开放性骨折的急救处理

开放性骨折的急救处理

开放性骨折是骨科急诊，合并症及并发症多，早期治疗的正确与否对预后有极为密切的关系,必须采取正确有效的救治及护理措施，在挽救患者生命的基础上，最大限度地维持肢体功能，避免或减少残疾。

一、急救处理

（一）整体观念

1、首先尽快地对伤员进行全面检查，注意可能合并的颅脑、胸腹腔内脏及盆腔损伤。对神志不清的伤员，更应提高警惕，以免漏诊误诊，优先处理致命伤，遇有休克及时防治。

2、体位：让患者平卧于硬板床上，头偏向一侧，保持呼吸道通畅及充分通气给氧，根据缺氧情况调节氧流量，一般每分钟为2～4L，尽快改善缺氧情况

（二）止血

迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。一般开放伤口用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎。如有大血管活动性出血时，用止血带并记录时间，一般不可持续至1h以上，过1h者每0.5～1h松解1－2min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。

（三）包扎伤口

如骨断端外露，在其原位用无菌敷料包扎，不应立即将其复位，以免被污染的骨端再污染深部组织，待清创后再将骨折端还纳。

（四）临时固定

为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。未经固定不随意搬动伤员或移动伤肢。

（五）迅速建立良好静脉通道

1、抽血查生化、备血、留取尿标本等。为保证有效的静脉通道，迅速恢复有效循环血量。可采用18号套管针静脉穿刺，保持2～3路静脉输液或静脉加压快速输液、输血。轻度休克在1

小时内输入500ml，重度休克一般在15～30分钟内输入1000ml-1500ml。在抢救病人选择静脉穿刺时，宜选用上腔静脉系统大血管，如正中静脉或贵要静脉等。近心大血管可快速滴入大量液体以补充有效循环血量不足，以便争取抢救时间，禁止在骨折部位下方进行输液。骨盆骨折、股骨骨折患者禁止在下肢输液，以免输液无效。输入液量及速度根据病情及时调整并做好准确记录。

2、其它药物应用：合理安排使用抗菌素，以维持血中有效浓度，预防感染。用20%甘露醇静脉滴注及时纠正因休克、缺氧引起组织水肿。输甘露醇时一般为250ml，在20～30分钟内输完毕，以确保疗效，必要时用5%碳酸氢钠纠正酸中毒

二、护理对策

1、生命征观察：休克期间每15～30分钟测血压、脉搏一次至病情平稳。血压脉搏是反映心脏收缩能力、休克程度的重要标志，应详细记录，注意观察体温变化，体温低于35℃时，给予保暖，不要用热水袋加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量和增加氧的消耗，避免

烫伤。注意观察呼吸变化，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并准备好气管插管及气管切开用物于床旁。

2、尿量监测：注意观察每小时尿量，血容量充足、休克纠正，尿量每小时应为30～40ml。严重创伤患者则需注意某些非循环因素对尿量的影响。

3、骨折局部早期并发症观察：注意观察骨折相应部位的神经、血管有无损伤。如本组1例右肱骨干中、下1／3开放性骨折，患者入院后我们发现患侧拇指不能主动外展，各掌指关节不能主动伸直，可能有合并桡神经损伤并报告医生，得到及时治疗。

4、其它部位隐蔽损伤的观察：注意观察颅脑及胸腹部等重要脏器的损伤。如患者出现意识模糊、烦躁、谵妄、瞳孔不等大等颅脑外伤症状，立即报告医生。本组有33例合并颅脑外伤患者得到及时治疗。注意观察吸氧后缺氧症状有无改善，本组有12例患者吸氧后呼吸急促不能改善，有的还出现反常呼吸，立即报告医生，经检查发现合并有血气胸，在床边急行胸腔闭式引流，挽救了患者生命。注意观察腹部情况，有无腹痛、压痛等腹膜刺激征。本组发现有8例合并肝、脾、肠管等腹腔内脏器损伤，并迅速进行术前准备后送手术室行手术治疗。

5、心理护理：由于机体受到突然意外伤害，患者表现为恐惧、紧张、悲观的心理，我们以温和的语言安慰，使其消除恐惧、紧张心理，并以熟练的抢救技术增加患者的治疗信心，消除悲观心理，使其积极配合治疗，早日康复。