最新慢性阻塞性肺疾病诊断治疗
慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要
２、胸部CT检查 胸部 检查
• 不应作为 不应作为COPD的常规检查 的常规检查 • 高分辨CT有助于疑问病例的鉴别。 高分辨 有助于疑问病例的鉴别。 有助于疑问病例的鉴别
３、动脉血气分析
• 所有 所有FEV1＜50%预计值，临床症状 ＜ 预计值， 预计值 提示呼吸衰竭或右心衰的患者需要 进行动脉血气分析。 进行动脉血气分析。
慢性阻塞性肺疾病 诊断和治疗指南精要
岳阳市一医院呼吸内科 余定红
一、COPD定义 定义
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有 慢性阻塞性肺疾病（ ） 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。 主要累及肺脏， 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏， 主要累及肺脏 但也可引起全身(或称肺外 的不良效应， 或称肺外)的不良效应 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应， 慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常 慢支和阻塞性肺气肿是导致 的最常 见的疾病。当慢性支气管炎、 见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者 肺功能检查出现气流受限， 肺功能检查出现气流受限，并且不完全可 逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支 逆时，则能诊断为 ； 气管炎或（ 肺气肿，而无气流受限， 气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限， 则不能诊断为COPD 则不能诊断为
六、COPD严重度分级 COPD级 轻度 指 FEV1/FVC FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ 标 PEV1占预计值百分比 占预计值百分比 PEV1占预计值百分比 占预计值百分比 ≥80% 50%≤PEV1占预计值百分 占预计值百分 比＜80% 30%≤PEV1占预计值百分 占预计值百分 比＜50% PEV1占预计值百分比＜ 占预计值百分比＜ 占预计值百分比 30%或 PEV1占预计值百 或 占预计值百 分比＜50%或伴有慢性呼 分比＜ 或伴有慢性呼 吸衰竭。 吸衰竭。
慢性阻塞性肺疾病实施方案
慢性阻塞性肺疾病实施方案慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征为进行性气流受限，通常与吸烟、空气污染等有关。
患者常常出现咳嗽、咳痰、气促等症状，严重影响患者的生活质量。
针对慢性阻塞性肺疾病，制定科学的实施方案对于患者的治疗和管理具有重要意义。
一、慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估1. 临床症状：患者常常出现咳嗽、咳痰、气促等症状，需要及时询问患者的症状，进行详细的病史询问。
2. 肺功能检查：肺功能检查是诊断和评估慢性阻塞性肺疾病的重要手段，包括肺活量、一秒量、最大呼气流速等指标。
3. 影像学检查：胸部X线、CT等影像学检查有助于了解肺部病变情况，评估病情的严重程度。
二、治疗方案1. 戒烟：对于吸烟者，戒烟是治疗慢性阻塞性肺疾病的首要措施，同时需要避免二手烟和空气污染。
2. 药物治疗：包括支气管扩张剂、激素、抗生素等药物，可以缓解症状、改善肺功能。
3. 营养支持：患者常常伴有营养不良，需要合理的营养支持，增强体质。
4. 运动康复：适量的运动可以提高肺部功能，改善患者的生活质量。
5. 定期随访：患者需要定期到医院进行随访，及时调整治疗方案，评估病情的变化。
三、并发症的防治1. 肺部感染：慢性阻塞性肺疾病患者容易发生肺部感染，需要加强预防，及时治疗。
2. 肺心病：慢性阻塞性肺疾病患者易发生肺心病，需要密切监测心脏功能，防止并发症的发生。
四、患者教育1. 合理用药：患者需要了解药物的使用方法、剂量等，避免药物滥用或不当使用。
2. 定期复诊：患者需要了解定期复诊的重要性，及时调整治疗方案。
3. 生活方式管理：患者需要了解合理的生活方式管理，包括饮。
2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。
第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。
•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。
中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)解读PPT课件
治疗。
管理策略完善
指南强调了COPD患者的长期管理与 随访，包括肺康复、心理支持等多方
面的内容。
基层医生培训
指南实施过程中，将加强对基层医生 的培训与指导，确保指南的顺利落地
。
02
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与发病机制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，与气道和肺脏 对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
智能监测与预警
利用智能设备对患者进 行持续监测，及时发现 异常情况并进行预警， 降低并发症风险。
远程医疗
运用远程医疗技术，为 患者提供便捷的线上问 诊与咨询服务，打破地 域限制。
政策支持及资源整合利用
政策引导
政府应出台相关政策，明 确基层医疗机构在慢阻肺 管理中的角色与职责，提 供政策保障。
资源整合
基层医疗机构贴近患者，便于 患者及时就医，减轻疾病痛苦
。
缓解医疗资源紧张
加强基层诊疗能力，有助于缓 解上级医院医疗资源紧张的状
况。
提升患者依从性
基层医生与患者建立长期稳定 的诊疗关系，有助于提高患者
的治疗依从性。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
01
通过制定指南，统一COPD的诊疗标准，规范基层医生的诊疗行
患者自我管理与参与度提升
随着健康观念的转变，患者将更加注重自我管理与参与诊疗过程，基层医生应加强与患者的沟通与协作，共 同制定个性化的治疗方案。
基层医疗服务体系日臻完善
未来基层医疗服务体系将更加完善，为慢性阻塞性肺疾病患者提供全方位、连续性的医疗服务，基层医生应 充分发挥自身优势，在疾病预防、早期发现、规范治疗等方面发挥更大作用。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
慢性阻塞性肺疾病的护理诊断和措施方案
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理诊断和措施方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。
作为一名有10年方案写作经验的大师，下面我来为大家详细解析COPD的护理诊断和措施。
一、护理诊断1.呼吸困难：由于COPD导致的气道阻塞和肺功能减退，患者常表现为呼吸困难，尤其是在运动、感染或气候变化时。
2.气促：患者常感觉胸闷、气促，尤其是在活动后。
3.疲劳：由于呼吸困难，患者活动量减少，体力下降，出现疲劳症状。
4.咳嗽：患者咳嗽频繁，痰液黏稠，不易咳出。
5.感冒：COPD患者免疫力低下，容易发生感冒，导致病情加重。
6.心理问题：COPD患者由于呼吸困难、活动受限等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
7.营养不良：由于呼吸困难，患者食欲下降，容易出现营养不良。
二、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入、振动排痰等方法。
（2）氧气疗法：根据患者血氧饱和度，给予合适的氧疗。
（3）呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，提高肺功能。
2.活动与休息（1）合理安排活动：根据患者体力状况，制定合适的活动计划。
（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
3.饮食管理（1）营养均衡：制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）少食多餐：避免过量进食，减轻呼吸困难。
4.感冒预防（1）加强保暖：气候变化时，注意保暖，避免感冒。
（2）增强免疫力：适当锻炼，提高免疫力。
5.心理护理（1）心理支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。
（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导。
6.家庭护理（1）家庭氧疗：指导家属正确使用氧气设备，确保患者安全。
（2）家庭康复：指导家属协助患者进行家庭康复训练。
7.健康教育（1）疾病知识：向患者及家属讲解COPD的相关知识，提高疾病认知。
（2）自我管理：教会患者自我监测病情，及时就医。
8.药物治疗（1）规律用药：指导患者按时、规律用药，观察药物不良反应。
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)慢性阻塞性肺病疗法指南（2024年版）1. 概述慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
本指南旨在为临床医生提供COPD诊断、评估、治疗和管理的最新建议。
2. 诊断与评估2.1 诊断标准根据我国呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难等症状，且有以下任一条件者，可诊断为COPD：1. 肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70；2. 肺功能检查显示持续气流受限，FEV1<80%预计值；3. 临床症状和影像学检查结果支持。
2.2 评估方法COPD评估主要包括症状评估、肺功能检查、影像学检查和动脉血气分析等。
1. 症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT）进行症状评估。
2. 肺功能检查：测量FEV1、FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）的比值（DLCO/VA）等指标。
3. 影像学检查：胸部X线片、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）等。
4. 动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合指数等。
3. 治疗与管理3.1 药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。
2. 吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，减少气道炎症和气道高反应性。
3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：具有抗炎作用，改善肺功能。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
5. 抗血小板药物：预防血栓形成。
3.2 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟能有效减缓病情进展。
2. 氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）可改善患者生活质量，降低死亡率。
3. 康复训练：包括呼吸操、运动训练等，有助于改善肺功能和体能。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-15
目录
• COPD指南概述 • COPD的诊断与评估 • COPD的治疗策略 • COPD的并发症与预防
01 COPD指南概述
COPD指南的目的和意义
提供诊断和治疗建议
COPD指南旨在为医生提供有关慢性阻塞性肺疾病的最新诊断和 治疗建议，以改善患者的生活质量。
合并症评估
包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏 松等。
COPD的鉴别诊断与治疗时机
鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张、充血性 心力衰竭等进行鉴别，确保诊断准确性 。
VS
治疗时机
一般来说，一旦确诊COPD，应尽早开 始治疗。但治疗的具体时机还需根据患者 症状的严重程度、急性加重的风险等因素 来综合判断。对于症状较轻的患者，初始 治疗可能更偏向于生活方式的调整和非药 物治疗；而对于症状较重的患者，药物治 疗的介入可能更为紧迫。
通过抑制炎症反应，减轻COPD症状，改善患者肺功能。
COPD的非药物治疗
01
02Leabharlann 03氧疗对于伴有慢性呼吸衰竭的 患者，长期氧疗可以改善 生存率和生活质量。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养支持等，有助于 提高患者运动耐量和日常 生活能力。
戒烟
作为COPD的主要危险因 素，戒烟对于预防和治疗 COPD至关重要。
COPD的康复治疗与长期管理
多学科综合治疗
01
COPD治疗需要呼吸科、康复科、营养科等多学科协作，共同制
定个性化治疗方案。
患者教育与自我管理
02
加强患者教育，提高患者对COPD的认识和自我管理能力，有助
慢性阻塞性肺病的早期诊断和早期治疗
慢性阻塞性肺病的早期诊断和早期治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科作者：倪颖梦时国朝慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可防和可治的疾病，有显著的肺外作用，这种肺外作用可加重疾病的严重度；COPD肺部特征是不完全可逆的气流受限，这种气流受限呈进行性加重，与肺脏对吸入的有害颗粒或气体产生的异常炎症反应有关。
COPD早期为生物化学和细胞水平事件，一旦出现临床和X线征象时，疾病已经进入晚期，因此对COPD的早期诊断和早期治疗造成了极大的困难；但早期干预又能最大程度地挽救肺功能，控制呼吸道症状，提高生活质量，改善预后。
因此早期诊断和早期治疗是COPD关注的焦点。
一、COPD的早期诊断(一)疾病认知虽然COPD患病率和死亡率都较高，并且有显著上升的趋势，给社会和个人造成严重的负担，但是社会对COPD的认知却严重不足。
由于COPD疾病进展缓慢，很多患者没有意识到他们的问题，而将他们的气短归因于“老龄化”，认为他们的咳嗽是正常的或者是“吸烟者的咳嗽”，忽略了COPD这个“沉默的杀手”。
在中国，COPD的诊断不足，不仅与COPD疾病进展缓慢、患者自我意识不强相关，对疾病术语使用的不统一也严重影响疾病的诊断。
尽管COPD这一术语提出已久，目前仍有38%的医生不采用这一术语，53%的患者使用慢性支气管炎描述自己的疾病。
因此，提高全社会对COPD 的认知有利于提高COPD的早期诊断率，使COPD真正地可防可治。
(二)肺功能检查肺功能检查仍然是诊断COPD的金标准，目前的问题是肺功能检查没有被广泛应用。
GOLD指南认为如患者存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查。
1.是否经常咳嗽？2.是否经常咳痰？3.是否比同龄人更容易气短？4.年龄是否超过40岁？5.现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？目前阻塞性肺通气功能障碍的诊断标准为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7。
需要注意的是以固定比率（FEV1/FVC＜0.7）作为诊断标准存在一些问题：老年人生理性肺容量下降，固定比率导致对老年人的过度诊断；年龄＜45岁个体，固定比率可能会导致诊断不足。
2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版(全文)
2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版(全文)2023版：慢性阻塞性肺部疾病治疗方针修订版全文引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和可治疗的疾病。
该疾病已经成为严重的全球公共卫生问题，是全球第四大致死因素。
2019 年，中国 C OPD 患者占总人口比例为 13.6% ，达1.9 亿。
随着人口老龄化和烟草使用的增加，COPD 患病率将进一步增加。
因此，制定适当的诊断和治疗方案对于改善 COPD 患者的健康和预防及控制 COPD 相关疾病至关重要。
诊断标准1. 对于常见症状（如呼吸困难、咳嗽、咳痰等）以及患病风险因素（如吸烟、职业曝露等）存在疑问的患者，应该进行肺功能检查。
2. COPD 的确诊需要肺功能表现为不可逆性气流受限，即FEV1/FVC <70%（预后相对不好）；FEV1/FVC比值 < 0.7 ，且FEV1<80%预计值（轻度），FEV1预计值≤50%（重度）。
治疗方案1. 非药物治疗：- 吸烟者应该戒烟；- 行气动、呼吸社群活动和运动训练有助于改善疾病相关症状和体力活动程度，同时也可以提高生活质量；- 营养不良的 COPD 患者应接受营养支持；- 注射流感疫苗等结果用于预防 COPD 患者合并感染的呼吸道疾病。
2. 药物治疗：COPD 患者的药物治疗包括支气管扩张剂和糖皮质激素（如果合适）。
- 支气管扩张剂：应优先选择长效β 2 受体激动剂和 / 或长效抗胆碱能药（长效磷酸酯酶-4抑制剂），以及短效或长效茶碱等药物。
- 糖皮质激素应用可以减轻 COPD 急性发作症状，但不建议长期使用。
- 治疗2—3个月无有效缓解的患者，可试用一种或多种药物联合治疗。
注意事项1. COPD 患者必须坚持使用所用药物计划。
如果缺乏有效疗效，应及时进行调整或更换；在给予糖皮质激素治疗时，应注意减少不良反应的发生；2. COPD患者需定期监测肺功能以及病情变化，如果患者的肺功能或症状进一步恶化，应重新评估诊断和治疗方案是否合适。
2024年慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件
以上症状仅供参考，具 体诊断需要医生根据患 者的具体情况进行判断 。
肺功能检测在COPD诊断中的应用
肺活量：COPD患者的肺活量通常低 于正常值，表明肺部功能受限。
呼气峰流速：COPD患者的呼气峰流 速会降低，表明气道狭窄或阻塞。
一秒用力呼气容积：该指标反映患者 短时间内呼出气体的能力，COPD患 者此值通常降低。
者。
联合治疗
03
对于某些患者，支气管舒张剂和ICS的联合使用可能更有效。
非药物治疗在COPD管理中的应用
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养干预等，可以提 高患者的运动耐量和生活 质量。
氧疗
对于慢性呼吸衰竭的患者 ，长期氧疗可以改善生存 率。
手术治疗
对于部分选定的患者，手 术如肺减容术或肺移植可 能是有效的治疗选择。
这些治疗与管理策略需要根据患 者的具体情况进行个性化调整， 并确保患者在整个治疗过程中得 到充分的支持和监测。
04 康复与预防
COPD患者的肺康复计划
个性化评估
针对患者的具体症状、病情严重程度和 生活质量，制定个性化的肺康复计划。
呼吸技巧
教授患者使用有效的呼吸技巧，如深 呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸效率
咳痰：咳嗽后通常咳少 量黏液性痰，部分患者 在清晨较多；合并感染 时痰量增多，常有脓性 痰。
气短或呼吸困难：这是 COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主 要原因，早期仅于劳力 时出现，后逐渐加重， 以致日常活动甚至休息 时也感气短。
喘息和胸闷：部分患者 特别是重度患者有喘息 ；胸部紧闷感通常于劳 力后发生，与呼吸费力 、肋间肌等容性收缩有 关。
根据疾病的严重程度和患 者的具体情况，为患者提 供个体化的治疗方案。
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
慢性堵塞性肺疾病诊疗标准〔2023 年版〕慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。
对COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流分比〔FEV1受限。
二、危急因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
〔一〕遗传因素。
某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。
的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
欧美争论显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在 COPD 的发病中有确定作用。
〔二〕环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。
吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起 COPD 的发生。
3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危急因素之一。
室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。
既往肺结核病史与 40 岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD 发病与社会经济状况相关。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗
COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为与气道、肺 实质和肺血管的慢性炎症有关，同时与多种环境因素（如吸 烟、职业粉尘和化学物质等）和机体自身因素（如遗传、免 疫功能异常等）的长期相互作用有关。
流行病学及危害程度
流行病学
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，全球范围内发病率和死亡率均较高。据估 计，全球约有3亿人患有COPD，每年约有300万人死于该病。
02
了解患者的吸烟史、职 业暴露史、家族史等相 关危险因素。
03
观察患者的呼吸频率、 深度、节律，以及有无 呼吸困难、桶状胸等体 征。
04
检查患者的肺部，听诊 呼吸音、语音传导、胸 膜摩擦音等。
实验室检查及影像学检查
01
02
03
04
常规血液检查
了解患者是否存在感染、贫血 等情况。
痰液检查
观察痰液性状，检测病原菌、 炎症细胞等。
测定动脉血液中的氧气和二氧化碳分压， 了解呼吸衰竭的类型和程度。
根据患者的症状、体征及肺功能检查结果 ，将慢性阻塞性肺疾病分为轻度、中度、 重度和极重度四个等级。
03 治疗原则与策略
药物治疗
支气管舒张剂
包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素 和抗胆碱能药物等，可缓解慢性阻塞 性肺疾病的症状，减少急性加重的频 率和严重程度。
肺部感染预防与处理
加强呼吸道护理，定期接种疫苗 ，提高免疫力，减少肺部感染的 发生。一旦出现感染症状，应及 时就医治疗。
营养不良预防与处理
合理饮食，保证充足的营养摄入 。对于已经出现营养不良的患者 ，应及时补充营养，改善营养状 况。
05 康复训练与生活 质量提升
呼吸肌锻炼方法指导
腹式呼吸
通过膈肌的收缩和舒张来增加通气量，减少呼吸肌的耗氧量。患者可取立位、坐位或卧位 ，两手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹 部。
慢性阻塞性肺病的诊断与治疗.
临床表现
叩呈过清音、心界缩小、肺下界和肝浊音界 下移。
COPD的诊断
1.有接触危险因素的病史。 2.不能完全可逆的气流受限。 3.有或没有症状。
COPD的诊断
有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史的患 者即使无呼吸困难仍应进行气流受限的测 定。肺功能是诊断和评估COPD的金标准。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%可确 定为气流受限不完全可逆。
•按需使用短效支气管扩张剂 •规律使用一种或多种长效支气管扩 张剂
•若反复加重，吸入皮质激素治疗
•康复治疗
COPDⅣ级治疗
特征
治疗
• FEV1/FVC < 70% • FEV1 < 30% 预计值或
FEV1 < 50% 预计值 伴慢性呼衰
•按需使用短效支气管扩张剂 •规律使用一种或多种长效支气 管扩张剂
稳定期的治疗
1.一般治疗。 2.药物治疗。 3.长期家庭氧疗。（LTOT）
一般治疗
1.脱离污染环境：对防止COPD的发病和进 展均有重要的意义。 2.戒烟：是最有效和花费最少的干预、减少 COPD发病，和进展的单项措施。 3.其他：康复治疗、外科手术等。
稳定期的药物治疗
1.目前尚没有药物可以改变肺功能长期降低 的现实 ，这是COPD的特征。因此，现在 治疗COPD的药物 仅用于减少症状和/或并 发症。 2.支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能 药物、茶碱类）、糖皮质激素。
COPDⅡ级治疗
特征
治疗
• FEV1/FVC < 70% • 50% < FEV1< 80%预计值 •有或无症状
慢性阻塞性肺病如何诊断治疗
慢性阻塞性肺病如何诊断治疗慢性阻塞性肺病，也就是我们常说的“慢阻肺”，简单来说，就是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病。
这个病通常由吸烟、长期处于烟雾或灰尘污染空气环境中所引起。
在出现了慢阻肺后想要及时的治疗，首先就需要作出疾病的诊断，在诊断后要及时的治疗才可以避免疾病的蔓延，那么慢性阻塞性肺病如何诊断治疗呢，下文就是胡斌清主任对此所做的介绍，一起来了解一下吧。
慢性阻塞性肺病的症状对于诊断很有利：1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。
少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。
2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。
合并感染时痰量增多，并可有脓性。
3、气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。
早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。
4、喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息。
胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。
5、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。
一旦出现了这些症状就要及时去诊断：专家介绍，慢性阻塞性肺病是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。
气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。
慢性阻塞性肺病是第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因。
早期慢阻肺的诊断方法的目的主要是能对早期慢阻肺患者及时行之安全有效的治疗，降低慢阻肺疾病病死率。
慢阻肺早期确诊的“标尺”是肺功能测定。
主要是测一秒钟通气率，就是深吸一口气，然后用最大的感觉速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 个体因素
– 吸烟
– 抗α1胰蛋白酶缺
– 职业性粉尘和化学
乏
物质 – 空气污染
– 支气管哮喘和气道 高反应性
– 感染
– 社会经济地位
临床表现 － 症状
• 慢性咳嗽：首发症状 – 初起早晨较重，以后早晚或整日均有。
• 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰。 • 气短或呼吸困难：标志性症状。
– 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活 动甚至休息时也感气短。
临床严重度分级
0级（高危）
具有COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰等症状
I级（轻度）
FEV1/FVC ＜ 70%
FEV1 ≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
临床严重度分级
II级（中度） FEV1/FVC ＜ 70% IIA级： 50% ≤ FEV1＜80%预计值 IIB级： 30% ≤ FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状
重 • 长期吸烟史，和（或）
有害气体颗粒接触史 • 气流受限基本不可逆
哮喘
• 儿童或青少年期起病 • 症状起伏大 • 过敏体质、过敏性鼻炎
和（或）湿疹，部分有 家族史 • 气流受限多可逆
在少部分患者中，两种疾病可重叠存在
临床严重度分级
• 严重度分级基于气流受限的程度，FEV1的改 变是主要依据，此外考虑症状和合并症。
• 噻托溴铵 – 长效，作用时间长达24小时以上 – 已在某些国家上市
2激动剂
• 沙丁胺醇、特布他林等 – 短效制剂 – ，按需使用
• 沙美特罗、福莫特罗 – 长效制剂 – 作用持续12小时以上
抗胆碱能药物+2激动剂
• 异丙托溴铵+沙丁胺醇（商品名：可必特） – 不同作用机制与作用时间的药物如联合使 用，可增强支气管舒张作用，减少副作用
• 视诊及触诊 – 胸廓形态异常，呼吸变浅，频率增快。
• 叩诊 – 过度清音。
• 听诊 – 平静呼吸可闻干性啰音，两肺底或其他肺 野可闻湿啰音，心音遥远。
实验室检查及特殊检查
• 肺功能检查 – 判断气流受限增高且重复性好的客观指标 – 对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、 预后及治疗反应等均有重要意义。 – 以FEV1和FEV1/FVC的降低来确定。
素的治疗反应。
其他检查
• 胸部X线 – 对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维 化、肺结核）鉴别有重要意义。
• 胸部CT检查 – 不作为常规检查。高分辨率CT有助于鉴别诊断， 并预计肺大庖切除或外科减容手术的效果。
• 血气检查 – FEV1<40％预计值、具有呼吸衰竭或右心衰竭临 床征象者，应做血气检查。
• 其他化验检查
诊断与鉴别诊断
• 必备条件：存在不完全可逆的气流受限。 • 肺功能检查是诊断COPD的金标准。 • COPD早期轻度气流受限时可有或无症状。 • COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血
性心力衰竭、肺结核等鉴别。
COPD与哮喘的区分
COPD
• 中年后起病 • 症状缓慢进展、逐渐加
FEV1/FVC ＜ 70% III级（重度）FEV1 ＜ 30%预计值，或者
FEV1 ＜ 50%预计值 伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
病程分类
• 急性加重期
– 指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短 和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液 脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
• 稳定期
– 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
肺功能检查
• FEV1/FVC：敏感指标，可检出轻度气流受限。 • FEV1占预计值百分比：中重度气流受限的良
好指标。 • FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%，可
确定为不完全可逆的气流受限。
支气管舒张试验
• 鉴别COPD与支气管哮喘。 • 获知患者能达到的最佳肺功能状态。 • 与预后有更好的相关性。 • 预测患者对支气管舒张剂和吸入皮质激
茶碱类药物
• 解除气道平滑肌痉挛 • 缓释型茶碱有一定作用 • 需进行血药浓度检测，副作用大 • 老年人、心衰、肝功能障碍者应谨慎使用 • 多种常用药物，如西咪替丁、大环内酯类、
喹诺酮类抗生素和口服避孕药等都可增加茶 碱血药浓度
糖皮质激素
• 长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺 功能有改善者
• 长期吸入激素治疗COPD的效果和安全性尚无 结论
• 不推荐长期口服糖皮质激素
其他药物
• 祛痰药（粘液溶解剂）
• 抗氧化剂 • 免疫调节剂 • 疫苗 • 中医治疗
稳定期的治疗原则
• 氧疗（LTOT) – III级重度患者，可提高生存率
• 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 – 部分重度患者有喘息，胸闷通常于劳力后发生
• 其他症状 – 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁/或焦虑
临床表现－病史
• 吸烟史，长期较大量。 • 职业性和环境有害物质接触史。 • 家族史。 • 发病年龄及好发季节。 • 慢性肺源性心脏病史。
临床表现－体征
稳定期的治疗原则
• 控制职业性或环境污染 • 药物治疗
– 预防和控制症状 – 减少急性加重的频率和严重程度 – 提高运动耐量和生活质量
药物治疗
• 支气管舒张剂：
– 控制COPD症状的主要治疗措施 – 抗胆碱能药物、2激动剂、茶碱
抗胆碱能药物
• 异丙托溴铵（商品名：爱全乐） – 起效时间稍慢于短效2激动剂，但作用时间长， 可维持6－8小时 – 副作用小 – 长期吸入可改善COPD患者健康状况
慢性阻塞性肺疾病诊断治疗
慢性阻塞性肺疾病
• COPD是世界当前死亡原因的第4位 • 据世界银行、世界卫生组织估计，2020年
COPD将成为世界疾病负担的第5位 • 对中国北部、中部地区农村的102,230名成年
人群调查发现，15岁以上人口的COPD患病 率为3％，十分惊人
危险因素
• 环境因素
COPD的治疗目的
• 减轻症状，阻止病情发展。 • 缓解或阻止肺功能下降。 • 改善活动能力，提高生活质量。 • 降低病死率。
稳定期的治疗原则
• 教育与管理 – 教育与督促患者戒烟 – 了解COPD的知识 – 掌握一般的治疗方法 – 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及 缩唇呼吸锻炼等。 – 了解赴医院就诊的时机 – 社区医生定期随访管理