手术记录---(腹腔镜下)左肾上腺切除术
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。
腹腔镜肾切除术记录
腹腔镜肾切除术记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日二、术前准备1. 根据患者病情，进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 术前教育，向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项，并取得患者本人同意手术的知情同意书。
3. 术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。
三、手术过程1. 麻醉诱导：将患者置于仰卧位，经静脉内注射全身麻醉药物，麻醉过程平稳，患者生命体征稳定。
2. 体位与准备：采取侧卧位，将患者固定在手术台上，保持头略低的趋势，以便于手术进行腹腔镜入路。
3. 切口与腹腔镜插入：在脐部进行0.5-1.0cm的切口，插入腹腔镜，稳定腹腔镜入路，观察腹腔内器官情况。
4. 继续切口插管：在脐右上方插入切口，以便于腹腔镜操作器械的插入，同时排气。
5. 疏空腹腔：通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔壁与脏器间形成工作空间。
6. 静脉解剖：根据术前影像学结果，解剖出肾脏静脉，并进行精确的定位与标记。
7. 肾脏分离：逐层解剖，逐步剥离肾脏与周围组织的黏连，保护肾脏血管与输尿管，并尽可能保留肾上腺。
8. 肾脏血管结扎：在确保血管完整性与止血的前提下，必要时结扎肾脏主动脉、静脉等血管。
9. 肾脏切除：使用腹腔镜器械切除整个肾脏，注意保持手术场内的疏水效应，以减少出血与术后渗液。
10. 肾脏包膜缝合：在肾脏切除后，对包膜进行缝合，以减少肾脏残余和术后恶性溢血的风险。
11. 腹腔内排水：根据需要，在手术完成后，置入腹腔内引流管，以监测并排除腹腔内积液。
四、术后处理与观察1. 恢复室观察：将患者转入恢复室，定期监测患者生命体征，迅速发现并处理术后并发症。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，及时给予镇痛药物，并指导患者术后疼痛管理。
3. 导管拔除：根据患者的恢复情况，拔除腹腔引流管、膀胱导尿管等。
肾切除术手术记录
术中诊断:左肾积水、无功能性别:男
麻醉方式:全麻
手术方式:腹腔镜左肾切除术.
手术简要经过:患者入手术室,麻醉成功后,右侧卧位,调整手术床
使腰部抬高.常规消毒术野皮肤.铺无菌巾单。
取左侧腋后线12肋下
皮肤切口约2cm,切开皮肤、皮下,钝性分开肌肉及腰背筋膜,自制扩张器,扩张通道后置入10mm戳卡及观察镜并缝合固定,造气腹,保持15mmHg压力.依次于髂嵴上方2cm腋中线,腋前线肋弓下,穿刺分别放入10mm,5mm戳卡.沿腰大肌前游离肾后侧,继续游离至肾门处,游离出左肾动脉,近端应用两个Hm-lork夹,远端用一个Hm-lork夹夹闭,剪断左肾动脉。
进一步向前面分离出左肾静脉,同上方法切断左肾静脉。
继续沿腰大肌前游离肾后侧,沿腹膜后游离肾前面及肾下极,保留同侧肾上腺。
将左肾及输尿管上段游离完毕,钛夹夹闭断离输尿管。
查无活动性出血,充分止血后填充止血材料,在腋中线髂骨嵴上方取纵行切口约5cm,逐层切开皮肤、皮下、逐肌层,取出切除标本,腋后线切口
留置胶管引流一根.逐层缝合切口.术毕.切除标本送病理。
腹腔镜肾上腺切除术(肾上腺肿瘤)手术记录
腹腔镜肾上腺切除术（肾上腺肿瘤）手术记录
Pre-op Dx: Right adrenal tumor
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic resection of right adrenal tumor Pathologic findings: 右肾上腺中极内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。
Procedure in detail:
麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。
于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，Ver es s针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm 、10mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。
（穿刺部位如图所示）
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。
切开右肾周筋膜，暴露右肾上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm 左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。
仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。
置入器官袋一只，将肿瘤放入袋内，取出体外。
创面冲洗，未见明显活动性出血后，喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根。
清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血，安返PACU。
腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录
腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录腹腔镜肾上腺手术术前讨论记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁病历号：XXXXXX二、病史及症状患者的主要症状及病史包括：XX。
患者是否曾接受过其他手术或治疗，效果如何？如果有，详细记录。
三、体格检查记录患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率等。
并记录患者的体态、精神状态、有无特殊体征等。
四、实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，记录检查结果，并分析其意义。
五、影像学检查影像学检查结果如下：1.超声检查：肾脏超声检查有无异常。
2.CT或MRI检查：检查结果显示肾上腺区域有无异常。
3.其他相关检查：如心电图、肺功能检查等。
六、诊断与手术指征根据病史、体格检查和实验室检查，患者被诊断为肾上腺XX（疾病名）。
根据患者的病情和医生的判断，手术指征明确。
具体诊断和手术指征如下：1.诊断：肾上腺XX（疾病名）。
2.手术指征：根据患者的临床表现和检查结果，患者的病情符合手术指征。
七、手术方案与技术准备1.手术方案：采用腹腔镜技术进行肾上腺手术。
2.技术准备：准备好手术器械、腹腔镜系统、麻醉设备等，并确保设备性能良好。
医生护士熟悉腹腔镜手术操作流程和相关并发症的处理。
八、可能的风险与应对措施1.麻醉风险：腹腔镜手术需要全身麻醉，存在麻醉意外风险。
应对措施：选择经验丰富的麻醉师，做好术前评估和准备。
2.术中出血：手术过程中可能出现出血。
应对措施：术中严格控制出血，保持血压稳定。
3.脏器损伤：手术过程中可能损伤其他脏器。
应对措施：医生熟悉解剖结构，轻柔操作，避免不必要的损伤。
手术讲解模板：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同 时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充 不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备： （3）术前麻醉用药为东莨菪碱。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（4）腹腔镜直视下在相当于脐与剑突连 接中点偏向患侧腋前线作小切口，置放第 2根套管针，变换体位使之向健侧倾斜 60～70°，在侧腹壁腋中线与脐平行处放 置第3根套管针，必要时可在髂前上棘与 脐连线的中点、剑突与脐连线的中点放置 第4、第5根套管针（图7.12.1-4）。可根 据手术种类不同而
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（3）沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉，游离后用3个钛夹止血。切 断左肾上腺中央静脉，近心端保留2个钛夹（图7.12.1-7）。 （4）寻找肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可在边游离边电 凝中切断。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
概述：
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 1.醛固酮瘤 因腺瘤体积小（＜2cm）， 病人较瘦，便于操作，特别适用于腹腔镜 手术摘除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综合征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺 部分切除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺10～30mg， 每日2～3次，或哌唑嗪0.5～2mg，1日3次。 使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10～30mg，1 日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛 尔（心得安），剂量10～30mg，6～8h 1 次口服，使心率降至每分钟80～100次为 宜。
泌尿外科手术记录(丁香园)
第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取上腹正中加左侧附加弧形切口。
切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。
将大皮瓣向上牵开并固定。
推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。
逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。
探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。
肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。
继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。
继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。
在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。
最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。
先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。
血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。
缝合、结扎创面止血。
检查瘤床及手术野无明显活动出血。
局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。
术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。
术中出血约400毫升，输血1000ml。
切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。
标本送病理检查。
患者清醒后安返病房）。
后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。
常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。
开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。
腹腔镜肾上腺切除
中山大学附属第三医院泌尿外科
周祥福
2
概述
1992年1月Gagner和同事对1例肾上腺原发性醛固酮增多症的 患者进行了首例腹腔镜肾上腺切除术。
1992年2月Suzuki等完成了第2例腹腔镜肾上腺手术，他们在腹
腔镜下成功地对1例肾上腺嗜铬细胞瘤患者施行了手术。 1992年Gagner在新英格兰医学杂志上率先报道腹腔镜肾上腺切 除术。 我国第1例腹腔镜肾上腺切除术由北京大学泌尿外科研究所那彦 群教授于1994年完成并报道。 目前， 腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺良性疾病手术治疗的 “金标准”。
左侧肾上腺
胰 腺
右侧肾上腺
右 肾 十二 上 腺 指肠 右肾
左肾 上腺 脾 左肾 脾结 肠韧 带 结肠 脾曲
图27-1-1. 肾上 腺的毗邻关系
4
左侧肾上腺的动脉
左侧肾上腺上动脉多数发在左侧膈动脉，由膈动脉发出短的降支进入左 侧肾上腺的上部而形成。 左侧肾上腺中动脉位于副肾上腺静脉后面，多数情况下直接发自主动脉， 由主动脉发出短分支进入肾上腺中部形成。 左侧肾上腺下动脉位于左肾上腺的前下方，通常发自左肾动脉，由其发 出短分支进入肾上腺下部而形成。
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辨认腔静脉、肾静脉以及肾上腺静脉
1 腔静脉
2 肾静脉
3 肾上腺静脉
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游离腔静脉
首先处理肾上
腺左侧，以暴
露腔静脉。游 离腔静脉直到
பைடு நூலகம்肾静脉。
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暴露主要的肾上腺静脉
在腔静脉右侧向
头端游离直到发 现肾上腺静脉。 此时肾上腺静脉 往往比它实际所 处的位置低。
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结扎静脉
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腹腔镜下肾上腺切除
腹腔镜下肾上腺切除
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手术步骤
三点法置入Trocar。
1）沿腋后线12肋下1cm横行切开皮肤1.5cm。用 弯钳垂直于体表经切口插入，穿过腰背筋膜（有 突破感），撑开至食指能够经过。食指在肾周筋 膜外向上略加扩张。
2）将预先做好气囊向上置入肾周筋膜外，注入生 理盐水400~600ml扩张，将后腹腔撑开（同时有压 迫止血作用），维持3~5min后取出水囊。
腹腔镜下肾上腺切除
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二 适应征
原发性醛固酮增多症 皮质醇症 肾上腺性征异常症
肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增 生症
无内分泌功效肾上腺肿瘤
腹腔镜下肾上腺切除
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三 麻醉
气管内插管全身麻醉
腹腔镜下肾上腺切除
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四 体位
腹腔镜下肾上腺切除
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患侧摆成30度侧卧位，后髂嵴在肾区之上，
手臂弯曲，用托手板支撑同侧手臂，腰部下方
腹腔镜下肾上腺切除
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消毒：碘消毒两块，酒精三块。
铺巾：患者身体两侧先铺两块小手巾 四块小手巾常规铺切口 下方 远侧 上方 近侧 铺腹单
腹腔镜下肾上腺切除
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腔镜准备：巡回护士连接，检验， 安装及调整腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
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九 手术步骤
先用准备好尿管，手套做一个水囊。
病人眼睛保护，双眼涂眼药膏预防角膜损伤。 台上护士注意手术台面清洁，整齐与无菌，检验
手术器械是否完整，良好。
腹腔镜下肾上腺切除
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腹腔镜下肾上腺切除
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腹腔镜下肾上腺切除
腹腔镜下肾上腺切除
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一 肾上腺应用解剖
腹腔镜下肾上腺切除
腹腔镜肾上腺切除术
2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。
注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。
最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。
手术讲解模板：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： （3）改善心脏功能：如有心律不齐、心 电图异常，可适当加用扩张血管和降压药 物治疗。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： （4）术前2～3d给予有效抗生素。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
术前准备： 3.肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的 术前准备
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术步骤：
（3）沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉，游离后用3个钛夹止血。切 断左肾上腺中央静脉，近心端保留2个钛夹（图7.12.1-7）。 （4）寻找肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可在边游离边电 凝中切断。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术步骤：
（5）检查肾上腺腺窝，彻底电凝止血。 将肾上腺放于特制袋中，如体积不大则可 放置于避孕套经脐部通道移出体外。拔出 套管，缝合切口。
肾上腺疾病的 腹腔镜手术
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
肾上腺疾病的腹腔镜 手术
科室：内分泌科
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉加气管内插管。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术禁忌： 5.过于肥胖者造成手术困难，初学者不宜 选用。
手术资料：肾上腺疾病的腹腔镜手术
手术禁忌：
6.恶性、多发、异位及直径＞6cm的嗜铬 细胞瘤不宜行腹腔镜治疗。主要是操作技 术要求高，手术时间长，病人无法耐受及 瘤体与周围脏器解剖复杂等因素。
手术记录---(传统)左肾上腺巨大肿瘤切除术
左肾上腺巨大肿瘤切除术
麻醉成功后，留置导尿，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左上腹旁正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，向外侧拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，探查腹腔，腹腔内未见明显转移灶，后腹膜可及巨大肿块，切开侧腹膜，肿瘤侵润隔肌、左肾、左肾蒂、肠系膜，肿瘤为实质性，质硬。
先将肿瘤从肠系膜上解剖下来，然后游离肿瘤背侧面，游离肿瘤上极，将约3cm×5cm膈肌从膈顶上切除，脾血管粘于肿瘤上，结扎脾血管，解剖肿瘤下极，显露输尿管，切断、结扎，解剖肿瘤内侧，从腹主动脉旁结扎左肾血管，加固缝扎一道，将肿瘤取下，钳夹切断结扎胃短血管，同法处理脾血管，切除脾脏。
以3号线连续缝合隔肌破口，检查无漏气。
彻底止血，冲洗创面，检查无活动出血，清点纱布、器械无缺，逐层关腹。
手术过程基本顺利，术中出血约3000ml，切除的肿瘤形状不规则，约15cm×8.0cm，剖面苍白，质硬，左肾、左肾蒂、膈顶侵润，送病检。
病人安返，麻醉效佳。
肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术
肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【一般资料】男性,50岁【主诉】高血压5年，检查发现肾上腺瘤3月余【现病史】患者诉5年前怀孕住院时检查发现血压升高，最高220/120mmHg，未予重视，偶觉心慌胸闷，头痛、乏力。
无伴颜面双下肢浮肿，无劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，于广东省人民医院就诊，查CT提示肾上腺瘤可能，诊断为“肾上腺瘤”，口服卡托普利，血压控制在正常高值范围内。
2015年7月收入我院，予以可多华、立普妥、开博通治疗，现血压控制在160/110mmHg左右，现为进一步手术治疗收入我科。
【既往史】既往无特殊【查体】T:36℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。
双肾区无红肿、隆起，无叩痛、双侧肋脊点、肋腰点无压痛。
余均未见明显异常。
【辅助检查】CT示左侧肾上腺瘤。
【初步诊断】肾上腺良性肿瘤【鉴别诊断】肾盂肾炎（pyelonephritis）是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路感染。
大多为革兰阴性杆菌感染所致，分为急性和慢性两种类型。
急性肾盂肾炎表现为与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者有发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状，若无复杂因素存在，通过使用有效的抗菌药物，可迅速治愈。
慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性尿感外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。
【诊治经过】择期行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【临床诊断】肾上腺良性肿瘤【分析总结】肾上腺良性肿瘤一旦确诊，需尽早手术治疗。
腹腔镜下肾上腺切除术
腹腔镜肾上腺切除麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：俯卧位或仰卧位用物准备：1.敷料：敷料包2.器械：基础器械包、腹腔镜器械3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm 一次性Trocar（2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机手术步骤：手术可一期完成，也可以分两侧分期施行，一期完成双侧手术时，可采用上腹部横切口或双侧背部切口。
国内采用经腹切口者居多，术中可同时探查腹腔或盆腔存在肾上腺外肿瘤的可能性。
若分期进行，可采用上腹部斜直切口，至于先做何侧，则根据肾上腺形态变化而定，凡增生体积较大、可疑有小腺瘤或结节性增殖侧，则先行该手术，病理诊断为增生后，延期再行另一侧手术。
1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单2、显露肾上腺，按所选择的切口逐层进入，至显露肾上腺3、次全切除肾上腺，肾上腺次全切除的腺体量应包括一侧全切，另一侧切除3/4~1/3的腺体，即切除两侧腺体总量的85％~90％，最低不能少于80％。
何侧全切何侧部分切除，如无特殊指征，一期手术时，先行左侧，切除中、上部3/4腺体，肾上腺下动脉也同时被得以保留。
因这一部分肾上腺解剖位置低，血运易保留，症状复发再次手术易于探查而切除之。
肾上腺中、上部分切除后，观察保留部分的色泽，如呈鲜红色，则判定血循环良好，术后能保持良好功能，创面可能有少量出血，可压迫止血，不必缝合结扎，使腺体组织遭到破坏。
手术部不必置引流。
缝合后腹膜，复位内脏。
切除并保留左肾上腺，在探查、切除右侧肾上腺。
右侧肾上腺静脉短而直接汇入下腔静脉，须将肝、胆囊牵向外、上，打开后腹膜将十二指肠拉向内、下，将肾上极游离、下拉，部分腺体上部居于腔静脉后方，将腔静脉外缘翻起，始能暴露出整个肾上腺及其静脉与腔静脉的汇合部。
泌尿外科手术记录
泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1。
截石位，逆行插管2。
俯卧位，C臂机定位3。
选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。
5CM4。
穿刺，证明穿刺成功5。
置入斑马导丝,扩张6.置入输尿管镜7。
观察各孔及通道，碎石8。
碎石结束,输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10。
留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出,置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。
体会：1。
C臂机成像是反像（即左右相反)，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向,熟悉C臂机是重要的一步。
2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
TVT 手术记录:腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒。
放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。
在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1。
0cm的小切口.绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3。
5的倒”T"型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置,4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器（硬芯),以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器.穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出. 同法完成另外一侧的操作.当推进器还在原位时，退出尿管,放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后,穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。
用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘.将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间,以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间.轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。
泌尿外科手术记录模板
一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM.4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。
体会：1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
二、TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。
放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。
在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。
绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。
用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。
轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。
手术讲解模板：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
术前准备： 常规手术准备。
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
先平卧位，在脐旁做1cm之切口，置入腹 腔导气针实施腹腔灌气至2kPa，于（图 7.2.2.4-1）所示的位置置入手术套管后 再将病人侧卧。腹腔镜进入腹腔后，先检 查肝脏、胆囊、脾脏及肠道之情形。用内 视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开，结肠向 内侧游离。为了让肾门血管能有张力适合 游离，此时不要将
腹腔镜下肾上 腺肿瘤切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
腹腔镜下肾上腺肿瘤 切除术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：气管插管全麻
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
手术资料：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
胃肠道损伤
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
术前护理
01
心理护理 保持良好的心理状态
02
预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。
03
扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。
2
临床表现
皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。 临床表现
临床表现
原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。
肾上腺组织学结构分为皮质(cortex)和髓质(medulla)两部分，皮质占90％，肾上腺髓质占10％，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。
盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮
性激素，主要是雄激素分泌的激素
肾上腺的功能
1
肾上腺素
手术步骤及配合
游离肾上极内侧缘并在其内上方的脂肪组织中寻找黄色的肾上腺及肿瘤。
手术步骤及配合
游离肾上腺血管。仔细游离清楚后，三个钛夹夹闭并切断。
手术步骤及配合
将肾上腺与周围的脂肪组织分离，超声刀切除肾上腺肿瘤
创面止血，取标本放置引流
01
取出穿刺器，缝合切口
02
手术步骤及配合
腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。
02
2021
腹腔镜左肾上腺切除术手术精要
腹腔镜左肾上腺切除术手术精要
于潇;金讯波
【期刊名称】《泌尿外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2013(000)004
【摘要】手术名称:腹腔镜左肾上腺切除术术者:于潇手术步骤:1体位:右侧卧位。
2特殊器械使用:超声刀。
3术中精要3.1于左锁骨中线肋缘下横行切开皮肤约
0.5cm,Veress气腹针穿刺入腹腔,建立气腹,设定腹腔压力14mmHg。
气腹建立满意后,在脐水平上3cm腹直肌左缘置入10 mm Trocar。
【总页数】1页(P64-64)
【作者】于潇;金讯波
【作者单位】山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250014;山东大学附属省立医院泌尿微创中心，山东济南 250014
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超选择性腹腔镜左肾部分切除术手术精要 [J], 王正
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3.腹腔镜左肾部分切除术手术精要 [J], 王正;金讯波
4.腹腔镜左肾部分切除术手术精要 [J], 夏庆华
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腹腔镜下左肾上腺切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。
切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。
见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术
麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肾上腺及肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。
分离肾脏表面粘连，见肾表面4个较大囊性突起，并见十余个直径小于2cm的囊肿，以超声刀切除囊肿顶壁，将肾上腺肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。