口腔颌面部恶性肿瘤临床研究

口腔颌面部恶性肿瘤临床研究

摘要目的探讨手术结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效。方法60例口腔颌面部恶性肿瘤患者随机分为实验组和对照组，各30例。对照组给予常规手术治疗，实验组在对照组基础上根据具体情况的不同，进行化疗，1个疗程后评价临床疗效。结果实验组总有效率83.33%，对照组总有效率60.00%，实验组明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论手术结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效确切，安全有效，值得临床推广应用。

关键词手术；化疗；口腔颌面部恶性肿瘤；临床疗效。

口腔颌面部肿瘤（tumors of oral and maxillo-facial region）为头部或颈部肿瘤（head and neck tumor）的一种，国际抗癌组织（UICC）将头部或颈部肿瘤正式分为七大部位，包括：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉以及甲状腺，以上均位于口腔颌面部[1]。在我国，口腔颌面部肿瘤为非常见病，发病率和患病率均不高，一般良性比恶性的多；女性发病率低，在40～60岁为峰值，良性肿瘤多见于牙源性及上皮性肿瘤。上皮组织来源的多位恶性肿瘤，其次为腺源性，肉瘤较少；于牙龈、黏膜、颌骨等处多见良性肿瘤。恶性的一般情况下以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。口腔颌面部恶性肿瘤会影响面部外形，甚至会造成咀嚼、吞咽、语言、呼吸等功能出现问题，严重降低患者的生存质量；如果病变持续发展，可危及患者生命。恶性肿瘤治疗方案的制订是一项复杂的决策，医生会根据病变类型、病变发生的部位、阶段、范围确定个性化治疗方案。一般说来，治疗方法可采用手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、生物治疗、中药辅助治疗等。治疗方法的选择既要考虑其有效性，还要考虑其创伤、近远期不良反应以及患者的经济状况，应以保持患者最佳生存质量为基本原则[2]。本院根据目前口腔颌面部肿瘤人群原来越多的情况，积极探索治疗手段，并与世界接轨，发现手术结合化疗治疗口腔面部恶性肿瘤效果显著，安全有效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本院自2012年5月～2014年12月收治口腔面部恶性肿瘤患者60例，将所有患者随机分成实验组和对照组，各30例。实验组中男11例，女19例，年龄32～73岁，平均年龄（39.0±11.4）岁，病程3～9年，平均病程（5.3±

2.1）年；对照组中男14例，女16例，年龄31～75岁，平均年龄（42.0±11.1）岁，病程2～11年，平均病程（5.3±2.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 排除标准患有严重器质性疾病者（如严重肝肾功能不全疾病）；不能耐受手术者或肺功能最大通气量<60%者。

1. 3 治疗方法对照组根据患者的具体情况选用相应的根治手术、扩大根治

术、对症手术、姑息手术（通过手术的方式来解除或减轻症状，延长患者的生命，争取综合治疗机会，改进生存质量）激光手术或冷冻手术等方式进行治疗。实验组在对照租的基础上采用化疗，方案分两种：①单一化学药物治疗（根据细胞动力学理论、药物性质、病理特点，应用选择性强的药物，如：鳞癌—平阳霉素，腺癌—喜树碱、氟尿嘧啶等）；②联合化疗（选择作用于肿瘤不同细胞周期，并考虑到不同毒性的药物进行合并，以提高疗效，减少不良反应，即增加协同作用，避免拮抗作用）。

1. 4 疗效判定标准疗效标准参照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）：①痊愈：所有目标病灶消失或基线病灶长径总和缩小30%或所有非目标病灶消失和肿瘤标志物水平正常。②好转：基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶或一个或多个非目标病灶和（或）肿瘤标志物高于正常持续存在。血糖值小于（术前血糖值-治愈标准值）/2；③未见好转：基线病灶长径总和有缩小但未达部分缓解（PR）或有增加但未达进展（PD）或出现一个或多个新病灶或（和）存在非目标病灶进展。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组痊愈10例（33.33%），好转8例（26.67%），未见好转12例（40.00%），总有效率为60.00%；实验组痊愈15例（50.00%），好转10例（33.33%），未见好转5例（16.77%），总有效率83.33%。实验组总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

口腔颌面部肿瘤在临床上分为良性和恶性肿瘤。通常良性肿瘤生长缓慢，甚至能够存在几十年，重量可达数公斤以上，如腮腺混合瘤。其生长方式呈膨胀性生长，类似有包膜，分界清楚，无明显自觉症状，无淋巴结转移，对患者的危害不大，危险性小，但是如果长在重要部位（舌根、软腭）也可发生呼吸、吞咽困难，从而威胁生命[3]。对肿瘤的治疗，首先要有一定的理念支持，树立综合治疗的态度。对于一些疑难病例，通过口腔颌面外科、化学治疗、放射治疗及诊断影像、诊断病理、中医药等不同学科相互渗透，共同讨论。外科手术为良性肿瘤的主要治疗措施，同时送病理检查，检查后如果有恶变，应按恶性肿瘤处理。恶性肿瘤需要特殊处理，应根据肿瘤的组织来源、生长方式、分化程度、临床分期、患者状况等全面研究，然后选择适当的治疗方法。随着医学研究的不断深入，新的治疗技术、方法、药品相继出现，恶性肿瘤的治疗水平不断进步，使患者的远期生存率进一步提高，复发率，区域淋巴结、远位转移率逐步下降，患者的生存水平不断提高。本院采用手术结合化疗的方式治疗口腔颌面部恶性肿瘤效果显著，安全有效，值得在临床广泛推广。

参考文献

[1] 陈龙，王安宁，朱小东，等. 5201例口腔颁而肿瘤统计分析.肿瘤防治研究，2000，27（1）：71-75.

[2] 温玉明，代晓明，王昌美，等.口腔颁而部恶性肿瘤6539例临床病理分析.华西口腔医学杂志，2001，19（5）：296-299.

[3] 何虹，陈关福，周瑛，等. 52年间9056例口腔颁而部肿瘤类疾病构成.实用肿瘤杂志，2007，22（6）：532-536.