医务科工作计划

医务科工作计划

（2009）

近几年来，我院经过“医院管理年、创建满意医院”活动的开展，以及举世瞻目的奥运会成功举办，促使我院在医疗管理规范方面初具框架。2009年医务科管理工作重点是：在巩固原有医疗规范的基础上，抓质量的内涵建设。为此，作好以下几项工作：

一、继续完善院、科两级管理

1、医务科根据2009年工作任务，在原有综合目标考核的基础上，重新调整考核指标。同时每月进行督察、检查，检查结果在每月质控例会上向质控员进行讲评，并以书面形式进行反馈。

2、每季度召开医疗质量安全委员会一次，将季度医疗讲评进行公示。

3、科室的医疗管理重点在科，每科要有固定的质量控制员；科室的相关资料完成，重点放在质控小组每月总结，不断持续改进方面。

4、重点完善对医疗组长考核、医疗组长对所主管住院医师考核，真正做到院对科、科对医疗组长、医疗组长对住院医师考核机制。

二、将医院目前的规章制度进行归纳，根据新形势、新

任务的要求不断完善，重点放在落实

2005年初，为了迎接医院评审工作的到来，医务科对各级医师职责及医疗管理规章制度重新进行修订，并由医院装订成册，下发到各个科室。并明确规定，以新的规章制度作为医疗管理的依据，随着医院管理年、创建满意医院、奥运会的举办，医务科根据不同时期的要求，结合医院现有的实际情况，陆续出台了一些新的管理规定，比如：三级医师查房规范；一·二·三线值班管理、交接班管理（强调的是急诊危重病人交接、全麻醉术后病人交接）；手术通知单的书写、择期手术，急诊手术的管理规定；医疗组长职责；院内急救应急预案管理规定等10多项管理制度，制度基本完善，2009年要求：

1、各科室将目前现有的规章制度进行归纳，统一存放在制度专用册内。

2、加强制度的学习。科室要制定出具体制度学习计划，要有落实资料，只有加强学习，才能保证制度的落实。

3、医务科不定期下科检查各科制度的归纳、落实及学习情况，并要进行制度知晓的闭卷考核，初步计划每季度考核一次。

4、通过对各科医疗文书的抽查来了解科室及个人制度落实期况。并与科室及个人利益挂钩。

三、规范诊疗常规，各科根据专业特点，试推行病种的

临床路径

诊疗常规是医生从事医疗工作的基本依据和重要规范，是确保病人医疗安全的重要举措。2004年为了迎接医院评审工作，医务科曾根据北京市卫生局下发的各科专业的诊疗常规，根据医院各科收治病人的情况，有选择性的复印了相关章节下发，随着医院的业务服务项目不断扩大与发展，下发的各科诊疗常规已不能满足科室的要求2009年要求：

1、各科根据本专业的特点，重新修订本科常见病的诊疗常规。

2、在制定科室诊疗常规的基础上，有选择性的规定出几个病种的临床路径作为尝试，年底总结经验。

四、抓病历内涵质量，促进医疗质量全面提高

住院病历经过各级医师的共同努力，病历的规范已经形成，病历质量的高低是由病历的内涵而决定。内涵质量的提高，不是一句空话，也不是立竿见影的。质量内涵涵盖了病人住院诊断、治疗过程中，对病情的鉴别诊断、病情分析、检查分析、用药治疗的依据，以及国内、外对疾病发展的认识和新的观点等。而内涵质量的提高，要经过各级医师的不断努力。

1加强查房质量的提高。查房是医院的一项基础性工作，要提高医疗质量内涵，其中很重要的一项是三级医师查房质量的落实，我们在2007年、2008年对三级医师查房，包括

查房准备、查房站位、科主任及各级医师查房内容提出了具体的要求，并在两年的时间里，组织科主任、医疗组长查房观摩数十次之多。主要目的是为2009年提高查房质量做铺垫工作，09年要求各科在提高三级医师查房质量方面，作出具体的规定。

2、继续推行医疗组长负责制，2008年推出了各科医医疗组长负责制的管理模式，因为每个医疗组是一个医疗单元，每个医疗单元管理到位，科室的质量内涵就能提高。同时为了配合此项工作，要求病案室在审核病历时，以每个医疗组为单位进行统计。存在的问题由医务科按医疗组进行反馈。此项工作开展，收到了预期的效果，09年继续推行以各医疗组为单位的管理模式，通过组与组之间的评比，促进质量的提高。

3、加强住院医师的培训，提高自身的医疗技术水平。

4、重新制定病历内涵质量的评比标准，继续推行季度病历评比工作。

病历质量是医疗质量的重要体现，是每个医师综合素质的体现，病历质量的高低体现了医师的医疗技术水平，知识范围，综合分析能力，责任心，以及文学、文字书写能力，任何一方面水平不高，都会影响到病历内涵质量方面，仍有欠缺。09年，重点抓病历内涵。病历的内涵要靠科室来抓，各科室要根据本专业的特点，具体培训、指导、检查、落实，

为了配合质量内涵的落实，医务科重新制定病历内涵质量的评比标准，每月由医疗组长抽查住院医师病历内涵5份，要有记录，每季度抽查各科病历，然后进行讲评。通过抽查、讲评，促进病历内涵质量提高。

5、加强环节质量管理，促进内涵质量提高

（1）加强运行病历排序管理，目前通过运行病历的检查，发现运行病历排序较乱，根据运行病历管理规范，将全院各病区运行病历排序进行规范（具体见运行病历排序表）。

（2）运行病历体现各个环节的管理，提高内涵质量，抓住主要环节的质量管理，医务科将上级医师查房记录书写要求及示例，疑难病历讨论记录书写及示例，交（接）班记录书写要求及示例，阶段小结，抢救记录，会诊记录，术前小结，术前讨论，手术记录等要求及示例进行公示。

（3）加强运行病历的监查，内涵进行病历质量的把关，主要由科室把关，科室每月对运行病历进行审查，医务科随时对运行病历内涵质量进行抽查。

6、推出科与科之间监督机制，进行内涵质量互补。

（1）手术准入制度的落实。由麻醉科监督，医务科提供有手术资质名单，有违规者，麻醉科及时通知该科主任，及时更换术者。

（2）手术通知单书写规范，医师出入手术室管理规定执行情况由麻醉科、手术室监督执行。