胸腔穿刺PPT课件

4.操作者戴无菌帽、口罩。
患者体位
患者反向坐在椅子 上，两手前臂平放 在椅背，前额伏于 前臂上；或取半侧 卧位，患侧前臂置 于枕部。
穿刺点定位
穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下 角第7～9肋间，或腋后线7～8肋间，或腋 中线第6～7肋间，或腋前线5～6肋间。包 裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检 查定位。
禁忌症
出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于 耐受操作者，穿刺部位有炎症病灶，对麻 醉药物过敏者。
术前准备
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致 过程、可能出现的并发症等，并签字。
3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒 棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、 无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、 注射器及胶布。
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察， 可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又 增多，必要时可重复穿刺。
பைடு நூலகம் 4，避免在第九肋间以下穿刺，以免刺破膈 肌损伤腹腔脏器。
并发症
1.胸膜反应 2.气胸 3.穿刺口出血 4.胸壁蜂窝织炎及脓胸 5.空气栓塞
漏出液 外观：清澈透明，不凝固 比重：＜1.018 蛋白质：＜30g 细胞数：＜500×106/L 胸腔积液/血清蛋白＜0.5 胸腔积液/血清LDH＜0.6 LDH＜200U/L或小于血清
2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
注意事项
1、穿刺抽液量第一次不宜超过600ml，以 后每次不要超过1000ml。抽液过程注意患 者的生命体征变化。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动， 必要时可先服可待因。术中若出现连续咳 嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应 立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～ 3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
局部消毒与麻醉
消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位， 自内向外进行皮肤消毒，消毒范围约15cm。 解开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器具。
局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因 2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁 层的局部麻醉，注药前要回抽，观察无气 体、血液、胸腔积液后推注麻药。
目的
1.明确胸水性质或积气压力，有助于诊断。 2.排除胸腔积液或积气，以缓解压迫症状。 3.胸腔内注入药物，辅助治疗。
适应症
1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进 一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺 抽取积液作实验室检查者。
2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸 腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
正常值高限的2/3
• 渗出液 透明、混浊或血性，可自
行凝固
≥1.018
≥30g ≥500×106/L ＞0.5 ＞0.6 LDH＞200U/L或大于血清
正常值高限的2/3
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胸腔穿刺
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
定义
目标
适应证 及禁忌 症
操作步 骤
注意事 项
渗出液 及漏出 液
定义
简称胸穿，是指对有 胸腔积液（或气胸） 的患者，为了诊断和 治疗疾病的需要而通 过胸腔穿刺抽取积液 或气体的一种技术。
穿刺
进针应沿麻醉部位肋骨上缘缓慢刺入，与 穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。 当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖 抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注 射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液 或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气 时连接人工气胸器，行连续抽气）。
术后处理
1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测 血压并观察病情有无变化。