腹部皮瓣移植术的术后护理
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腹部皮瓣移植术的术后护理
【摘要】目的:观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法:选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例,手术后对患者实施系统的护理,包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果:本组患者腹部皮瓣全部成活,3周后断蒂,伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院。结论:加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理,可减少皮瓣并发症,提高患者的生活质量。
【关键词】腹部皮瓣;术后;护理
手是人类生活劳动的重要器官,致伤机会较多,各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损,直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术,因其手术简便,皮肤供给充分,疗效较满意,已成为手外科最常见的术式,而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理,积累了一些临床经验,现将有关护理报告如下。
1 临床资料
2006年1月至11月,我科收治了998例患者;腹部皮瓣移植术患者93例,男67例,女26例;年龄3岁~60岁,平均年龄30岁;其中3岁~10岁8例,16岁~48岁78例,50岁~60岁7例;单指损伤49例,两指以上的多指损伤44例,套状撕脱及毁损伤31例。
2 术后护理
2.1 一般护理
2.1.1 术后的病室安排患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右,若在炎热的夏季,最好放置在距窗户近的床位,因通风较好,易使伤口干燥,不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂,凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。
2.1.2 术后体位的护理术后患者平卧3 d,仰卧为宜;患肢下垫薄枕,防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉,引起皮瓣疼痛、撕脱;双腿微屈,膝下垫软枕,以减轻腹部张力;嘱患者放松裤带,避免皮瓣受压,影响皮瓣血运。
2.1.3 术后的生活护理由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决,尤其在患者起卧时,应扶助,避免患者自行用力,无意识的牵拉患手,引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全,同时注意健康指导,饮食要清淡而富于营养,由开始的半流质饮食再到固体食物,多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床,患者排便习惯的改变,很易引起排便困难和便秘,故要让患者养成定时排便的习惯,多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生,预防腹泻。
2.2 术后的观察与护理术后皮瓣的观察尤为重要,应从固定、渗血及血运几方面进行,皮瓣固定的好坏,直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢,体位移动,可使蒂部扭转,妨碍血液循环,而推迟愈合的时间,甚至会使皮瓣失败,也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧,可压迫皮瓣影响血运,故如有过松或过紧应及时调整;皮
瓣渗血属异常情况时,有少量渗血时,可用沙袋压迫止血,如有大量渗血易使皮瓣变硬,压迫而致皮瓣坏死,应立即进行结扎处理;密切观察皮瓣血运,术后6 h~8 h即应查看伤口血运,特别是术后1 d~2 d最重要;查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等,观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性,如皮肤颜色红润,皮温正常,返红试验好,按之有弹性,说明血运好;如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味,应及时采取处理措施。2.3 术后的心理护理患者因长期卧床和固定,易产生烦躁、焦虑情绪,应及时给予心理疏导,介绍成功手术的病例,介绍医生、护士的技术水平及科室的实力,同情理解患者,尽量满足患者的身心需求,解除患者的心理压力。
2.4 功能锻炼的指导向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法,分三步进行。第一步,术后1周,教会患者做患肢抬肩、抬肘活动,以防关节粘连、僵硬,影响功能;做运动时,嘱患者健手扶住患手皮瓣,动作要适度,次数不宜过多,以免引起脱出,每日早晚各做一次。第二步,术后2周,鼓励患者下地活动,首先在室内活动,防止突然晕倒,可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动,以增强身体机能,利于伤口愈合。第三步,术后3周,断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动;患手拆线后,可做患手的主动活动,如腕关节的光环运动,掌指及指间关节的用力握拳,用力伸直手指,拇指的对指练习,次数逐渐增加,以肌肉有酸痛感为度,每日早晚各练习一次;患手功能逐渐恢复后,为
锻炼手指的协调性,尽快恢复手的灵活度,可用器具帮助练习,如手握橡皮圈、揉转石球等。
3 讨论
3.1 腹部皮瓣移植术术后护理的重要意义俗话说:“三分治疗,七分护理”。特别是术后护理效果的好坏,决定了手术的成功率。我们在患者术后的细心观察及护理中,能及时发现各种问题,不论是在患者的卧位、皮瓣的固定、渗血、血运等环节中有一项护理工作上的疏漏,都将导致手术的失败,尤其是后期功能锻炼的指导,对患手功能的恢复作用更大。因此,腹部皮瓣移植术的术后护理工作对巩固手术疗效、促进患者康复有着重要的意义。
3.2 帮助患者建立战胜疾病、恢复功能的信心根据我们多年的观察,术后积极配合的患者治疗效果显著,患手的外观、患指功能的恢复都能达到良好的程度,患手活动范围接近正常,患者生活基本自理。反之,有些患者不注意细节,活动过早或功能锻炼不适当,术后虽然植皮部位成活,但患手的外观或患指的功能恢复会较差,患手活动范围达不到正常水平,有些患者甚至造成皮瓣脱出,手术失败。所以皮瓣术的成败,在一定程度上取决于患者的主观作用。我们应向患者讲明术后积极配合的意义,耐心解答患者及家属提出的问题,帮助患者解决各种疾病及生活中的难题,鼓励同病患者之间的相互交流,使患者密切配合我们的工作,克服困难,增强战胜疾病的信心。经过耐心细致的护理,本组患者均能积极配合取得良好的效果。
【参考文献】
[1]吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:265267.
[2]王澍寰.手部创伤的修复[M].北京:北京出版社,1997:477480.