喉头水肿病人的抢救护理

HR R 次/分 次/分
120 32
BP mmHg
SPO2 %
抢救措施
11-19 23:48 23:50 11-20 00:00 00:06 00:09 00:15
176/112 96
100 84
入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦躁， 痰鸣音重。既往有“冠心病”“高血压”史。 予吸痰、吸氧等常规处理。 甲强龙40mg静推。 患者喘甚，呼吸急促，予端坐卧位，调高氧 流量4L/min. 患者呼吸困难、面色紫绀，通知插管。同时 于简易呼吸器辅助呼吸。 丙泊酚10mg静推，协助插管。 患者喉头水肿严重，无法插管，予简易呼吸 器辅助呼吸，同时电话通知五官科会诊。 协助五官科医生行气管切开术
小 结
急性喉头水肿是一起病急骤发 展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾 病在护理中呼吸道管理尤为重要，关 键在于早期诊断，及时抗感染和保持 呼吸道通畅，必要时建立人工气道。
小结
气管切开前、中、后实施预见性护 理提高了护士工作的主动性、积极性 及提高临床治愈率、降低并发症发生 率，患者满意，而提高了护理质量。
护 理 配 合
当医生放入气管套管前，吸尽下呼吸道及口鼻分泌物 充气囊、固定套管 吸氧或接呼吸机辅助呼吸 全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如 有异常，及时汇报 清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通，以取得配合
提出病情观察要点
呼吸 频率、节律、深度， 状况 呼吸困难的程度 缺氧 及CO2 潴留 情况 循环 情况 有无发绀、肺部有无 异常呼吸音及啰音
由于气管与外界直接相通，易 使气管内干燥粘稠，内 管每4~6 h取出清理1次。 患者呼吸平稳后,呼吸道梗阻症状消除, 吞咽反射恢复,应准备拔管。拔管 前试堵管24~48h后,呼吸平稳可拔 管。 由于痰液分泌物刺激，伤口容易感染 ，每日更换无菌纱布，换前用碘伏消 毒套管四周及伤口皮肤。
抢救材料
名 称
急性喉头水肿的 抢救护理
学府医院 田 静
抢救措施及护理
迅速准确的配合医生行气管切开术
探讨预见性护理在气管切开中应用
病历资料分析 拟诊断
西医： 急性喉头水肿 中医： 急喉风
一般资料
陶某、男性、60岁 因“咽痛咳痰5小 时”2014-11-19 23:48入ICU。
病历资料分析
时间 T ℃
37.6
气管切开
适应症
喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞 较长时间需要呼吸机 预防性气管切开
禁忌症
呼吸道暂时性阻塞 明显出血倾向
讨论
超前思维模 式
预见性护理在气管切开 中如何实施
护士运用 护理程序对患 者进行全面综 合的分析与判 断，提前预知 存在的护理问 题及风险，而 采取有效护理 措施，避免并 发症发生，提 高护理质量。
呼吸困难
呼吸费力 端坐呼吸 鼻翼煽动 紫绀
肺源性 吸气性：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症。常见于 气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼吸性： 呼气费力，呼气时间延长。常见病于支气管哮喘、阻塞性肺气 肿。 混合性：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛 性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液。 心源性 其他 心功能不全引起，其特点为胸闷或气急。 中毒、血液病、神经精神，呼吸中枢受到刺激。
密切监测心率及血压 的变化
体温 反映切口感染及肺部 变化 并发症发生
提出关键护理问题（诊断）
清理呼吸道无效 有感染的危险 语言沟通障碍 潜在并发症可能
讨论
早期并发症
最常见，容易引 起下呼吸道感染 加强抗感染治疗 保持伤口清洁 少许出血是正常 若不断渗血或咯出 鲜血需及时处理 出血
多限于颈部注意范围 轻度24h停止 严重需要2周自行吸收
结束
感谢各位兄弟姐妹的积极参与 --护师--田静
意 义
工作由被动变主动 调动工作积极性 提高Fra Baidu bibliotek独立思维及科研能力 促使安全护理行为养成
气管切开
操作前
清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。 检查口鼻腔有无异物。 病人准备 开放气道，吸尽分泌物，并充分给予氧疗。 检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常。 确认医生是否予家属签好知情同意书。
气管切开包 气管切开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。
氢化泼尼松消肿、奥美拉唑 护胃、无水头孢抗感染、 糜蛋白湿化
讨
如果你是当班护士？
论
呼吸困难
气管切开
气管插管
喉头水肿定义
喉头水肿（edema of the larynx）
喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘 膜下有组织液浸润。
喉镜直观
喉水肿病因
喉头水肿
感染性
急性喉炎 急性会厌炎 喉部脓肿 喉结核 喉梅毒等 颈部咽部的急性化 脓性炎症
物品准备
皮肤消毒用品、局麻药利多卡因 抢救药品床边备用
气管切开流程
体位 仰卧位， 肩下垫小枕， 头后仰， 保持正中位 吸氧 接呼吸机
麻醉 采用局部 浸润麻醉
切开气管放套管 位置：劲前正中线 自甲状软骨上缘 至接近胸骨上窝处
扁带系颈部 固定
气囊固定
术中护理配合
协助医生予患者摆好正确舒适的体位
协助医生戴无菌手套、铺无菌巾
78
65
00:34
146
27
100
病历资料分析
时间 T ℃ HR 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 % 抢救措施
00:52
01:00 118 30 134/62 100
予患者有创呼吸机辅助呼吸。
予患者吸痰一次，吸出中等血性液体。 予丙泊酚8ml/h泵入。
01:30
02:15
115
20
124/99
非感染性
过敏反应 全身性疾病喉外伤 纵膈或颈部较大肿 瘤的压迫
临床表现
感染性：
可于数小时内发生喉痛、声嘶、 喉喘鸣和呼吸困难 可伴发热恶寒，咽喉疼痛 喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、 表面发亮
非感染性：
可有诱因或有原发病，变应性 和遗传血管性尤其发病迅速， 发展较快 患者常于数分钟内发生喉喘鸣， 声嘶，呼吸困难，甚则窒息 喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿， 苍白
100
患者神志转清，予床边心电图检查。
予患者抽血查血常规、肝肾功能、心 肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查动脉血气。
ICU 医生会诊，予患者动脉血气分析。
09:20 09:25 暂停呼吸机辅助呼吸。
16:00
患者收治南西15五官科继续治疗。
病历资料分析
五官科治疗经过： 11-20 入院后予药物治疗、气管切开护理常规。 11-25 予患者气管堵管。 11-26 患者呼吸平稳，予患者拔管。 11-28 停用一切治疗，继观. 11-29 患者完全康复，予出院。
感染 并发症
皮下气肿
套管大小不合适 皮下气肿 护理人员操作不慎 系带固定过松
脱管
气胸 纵膈气肿
最严重，一旦发现异 常及时行胸部CT检查 明确诊断，尽早处理
护理难点分析
安置患者合适体位 妥善固定 保持呼吸道通畅 切口的护理 气管套管护理 拔管护理
保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的 居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造 成窒息 每班检查交接，固定带在颈部的松紧以能容 纳1指为宜，防止套管脱出 适时吸痰，严格无菌操作。充分湿化，包括 间歇性与持续性湿化。予合适的氧疗，若无 呼吸机，可用吸氧管末端连接去针尖后的输 液针，插入套管内，四周用胶布固定，一般 插入2～3 cm。
白细胞 中性粒细胞百分比 中性粒细胞绝对值 淋巴细胞绝对值
11-19
18.41×109/L↑ 64.2% 11.83×109/L ↑ 5.04×109/L ↑
11-20
16.5×109/L↑ 85.4% ↑ 14×109/L ↑ 1.4×109/L
单核细胞绝对值
1.34×109/L ↑
1.1×109/L ↑
喉水肿诊断
病因病史及全身情况
喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息
喉镜检查喉粘膜水肿
喉水肿的治疗
1 2 3
解除喉梗阻 -氧气吸入
类固醇激素 重度梗阻气切
感染性 -应用抗生素
非感染性 -对因治疗
气管切开
气管切开： 是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管 插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 目的： 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅。