新生儿轻度窒息护理服务全过程

新生儿轻度窒息护理服务全过程

1、做好入院患者的护理。

1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊)CPAP、呼吸机及抢救车处于备用状态。根据患儿的病情情况妥善安排床位，病情危重告病危的患者床位安排在抢救区；一般患者床单元准备在温箱区（靠近护士办公台）。

2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。

3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。

2、协助医生检查。

1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片）

2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。

3、严密观察病情，动态监护患者。

1）加强护理，密切观察呼吸，面色，心音，末梢循环及神经反射情况，及时擦干皮肤，保暖，可入温箱。注意及时纠正酸中毒，电解质紊乱，低血糖。按新生儿特级护理巡查要求执行，Q1h监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。

2）维持患儿体温36~37℃，以减少耗氧量，保持适宜的湿度55~65％，因干燥的温箱使患儿的不显性失水增加而增加散热。给予加温加湿的氧气吸入，如果吸入的氧气寒冷而干燥，使氧耗增加。

3）监测尿量，出入量，是否有肾脏受损。有无脑受损的表现：是否有惊厥，震颤，尖叫，凝视和肌张力的变化等。观察有无青紫，呼吸困难，呼吸的频率及节律的变化。观察心肌受损的情款：如心率，心音，血压，毛细血管充盈情款等。

4）新生儿窒息时根据其皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力和对刺激的反应来判断严重的程度，目前广泛采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度。如出生1min评分0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8~10分为基本正常，若出生后1min内评8~10分，或又降到7分以下者亦属于窒息，出生后5min的评分对判断预后特别重要，若5min评分低于8分，应该每5min评估一次，直至≥8分或出生20min，如仍≤7分，则应按照新生儿危重病例评分。

5)窒息新生儿经过复苏大多数能够恢复自主呼吸,皮肤转为红润,少数严重患儿病情进展,可出现休克体现,皮肤颜色发灰或苍白,体温低,四肢冷,呼吸浅或不规则,哭声弱或出现呻吟.有吸入者可吸气凹陷,胸廓隆起,听诊偶可闻及湿罗音,心前区可出现收缩期杂音,四肢松弛,有震颤样和其他惊厥动作.

6)各器官受损表现窒息、缺氧缺血造成多器官性损伤，但发生的频率和程度则常有差异。

心血管系统：:轻症时有传导系统和心肌损伤；严重者可出现心源性休克和心衰。

呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。

泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。

中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。

代谢方面：常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症等。

消化系统：有应急性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。

缺氧还会导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。

4、提出护理诊断、关注风险并发症。

根据患儿症状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、患儿家属对疾病的认知

1）自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2）体温过低与缺氧有关。

3）潜在并发症（心力衰竭、呼吸衰竭）与缺氧使呼吸系统和循环系统受到损害有关

4）有感染的危险与机体免疫功能低下有关。

5）有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关。

6）恐惧（患儿家长）与病情危重及患儿预后不良有关。

5、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全。

1）护士掌握和理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗措施。

2）加强与医生沟通，跟随医生查房，反映患者治疗效果

6、有护理计划或护理重点

及时复苏按ABCDE复苏方案。A:清理呼吸道；B建立呼吸，增加通气；C:维持正常循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗；E：评价和环境（保温）。其中ABC 三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。

1）复苏程序：严格按照A→B→C→D→E步骤进行顺序不能颠倒。复苏过程中严密心电监护。

A 通畅气道（要求在生后15~20秒内完成）：新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾干头部及全身，减少散热；摆好体位，肩部以布卷垫高2~2.5cm，使颈部轻微伸仰;立即吸净、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

B 建立呼吸：触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察；正压通气：触觉刺激如无自主呼吸建立或心率<100次/分，应立即用复苏器加压给氧；面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；通气频率为40~60次/分，吸比1:2，压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。30秒后再评估，如心率>100次/分，出现自主呼吸可予以观察；如无规律性呼吸，或心率<100次/分，须进行行气管插管正压通气。

C 恢复循环：气管插管正压通气30秒，心率<60次/分或心率60~80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。可采取双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其它手指围绕胸廓托在后背；中、示指法：操作者一手的中、示指按压胸骨体下1/3处，另一只手或硬垫支撑患儿背部；按压频率为90次/分（每按压3次，正压1次，每个动作周期包括3次按压和1次人工呼吸，双人配合，耗时约2秒），压下深度为1.5~2cm，按压放松过程中，手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。胸外心脏按压30秒后评估心率恢复情况。

D 药物治疗：建立有效的静脉通路；保证药物的应用：胸外心脏按压30秒不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg，静脉或气管内注入；如心率仍>100次/分，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮静脉或气管内注入。