不足，这些因素凑到一块儿，就导致了呼吸衰竭。
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
预防：戒烟、避免空气污染、 职业防护等
肺癌
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一 肺癌的病因包括吸烟、环境污染、职业暴露等 肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
病例分析
2
感冒病例分析
症状：鼻塞、流 涕、咳嗽、喉咙 痛等
病因：病毒感染， 如流感病毒、鼻 病毒等
治疗方法：休息、 多喝水、使用抗 病毒药物等
预防措施：勤洗 手、戴口罩、保 持室内空气流通 等
哮喘病例分析
症状：喘息、咳 嗽、胸闷、气短 等
病因：遗传、环 境因素、过敏原 等
治疗方法：药物 治疗、生活方式 调整、避免过敏 原等
预防措施：保持 室内空气清新、 避免接触过敏原 、加强体育锻炼 等
慢性阻塞性肺疾病病例分析
心理治疗：减轻心理压力，提高生 活质量
预防措施
4
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、 合理的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等， 以预防相关疾病的发生
增强身体抵抗力，如适当补充维生 素、矿物质等营养素，以及使用一 些增强免疫力的药物或保健品
肺癌的症状： 咳嗽、咳血、 胸痛、呼吸困 难等
肺癌的诊断： X光、CT、病 理活检等
肺癌的治疗： 手术、化疗、 放疗、靶向治 疗等
肺癌的预防： 戒烟、保护环 境、职业防护 等
治疗方法
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药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的呼吸系 统疾病
抗病毒药物：用于治疗病毒感染引起的呼 吸系统疾病
支气管扩张剂：用于治疗支气管哮喘等疾 病
等
限酒的方法：适量饮酒、 避免空腹饮酒等
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
临床表现与诊断方法
临床表现
咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。不同疾病可能具有不同的特异性表现。
诊断方法
包括体格检查、实验室检查（如血常规、痰培养等）、影像学检查（如X线、CT等）以及肺功能检查 等。
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对病因治疗，缓解症状，改善肺功 能，预防并发症。具体方法包括药物 治疗、物理治疗、手术治疗等。
病情评估
根据病情严重程度，评估患者的肺功能和生活质量受影响程度。
治疗方案
制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、呼吸康复等，以改 善患者症状和生活质量。
患者管理与康复指导
患者教育
向患者和家属普及COPD相关知识， 提高他们对疾病的认识和管理能力。
生活方式调整
建议患者戒烟、避免接触有害气体或 颗粒、保持室内空气清新等，以减轻 症状并预防疾病进展。
肺癌分期及预后评估方法
TNM分期系统
根据原发肿瘤（T）、区域淋 巴结（N）和远处转移（M） 情况，对肺癌进行准确分期。
预后评估指标
包括患者年龄、体能状态、病 理类型、分子分型、临床分期 等，综合评估患者预后情况。
生存期预测模型
利用统计学方法建立生存期预 测模型，为个体化治疗提供参
考依据。
多学科协作诊疗模式应用
关。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、症状和体征，结合肺 功能检查和过敏原检测结果，诊断为中 度持续性哮喘。
VS
鉴别诊断
在诊断过程中，排除了慢性阻塞性肺疾病 、心源性哮喘等其他可能引起喘息的疾病 。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者开始使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂进行联合治疗，同时避免接触过 敏原。
呼吸病例讨论
呼吸系统病例讨论1张××，男性，7l岁。
主诉反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。
每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。
近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，双下肢浮肿。
入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。
入院前1天因为头痛、烦躁、谵妄、夜间不能睡觉，家属给其地西泮(安定)2片，服后即入睡不醒。
既往史吸烟40年，40支／日。
无其他慢性病史。
体格检查神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）,皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。
口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。
桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿罗音及散在哮鸣音。
心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。
腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。
双下肢轻度浮肿。
病理反射未引出。
辅助检查结果：血常规：血红蛋白(Hb)180.g／L，红细胞(RBC)6．2×1012／L，白细胞(WBC)12．3×109／L，中性粒细胞(N)0．86；血清钾离子(K+)4．2mmol ／L，钠离子(Na+)139mmol／L，氯离子(Cl-)102mmol／L；血pH 7．39，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)，碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L；心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。
[医药]呼吸系统病例讨论
![[医药]呼吸系统病例讨论](https://img.taocdn.com/s3/m/99b430afbcd126fff7050bcd.png)
多低于血糖量
粘蛋白定性 阴性
阳性
细胞总数 小于100×106/L 大于500×106/L
细胞分类 淋巴细胞为主 急性感染以中性粒细
胞为主；慢性以淋巴
细胞为主
4.该患者应如何进行治疗？
三基培训
❖
结核性胸膜炎的治疗为抗结核治疗，抽胸水减轻 压迫症状和防止胸膜粘连。 可进行短程化疗，疗程6个月，开始2个月为强化 期，用异烟肼，0.3g/d,吡嗪酰胺0.5g，3次/天,利 福平，0.45g/d,链霉素，0.75g/d肌肉注射，以后 4个月为巩固期，用异烟肼和利福平两种药。每 周抽胸水2次，每次不超过800～1000ml,直到抽 不出为止。
三基培训
❖ (22：50)复查血气分析示： Sa02 92.3％，PH 7.198 ， Pa02 9.88KPa ， PaC02 12.6KPa ， HC03- 36.1mmol/L。二氧化碳潴留较前好转。
❖ 予派奇、左克抗感染， ❖ 继续爱全乐、博利康尼雾化吸入，每2小时—次。 ❖ 经以上处理后患者呼吸困难明显减轻，右肺哮鸣
三基培训
❖ 体格检查:稍气急，不发绀，气管轻度右移， 颈静脉无怒张，左胸廓饱满，呼吸运动减 弱，触觉语颤减低，叩诊呈实音，呼吸音 消失，未闻及胸膜摩擦音。心率90次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软， 肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音。下 肢无浮肿。
三基培训
❖ 辅助检查白细胞8.4×109/L，中性粒细胞0.70,血 沉40mm/h,尿常规正常。PPD试验（+）。胸水 常规：外观黄色清亮，比重1.024，李凡他试验
三基培训
此次呼吸困难的原因：
患者进食后呛咳，气管痉挛，导致哮喘样急 性发作 感染 胸腔积液 气胸？
呼吸科病历讨论记录
实习生病例讨论记录第 1 页第 2 页护理措施：一、气体交换受损，与左肺上叶肺炎有关依据：动脉血气分析：PH7.51PaCO227mmHg PO249mmHg1.评估患者使用呼吸机及辅助呼吸的状况，呼吸困难的程度2.监测生命体征，尤其是心率，血压，心律失常的情况3.观察患者缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀，球结膜水肿，肺部有无异常的呼吸二、清理呼吸道无效与患者肺部炎症导致分泌物增多，咳嗽有关。
依据：听诊双肺湿罗音1．评估患者配合能力、生命体征，肺部听诊注意有无呼吸音减弱及异常呼吸音 l2．每2h翻身叩背，促进痰液排出3．观察痰液的性质、颜色、量、气味，必要时行气道内滴入，并及时记录异常改变4．观察患者的出入量情况，遵医嘱给予患者足够的液量，以促进体内的水化作用，使痰液稀释，利于排出三、体温过高依据：体温38.6℃1.密切观察患者体温，每2h测量体温2.利用冰袋，冰帽给患者物理降温3遵医嘱给予退烧药、抗生素四、有水电解质失衡的危险与腹泻有关依据：间断稀水样便2-3次/日1.观察患者饮食习惯、口味及是否挑食，纠正其不合理的饮食习惯2.在尽可能的情况下选择符合患者口味的合适食物3.对患者进行营养学知识的健康宣教，提高其对膳食营养的认识4.给予肠内营养五、有皮肤完整性受损的危险依据：患者患天疱疮一年，全身可见陈旧皮疹痕迹1.嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，减少刺激2.注意观察患者有无心律失常的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等3注意观察心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律失常发生指导要点：1、饮食指导根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同，给予相应的指导。
重症期：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。
在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，补充足够的水分。
使痰液易于咳出，减少并发症。
缓解期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素，食物以软而于消化的半流质为主，可选用稀肉粥，馒头，新鲜蔬菜及水果等，每天5-6餐。
呼吸系统病例讨论(学生)
呼吸系统临床病例讨论患者张XX，男46岁，慢性咳嗽咳痰15年，每遇受凉感冒、气候寒冷时症状加重。
口服消炎、止咳、感冒药后好转。
近6年出现活动后气短，逐年加重，间断口服平喘药，尚能从事一般家务活动。
2周前受凉后出现流涕、咽痛、咳嗽、咳黄痰，口服头孢氨苄及感冒胶囊无好转，咳嗽加重，活动后喘憋，偶有痰中带血。
无发热及盗汗，无胸痛。
食欲下降，无腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，尿量正常，睡眠欠佳，为进一步诊治到我院入院。
既往史:吸烟史25年，近10年每天20支。
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
否认药物、食物过敏史。
未到过役区。
无有害粉尘接触史。
家族史：母亲患有肺气肿肺心病。
查体:血压120/70mmHg 脉搏82次/分呼吸24次/分体温37.80C一般状态尚可，神志清醒，语言流利，扶入病房，呼吸稍促，自由体位，查体合作。
口唇发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及细小水疱音。
心界不大，心率102 次/分，律齐。
腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
问题1：该病人你初步考虑什么病？问题2：你需要给病人做哪些检查？血常规乙丙肝尿液分析：结果未见异常血型：B肝功肾功离子血糖项目结果单位参考值项目结果单位参考值钾K 4.06 mmol/L 3.5-5.5钠Na 141 mmol/L 135-145氯Cl 109 mmol/L 96-108 钙Ca 2.25 mmol/L 2.1-2.6丙氨酸氨基转移酶ALT 30 U/L 0-40门冬氨酸转移酶AST23 U/L 0-40谷草/谷丙0.8谷氨酸转肽酶GGT23 U/L 7-50碱性磷酸酶ALP 61 U/L 42-141总蛋白TP 59 g/L 60-82白蛋白ALB 38.5 g/L 35-55白球比A/G 1.90球蛋白GLB 20.3 g/L 20-35总胆红素TBIL 14.6 mmol/L 3-25直接胆红素DBIL 4.8 mmol/L 0-6.8间接胆红素IBIL 9.8 mmol/L 1.7-15尿素UREA 5.92 mmol/L 1.7-8.5肌酐CRE 79.6 mmol/L 22.1-104尿酸UA 232.8 mmol/L 142-416二氧化碳CO2 29.4 mmol/L 22-31血糖GLU 4.97 mmol/L 3.9-6.1糖化血清蛋白GSP 1.23 mmol/L 1.08-2.2心电图胸部X线片：胸廓对称，肋骨平行，肋间隙增宽，气管居中，双肺透过度增强，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状及条索影，双肺门影不大，心影不大，双侧膈肌底平，双侧肋膈角锐利。
呼吸衰竭死亡病历讨论总结范文
呼吸衰竭死亡病历讨论总结范文一、病例回顾。
咱们今天讨论的这个病例呢，是一位[具体年龄]岁的患者，之前就有[基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等]这样的老毛病。
患者这次入院的时候啊，就已经喘得特别厉害，呼吸特别费劲，口唇都紫绀了。
二、诊疗过程中的问题。
# （一）诊断方面。
1. 早期识别。
刚入院的时候，其实就有一些迹象表明患者呼吸功能在急剧恶化，但是咱们可能没有第一时间就把“呼吸衰竭”这个诊断给死死地摁住。
就像打猎一样，明明猎物就在眼前晃悠，咱们的箭却没有第一时间射出去。
比如说患者的血氧饱和度一直在下降，虽然咱们也采取了一些措施，像吸氧啥的，但是没有很快就想到这可能是呼吸衰竭已经悄悄来临了。
2. 病因探究。
在寻找呼吸衰竭的病因上，咱们有点像在迷宫里找出口，绕了点弯路。
患者有基础疾病，但是这次发病是不是还有其他的诱发因素呢？咱们考虑到了感染，也做了相关的检查，但是像一些不那么常见的因素，比如患者是不是不小心接触了什么过敏原，或者有没有肺栓塞这种隐藏得很深的问题，咱们没有一开始就全面地排查。
就好比找宝藏，只在经常藏宝的地方找，那些犄角旮旯的地方就没太在意。
# （二）治疗方面。
1. 氧疗。
氧疗这个事儿啊，就像是给一个饿了很久的人送饭。
咱们给患者吸氧了，但是这个“饭”送得可能不太对胃口。
一开始给的氧流量可能没有根据患者的具体情况调整得那么精准。
患者的呼吸衰竭类型是[具体类型，如Ⅱ型呼吸衰竭]，在这种情况下，氧流量过高或者过低都不行。
就像给花浇水，浇多了会淹死，浇少了会干死，咱们的氧疗就有点没拿捏好这个度。
2. 机械通气。
到了后来决定上机械通气的时候，也不是那么一帆风顺。
就像是给一艘要沉的船找救生艇，找到了，但是在把救生艇和船连接好的过程中出了点问题。
机械通气的参数设置，像潮气量、呼吸频率这些，咱们虽然是按照一般的指南来设置的，但是每个患者都是独特的个体啊。
这个患者可能因为他的基础疾病，身体状况，需要一些特殊的调整，咱们在这方面就有点太“按部就班”了，没有根据患者的实际反应及时优化。
呼吸系统病例讨论蔚蓝
对未来治疗的建议
探索新的治疗方法
针对呼吸系统疾病，应积极探索新的治疗方法， 以提高治疗效果和患者的生存率。
加强临床研究
加强临床研究，深入了解呼吸系统疾病的发病机 制和治疗方案，为临床治疗提供更科学的依据。
提高基层医疗水平
加强基层医疗机构的培训和指导，提高基层医疗 水平，使更多患者能够得到及时有效的治疗。
患者依从性
部分患者可能不遵医嘱按时服药或拒 绝治疗，影响治疗效果。
疾病复发
部分呼吸系统疾病可能反复发作，需 要长期管理和预防。
病例总结
04
治疗效果评估
治疗效果显著
患者经过治疗后，呼吸系统症状 得到明显改善，肺功能得到恢复，
生活质量得到提高。
未出现并发症
治疗过程中未出现严重的并发症， 安全性较高。
症状描述
咳嗽Hale Waihona Puke 患者长期咳嗽，多为白 色粘痰
气喘
活动后气喘明显，休息 后可缓解
咳痰
痰液多为白色粘稠状， 不易咳
呼吸困难
患者在静息状态下也存 在呼吸困难，需要吸氧
治疗
病例分析
02
病因分析
病因一
病因三
患者长期吸烟，烟草中的有害物质损 伤气道黏膜，导致气道炎症和感染。
患者可能患有慢性疾病，如慢性阻塞 性肺疾病、哮喘等，这些疾病会影响 呼吸道的正常功能，增加感染的风险。
鉴别诊断
诊断一
与其他呼吸系统疾病进行 鉴别，如慢性阻塞性肺疾 病、哮喘、肺癌等。
诊断二
与心脏疾病进行鉴别，如 心绞痛、心肌梗死等。
诊断三
与其他全身性疾病进行鉴 别，如风湿性疾病、血液 病等。
治疗过程
03
治疗方案
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女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液， 10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后 患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体 检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。
可能出现下列何种情况： A. 肺栓塞 B. 医源性气胸 C. 复张后肺水肿 D. 纵隔摆动 E. 损伤血管致失血
内科学 呼吸系统 病例分析及讨论
成都医学院第一附属医院 06级临床本科班
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1
女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
A. 祛痰及体位引流 B. 痰培养选用敏感抗生素 C. 超声雾化吸入药物 D. 气管滴入药物 E. 肺叶切除
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男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示
右下肺叶大片模糊影。可能诊断
A. 肺炎链球菌肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 铜绿假单胞菌肺炎 E. 肺炎支原体肺炎
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
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11
女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、 咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问痰液 性状的改变最可能为：
A、咖啡样痰 B、果酱样痰 C、红棕色胶冻样痰 D、咳粉红色稀薄泡沫痰 E、大量黄脓痰
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下列哪项因素与气胸对呼吸循环功能的影响无关： A. 基础肺疾病 B. 气胸发生的速度 C. 既往发作气胸的次数 D. 肺功能状态 E. 胸膜腔内积气量和压力
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下列哪项措施可以预防气胸复发： A. 抗生素预防性使用 B. 胸腔持续闭式负压吸引 C. 化学性胸膜固定术 D. 长期卧床休息 E. 长期低流量氧疗
• 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯 血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 血常规示白细胞8.0×109/L，胸片示左上肺斑 点片状、条索状阴影。最可能的诊断是：
• A、肺结核 • B、肺炎 • C、肺癌 • D、支气管扩张 • E、支气管炎
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6
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
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26
一例气胸患者，胸部X线示肺压缩40％，胸膜腔测压为： ＋3cmH2O，予抽气后压力降至0cmH2O，观察10min后压 力未变，考虑患者的气胸类型是：
A. 张力性气胸 B. 混合性气胸 C. 交通性气胸 D. 创伤性气胸 E. 闭合性气胸
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诊断张力性气胸的确切依据是： A. 患者明显呼吸困难、烦燥不安、不能平卧 B. 伴有广泛皮下气肿 C. 查体患者侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移 D. X线检查提示纵隔及心脏向健侧偏移 E. 胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压
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34
女性，28岁。发热2周，有左侧胸痛，体重下降。X线 胸片示左胸中量积液片，胸液呈草黄色，下列哪些检 查暂不考虑：
A. 胸腔穿刺液细菌培养 B. 胸膜活检 C. 胸液找抗酸杆菌 D. 胸液脱落细胞学检查 E. 剖胸探查
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35
最可能引起漏出液的疾病是： A. 恶性肿瘤 B. 结核病 C. 食管破裂 D. 胸导管阻塞 E. 肝硬化
A. 细菌性肺炎
B. 肿瘤复发
C. 肺脓仲
D. 肿瘤播散
E.放射性肺炎
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21
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
下一步的治疗措施主要为： A. 抗生素治疗 B. 按原来放射剂量放疗 C. 增加放射剂量放疗 D. 糖皮质激素 E. 减少放射剂量放疗
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14
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
发生休克时，治疗措施不正确的是 A. 控制感染 B. 支持疗法 C. 不宜用糖皮质激素 D. 用血管活性药物 E. 补充血容量
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15
男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
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19
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当 的体位是：
• A、俯卧位 • B、坐位 • C、立位 • D、患侧卧位 • E、健侧卧位
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7
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？ • A、肺炎 • B、肺结核 • C、心源性哮喘 • D、支气管哮喘 • E、大气道阻塞性疾病
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女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液， 10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后 患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体 检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。
下列哪一项抢救措施不适当： A. 吸氧 B. 糖皮质激素 C. 利尿药 D. 皮下注射0.1％去甲肾上腺素 E. 控制液体入量
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20
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火
灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者在接受放疗后1个月出现刺激性干咳，气促，体
查示右上胸部皮肤萎缩变硬，胸片提示右上肺大片致
密模糊阴影，放疗范围呈毛玻璃样改变，其间隐约可
见网状阴影。下列哪种可能最大：
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男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄 色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象： WBC19×109/L，N89％；HB108g/L。胸片示右下肺野均 匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。
该患者最合适的处理是： A. 胸腔引流及注入胸膜粘连剂 B. 抗结核治疗 C. 全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 D.胸腔引流及有效抗菌治疗 E. 胸腔抽气治疗
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8
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、胸片 • B、血常规 • C、肺功能 • D、纤维支气管镜检查 • E、痰培养+药敏
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9
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
A、肺癌 B、肺结核 C、支气管扩张并感染 D、肺炎 E、肺栓塞
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4
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 请问为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、血常规 • B、血气分析 • C、胸片 • D、痰培养+药敏 • E、肝肾功能
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若胸部CT示右肺尖阴影，4cm×4cm，伴右肺门、纵隔 和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：
A. 胸腔镜 B. 肿瘤标志物 C. 胸部MRI D. 纤维支气管镜 E. 肌电图
.Leabharlann 12男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
拟诊考虑为 A. 支原体肺炎 B. 克雷白杆菌肺炎 C. 金葡菌肺炎 D. 肺炎链球菌肺炎 E. 绿脓杆菌肺炎
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A. 血压下降，脉压减小 B. 烦躁不安，面色苍白 C. 四肢厥冷，出冷汗 D. 尿量增多 E. 皮肤粘膜出血
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若胸穿抽液时患者出现胸膜反应，正确的处理是： A. 停止抽液及平卧，观察病情变化 B. 减慢抽液速度 C. 立即注射地塞米松 D. 皮下注射0.1％去甲肾上腺素 E. 静脉缓慢推注毛花苷丙
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT
• B、纤维支气管镜检查
• C、血常规
• D、肝功能
• E、经皮肺穿刺活检
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
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女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液， 10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后 患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体 检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。
下列哪项措施可预防该情况出现： A. 持续吸氧 B. 麻醉药足量 C. 避免抽液量过多过快 D. 操作熟练 E. 胸穿部位定位准确
女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、 呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40％。 予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液 面仍随呼吸波动。