解读甲亢化验单

解读甲亢化验单

解读甲亢化验单

医生的话

甲状腺功能检查主要包括以下项目：

一、甲状腺素

甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素，它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素测定包括五项内容：血清总

T3(TT3)、总T４（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和反T3。上述指

标的高低，直接反应甲状腺的功能状态，升高表示功能亢进，降低表示功能减退。由于目前国家尚没有统一的甲状腺功能正常值，患者可参照化验单上的参考值，评价自己的甲状腺功能是否正常。

由于总T3和总T4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低，因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。游离T3、游离T4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。目前，多数医院将总T3、总T4、游离T3、游离T4一起检查，目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。若遇到总T3、T4与游离T3、T4有矛盾时，应以游离T3、游离T4为准。游离T3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高，对早期诊断甲亢意义较大。游离T4升高虽然晚于游离T3，但在甲减时最先降低，故对早期诊断甲减优于游离T3。95％以上的反T3（rT3）由总Ｔ4在周围组织代谢时脱碘形成，甲亢时与总T3、总T4同步升降，对甲亢诊断和疗效判定有一定意义。

二、促甲状腺激素

促甲状腺激素（TSH）由垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生总T3、总T4的作用。TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制，甲亢时，TSH降低，甲减时，TSH升高。

三、甲状腺免疫指标

甲状腺免疫指标包括：①甲状腺免疫球蛋白（TG）：正常值＜30％；②甲状腺微粒球蛋白（TM）：正常值＜15％；③甲状腺刺激抗体（TSAb）。

TG和TM在甲亢时可升高，但滴度较低，六个月内可恢复正常，对诊断甲亢意义不大。TSAb在甲亢时90％以上呈阳性，对诊断甲亢有重要意义。此外，TSAb也是甲亢治疗结束时必查的项目，只要为阳性，就不能停药，否则极易复发。

哪些人需做甲状腺功能检查

1.临床怀疑有甲亢者。

2.甲状腺肿大但无典型甲亢症状者。

3.有心绞痛、房颤，但按心脏病治疗效果不明显者。

4.不明原因慢性腹泻、消瘦者。

5.有老年痴呆症状，需排除甲减者。

6.甲亢或甲减治疗过程中，需判定疗效、调整药量、确定能否停药时。

典型的甲亢病人，不用化验甲状腺功能就可诊断，上世纪70年代

以前就是这样的。但是对甲状

腺无明显肿大的不典型病人或老年人，

若不作甲状腺功能化验，就很难确诊。故甲状腺功能检查已成为甲亢

诊断，疗效判定，甲亢复发，停药指标的重要参考内容。

甲状腺功能化验内容主要包括如下几项：

1.甲状腺素分泌指标：如血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离

T3（FT3）、游离T4（FT4）。分泌指标高低直接反应甲状腺的功能状

态，增高表示功能增进，减少表示功能减低。T3、T4在妊娠、服避孕

药、雌激素治疗等情况下可增高；在雄激素和强的松治疗、肾病综合

征、肝功衰竭、服用苯妥英钠和保泰松时可减低，故对甲亢诊断准确

性受到限制。但FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减

的常用化验指标。但是多数医院常将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查。FT3占总T3的0.3％，FT4占总T4的0.04％，含量虽然少，但生物活性极高，因为只有游离T3、T4才能进入细胞内，起到生理作用。FT3在

甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也

增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FF3。反T3（rT3）：95％

以上由T4在周围组织代谢时脱碘形成，不具生理活性，对甲亢诊断意

义不大，它在甲亢时与T3、T4、FT3、FT4同步升降，只是在甲亢或甲

亢复发的早期先期升高，而且在非甲状腺疾病，T3、T4、FT3、FT4正

常时，rT3可以独立升高。T3、T4在甲亢时常同步升高，但也有例外：（1）仅T3增高：①T3型甲亢：在缺碘地区多见。②T3优势甲亢：甲亢经药物治疗后，T4已正常，而T3持续不降甚或增高，T3（纳克/

毫升）/T4（微克/毫升）＞30，此型复发率高，宜手术治疗。③甲亢

早期或甲亢复发初期。4甲减用甲状腺片治疗时。正常甲状腺组织是

按照T31:T49的比例分泌的，而甲状腺片中的T3为11而T4为12，含量近乎相等，而且T3吸收率95％，T4仅40％，长期服用会出现T3增高的现象。故现在提倡用左旋甲状腺素钠（优甲乐），可避免T4不足。

（2）仅T4增高：①T4型甲亢：与吃含碘食物过多有关，②假性T

4甲亢：常见于心梗、肺心病、急性脑血管病、哮喘、肿瘤、急性

肝病等，随着原发病好转而下降。③少数老年甲亢，可仅T4高。

（3）T4减低：①见于甲减②慢性心、肺、肝、脑疾病。

2.促甲状腺激素（TSH）：在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细

胞产生T3、T4、FT3、FT4的作用。它的高低受甲状腺素负反馈控制，

其表现是相反的，甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。

故甲亢时T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。3.甲状腺免疫指标：常测定甲状腺免疫球蛋白（TG）（正常

值＜

30％）和甲状腺微粒球蛋白（TM）（正常值＜15％）。两者在甲亢时

也可增高，但滴度较低，在6个月内即可恢复正常，对甲亢诊断意义

不大。但是两者检验值大于50％时，对桥本氏甲亢有诊断价值。

甲状腺激素主要包括有生物活性的甲状腺素(简称T4)、三碘甲状腺原氨酸（简称T3）

和无生物活性的反T3（简称rT3）

促甲状腺激素（TSH）

T3正常范围是0.9~2.2

T4正常范围是49~135

rT3正常范围是21~64

TSH正常范围是<10