MRI在宫颈癌的诊断及术前分期中的应用研究
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［关键词］ 宫颈癌；核磁共振；诊断；术前分期
宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中高居第二。宫颈癌的 早期发现及治疗随着早期筛查工作的推广得以实现，但年轻 女性的发病率逐年增高［１］。宫颈癌的术前分期对于临床确定 合适的治疗方案以及预后评估有着重要的参考价值。临床上 传统的脱落细胞学检查对肿瘤的浸润深度、范围以及淋巴结 转移的情况评估难以实现［２］。随着 ＭＲＩ技术及其功能成像 的推广应用，ＭＲＩ已 经 成 为 宫 颈 癌 的 首 选 影 像 学 检 查 方 法。 本文收集了 ３０例宫颈癌的影像、临床资料进行回顾性分析， 以探讨 ＭＲＩ在宫颈癌的诊断及术前分期中的临床应用价值。
腺癌。３０例中 ３例于 ＭＲＩ图像上未见明显病灶显示，２７例病 灶显示清楚，其中 ２５例呈类圆形，２例呈不规则形；８例肿瘤 累及阴道，２例见 宫 旁 条 索 状、条 片 状 影，２例 伴 有 腹 腔、盆 腔 淋巴结转移。 肿瘤在 Ｔ１ＷＩ上 ２６例呈等信号，１例呈略低信号，Ｔ２ＷＩ及 其脂肪 抑 制 序 列 ２７例 均 呈 高 信 号，ＤＷＩ序 列 （ｂ值 为 ８００ｓ／ｍｍ２）２７例均呈现高信号；增强扫描动脉期 ２３例肿瘤呈 中等度或明显强化，４例肿瘤呈轻度强化，门脉期及延迟期肿 瘤均呈轻度强化，与正常子宫肌层相比呈相对低信号，见图 １。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：收集经我院诊治并经手术病理证实的宫颈癌
患者 ３０例，其中鳞癌 ２７例，腺癌 ３例；年龄 ２７～５６岁，平均 ４５３岁。患者临床症状主要为：阴道分泌物增多 ８例，阴道接 触性出血或不规则出血 １９例，绝经后出血 ３例。
１２ 设备与方法：采Biblioteka Baidu Ｓｉｅｍｅｎｓａｖａｎｔｏ１５Ｔ磁共振扫描仪和
腹部相控 阵 线 圈。常 规 扫 描 序 列 为：横 轴 位 ＴＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ ４４００ｍｓ，ＴＥ１０４ｍｓ，层厚 ／层间隔 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩阵 ２５６× ２５６，ＦＯＶ２５０ｍｍ，激励次数 ２）；横轴位 ＳＥＴ１ＷＩ（ＴＲ８００ｍｓ， ＴＥ１２ｍｓ，层厚 ／层间隔 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩 阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ ２５０ｍｍ，激励次数 ２）；轴位、矢状及斜冠状位（子宫长轴位） Ｔ２ＷＩ压 脂 扫 描；ＤＷＩ（ＴＲ４３００ｍｓ，ＴＥ８２ｍｓ，层 厚 ／层 间 距 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ３６０ｍｍ，激励次数 ５，ｂ值 为 ４００、８００ｓ／ｍｍ２）；增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺，剂量为 １５～２０ｍｌ，注射速率为 ３ｍｌ／ｓ，随后加注生理盐水 ３０ｍｌ，采用 ３Ｄ－ＶＩＢＥ 序 列 Ｔ１ＷＩ压 脂 轴 位 扫 描 （ＴＲ ５４２ ｍｓ，ＴＥ ２３４ｍｓ，层厚 ３ｍｍ，矩阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ３６０ｍｍ，翻转角度 １０度），在开始注射后 ２０～２５ｓ、６０～７０ｓ，２～３ｍｉｎ扫描分别 获得动脉期、静脉期以及平衡期的图像，然后再获取矢状位、 斜冠状位（子宫长轴位）延迟图像。
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吉林医学 ２０１８年 ９月第 ３９卷第 ９期
ＭＲＩ在宫颈癌的诊断及术前分期中的应用研究
宋爱平，包亚红 （海门市人民医院影像科，江苏 海门 ２２６１００）
［摘 要］ 目的：探讨核磁共振（ＭＲＩ）检查在宫颈癌的诊断及术前分期中的临床应用价值。方法：收集诊治的 ３０ 例宫颈癌患者的临床及 ＭＲＩ资料，对患者术前 ＭＲＩ资料进行回顾性分析，观察肿瘤的部位、大小、信号特征及宫旁浸润、 远处转移情况，并据此对其进行术前分期，将术前分期结果与临床分期结果、术后病理分期结果进行对比、分析，以评价 ＭＲＩ在宫颈癌诊断及术前分期中的临床应用价值。结果：宫颈癌在 Ｔ１ＷＩ上呈等信号或略低信号，Ｔ２ＷＩ上呈高信号， ＤＷＩ呈高信号，增强后动脉期肿瘤强化明显，门脉期及延迟期强化减退。３０例宫颈癌中 ３例 Ｉａ期病灶 ＭＲＩ未显示，其 余病灶都显示清楚，ＭＲＩ诊断宫颈癌的敏感性、特异性分别为 ９０％、１００％；ＭＲＩ对宫颈癌分期的准确率为 ８３３％，临床 分期的准确率为 ６７７％。结论：ＭＲＩ检查是诊断 Ｉｂ期以上宫颈癌的重要方法，能准确显示肿瘤及其侵及范围，对宫颈癌 术前分期有较高的准确性，为临床制定合适的治疗方案提供重要依据。
２２ 宫颈癌的 ＭＲＩ分期、临床分期与术后病理分期比较：
３０例宫颈癌均为手术病例，其中Ⅰａ期 ３例，Ⅰｂ期 １８例，Ⅱａ 期 ６例，Ⅱｂ期 ２例，Ⅳａ期 １例。ＭＲＩ对宫颈癌的分期结果
通讯作者：包亚红
吉林医学 ２０１８年 ９月第 ３９卷第 ９期
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为：Ⅰａ期病变未检出，Ⅰｂ期 １８例，Ⅱａ期 ４例，Ⅱｂ期 ４例， Ⅳａ期 １例；ＭＲＩ诊 断 宫 颈 癌 的 敏 感 性 为 ９０％，特 异 性 为 １００％，分期准确率为 ８３３％（２５／３０）。临床分期结果为：Ⅰａ
１４ 统计学方法：采用 ＳＰＳＳ１７０软件进行统计学分析，以术
后病理分期结果为标准，计算出 ＭＲＩ诊断宫颈癌的敏感性、特 异性以及 ＭＲＩ、临床对宫颈癌分期的准确率，两种方法的准确 率的比较采用卡方确切概率法。Ｐ＜００５为差异有统计学意 义。
２ 结果
２１ 宫颈癌的 ＭＲＩ表现：３０例宫颈癌中 ２７例为鳞癌，３例为
１３ 影像学分析及评价：在 Ｐａｃｓ系统上进行阅片、分析，由
２名高年资 ＭＲＩ诊断医师在病理分期不知情的情况下对 ＭＲＩ 图像分别进行阅片、观察，并作出分期的判断，意见有分歧时， 经 ２名医师商量确定。ＭＲＩ分期参照 ２００９年国际妇产科联 盟（ＦＩＧＯ）新 分 期 标 准，Ⅰ ａ期 为 镜 下 浸 润 癌，浸 润 深 度 ≤ ５ｍｍ，水平扩散≤７ｍｍ，Ⅰ ｂ期 肿 瘤 局 限 性 宫 颈，Ⅱ ａ期 肿 瘤 超越宫颈（未累及阴道下 １／３），但无宫旁浸润，Ⅱｂ期肿瘤超 越宫颈，且有宫旁浸润，Ⅲａ期肿瘤累及阴道下 １／３，未扩展到 骨盆壁，Ⅲｂ期肿瘤扩展至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾 无功能，Ⅳａ期肿瘤播散至邻近器官，Ⅳｂ期肿瘤播散至远处 器官。再将分期结 果 与 临 床 分 期 结 果、术 后 病 理 分 期 结 果 进 行对比、分析。
宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中高居第二。宫颈癌的 早期发现及治疗随着早期筛查工作的推广得以实现，但年轻 女性的发病率逐年增高［１］。宫颈癌的术前分期对于临床确定 合适的治疗方案以及预后评估有着重要的参考价值。临床上 传统的脱落细胞学检查对肿瘤的浸润深度、范围以及淋巴结 转移的情况评估难以实现［２］。随着 ＭＲＩ技术及其功能成像 的推广应用，ＭＲＩ已 经 成 为 宫 颈 癌 的 首 选 影 像 学 检 查 方 法。 本文收集了 ３０例宫颈癌的影像、临床资料进行回顾性分析， 以探讨 ＭＲＩ在宫颈癌的诊断及术前分期中的临床应用价值。
腺癌。３０例中 ３例于 ＭＲＩ图像上未见明显病灶显示，２７例病 灶显示清楚，其中 ２５例呈类圆形，２例呈不规则形；８例肿瘤 累及阴道，２例见 宫 旁 条 索 状、条 片 状 影，２例 伴 有 腹 腔、盆 腔 淋巴结转移。 肿瘤在 Ｔ１ＷＩ上 ２６例呈等信号，１例呈略低信号，Ｔ２ＷＩ及 其脂肪 抑 制 序 列 ２７例 均 呈 高 信 号，ＤＷＩ序 列 （ｂ值 为 ８００ｓ／ｍｍ２）２７例均呈现高信号；增强扫描动脉期 ２３例肿瘤呈 中等度或明显强化，４例肿瘤呈轻度强化，门脉期及延迟期肿 瘤均呈轻度强化，与正常子宫肌层相比呈相对低信号，见图 １。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：收集经我院诊治并经手术病理证实的宫颈癌
患者 ３０例，其中鳞癌 ２７例，腺癌 ３例；年龄 ２７～５６岁，平均 ４５３岁。患者临床症状主要为：阴道分泌物增多 ８例，阴道接 触性出血或不规则出血 １９例，绝经后出血 ３例。
１２ 设备与方法：采Biblioteka Baidu Ｓｉｅｍｅｎｓａｖａｎｔｏ１５Ｔ磁共振扫描仪和
腹部相控 阵 线 圈。常 规 扫 描 序 列 为：横 轴 位 ＴＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ ４４００ｍｓ，ＴＥ１０４ｍｓ，层厚 ／层间隔 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩阵 ２５６× ２５６，ＦＯＶ２５０ｍｍ，激励次数 ２）；横轴位 ＳＥＴ１ＷＩ（ＴＲ８００ｍｓ， ＴＥ１２ｍｓ，层厚 ／层间隔 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩 阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ ２５０ｍｍ，激励次数 ２）；轴位、矢状及斜冠状位（子宫长轴位） Ｔ２ＷＩ压 脂 扫 描；ＤＷＩ（ＴＲ４３００ｍｓ，ＴＥ８２ｍｓ，层 厚 ／层 间 距 ４ｍｍ／０８ｍｍ，矩阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ３６０ｍｍ，激励次数 ５，ｂ值 为 ４００、８００ｓ／ｍｍ２）；增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺，剂量为 １５～２０ｍｌ，注射速率为 ３ｍｌ／ｓ，随后加注生理盐水 ３０ｍｌ，采用 ３Ｄ－ＶＩＢＥ 序 列 Ｔ１ＷＩ压 脂 轴 位 扫 描 （ＴＲ ５４２ ｍｓ，ＴＥ ２３４ｍｓ，层厚 ３ｍｍ，矩阵 ２５６×２５６，ＦＯＶ３６０ｍｍ，翻转角度 １０度），在开始注射后 ２０～２５ｓ、６０～７０ｓ，２～３ｍｉｎ扫描分别 获得动脉期、静脉期以及平衡期的图像，然后再获取矢状位、 斜冠状位（子宫长轴位）延迟图像。
·１７５０·
吉林医学 ２０１８年 ９月第 ３９卷第 ９期
ＭＲＩ在宫颈癌的诊断及术前分期中的应用研究
宋爱平，包亚红 （海门市人民医院影像科，江苏 海门 ２２６１００）
［摘 要］ 目的：探讨核磁共振（ＭＲＩ）检查在宫颈癌的诊断及术前分期中的临床应用价值。方法：收集诊治的 ３０ 例宫颈癌患者的临床及 ＭＲＩ资料，对患者术前 ＭＲＩ资料进行回顾性分析，观察肿瘤的部位、大小、信号特征及宫旁浸润、 远处转移情况，并据此对其进行术前分期，将术前分期结果与临床分期结果、术后病理分期结果进行对比、分析，以评价 ＭＲＩ在宫颈癌诊断及术前分期中的临床应用价值。结果：宫颈癌在 Ｔ１ＷＩ上呈等信号或略低信号，Ｔ２ＷＩ上呈高信号， ＤＷＩ呈高信号，增强后动脉期肿瘤强化明显，门脉期及延迟期强化减退。３０例宫颈癌中 ３例 Ｉａ期病灶 ＭＲＩ未显示，其 余病灶都显示清楚，ＭＲＩ诊断宫颈癌的敏感性、特异性分别为 ９０％、１００％；ＭＲＩ对宫颈癌分期的准确率为 ８３３％，临床 分期的准确率为 ６７７％。结论：ＭＲＩ检查是诊断 Ｉｂ期以上宫颈癌的重要方法，能准确显示肿瘤及其侵及范围，对宫颈癌 术前分期有较高的准确性，为临床制定合适的治疗方案提供重要依据。
２２ 宫颈癌的 ＭＲＩ分期、临床分期与术后病理分期比较：
３０例宫颈癌均为手术病例，其中Ⅰａ期 ３例，Ⅰｂ期 １８例，Ⅱａ 期 ６例，Ⅱｂ期 ２例，Ⅳａ期 １例。ＭＲＩ对宫颈癌的分期结果
通讯作者：包亚红
吉林医学 ２０１８年 ９月第 ３９卷第 ９期
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为：Ⅰａ期病变未检出，Ⅰｂ期 １８例，Ⅱａ期 ４例，Ⅱｂ期 ４例， Ⅳａ期 １例；ＭＲＩ诊 断 宫 颈 癌 的 敏 感 性 为 ９０％，特 异 性 为 １００％，分期准确率为 ８３３％（２５／３０）。临床分期结果为：Ⅰａ
１４ 统计学方法：采用 ＳＰＳＳ１７０软件进行统计学分析，以术
后病理分期结果为标准，计算出 ＭＲＩ诊断宫颈癌的敏感性、特 异性以及 ＭＲＩ、临床对宫颈癌分期的准确率，两种方法的准确 率的比较采用卡方确切概率法。Ｐ＜００５为差异有统计学意 义。
２ 结果
２１ 宫颈癌的 ＭＲＩ表现：３０例宫颈癌中 ２７例为鳞癌，３例为
１３ 影像学分析及评价：在 Ｐａｃｓ系统上进行阅片、分析，由
２名高年资 ＭＲＩ诊断医师在病理分期不知情的情况下对 ＭＲＩ 图像分别进行阅片、观察，并作出分期的判断，意见有分歧时， 经 ２名医师商量确定。ＭＲＩ分期参照 ２００９年国际妇产科联 盟（ＦＩＧＯ）新 分 期 标 准，Ⅰ ａ期 为 镜 下 浸 润 癌，浸 润 深 度 ≤ ５ｍｍ，水平扩散≤７ｍｍ，Ⅰ ｂ期 肿 瘤 局 限 性 宫 颈，Ⅱ ａ期 肿 瘤 超越宫颈（未累及阴道下 １／３），但无宫旁浸润，Ⅱｂ期肿瘤超 越宫颈，且有宫旁浸润，Ⅲａ期肿瘤累及阴道下 １／３，未扩展到 骨盆壁，Ⅲｂ期肿瘤扩展至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾 无功能，Ⅳａ期肿瘤播散至邻近器官，Ⅳｂ期肿瘤播散至远处 器官。再将分期结 果 与 临 床 分 期 结 果、术 后 病 理 分 期 结 果 进 行对比、分析。