癌性伤口特性护理

三.癌性伤口特性护理
1.气味---恶臭
对患者及照顾者影响最大的是气味[4]。 由于坏死组织受各种杂菌及微生物的感 染，繁殖分解坏死组织，产生大量腐败 味，肿瘤破溃后发出恶臭的气味[5]。
三.癌性伤口特性护理
1.气味---恶臭评估指标
重度恶臭：伤口有敷料恶臭味仍充 满整个房间。
中度恶臭：伤口敷料移除后恶臭味 仍充满整个房间。
癌性伤口特性 护理
授课对象 授课时间
肿瘤科护士
10分钟
了解癌性伤口概念
目的与要求 熟悉癌性伤口形成
掌握癌性伤口特性护理
目
一.癌性伤口概念
二.. 癌 癌 性 性伤 伤口 口形 形成
录
三.癌性伤口特性护理
一.癌性伤口概念
癌性伤口（恶性皮下伤口）：上皮组 织的完整性被恶性肿瘤破坏，肿瘤浸润上 皮细胞、周围淋巴、血液组织时造成皮肤 溃疡。
坏死组织成为细菌过度繁殖的
培养基，感染或炎症反应会产 生过多的渗液。
三.癌性伤口特性护理
3.渗液
使用无菌生理盐水冲洗伤口再换药。
形状不规则、渗出特别多的伤口， 使用伤口填充敷料或高吸收性敷料 如棉垫覆盖伤口。 伴骶尾部转移破溃患者使用造口袋 收集渗液，减少更换敷料频率。
三.癌性伤口特性护理
癌性伤口护理目的
并非将伤口治愈
而是减少癌症伤口
恶化过程中症状的控制
小结
1.癌性伤口概述 2.癌性伤口形成 3.癌性伤口特性护理
思考题
癌性伤口五大特性症状？ 气味、疼痛、渗液、出血、感染。
参考文献
[1] Lookingbill DP,Spangler N,Helm KF.Cutaneousmetastases in patients with metastatic carcinoma:aretrospective study of 4020 patients.J Am AcadDermatol,1993(29):228-236. [2] Maida V,Corbo M,Dolzhykov M,et al.Wounds inadvanced illness:a prevalence and incidence studybased on a prospective case series.Int Wound J,2008(5):305-314. [3] Grocott P,Gethinb G,Probst S.Malignant woundmanagement in advanced illness:new insights.CurrOpin Support Palliat Care,2013,7(1):101-105 [4] Gethin G,Grocott P,Probst S,et al.Current practicein the management of wound malodour:an international survey.Vienna:European Wound Management Association, 2012. [5] 李嘉诚基金会“人间有情”全国宁养医疗服务计划办公室.姑息医学——晚期癌 症的宁养疗护.汕头:汕头大学出版社,2008:18-27. ［6］ Paul JC，Pieper BA． Topical metronidazole for the treatment of wound odor: a review of the literature ［J］． Ostomy Wound Man-age，2008， 54( 3) : 18 － 27．
肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
皮肤真皮。
4
5
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌
癌性伤口也可以由慢性
肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
溃疡或瘢痕癌变产生。
4
5
目
一.癌性伤口概念
二.. 癌 癌 性 性伤 伤口 口形 形成
录
三.癌性伤口特性护理
一.癌性伤口概念
内
二. .癌 癌性 性 伤 伤 口口 的形 形成
10%-14.5%的肿瘤患者 会出现癌性伤口。[1-2]
目
一.癌性伤口概念
二. .癌 癌性 性 伤 伤 口口 的形 形成
录
三.癌性伤口特性护理
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌 肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
来源于未经治疗的原发皮
肤癌，如基底细胞癌、鳞状细
胞癌。
4
5
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌
原发肿瘤向上侵入及穿
肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
透皮肤,如乳腺肿瘤。
4
5
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌 肿瘤侵入 肿瘤侵犯 肿瘤细胞播散 瘢痕癌变产生
肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴 管-恶性细胞阻塞皮肤毛细血 管。
4
5
二.癌性伤口形成
1
2 3
未治疗原发癌
手术中肿瘤细胞播散至
前 10-15分钟在伤口表面湿敷利多卡因局部止痛[8]。
三.癌性伤口特性护理
2.疼痛---减轻或避免疼痛
当敷料与伤口粘连时先用
盐水湿润或浸泡，待软化后再 去除敷料，切忌用力撕揭敷料， 否则会引起疼痛加重，还会增 加出血的危险。
三.癌性伤口特性护理
3.渗液
癌性伤口血管丰富、血管 通透性增加，局部充血和伤口
轻度恶臭：伤口敷料移除后接近患 者可闻到明显臭味。
三.癌性伤口特性护理
1.气味---恶臭的控制
使用 1% 甲硝唑溶液冲洗［6］。
去除坏死组织有助于减轻恶臭。 坚硬的痂有助于包裹气味不扩散。 清创必须非常小心。 敷料选择可使用气味控制剂。
［6］ Paul JC，Pieper BA． Topical metronidazole for the treatment of wound odor: a review of the literature ［J］． Ostomy Wound Man-age，2008，54( 3) : 18 － 27．
三.癌性伤口特性护理
1.气味---恶臭的控制
室内放置活性炭吸附异味。
含碳敷料通过活性炭吸收臭味。
水胶体敷料将气味封闭。 伴骶尾部转移破溃的中度恶臭患者 使用造口袋可引流渗液、隔离气体 收纳肿瘤破溃组织。
Байду номын сангаас
三.癌性伤口特性护理
2.疼痛---减轻或避免疼痛
癌症溃烂伤口多深及皮下或肌肉组织，渗出液也会 刺激伤口，造成伤口疼痛［7］。 癌性伤口引起疼痛可用药物处理。 与敷料更换相关疼痛尽可能降低，必要时更换敷料
4.出血
癌症溃烂伤口多深及皮下或肌肉 组织，易有出血倾向［9］，防止换药时 因旧敷料粘连伤口致牵扯出血应轻轻
打开，生理盐水冲洗伤口，伴骶尾部
转移破溃处予以藻酸盐[10]。
三.癌性伤口特性护理
4.出血
痂能保护痂下组织结构，去除增加感染出血的危险。 评估出血的来源、量、结果。 少量出血可采取压迫止血和局部止血措施。 量较大伤口应请外科医生查明原因,局部或全身使用 止血药。 建议穿宽松棉质内衣，减少摩擦脆弱区域组织。
三.癌性伤口特性护理
5.感染
癌性伤口由于组织失去活性或腐
烂极易感染，所有伤口都有细菌定植，
一般不提倡全身使用抗生素，除非出 现临床感染的症状如发热、白细胞计 数增加。
三.癌性伤口特性护理
5.感染
根据伤口培养结果选择抗生素。
清除坏死组织，去除细菌滋生环境。 有腔道要充分引流。 用生理盐水或清水温和清洗。 使用抗感染敷料。
容
三.癌性伤口特性护理
渗液
疼痛
2
1
3 癌性伤口 特性
出血
4 5
气味
感染
[3] Grocott P,Gethinb G,Probst S.Malignant woundmanagement in advanced illness:new insights.CurrOpin Support Palliat Care,2013,7(1):101-105.