胰岛素泵基础率的设定与调整

胰岛素泵基础率的设定与调整

写在课前的话

糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。

一、胰岛素泵概论

（一）生理性的胰岛素分泌

如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。

图1：生理性胰岛素分泌的曲线

为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该在下然后胰岛素迅速下降，达到与非糖尿病者相同的浓度。是在餐后半小时内即快速上升，

进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，一餐前回复到基线水平。达到最好的血糖控制效果。餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。

（二）胰岛素泵的定义

胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。（三）胰岛素泵治疗的基本原理

图2：胰岛素泵治疗的基本原理图

称之为基础率黄色的方形柱状曲线必须在应用泵确定每日胰岛二是根据每日胰岛素的总量应该是过去胰岛素如果病人过去的血糖这种特殊的输注方式所以如果原来的胰岛素用量不足改初始剂量 /公 * ) 0.5 1.0U 0.2 0.6U 起1.0U

0.1U 起 1.0 1.5U 型糖尿病 0.5 1 U/公 *；0.2 0.6 U/公 *；如 *天起；对于特别瘦小型初始剂量 0.1 U/公 *天起所以初始剂量可以提高 /公 * ) 0.2U 0.5U ，但总量一般不超如2型糖尿病患者病情比较轻0.2U/公 *；如

2型初始剂一般0.0.5U/公 * 2小时的基础率一部分作为餐前大

单一速率基础率模式 1.

图3：单一速率基础率模式

如图3所示：是以单一速率基础率模式来设置，它指每天胰岛素泵只有一个固定的速率作为基础率的剂量，优点是简单方便易于操作，缺点是难以满足昼夜胰岛素需要量的不同。

2. 多段基础率设定

图4：日夜二段基础率

如图4所示：是以多段基础率来设定，常用的几种。第一种为日夜两段基础率，优点在于比前一种相对合理，避免了夜间低血糖。不足之处在于上午的胰岛素剂量相对不足。

图5： 4AM-10N-8PM-4AM 三段基础率设定

4三段基础率的设定，包括早上－ 8PM － 4AM 10N 如图5所示：第二种为 4AM －点的基础率。48点的基础率，晚上8点到凌晨点到上午10点的基础率，上午10点到晚上这样设定是考虑到人体内胰岛素的拮抗激素分泌节律，以减轻黎明现象。

第三种是四段基础率的设定，包括从早晨3点到中午12点的基础率，中午12点到晚上7点的基础率，晚上7点到夜间的凌晨的0点的基础率，0点到早上3点的基础率。这种四段基础率主要考虑到进餐情况的不同而设置，但不能顾忌餐后血糖的控制。六段和八段基础率的设置，它是综合考虑到进餐、胰岛素水平、激素水平变化等因素来设置。

六段基础率设置包括从是凌晨0点到早晨3点的基础率，早晨3点到早上9点的基础率，早上9点到中午12点的基础率，中午12点到下午4点的基础率，下午4点到晚上8点的基础率，晚上8点到凌晨0点的基础率。八段基础率较之有更进一步的变化，包括从凌晨0点到早晨4点的基础率，4点到早晨7点的基础率，这一段主要消除了黎明现象。7点到9点的基础率，主要是注重了进餐的情况，9点到中午12点的基础率，12点到下午2点的基础率，主要是注重了午餐的进餐情况。从下午2点到晚上5点的基础率，晚上5点到晚上8点的基础率，注重了晚餐的进食情况，从晚上8点到半夜0点的基础率。

如何在泵上设置基础率？

图6： 24 段基础率设定

如图6所示：24段基础率的设定，是一个患者每日的胰岛素用量是基础率用量的18U，他是按照24段基础率设定。

为什么需要做24小时的基础率设定？实验研究，有一些非糖尿病的健康志愿者在进食24小时之内，每小时血中的基础分泌的胰岛素水平并不相同，每天都有两个峰时与两个谷时。峰时有两个，第一是在早晨6点到早晨7点，第二是在下午4点到下午6点。谷时有两个，第一是在中午11点到下午2点，第二是在晚上11点到半夜2点。

（二）举例

2 型糖尿病患者， 45 岁，男性，无肥胖。既往应用胰岛素诺和灵 30R 早晚注射，早

28 单位，晚 20 单位，既往血糖控制欠佳，血糖波动大，糖化血红蛋白 8% 。如果该患者想换用胰岛素泵治疗，我们如何对他的各种参数进行设定？

1. 胰岛素泵用量计算方法

首先要看一看用泵前的总量，该患者因既往血糖不好，易发生低血糖，胰岛素泵的每日总量应该跟用泵前的胰岛素皮下注射的总量一致。在确定用泵总量后，因为该病人血糖控制的不佳，所以基础率的基础量相对用餐前的比例要稍微大一点，占到50%～55%。在确定基础量后，我们可以用单一基础率，用总量除以24，也可以根据胰岛素泵所配用的每日基础率的表来实现完全模拟人的24段基础率。

2. 胰岛素泵用量计步骤

第一步应该确定胰岛素泵每日胰岛素应用总量，该患者既往用诺和灵30R，早晨28单位，晚上20单位，因为病人既往血糖控制的不好，胰岛素泵也要用到百分之百的原量，即48单位。第二步确定胰岛素泵基础率用量，因为该患者既往血糖控制的不好，基础率分配在50%，48 ×50% = 24（ U ），我们确定该患者的基础率用量是24单位。第三步在胰岛素泵上设置基础率，第一个模式是单一基础率， 24单位除以24小时，按每小时一个单位来设置。第二个模式可以直接查24段表，得到24段基础率的每一小时的基础率数值。

五、可能影响基础率初始剂量的因素．