诊断学头痛-任金鹏64页PPT
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《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
《头痛》医学课件
头痛的鉴别诊断
04
头痛的治疗
预防性治疗
对于频繁发作的头痛，采取预防性治疗措施，减少头痛发作频率和强度。
急性头痛治疗
针对不同病因进行相应止痛、消炎、减轻脑水肿等治疗，以迅速缓解症状。
个体化治疗
根据患者的具体病情和耐受性，制定个体化的治疗方案。
头痛的治疗原则
如阿司匹林、布洛芬等，适用于轻度头痛，但需注意药物副作用和相互作用。
咖啡因是一种兴奋剂，容易导致头痛，应尽量避免或减少摄入。
多喝水
多喝水有助于降低体内代谢产物的浓度，从而预防头痛。
多吃含镁食物
镁有助于放松肌肉，缓解偏头痛等症状，可多吃含有镁的食物，如全麦面包、橘子、菠菜等。
头痛的饮食调理
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头痛的定义
根据病因分类原发性头痛：常见的有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发性头痛：由于其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等。根据疼痛性质分类急性头痛：突然发作的头痛，持续时间一般不超过7天。亚急性头痛：在急性头痛后，持续时间超过7天但不足3个月。慢性头痛：持续时间超过3个月的头痛。
颅内压增高体征
头痛的体征
头痛的伴随症状
头痛时可能伴有发热，如高热、低热等。
发热
眩晕
意识障碍
眼部症状
头痛时可能伴有眩晕，如晕厥、平衡失调等。
头痛时可能伴有意识障碍，如神志不清、嗜睡等。
头痛时可能伴有眼部症状，如视力模糊、眼部疼痛等。
03
头痛的诊断
确定头痛的类别
详细询问病史
进行必要的体格检查
头痛的诊断标准
丛集性头痛
丛集性头痛是一种少见的原发性头痛，表现为单侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小等表现。
《头痛的诊断》课件
、跳痛等类型，根据部位可分为全头痛、偏头痛、前额痛等。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
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对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
金老师讲头疼 PPT课件
2019/9/12
16
慢性紧张型头痛的诊断标准
A. 头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上 （180日/年），且符合B~D各项标准
B．头痛可能持续数小时 C．至少符合下列疼痛特点中的两项
1．疼痛位于两侧 2．疼痛性质为压迫性或紧箍性 3．疼痛程度为轻度或中度。 4．头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。 D．具有下列两项 1．仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。 2．无呕吐。 E．不归因于其他疾患。
2019/9/12
17
治疗： 药物治疗：
急性发作期： 对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦
角胺或双氢麦角胺等亦有效。
频发性和慢性紧张型头痛
采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿
米替林、多赛平，或5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲
林或氟西汀等治疗，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、
巴氯芬等。伴失眠者给予苯二氮卓类药如地西泮口
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性 缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。
1、病因与病理生理 (1)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，
致痛物质产生增多，从而引起疼痛。
2019/9/12
13
(2)血管因素
小动脉受压、收缩，导致肌肉缺 血和疼痛，说明血管运动调节异常是产 生头痛的原因之一。
(3)精神因素
食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络
2019/9/12
28
病机
1.外感六淫
风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 脉络拘急、失荣 外感头痛 风湿 蒙蔽清窍
2、内伤头痛
肝郁化火 肝阳上亢 上扰清窍
肝肾阴亏
痰浊内生 脾失健运
气血亏虚
禀赋不足 肾精亏损
头痛的诊断与处理PPT课件
10、与代谢疾病有关的头痛；11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛；13、不能分类的头痛。
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
诊断性评价1、 一般资料（1）一般健康状况 1） 体重、内外科疾病； 2） 过去和现在的服药史； 3） 中毒史； 4） 情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗 对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
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2、 痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、 流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
幻灯头痛课件
眩晕
首都医科大学宣武医院 谢淑萍
眩晕
真性眩晕（前庭性） 周围性 中枢性
假性眩晕（头昏） 植物神经 神经症
60% 耳蜗 脑干、小脑
40%
眩晕和头晕（头昏）均是主观症 状，为头部的不适感觉，可由不同 的疾病引起。然而患者经常说不清 是哪一种，医生有时也仅凭患者含 糊的主诉难以明确病因诊断。目前 临床工作中对眩晕和头晕的概念不 十分清楚，给诊断带来困难。
神经症、癔病、抑郁症等功 能性疾病患者大脑皮层功能弱化， 使痛阈降低，对疼痛敏感、泛化， 从而经常性地感到头痛，为主观 感觉的体验，并没有痛觉神经受 到刺激。
根据以上所介绍的情况，能引起头痛的原 因很多，有器质性疾病如脑出血、脑肿瘤、脑 膜炎等，这种情况下头痛是一种信号，同时还 可伴有癫痫发作、视物不清、肢体无力、语言 障碍、发烧等症状，应引起重视，及时到医院 就诊以求尽快明确诊断及时治疗。神经性头痛 仅为主观感觉头痛，没有器质性病基础，常与 情绪、气候、饮食有关，通常呈时好时坏状态， 对这种的头痛患者及家属均不要紧张，经情绪 调整配合药物治疗可以缓解。
二、机理
目前对本病的发病机理尚不十分 清楚，公认是多因素作用，在遗传 体质基础上，外界诱因作用下造成 植物神经功能紊乱，使体内递质、 内分泌失调，神经—体液对颅内外 血管调节机制阵发性异常，血管舒 缩功能障碍致头痛。
三、临床表现
1、典型偏头痛（有先兆的偏 头痛）
（1） 血管痉挛期（先兆期） 前 趋症状：于发病前因血管痉挛使皮 层缺血表现头胀、视物不清、思睡、 乏力、烦躁、肠胃功能障碍等不适， 约数分钟至一小时后，先兆症状出 现，鼻塞、视物花、幻觉、偏盲、 肢体麻木、语言障碍，持续10-40分 钟。
在了解病史、查看资料、体检后要选 相关辅助检查及检验：
头痛的诊断及治疗 ppt课件
PPT课件
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。 偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛
者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病 的 高风险有关。
偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息 性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的 风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏 头痛者，该风险也增高。 偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力 的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性 精神障碍。
PPT课件 31
恢复期： 疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注 意力不集中、头皮触痛、欣快、抑 郁、不适等情况。
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32
常见诱发因素
内分泌因素 疗
饮食因素 酰苯丙氨 食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮
心理因素 烦恼、抑郁
头部的活动（转头、仰头）、喷涕、 咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性 头痛加重； 颈部活动时急性颈肌炎头痛加重， 按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻 多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12
6 头痛与体位的关系
体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐 或意识障碍多见于脑室内和后颅窝 肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活 动加重为腰穿后低颅压性头痛的特 点； 平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：
偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。
诊断学头痛任金鹏
头痛
颅外部分结构：骨膜、关节面、帽状 腱膜、肌肉、皮下组织、头皮、脑膜 中动脉、颞浅动脉、眼、鼻、耳（外 耳和中耳）牙齿和口腔粘膜
颅内结构：静脉窦及其大分支、硬脑 膜、硬脑膜动脉、大脑廉、小脑幕及传导
头面部痛疼的神经。
病因
1.颅内病变
感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑
三、临床表现
3．头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、 中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧 烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功 能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热 性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电 击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、 紧箍感或钳夹样痛。
• 中枢神经系统协调并整合来自视觉、本 体觉及前庭系统的传入信息，形成对头 部、躯体定位和运动的印象。 • 由于感觉器官或其相应传导通路的功能 障碍，导致上述二种或多种感觉信息的 失匹配（mismatch），从而引起眩晕。
病因
3.全身性疾病
急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物 (如颠茄、水杨酸类)等中毒。 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系 统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。
4．神经症
神经衰弱及癔症性头痛。
二、发生机制
血管因素
脑膜受刺激或牵拉
具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压和牵 拉 头颈部肌肉的收缩 五官眼耳鼻五官疾病的痛疼扩散和颈椎病变引 起 生化因素及内分泌紊乱
神经功能紊乱
三、临床表现
1．发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所 致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障 碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出 血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性 头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅 内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注 意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增 高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛 (或称肌紧张性头痛)。
颅外部分结构：骨膜、关节面、帽状 腱膜、肌肉、皮下组织、头皮、脑膜 中动脉、颞浅动脉、眼、鼻、耳（外 耳和中耳）牙齿和口腔粘膜
颅内结构：静脉窦及其大分支、硬脑 膜、硬脑膜动脉、大脑廉、小脑幕及传导
头面部痛疼的神经。
病因
1.颅内病变
感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑
三、临床表现
3．头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、 中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧 烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。有时神经功 能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热 性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电 击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、 紧箍感或钳夹样痛。
• 中枢神经系统协调并整合来自视觉、本 体觉及前庭系统的传入信息，形成对头 部、躯体定位和运动的印象。 • 由于感觉器官或其相应传导通路的功能 障碍，导致上述二种或多种感觉信息的 失匹配（mismatch），从而引起眩晕。
病因
3.全身性疾病
急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物 (如颠茄、水杨酸类)等中毒。 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系 统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。
4．神经症
神经衰弱及癔症性头痛。
二、发生机制
血管因素
脑膜受刺激或牵拉
具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压和牵 拉 头颈部肌肉的收缩 五官眼耳鼻五官疾病的痛疼扩散和颈椎病变引 起 生化因素及内分泌紊乱
神经功能紊乱
三、临床表现
1．发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所 致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障 碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出 血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性 头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅 内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注 意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增 高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛 (或称肌紧张性头痛)。
《头痛的诊断》PPT课件
4、头痛发生的时间与持续时间
清晨头痛加重（凌晨痛醒来）见于脑肿 瘤，额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积）
反复发作头痛 时间短数秒或数十秒钟 为神经性痛，数小时至1-2天为偏头痛。
持续时间数日 耳、鼻齿源性，腰穿后 低颅内压性头痛；
持续时间长呈进展性头痛 脑肿瘤，慢 性颅内压增高。
高血压患者多为经常性头部压紧感，亦 有博动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部 及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨 初醒时最剧。
2、一侧动眼神经麻痹可见于后交通动脉瘤破 裂
3、伴头，面部感觉减退者可因三叉神经 痛、三叉神经炎，耳廓带状疮疹，枕大 神经痛等引起；
4、有偏瘫、偏身感觉减退、眼球偏斜、 共济运动失调者可发生于脑血管意外、 脑炎、颅内占位性病变、头部外伤等；
5、有颈项强直多为脑膜炎、蛛网膜下腔 出血、后颅凹内病变，颈肌炎；
6、头痛伴精神症状要警惕颞叶肿瘤。
7、头痛伴剧烈恶心呕吐，常为颅内压增 高；
8、突发性头痛伴畏光，暗点、恶心、呕 吐、吐后头痛缓解见于偏头痛。
9、伴剧烈眩晕者见于后颅凹肿瘤，小脑 出血，椎基动脉缺血；
10、头痛伴紧张，焦虑，失眠，无阳性 体征为神经官能症头痛。
（三）五官科、眼科、内科的检查、有 否耳疾，副鼻窦炎症，有否屈光症，眼 压增高，体温血压应常规检查。
3、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘 或颈动脉血栓形成。
4、有无额部及耳部的带状疮疹或留下的 瘢痕，耳郭部带状疮疹，还可有眩晕， 面瘫及三叉神经支配区感觉减退。
5、神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔， 眶下孔，颈孔有压痛，枕大神经的压痛 点在乳突与第一颈椎的中点，枕小神经 痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。
1、脑膜炎的炎症渗出物 2、蛛网膜下腔出血的血液 3、后颅凹肿瘤使脑膜受刺激 4、脑水肿牵引脑膜。
《头 痛 》幻灯片PPT
伴随病症
1，头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在 呕吐后减轻者见于偏头痛。
2，头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤，椎－基底动 脉供血缺乏。
3，慢性头痛突然加剧并出现精神病症者应注 意颅内肿瘤。
4，慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可 能发生脑疝。
5，头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。 6，头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网
2，颅外病变； 〔1〕，颅骨疾病；如颅骨肿瘤，颅底凹入症。 〔2)，颈部疾病；如颈椎病及其他颈部疾病。 〔3〕，神经痛，如三叉神经痛，枕神经痛。 〔4〕，其他；如眼，耳，鼻，齿疾病所致的
头痛。
3，全身性疾病； 〔1〕，急性感染；如感冒，伤寒，肺炎等发
热性疾病。 〔2〕，心血管疾病；如高血压，心力衰竭。 〔3〕，中毒；如铅，酒精，农药，一氧化炭
`头 疼
㈠,定义； 头痛是指额，顶，颞及枕部的疼痛。 ㈡，病因； 1，颅脑病变； 〔1〕，颅内感染；如脑膜炎，脑脓肿等。 〔2〕，脑血管病变；如脑出血，脑栓塞，高血压脑
病，脑供血缺乏等。 〔3〕，脑占位性病变；如各类脑瘤，脑内囊虫病，
结核瘤等。 〔4〕，颅脑外伤；脑震荡，脑挫裂伤，脑血肿。 〔5〕，其他；如偏头痛，血管性头痛等。
等中毒。 〔4〕，其他；尿毒症，低血糖，贫血，肺脑，
SLE，中暑，月经及绝经期头痛等。
4，神经症性头痛；如神经衰弱，癔症性头痛。 ㈢，发生机制 1，血管因素；各种原因引起的颅内外血管的
收缩，扩张，血管受牵引等。 2，脑膜受刺激或牵拉。 3，头颈部肌肉的收缩。 4，五官和颈椎病引起。
5，生化因素和内分铋紊乱。
6，神经功能紊乱。
7，具有痛觉的脑神经〔5，9，10三对脑神经〕 和颈神经被刺激，牵拉及挤压。
头痛诊断与治疗PPT
日常护理要点
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，注意眼睛休息
适当进行户外运动，增强体质，提高免疫力
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
并发症预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，减少视觉疲劳
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间处于噪音、强光等不良环境中，减少对神经系统的刺激
辅助检查
脑电图：检查大脑电活动，判断是否有癫痫等疾病
脑部CT或MRI：检查脑部结构，判断是否有肿瘤、出血等疾病
腰椎穿刺：检查脑脊液，判断是否有感染、肿瘤等疾病
神经功能检查：检查神经功能，判断是否有神经损伤等疾病
诊断标准
头痛持续时间：超过24小时
头痛诱因：紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足、饮食不当等
头痛伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和摄入过多咖啡因
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和放松训练
饮食调整
避免摄入过多咖啡因和酒精
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果
避免辛辣、油腻、高糖食物
适量饮水，保持身体水分平衡
心理调节
学会放松，如深呼吸、冥想、瑜伽等
头痛的诊断及治疗PPT学习教案
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（3）有时对照某类头痛的诊断标准只差一项， 但又不符合其他头痛的诊断标准，这时可诊 断为可能的某类头痛，如可能的偏头痛 （1.6）。
第27页/共56页
（4）如果患者同时符合两种以上头痛疾 患的诊断标准，应根据病史资料，结合诊 断标准，判断诊断的正确性和重要性。
第28页/共56页
头痛
预警信号
病史及检查
原发性头痛
继发性头痛
紧
偏
丛
张
集
型
头
性
头
头
痛
痛
痛
颅
颅
内
外
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头痛的诊断原则和策略
ICHD-2诊断标准的应用原则：
（1）头痛的发作形式随着时间推移可有改 变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内 的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的， 可追溯有生以来所有的头痛情况。
第24页/共56页
第44页/共56页
偏头痛
➢9、偏头痛是不是除了痛以外，对身体没有其他影响？
研究报道，偏头痛严重者可并发 脑梗死、脑白质变性，可诱发癫痫 。
第45页/共56页
偏头痛的治疗
发作期治疗
非甾体类抗炎药 (轻、中度偏头痛) - 奈普生/布洛芬/双氯酚酸
止吐药 - 吗丁啉 /胃复安
特异性治疗偏头痛药物 - 麦角类 - 曲坦类（口服剂、栓剂、鼻喷雾剂等）
第13页/共56页
发生时间：
晨间头痛加剧提示颅内占位 有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎。 长时间阅读后发生头痛者，多为眼源性。 夜间睡眠头痛可能为丛集性头痛
第14页/共56页
诱因：
❖ 直立位加重可见于低颅压头痛、颈肌紧张性头痛 ❖ 直立位减轻可见丛集性头痛 ❖ 头部活动、咳嗽加重可见于脑肿瘤或颅高压 ❖ 压迫血管可减轻可见于血管性头痛 ❖ 头颈部活动加重可见于颈源性头痛 ❖ 长期服用止痛，骤然停药可出现反跳性头痛提示
（3）有时对照某类头痛的诊断标准只差一项， 但又不符合其他头痛的诊断标准，这时可诊 断为可能的某类头痛，如可能的偏头痛 （1.6）。
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（4）如果患者同时符合两种以上头痛疾 患的诊断标准，应根据病史资料，结合诊 断标准，判断诊断的正确性和重要性。
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头痛
预警信号
病史及检查
原发性头痛
继发性头痛
紧
偏
丛
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集
型
头
性
头
头
痛
痛
痛
颅
颅
内
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头痛的诊断原则和策略
ICHD-2诊断标准的应用原则：
（1）头痛的发作形式随着时间推移可有改 变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内 的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的， 可追溯有生以来所有的头痛情况。
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偏头痛
➢9、偏头痛是不是除了痛以外，对身体没有其他影响？
研究报道，偏头痛严重者可并发 脑梗死、脑白质变性，可诱发癫痫 。
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偏头痛的治疗
发作期治疗
非甾体类抗炎药 (轻、中度偏头痛) - 奈普生/布洛芬/双氯酚酸
止吐药 - 吗丁啉 /胃复安
特异性治疗偏头痛药物 - 麦角类 - 曲坦类（口服剂、栓剂、鼻喷雾剂等）
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发生时间：
晨间头痛加剧提示颅内占位 有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎。 长时间阅读后发生头痛者，多为眼源性。 夜间睡眠头痛可能为丛集性头痛
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诱因：
❖ 直立位加重可见于低颅压头痛、颈肌紧张性头痛 ❖ 直立位减轻可见丛集性头痛 ❖ 头部活动、咳嗽加重可见于脑肿瘤或颅高压 ❖ 压迫血管可减轻可见于血管性头痛 ❖ 头颈部活动加重可见于颈源性头痛 ❖ 长期服用止痛，骤然停药可出现反跳性头痛提示