支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗声带白斑的疗效分析

支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗声带白斑的疗效分析

目的对支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗声带白斑的疗效进行分析探讨。方法将我院收治的88例声带白斑患者随机分为对照组与观察组，对照组44例患者采用表麻电子鼻咽喉镜下手术治疗，观察组44例患者采用全麻支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05。结论以支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗声带白斑效果确切，可有效促进患者预后，值得临床推广应用。

标签：支撑喉镜；鼻内镜；声带白斑

声带白斑又叫做喉白斑，是指声带黏膜表面出现白色角状突起，或存在白色斑块状病变，多由喉部黏膜长期受刺激而出现病理改变引起[1]。该病反复发作，存在恶化倾向，因此临床上应引起足够重视[2]。临床研究指出[3]，对于声带白斑采用保守治疗不理想时，应采用手术治疗。为了进一步对声带白斑的手术方法进行分析探讨，本文做了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院在2011年1月～2014年1月共收治88例声带白斑患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组44例患者，其中男40例，女4例；年龄为28～75岁，平均年龄为（49.4±3.6）岁；病程为13 d～11年，平均病程为（1.5±0.4）年；其中单侧声带白斑13例，双侧声带白斑31例。观察组44例患者，其中男38例，女6例；年龄为33～74岁，平均年龄为（50.3±4.9）岁；病程为21 d～12年，平均病程为（1.8±0.6）年；其中单侧声带白斑15例，双侧声带白斑29例。两组患者的性别、年龄等基本资料无显著性差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组行支撑喉镜治疗，患者行常规全麻，取平卧位，头保持后伸位，对门齿以消毒纱布保护，然后铺巾行常规消毒。将支撑喉镜通过口部置入，然后沿麻醉插管上方前滑，将会厌挑起，完全暴露声门区。将支撑喉镜向下推动，在距离声带0.5 cm处，提起喉镜，充分暴露病变区，将支撑喉镜在护胸板上固定。经显微镜指导下，以息肉钳提起病变黏膜，以黏膜刀在距离白斑边缘1 mm处将声带黏膜切开，将病变组织彻底切除。对声带边缘修整、止血，至声带的游离边缘完全恢复光滑平整。手术后采用抗生素治疗，雾化吸入普米克令舒。嘱患者术后1w绝对禁声，术后2 w少讲话，且常做深呼吸。

1.2.2观察组观察组于表麻电子鼻咽喉镜下治疗方法如下：患者行表面麻醉，对口腔黏膜表面采用盐酸丁卡因进行浸润麻醉，经喉镜指导下在声带表面滴0.5～1.0 ml丁卡因，持续2次，两次间隔5 min。嘱患者取仰卧位，经鼻将电子鼻咽喉镜插入，在发现病变之后，以喉息肉钳将声带病变组织摘除。术后处理方法同对照组。

1.3观察指标两组患者术后行1～15个月的随访，并行电子鼻咽喉镜复查。治疗效果评价[4]：治愈：手术后1个月，声带白斑完全消失，边缘比较光滑，且闭合较好；好转：手术后1个月，声带白斑基本消失，但病变部位光整不够，闭合较好；无效：手术后1个月，病变声带仍存在白斑。治疗有效率为治愈率与好转率之和。

1.4统计学处理将所得数据录入SPSS 2

2.0软件包处理分析，对计数资料以χ2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以（x±s）的形式表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗有效率为97.73%，对照组治疗有效率为79.55%，观察组治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论

声带白斑是因局部慢性刺激引起声带黏膜出现片状角化增生病变，早期诊断及治疗能够有效防治病情恶化，还可以有效降低喉癌手术引发的损伤[5-6]。临床上以往多单纯采用表麻电子鼻咽喉镜下手术治疗，但是该方法手术视野较小，只能采用喉钳清除病变，容易出现创面参差不齐，病变残留等情况。近年来，随着医学技术的迅速发展，全麻支撑喉镜联合鼻内镜手术在声带白斑的治疗当中得到越来越广泛的应用，其疗效也得到广大医生及患者的认可。

本研究结果表明，采用支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗的观察组治疗有效率为97.73%，符合李中原[7]报道的95%，且明显高于对照组的79.55%（P＜0.05）。原因可能为：①电子喉镜手术是在表麻条件下进行，首先要克服患者的咽反射及声带活动等不利影响；喉息肉钳的钳口较小，种类较少，每次切除病变组织较少，需多次操作；手术过程中，止血较麻烦，给手术操作的连续性及准确性造成影响。双侧声带白斑者，因病变范围较广，电子喉镜会增加手术难度，不易于进行剪切、止血，少量残余病变组织会给手术疗效造成影响[8]。②全麻支撑喉镜联合鼻内镜手术是在全麻条件下进行，患者不会感觉到痛苦，手术依从性较好，病变部位暴露充分，手术操作更简便、稳定，在显微支撑喉镜下进行声带浅固有层切除，能够尽量减少对肌层造成损伤，并保持声带发声功能[9]。

总之，对声带白斑患者采用全麻下支撑喉镜联合鼻内镜下手术治疗可有效提高手术效果，促进患者预后，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]周莹，李孟，郑宏良，等.声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效分析[J].听力学与言语杂志，2013，21（5）：489-493.

[2]杨红良，温湘玲，王成钢，等.支撑喉镜与电子喉镜下声带息肉手术疗效对比分析[J].中国实用医药，2013，8（22）：83-84.

[3]Gugatschka M，Kiesler K，Gerstenberger C，et al.First clinical experi-ence with a moderately bent laryngoscope for endolaryngeal surgery[J].HNO，2010，58（6）：613-616.

[4]Wang W，Lu R.The effect of laryngoscopicsurgery combined with nasal endoscopic system for the treatmen of vocal cords benign lesions[J].Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2013，27（11）577-578.

[5]石帅，胡志邦，庄汉，等.显微支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带白斑的疗效对比分析[J].中外医疗，2014，36（12）：52-53.

[6]张松，熊武，余坤飞，等.支撑喉镜联合鼻内镜显示系统下声带手术的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（7）：95-96.

[7]李中原.支撑喉镜联合鼻内镜行声带息肉摘除术例分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：371-372.

[8]李亚龙，陈文韬，李鹏.支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术疗效观察[J].现代医院，2013，13（12）：40-41.

[9]朱贵浩，陈育尧，朱贵霞.鼻内镜手術治疗老年非侵袭型真菌性鼻窦炎[J].现代医院，2012，（7）：68-69.