手术记录---(腹腔镜下)左肾上腺切除术

腹腔镜下左肾上腺切除术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。

腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术

麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。

腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肾上腺及肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。分离肾脏表面粘连，见肾表面4个较大囊性突起，并见十余个直径小于2cm的囊肿，以超声刀切除囊肿顶壁，将肾上腺肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。