第6章颌面骨炎症-P95

二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 p100
临床表现：
多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。 主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同 程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经 久不愈或时好时发的窦道，
二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 p100
影像学表现
X线平片检查
下颌升支 侧位片、 曲面断层片、 升支切线位片、 下颌体横断HE片
二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 p100
影像学表现：
下颌升支侧位片、曲面断层片：
弥散性的骨密度增高 ，局限性骨质破坏灶。
下颌升支切线位片：
密质骨外有骨膜成骨。增生骨质的边缘一般较整齐， 升支外侧密质骨无明显破坏。
X线平片表现： 骨质增生、
骨质破坏很少， 可见骨膜反应， 无死骨形成。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98
X 线平片
3、痊愈期——
此期骨质破坏区域已被修复。 原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列 与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。
牙源性中央性颌骨骨髓炎
1.弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质 弥散性点状、斑状和片状破坏；骨 膜反应
颌骨破坏特点：越近病源牙骨质破坏越 严重，病变的边界不清。
3、化学性（砷、磷）：颌骨化学性坏死
第6章 颌面骨炎症 p96
颌骨骨髓炎感染途径 牙源性：最多见 损伤性： 血源性：婴幼儿多见
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
（odontogenic supprative osteomyelitis of jaws） p96
一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎
（odontogenic central osteomyelitis of jaws）
二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
（odontogenic peripheral supprative osteomyelitis of jaws）
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 定义：由病原牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内
向周围扩散，累及密质骨和骨膜。
临床表现：青壮年多见。男性多于女性。
牙源性中央性颌骨骨髓炎
4.痊愈期：骨质破坏已被修复； 骨小梁变粗、数目增多， 排列与正常骨纹理不同。
鉴别诊断
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病源牙 骨破坏
骨膜反应
中央性颌骨骨髓炎
常见到
晚期边界清楚， 周围骨密度高，有死骨
多为线状
骨肉瘤
无
边缘模糊，可见高密 度瘤骨，无死骨
放射状或 袖口状
二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 p100
（odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws）
病因：
感染主要起源：下颌第三磨牙冠周炎， 也可由其他病灶牙引起。
感染传播途径：是经过颌周软组织到达下颌骨的表面，
一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌 下间隙感染占绝大多数。 特点：1、脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。 2、大量的脓液积聚也可使局部骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损， 甚至密质骨及附近骨小梁破坏消失。 3、脓性渗出物也可沿哈佛管到达骨髓腔边缘部分， 甚至沿骨髓腔扩散。
牙胚移位、缺失， 死骨脱落导致颌骨畸形。
婴幼儿颌骨骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎
第3节 Garre骨髓炎 P102
病因
1、最常见：根尖周感染，与第一磨牙龋齿有关 2、 冠周炎
临床表现 1、儿童、年轻成人 2、局部肿胀、疼痛、开口受限 3、肿胀部位：单侧下颌角下缘、升支，不累及前牙区，
第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎 p101
（infantile osteomyelitis of jaws）
病因： 是非牙源性化脓性炎症。 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，
肺炎双球菌、溶血性链球菌较少见。
感染途径：主要由远处化脓性病灶，
感染经血行播散所致。
第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎
p101
（infantile osteomyelitis of jaws）
主要发生于下颌骨。 炎症初起时常局限，仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，
邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓， 口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴 结肿大。可有头痛、全身不适、发热等症状。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98
影像学表现
常用X线片检查：颌骨侧斜位片 曲面断层片、 升支切线位片 咬合片、 华特位片、
牙源性中央性颌骨骨髓炎
2.病变局限期：骨质破坏边界逐渐 清楚，有或没有死骨形成。
主要特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚。
牙源性中央性颌骨骨髓炎-书
牙源性中央性颌骨骨髓炎-
牙源性中央性颌骨骨髓炎
（二）正常图像
牙源性中央性颌骨骨髓炎
3.新骨形成期：骨质破坏边界清楚； 骨小梁变粗、数目增多； 死骨完全分离或移位。
升支密质骨外线条状骨膜反应
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
升支密质骨外骨质增生
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
牙源性边缘性颌骨骨髓炎—书
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
CT 检查
更清楚显示 骨膜下成骨及升 支外侧密质骨和 松质骨的变化
鉴别诊断
边缘性颌骨骨髓炎
成骨骨肉瘤
密质骨无破坏 骨膜成骨的外缘光整
密质骨广泛破坏
密质骨外肿瘤骨缺乏整齐的 外缘， 软组织肿块可有放 射状肿瘤骨
第6章 颌面骨炎症 p96
定义：
是指由微生物、物理或化学因素 所引起的颌面骨炎症过程总称。（骨髓炎）
导致颌骨缺损、牙齿缺失、面部瘢痕。
第6章 颌面骨炎症 p96
分类
1、急性、亚急性、慢性骨髓炎
2、化脓性骨髓炎 ：急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎
非化脓性骨髓炎 ：慢性弥散性硬化性骨髓炎 放射性骨坏死 特异性骨髓炎
临床表现 部位：上颌骨
精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热， 也有的患儿 起病急，全身症明显，有高热， 甚至抽搐。
病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外 皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。
第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎 p101
影像学表现
早期：骨质病变甚为困难，X线检查帮助不大。 晚期：
颌骨破坏广泛---不规则骨质减低，死骨、
一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98
影像学表现
X 线平片
1、弥散破坏期—— ①骨小梁破坏 ②以病原牙为中心骨质破坏： 密度减低、大小不等， 边界模糊不清;
一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98
X 线平片
2、病变局限期——
骨质破坏区和骨质硬化区同时存在， 骨质破坏区有死骨形成， 死骨--密度较高且界限清楚，线状骨膜反应，