颅脑损伤的术后护理体会

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2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT

现代护理

颅脑损伤在所有损伤中其病死率和致残率均居首位,其预后起决定作用的是颅脑损伤的程度及治疗效果。并且颅脑损伤患者有病情多变、易变、突变等特点,加强对患者术前术中术后的护理是抢救颅脑损伤患者生命的关键。2007年5月至2008年6月本院共收治68例脑外伤患者,均行颅脑损伤手术,现将护理体会介绍如下。1资料与方法1.1

一般资料

本组68例病例,男46例,女22例;年龄25～60岁,平均年龄42.5岁,均有明确的头部外伤史。原因为车撞伤倒35例,砸伤21例,跌撞伤10例,其他2例。其中闭合性颅脑损伤33例,硬膜下血肿18例,硬膜外血肿8例,多发性血肿5例,合并颅骨骨折2例;开放性颅脑损伤35例,脑挫裂伤20例,脑挫裂伤合并脑血肿6例,合并硬膜下血肿9例。1.2方法

行开颅血肿清除术68例。2护理体会2.1

基础护理

(1)术后体位应去枕平卧,头偏向一侧,以免因呕吐,引起窒息。(2)保持室内空气流通,每天1次消毒。(3)做口腔护理,清洁口腔每天两次,预防和减少口腔细菌滋生。(4)保持床铺平整清洁,每1～2小时翻身1次,做好皮肤护理,预防压疮发生。每4小时做1次肢体被动运动和按摩,每次20m i n,防止肌肉萎缩和关节挛缩。(5)保持留置尿管通畅,0.05%碘伏尿道口消毒每天2次,膀胱冲洗每天2次,尿袋更换每天1次,留置尿管时间长者每周更换导尿管1次。(6)给予高蛋白、高热量、高维生素易消化流质饮食。2.2

生命体征的观察

每15～30分钟测血压、脉膊、呼吸1次。如血压逐渐升高,脉膊慢,呼吸深慢,提示颅内高压、呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危;体温升高提示体温调节中枢障碍。中枢性高热威胁到患者的生命,在护理中要随时注意体温的变化,用冰帽降温仪来控制患者体温,效果明显。2.3

意识状态的观察

意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激,有无咳嗽及吞咽反射,以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动,再次出现意识障碍,提示病情恶化,有颅内继发出血。术后病人24h 有意识障碍加重,同时伴有瞳孔一过性缩小,很快一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,提示有脑疝。应及时报告医师。

颅脑损伤的术后护理体会

曾芬莲

(遵义医学院附属医院神经外科

贵州遵义

563003)

【摘要】目的探讨颅脑损伤术后行之有效的护理对策,指导临床工作,提高病人的生存率。方法制定护理方案,严密观察病情,

监测生命体征,预防并发症的发生。对68例脑外伤后病人的观察与护理等进行总结。结果68例患者中61例痊愈,4例致残,3例死亡,总有效率为88.4%。结论科学、严密、有效的护理措施,可以促进脑功能恢复,降低病死率、致残率,可提高脑出血术后病人救治的整体水平。

【关键词】颅脑损伤术后护理【中图分类号】R 742【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(c )-0106-012.4血氧饱和度监测

血氧饱和度大于95%,术后无缺氧症状,稳定3～5d 后可以停止吸氧。在气管切开病人试堵管期间,严密观察病人血氧饱和度变化,以判断堵管是否适应。通过监测血氧饱和度,可以为重型颅脑损伤术后病人的给氧提供可靠的依据。2.5

引流管护理

颅脑手术一般常规放置引流管,目的是引流颅腔内血性脑脊液和渗血,术后引流管通畅是手术成功的关键。因此要严密观察引流液性质、颜色及量。以判定病情预后及有无再出血。引流瓶的高度应适宜,过高会导致引流不充分造成颅内高压,过低则会导致引流过度造成颅内低压,使患者感头痛不适。2.6

高血糖的护理　

高血糖常常为颅脑损伤后应激反应所致使,颅脑损伤后24h 内血糖升高者占颅脑损伤的14%,重型颅脑损伤患者中有55.76%～76.4%出现血糖升高。因此动态监测血糖非常重要。护理:发现异常及时与医生联系,对患者或家属做好针对性的健康教育,掌握胰岛素输入速度,预防处理胰岛素的不良反应。2.7

并发症的护理

颅脑损伤最常见的并发症即为肺部感染,颅脑损伤术后并发肺部感染是由不同因素、不同的细菌引起的,肺部感染能加重脑损害的程度,是死亡的主要原因。护理的重点是保持呼吸道通畅,早期预防肺部感染和采取有效的治疗及护理措施对降低死亡率,提高生存质量至关重要。护理中应做到:(1)当病人呼吸困难、气管内分泌物增多排出不畅,应及时行气管切开,增加有效呼吸,减轻脑组织缺氧；(2)气管切开病人气道内比较干燥,气道湿化可以降低痰液黏稠度,有利于痰液排出,减少痰痂的形成;(3)经常改变体位、定时翻身、扣背,每2小时1次,翻身扣背后要及时吸痰;(4)对浅昏迷病人吸痰前可用手刺激胸骨上凹内气管,诱发咳嗽,叩击病人背部数次,使黏附于细支气管的痰液排入较大气管内以利吸痰。2.8

康复指导

颅脑损伤后常出现遗尿、失语、肢体功能障碍等。护士应和患者及其家属尽早制定康复计划,指导家属如何帮助患者做被动肢体运动,语言沟通技巧,经常励患者对其在训练中的每一点进步及时给予表扬,使其增强信心,把患者喜欢的小物件、家人的照片挂在患者看得到、摸得着的地方,放一些患者喜欢的音乐或家人的录音磁带、CD 片等,尤其对意识不清的患者有促进清醒的作用,护士还应指导训练生活自理能力。

【收稿日期】10CH A E E CA EA E 2008-07-29