医学-影像诊断学临床思维

男，53岁，腰部不适 10余年，体检发现左 肾包块
• 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma， RCC）
• 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性 肾恶性肿瘤的75~85%
• 50岁以上多见
• 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅 占5%
肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高 密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆 形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常 使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜， 边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。 癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变 最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占 49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占 3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出 血、坏死、钙化结果
• ⑵根据病理解剖学和病理生理学的基 础知识，认识人体病理改变所产生的 阴影；
• ⑶结合临床资料，包括病史，症状， 体征以及其他临床检查资料进行分析 推理，作出结论。
读片方法与程序
• 全面系统的观察 • 异常影像表现分类 • 对异常影像表现进行分析和推理 • 搜集相关资料进行论证 • 初步印象 • 进一步检查和随诊观察
肺隔离症
肺隔离症
肺隔离症
分 叶 症 和 毛 刺 、 突
起 胸膜凹陷症和晕症
病变形态的观察
肝癌平扫、动脉期、门静脉期及延时期
异常影像表现的分类
对所见异常影像，按其表现特 点进行分类，概括，形成异常影像 的整体性概念。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
CT影像表现基本分类
影像表现
高密度（白色）
中密度（软组织）（灰色） 水样密度（深灰）
增强扫描
• 动脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化 或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期 典型的“一过性”不均质强化
• 肾实质期
肾癌强化程度一般小于肾实质, 一方面由于肿瘤的 坏死、囊变等, 一方面是由于肾癌破坏了正常肾实 质浓集、排泄功能
肝脏正常MRI
CT与MRI比较
X线CT
MRI
X线辐射能
在静磁场内，射频激发
X线衰减系数为图像重建变量 驰豫时间和信号强弱为重建变 量
以横轴位为主要成像方位
多方位成像
成像参数单一，密度异常为诊 多参数成像，以结构形态和信
断依据
号强弱为诊断依据
具有一定的辐射损伤
无辐射损伤
费用低
费用高
CT MRI T2WI
病理基础
骨化、钙化、结石、血肿（新 鲜） 渗出、增值、结节和肿块
坏死、液化、含液囊肿
脂肪密度影（黑色）
脂肪聚集、脂肪瘤
气体样密度影像（黑色）
空洞、气肿、空腔和含气脏器
图像的黑白程度取决于密度的高低、组织的物理学密度差异为诊断 疾病的基本依据之一
肾上腺慢性血肿 肾上腺钙化
肾上腺髓脂瘤
肾上腺腺瘤 Conn syndrome
MRIse影像表现基本分类
基本病变
T1WI
T2WI
脂类病变
高信号（白色）
较高信号（灰白）
含液病变
长T1 低信号 黑色 长T2 高信号 白色
新鲜血肿（亚急 高信号 白色 性期）
软组织
较长T1 灰黑色
高信号 白色 较长T2 灰白色
骨化 钙化 含气病变
低信号 黑色 无信号 黑色
低信号 黑色 无信号 黑色
全面系统地观察
• 认识正常影像解剖的基础上，发现异 常影像表现
• 对异常影像表现进行详细地观察、描 述
• 描述内容：解剖部位、形态、大小、 密度、周界状态
生长障碍线
肱骨髁上突 蛛网膜粒压迹
对病变观察的要点
• ⑴病变的部位和分布 • ⑵病变的数目 • ⑶病变的形状 • ⑷病变的大小 • ⑸病变的边缘 • ⑹病变的密度 • ⑺器官本身的功能变化 • ⑻病变周围的组织结构
女 36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左 顶部疼痛，较轻微
T2WI水抑制像
T2WI 女 36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左 顶部疼痛，较轻微
T1WI-C+
T1WI 女 36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左 顶部疼痛，较轻微
诊断原则
• ⑴根据正常解剖，生理的基础知识， 认识人体器官和组织的X线影象表现；
MRI)
各种影像图片的基本特点
Traditional radiography
• 黑白灰阶组成的模拟图像 ， 将三 维组织结构投影于二维的X线胶片 上，相互重叠和干扰明显
• 空间分辨率高 • 密度分辨率低
正常胸片
水平裂
后前位片
右侧位片
Computed tomography
• 断层黑白灰阶图像，相互重叠干扰小 • 空间分辨率低 • 密度分辨率高 • 可进行三维空间的重建后处理
Traditional tomography and CT
老年男性，无不适，体 检发现
Magnetic resonance imaging
• 空间分辨率高 • 多方位多参数成像有利于病变的定位
和定性 • T1WI有利于组织器官结构形态观察，
T2WI 有利于病变的显示 • 消除骨伪影 • 不用造影剂进行颅内大血管成像
搜集相关的临床资料
• 搜集相关的临床资料 • 方法：查阅病历、与临床医师交流会
诊、直接询问患者或亲属、亲自检查 病人
－
岁 ，
－男 ，
61 07 05 22CT
片
男，61岁，2019－08 －24CT片
初步印象
• 由影像分析引出的基本病变，按照此 病变的疾病谱和概率分布，在密切了 解临床资料的情况下，得出初步印象， 并且对相似疾病提出鉴别诊断意见和 进一步检查的意见
影像诊断学方法和临床思维
影像诊断检查技术的分类
• 传统X线技术（traditional radiography)：平片、 体层、造影
• X线电子计算机体层（computed tomograp-hy， CT)
• 灰阶超声成像（gray scale ultrasonography) • 放射性核素显像（radiologic nuclear imaging) • 磁共振成像（magnetic resonance imaging，
图像的黑白程度取决于信号强度和驰豫时间长短
cavernous angioma
T1WI
T2WI
脑膜瘤
T1WI
T2WI
胆结石
对异常影像进行分析推理
• 根据所观察到的异常影像表现的特 征，概括和推断异常影像所反应的 基本病理变化
• 基本病理变化：渗出 浸润 增殖 钙化
渗出性病变
增殖性病变
前一病人，抗炎 治疗一月后复查