临时起重吊装作业申请表
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起重吊装作业申请表
申请人
联系方式
申请时间
年月日
起重作业场所和可能影响范围
作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时间
年 月 日:至 月 日:
吊车类型/额定载荷
作业人
指挥人员
安全监护人
申请作业原因
起重作业安全措施及
安全要求
起
重
十
不
吊
指挥信号不明或多人指挥不吊。
超过起重机械(设备)的额定起重量不吊。
被吊物捆绑、吊挂不牢或不平衡不吊。
被吊物上有人或有浮置物不吊。
安全防护装置失灵不吊。
埋在地下的物件不吊。
歪拉斜吊或不平衡不吊。
被吊物棱角处与钢丝之间未垫软物或衬垫不吊。
吊物下有人不吊。
视线不清或物体重量不清不吊。
□起重司机、指挥人员持证上岗
□对作业人员进行了安全交底
□已指定监护人员
□支腿处的地面平整、坚实(汽车吊)
□天气情况适合吊装(室外时)
□确认已落实应急措施
高处作业已经结束，现场已清理，无隐患。
作业安全责任人/日期：
备注：①临时起重吊装作业：是指使用行车、汽车吊等起重设备进行吊装、搬迁等作业（不包括公司内员工进行的常规起吊作业）；
②起重机操作、指挥人员等特种设备操作人员，请将相应操作资格证复印件作为申请附件；
③高处作业完成后请将本表连同《危险作业许可证》一同交回HSE部门。
□吊装角度适合
□需要路障和警示维护
□吊装作业使用牵引绳
□配备无线电通讯工具
□已确认作业区域是否存在障碍
□已明确货物吊运路线
□ 其它安全措施：注：请在适合的条款前打“√”
申请人签字
部门经理
作业人员签字
本人已接受本次危险作业的相关安全培训，理解并在作业过程中认真落实各项安全措施。
审批意见：
审批人员：
作业完成后现场清理：
申请人
联系方式
申请时间
年月日
起重作业场所和可能影响范围
作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时间
年 月 日:至 月 日:
吊车类型/额定载荷
作业人
指挥人员
安全监护人
申请作业原因
起重作业安全措施及
安全要求
起
重
十
不
吊
指挥信号不明或多人指挥不吊。
超过起重机械(设备)的额定起重量不吊。
被吊物捆绑、吊挂不牢或不平衡不吊。
被吊物上有人或有浮置物不吊。
安全防护装置失灵不吊。
埋在地下的物件不吊。
歪拉斜吊或不平衡不吊。
被吊物棱角处与钢丝之间未垫软物或衬垫不吊。
吊物下有人不吊。
视线不清或物体重量不清不吊。
□起重司机、指挥人员持证上岗
□对作业人员进行了安全交底
□已指定监护人员
□支腿处的地面平整、坚实(汽车吊)
□天气情况适合吊装(室外时)
□确认已落实应急措施
高处作业已经结束，现场已清理，无隐患。
作业安全责任人/日期：
备注：①临时起重吊装作业：是指使用行车、汽车吊等起重设备进行吊装、搬迁等作业（不包括公司内员工进行的常规起吊作业）；
②起重机操作、指挥人员等特种设备操作人员，请将相应操作资格证复印件作为申请附件；
③高处作业完成后请将本表连同《危险作业许可证》一同交回HSE部门。
□吊装角度适合
□需要路障和警示维护
□吊装作业使用牵引绳
□配备无线电通讯工具
□已确认作业区域是否存在障碍
□已明确货物吊运路线
□ 其它安全措施：注：请在适合的条款前打“√”
申请人签字
部门经理
作业人员签字
本人已接受本次危险作业的相关安全培训，理解并在作业过程中认真落实各项安全措施。
审批意见：
审批人员：
作业完成后现场清理：