2020年心电图诊断术语标准化解读(全文)

2020年心电图诊断术语标准化解读（全文）
由美国心脏协会（AHA）发起，AHA临床心脏病分会心电图与心律失常委员会、美国心脏病学会基金会（ACCF）、心律协会（HRS）组织了30位权威专家撰写和审核了《心电图标准化与解析建议》（2009）文件，并得到国际自动化心电图协会（ISCE）的认可。

本建议以期促使心电图诊断在全球内的统一。

这些术语适用于临床，其中避免了不必要的重复及模糊术语；而一些不能提供诊断或临床信息的术语不包括在内；意义相同的术语不再重复出现。

其宗旨是在全球范围内提高心电图解读的一致性，心电图诊断的一致性可以更好地改进病人的治疗。

心电图诊断术语包括首要诊断术语（心电图常用术语）、次要诊断术语（心电图与临床均可应用的术语）、修饰性词汇和简明比较性术语，而首要诊断术语和次要诊断术语是心电图诊断中的核心用语，本术语经中国心电学会、中华医学会心律失常分会联合推广应用。

现解读如下。

第一节首要诊断用语
这一部分系心电图诊断中的常用术语，与我们日常作心电图诊断时应用的术语相一致，只有一小部分作出更新而已；一些模糊、有争议、不能定性的术语均未录用。

1.总论：⑴标准心电图；⑵其他正常心电图；⑶异常心电图；⑷无法解释的心电图。

2.技术条件：⑴肢体导联反接；⑵胸导联位置错误；⑶导联脱落；⑷右心前区导联；⑸人工伪差；⑹数据质量差；⑺后壁导联。

3.窦性心律及窦性心律失常：⑴窦性心律；⑵窦性心动过速；⑶窦性心动过缓；⑷窦性心律失常；⑸一度窦房阻滞；⑹二度窦房阻滞；⑺窦性停搏；⑻不确定性室上性心律。

4. 室上性心律失常：⑴房性早搏；⑵房性早搏未下传；⑶折返性房性早搏；⑷不稳定性心房起搏；⑸心房异位节律；⑹多源性心房异位节律；
⑺交界性早搏；⑻交界性逸搏；⑼交界性心律；⑽加速交界性心律；⑾室上性心律；⑿室上性；⒀非窦性心动过缓；⒁心房颤动；⒂心房扑动；⒃异位房性心动过速（单源性）；⒄异位房性心动过速（多源性）；⒅交界性心动过速；⒆室上性心动过速；⒇窄QRS波群心动过速。

5. 室性心律失常：⑴室性早搏；⑵融合波；⑶室性逸搏；⑷室性自主心律；⑸加速性室性自主心律；⑹分支性节律；⑺并行心律；⑻室性心动过速；⑼非持续性室性心动过速；⑽多源性室性心动过速；⑾尖端扭转
型室性心动过速；⑿心室颤动；⒀分支性心动过速；⒁宽QRS波群心动过速。

6. 房室传导：⑴PR间期过短；⑵房室传导比N:D；⑶PR间期延长；
⑷二度房室阻滞莫氏I型；⑸二度房室阻滞莫氏Ⅱ型；⑹2:1房室传导；
⑺房室阻滞（不稳定传导）；⑻高度房室阻滞；⑼三度房室阻滞；⑽房室分离。

7. 心房内及心室内传导：⑴右心房传导异常；⑵左心房传导异常；
⑶Epsilon波；⑷室上性节律异常传导；⑸左前分支阻滞；⑹左后分支阻滞；⑺左束支阻滞；⑻不完全性右束支阻滞；⑼右束支阻滞；⑽室性差异性传导；⑾心室预激。

8. 电轴及电压：⑴电轴右偏；⑵电轴左偏；⑶右上电轴；⑷不确定电轴；⑸电交替；⑹低电压；⑺心前区R波异常增高；⑻P波电轴异常。

9. 心脏肥厚及扩大：⑴左房肥大；⑵右房肥大；⑶左室肥厚；⑷右室肥厚；⑸室间隔肥厚。

10. ST段、T波、U波：⑴ST段改变；⑵ST－T改变；⑶T波异常；
⑷QT间期延长；⑸短QT间期；⑹U波高尖；⑺插入性U波；⑻T波U 波融合；⑼心室肥厚所致的ST－T改变；⑽Osborn波；⑾过早复极。

11. 心肌梗死：⑴前壁心肌梗死；⑵下壁心肌梗死；⑶后壁心肌梗死；
⑷侧壁心肌梗死；⑸前间壁心肌梗死；⑹广泛前壁心肌梗死；⑺心肌梗死合并左束支阻滞；⑻右室心肌梗死；⑼心房心肌梗死。

12. 心脏起搏：⑴心房起搏心律；⑵心室起搏心律；⑶非右室心尖来源的心室起搏；⑷心房感知心室起搏波或节律；⑸房室双腔起搏；⑹心房失夺获；⑺心室失夺获；⑻心房感知不良；⑼心室感知不良；⑽心房起搏不良；⑾心室起搏不良。

第二节次要诊断术语
次要诊断术语系临床与心电图均可应用的术语。

这一部分考虑到诊断的特殊性，在下结论时应与临床紧密结合，其中一些模糊、争议较大、不能单独提供确切信息的术语不包括在内。

次要诊断术语分两个部分：⑴建议性术语：指根据心电图特征及临床资料，向临床医师作出建议性诊断。

⑵考虑性术语：指根据心电图特征及临床资料，心电科医师考虑某种疾病的可能性。

1.建议性术语：⑴急性心包炎；⑵急性肺动脉栓塞；⑶Brugada综合征；⑷慢性肺血管疾病；⑸中枢神经系统疾病；⑹洋地黄效应；⑺洋地黄中毒；⑻高钙血症；⑼低钙血症；⑽高钾血症；⑾低钾血症或药物作用；⑿甲亢性心肌病；⒀低体温；⒁房间隔缺损；⒂心包积液；⒃窦房结功能障碍。

2.考虑性术语：⑴急性心肌缺血；⑵房室结折返；⑶房室折返；⑷先天性复极异常；⑸高位心前区导联；⑹甲状腺机能减退；⑺缺血；⑻左心室室壁瘤；⑼正常变异；⑽肺动脉疾病；⑾右位心；⑿右转心。

第三节修饰性词汇
主要用来修饰诊断术语，但不可改变核心术语的意义。

1.一般修饰语：⑴边界性；⑵增加的；⑶间断的；⑷标记的；⑸中度；
⑹多数的；⑺偶然；⑻一个；⑼经常；⑽可能；⑾术后；⑿显著的；⒀特殊导联；⒁特殊电极；⒂非特异性。

2.交接性修饰：⑴考虑；⑵或；⑶并且；⑷伴随；⑸相反。

3.心肌梗死：⑴急性；⑵亚急性；⑶陈旧性；⑷演变；⑸不确定性。

4.心律失常：⑴成对；⑵二联律；⑶三联律；⑷单形性；⑸多形性；
⑹单部位起源的；⑺快心室反应；⑻缓慢心室反应；⑼夺获；⑽差异性传导；⑾多形性。

5.复极化异常：⑴大于或等于0.1mV; ⑵大于或等于0.2mV；⑶压低；
⑷抬高；⑸低电压；⑹倒置；⑺后除极。

第四节比较性术语
本章节中所述内容，应是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，必须参照患者以往的临床资料及心电特征，作出前后比较性分析；从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。

1. 没有显著改变：指PR.QRS.QT等时限在正常范围内，或仅有10％的异常改变，排除了正常变异性的诊断。

2. 心律显著改变：新的或排除心律失常的诊断；心率改变＞20bPm，以及心率＜50bPm或＞100bPm;新的或已排除起搏器的诊断。

3. 新的或者恶化性心肌缺血/梗死：新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或T波异常。

4. 新的传导障碍：新出现房室或室内传导障碍。

5. 显著的复极改变：新出现的QT间期异常；新出现的U波；新出现非缺血性ST－T改变；QT间期＞60mS。

6. 临床情况改变：新出现的电压、心电轴改变；心腔肥大或扩张等。

第五节术语的应用和配对规则
只有首要诊断术语可以单独出现，而次要诊断术语和修饰性词语不可单独出现，它们只能伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语，其规则如下。

⑴首要诊断术语可以单独出现；⑵次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；⑶修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；⑷一些次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语；⑸一些修饰性词汇只有伴随特定的首要诊断术语；
⑹遵守首要诊断及次要诊断术语配对规则。

1.首要诊断及次要诊断术语的配对规则
1）建议性术语
⑴急性心包炎：可搭配ST段改变；ST－T改变；T波异常。

⑵急性肺动脉栓塞：可搭配窦性心动过速；IRBBB；右心房传导异常；心电轴右偏；P波电轴异常；右房肥大；ST段改变；ST－T改变；T波异常。

⑶Brugada综合征：可搭配IRBBB；RBBB；ST段改变；ST－T改变。

⑷慢性肺血管疾病：可搭配右房传导异常；心电轴右偏；低电压；心前区R波异常增高；P波电轴异常；右房肥大；右室增厚。

⑸中枢神经系统疾病：可搭配：T波异常。

⑹洋地黄效应、洋地黄中毒：可搭配ST段改变；ST－T改变；T波异常。

⑺高钙血症：可搭配短QT间期。

⑻高钾血症：可搭配T波异常。

⑼甲亢性心肌病：可搭配左室肥厚。

⑽低钙血症：可搭配QT间期延长。

⑾低钾血症或药物作用：可搭配T波异常；QT间期延长；U波高尖。

⑿低体温：可搭配电交替。

⒀房间隔缺损：可搭配PR间期延长；IRBBB；RBBB；心电轴右偏。

⒁心包积液：可搭配电交替。

⒂窦房结功能障碍：可搭配非窦性心动过缓；P波电轴异常；ST段改变；ST－T改变；T波异常。

2）考虑性术语
⑴急性心肌缺血：可搭配ST段改变；ST－T改变；T波异常；插入性U波。

⑵房室结折返、房室折返：可搭配室上性心动过速；窄QRS波心动过速。

⑶先天性复极异常：可搭配QT间期延长；短QT间期。

⑷高位心前区导联：可搭配心前区R波异常增高。

⑸甲状腺机能减退：可搭配窦性心动过缓；一度窦房阻滞；二度窦房阻滞；窦性停搏；交界性逸搏；交界性心律。

⑹缺血：可搭配ST段改变；ST－T改变；T波异常。

⑺左心室室壁瘤：可搭配ST段改变；ST－T改变；T波异常。

⑻正常变异：可搭配PR间期过短；IRBBB；心前区R波异常增高；过早复极。

⑼肺动脉疾病：可搭配右房阻滞；心电轴右偏；右上电轴；不确定电轴；低电压；心前区R波异常增高；P波电轴异常；右房肥大；右室肥大。

⑽右位心：可搭配心前区R波异常增高；P波电轴异常。

⑾右转位：可搭配心前区R波异常增高。

2.一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则
⑴边界性：不可配用总述、技术条件部分和可以定论的心电现象；如心律失常和心电轴偏移等。

⑵考虑（交接性修饰）：不可配用标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；导联脱落；右心前导联；人工伪差；数据质量差；PR间期过短；PR间期延长；心电轴右偏；ST段改变。

⑶增加的：可配用房性早搏（及交界性、室性）及其它异位心搏的出现时；PR间期延长；室内差异传导。

⑷间断的：可配用窦性心律失常；室上性室性心律失常；房室传导，室内及房室阻滞；电交替；起搏心电图。

⑸标记的：不可配用总述及技术条件部分；心律失常部分；T、U改变。

⑹中度：不可配用总述及技术部分；可定性的心律失常；QT间期延长、短QT间期、U波高尖。

⑺多数的：可配用窦性停搏；各类早搏；起搏心电图的心房心室失夺获、感知不良、起搏不良。

⑻偶然：可配用窦性停搏；房性早搏等。

⑼一个：可配用窦性停搏；房性早搏（适用于其它早搏、逸搏等）。

⑽经常：不可配用所有的首要诊断术语。

⑾可能：不可配用总述部分；数据质量差；PR间期过短、PR间期延长、房室传导比；心电轴偏移；心前区导联R波增高。

⑿术后：可配用ST段改变；ST－T改变；T波异常。

⒀显著的：可配用窦速、窦缓、窦性心律失常；不稳定性心房起搏、心房异位节律、多源性房性异位节律；室上性心律失常；室性心律失常；房室阻滞；起搏心电图。

⒁特殊导联、特殊电极：可配用所有首要诊断术语。

⒂非特异性：可配用室上性心律失常；室上性心动过速；窄QRS波群心动过速；ST段改变；ST－T改变；T波异常。

心电图术语中的上述几个部分，使诊断主次分明、简单明了，避免出现一些混乱、模糊不清，大家都看不明白的报告。

心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一，这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，以更好地迎接为广大患者服务的新时代的到来。

附：未纳入本章的心电图部分传统术语
⑴正常心脏节律；⑵正常窦性心律；⑶心电轴正常；⑷心电轴极度右偏；⑸S1S2S3图形；⑹V1导联上rSr’图形；⑺双侧心房肥大；⑻双侧心室肥大；⑼心脏下壁心肌缺血；⑽心内膜下心肌缺血；⑾T波高耸；⑿T 波增高；⒀T波倒置；⒁T波低平；⒂T波双向；⒃U波倒置；⒄一过性Q 波；⒅超急性期心肌梗死；⒆近期心肌梗死；⒇高侧壁心肌梗死；急性无Q波心肌梗死；心肌炎心电图；扩张型心肌病心电图；肥厚型心肌病心电图；心尖部肥厚型心肌病心电图；限制型心肌病心电图；致心律失常性右室发育不良；进行性肌营养不良；肌强直性肌营养不良；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病；继发孔型房间隔缺损；原发孔型房间隔缺损；室间隔缺损；法洛氏四联症；动脉导管未闭；洋地黄中毒性心律失常；窦房折返性心动过速；呼吸性窦性心律不齐；非呼吸性窦性心律不齐；室性时相性
窦性心律不齐；窦房结内游走节律；过早搏动；代偿间歇；慢快型房室结折返性心动过速；快慢型房室结折返性心动过速；慢慢型房室结折返性心动过速；顺向型房室折返性心动过速；逆向型房室折返性心动过速；交界性异位性心动过速；阵发性心房颤动；持续性心房颤动；永久性心动颤动；无休止性室性心动过速；触发性室性心动过速；特发性室性心动过速；右心室特发性室性心动过速；左心室特发性室性心动过速；原发性心室颤动；继发性心室颤动；特发性心室颤动；非典型文氏现象；交替下传的文氏现象；预激综合征；典型预激综合征；变异性预激综合征；遗传性长QT综合征；获得性长QT综合征；早期复极综合征；典型的早期复极综合征；变异型早期复极综合征；异常Q波；非梗死性Q波；原发性T波改变；电张力调整性T波改变。