耳鼻咽喉科鉴别诊断

鉴别诊断：
慢性肥厚性鼻炎
1、慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈间歇性、交替性，双下鼻甲肥大，弹性可，麻黄素收缩效果明显，所以排除。

2、萎缩性鼻炎：鼻塞呈持续性，嗅觉丧失，易鼻出血，专科检查见：鼻腔内大量脓痂阻塞或鼻粘膜萎缩，脓痂时可有臭味，故可排除。

3、慢性鼻窦炎：多有脓性涕，查体见双侧中鼻道有黄色脓性涕，伴头疼，头疼与鼻部症状相关，鼻塞加重，头疼加重。

该患无上述症状。

鼻中隔偏曲：
1、鼻中隔血肿：患者多有外伤及手术病史，一般病史较短，隆起部位有波动感。

2、鼻中隔粘膜肥厚：鼻中隔局部隆起，隆起部触之较软，不易出血，表面光滑。

3、鼻中隔肿瘤：鼻中隔向一侧或双侧隆起，表面不平，触之易出血，质脆。

鼻息肉、鼻窦肿物
1、内翻性乳头状瘤：多发生一侧，手术易出血，有恶变倾向，病理可诊断。

2、鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，有鼻出血史多在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查可诊断。

3、鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻塞，少量鼻出血伴有脓臭味，外鼻变形，面部麻木，有剧烈头痛，病理诊断可确诊。

4、脑膜-脑膨出：多位于鼻腔顶部，色灰白，光滑，质软，可CT、MRI确诊。

慢性化脓性中耳炎急性发作：
1、中耳癌：好发于中年以上病人，耳内有血性分泌物伴耳痛可出现张口困难，外耳道及鼓室内有新生物，触之易出血，影象学检查骨质破坏，病理检查可确诊。

2、结核性中耳乳突炎：多有结核病史，起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜穿孔为紧张部中央性或边缘性，有时见苍白肉芽，听力损失明显，肉芽组织病理学检查及分泌物涂片、培养可确诊。

3、慢性外耳道炎：以耳痛、耳痒为主要症状，流脓一般无臭味，听力下降不明显，偶可伴耳鸣情况，局部检查见外耳道皮肤肿胀，表面粗糙，鼓膜无穿孔。

CT无乳突炎情况。

咽扁桃体肥大、慢性扁桃体炎：
1、鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，有鼻出血史多在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查可诊断。

2、慢性肥厚性鼻炎：也有鼻塞症状，但鼻腔检查双侧下鼻甲肥厚，麻黄素收缩不明显故可诊断。

3、咽异感症。

患者咽部异物感，多与吞咽无关，无吞咽困难，无咽痛。

咽喉部检查无异常。

4、慢性咽炎。

患者表现为咽干、咽痒及咽异物感，偶有咽痛。

检查：咽后壁粘膜慢性充血，
可见淋巴滤泡增生。

5、呼吸系统疾病引起的呼吸困难：常有慢支、哮喘等呼吸系统病史，呼吸困难、憋气与睡眠无关。

查体：有肺部体征。

胸透可鉴别诊断。

6、慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈间歇性、交替性，双下鼻甲肥大，弹性可，麻黄素收缩效果明显，所以排除。

7、扁桃体生理性肥大：多见于小儿及青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，无脓栓，无反复炎症发作史。

8、扁桃体角化症：为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，可见白色尖形砂粒样物，触之硬，附着牢固，类似角化物也可见于后壁和舌根等处。

9、扁桃体肿物：一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤可能。

鼾症：
1、中枢性呼吸睡眠暂停：脑部疾患及其他原因引起中枢性呼吸暂停，无明显咽腔狭窄，鼻部无阻塞性改变。

结合病史，脑CT及多导睡眠监测可诊断；
2、呼吸系统疾病引起的呼吸困难：常有慢支、哮喘等呼吸系统病史，呼吸困难、憋气与睡眠无关。

查体：有肺部体征。

胸透可鉴别诊断。

声带息肉：
1、慢性喉炎：也有声嘶症状，但检查可见喉黏膜充血，声带由白色变粉红色，但声带息肉患者声带及喉黏膜多无充血，而是声带边缘有新生物生长，可以此鉴别。

2、声带小结：也有声嘶症状，但检查可见双侧声带前中1/3交界处有对称性结节状隆起，而声带息肉患者声带边缘新生物多单发，且呈息肉样改变。

外耳道息肉：
1、中耳癌：患者有长期耳流脓病史，十年以上，伴面瘫，剧烈耳痛，耳道内菜花样新生物。

2、慢性化脓性中耳炎：患者有长期耳流脓病史，反复急性发作，一般无眩晕及面瘫。

查体可见鼓膜穿孔。

该患可能同时伴有中耳炎。

急性扁桃体炎：
急性咽炎：咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。

下颌角淋巴结肿大，压痛，可鉴别。

先天性耳前瘘管：
耳廓假性囊肿：病人常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，渐增大。

大者可有胀感、波动感、灼热感或痒感，常无痛感。

肿胀范围清楚，皮肤色泽正常。

穿刺可抽吸出淡黄清液，培养无细菌生长，故可鉴别。

鼻出血：
1、急性鼻炎至鼻出血：患者多伴有鼻塞，发热，流涕等急性炎症的表现，局部检查可见鼻腔粘膜急性充血。

2、鼻腔肿物至鼻出血：常见的有鼻咽纤维血管瘤，鼻中隔毛细血管瘤，鼻腔及鼻窦鳞癌，鼻腔恶性肉芽肿。

患者多伴有鼻塞，局部检查可见鼻腔肿物。

CT可见鼻腔占位。

3、鼻中隔偏曲至鼻出血：出血量一般较少，局部检查可见偏曲的中隔。

偏曲部位可见粘膜溃疡。

4、克氏区糜烂：局部检查可见出血部位源自克氏区糜烂粘膜。

5、血液疾病：患者血常规异常，伴有其它部位出血。

伴有血液病的全身表现。

6、其它：外伤、维生素缺乏、急性传染病，化学品及药物中毒、遗传性毛细血管扩张。

会厌囊肿：
1、急性会厌炎：病人多有畏寒发热，体温在38-39℃，多数病人有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，间接喉镜检查：可见会厌明显充血、肿胀、严重时会厌呈球形。

2、喉癌：多有咽喉痛、痰中带血等症状，检查见肿物呈菜花型、溃疡型、结节型或包块型，且多伴有颈部淋巴结肿大。

喉肿物（性质待查）
1、下咽癌：肿物位于咽食管接合部(环后区)或梨状窝或咽后壁。

早期症状仅为咽异物感、咽痛，渐出现吞咽及呼吸困难。

因出现症状较晚，确诊后多为晚期，早期即有扩散各转移。

2、喉乳头状瘤：可出现声嘶、喘鸣等症状，一般无疼痛。

检查可见喉腔内单发或多发赘生物，灰白色或淡红色或深红色，表现不平，呈乳头状，无溃疡。

3、喉息肉：重者可出现声嘶等症状，一般无疼痛。

检查可见喉腔内荔枝肉样赘生物。

4、喉结核：多伴有结核病史。

有低热、乏力等全身症状。

有声嘶、喉痛、咳嗽等局部症状。

检查可见声带鼠咬状改变，其间红白相间丘状突起，边缘充血水肿。

抗结核治疗有效。

5、喉梅毒：有梅毒病史。

身体其它部分有梅毒表现。

声嘶伴咳嗽。

局部见粘膜充血、粘脓性分泌物、粘膜斑，可见局限性暗红色梅毒瘤。

急性喉炎：
1、急性会厌炎：也有咽痛吞咽痛，但间接喉镜下可见会厌明显充血、肿胀，该患者会厌未见充血、肿涨，故可排除。

2、急性扁桃体炎：高热，咽痛剧烈，吞咽困难，双侧扁桃体表面可见白色或黄色点状渗出物，间接喉镜检查可无异常，该患扁桃体轻度充血，可排除。

鼻腔恶性黑色素瘤：
1、鼻息肉：表面光滑，呈灰白色，半透明的新生物，状如新鲜荔枝肉，触之甚软，且可移动，不易出血，亦无触痛，一般有变态反应及感染史。

2、血管瘤：具一小蒂或广基，常呈暗红色，表面光滑或桑椹状，触之易引起严重出血。

3、乳头状瘤：常见于40岁以上的男性，肿瘤外观呈息肉样，表面不平，质较硬，触之易出血。

4、纤维瘤：多发于青年，生长极慢，检查见肿物被覆黏膜，圆形、广基或有蒂，表面光滑，
色红或灰白，触之稍硬，一般不易出血。

外伤性脑脊液鼻漏
过敏性鼻炎：也有鼻腔流清水样物的病史，但多有打喷嚏及过敏史。

鼻前庭囊肿
1、慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈间歇性、交替性，双下鼻甲肥大，弹性可，麻黄素收缩效果明显，所以排除。

2、鼻中隔粘膜肥厚：鼻中隔局部隆起，隆起部触之较软，不易出血，表面光滑。

3、鼻中隔肿瘤：鼻中隔向一侧或双侧隆起，表面不平，触之易出血，质脆。

甲状舌管囊肿：
1、颈前部淋巴结：患者颈前部肿物，偶有压痛，活动度好，不随吞咽活动，B超为实性肿物。

位置可不位于甲状软骨与舌骨之间。

2、口底皮样囊肿：常见于20岁左右青年人，位于颏下三角区内，肿块柔软，表面光滑。

针吸细胞学检查见大量表皮样细胞可确诊。

3、甲状腺瘤：女患较多，多位于20~40岁，生长缓慢，偶有发展较快并有胀痛，表面光滑。

一般为于甲状软骨水平以下。

上颌窦囊肿
1、鼻及鼻窦乳头状瘤：多见于40岁以上患者，一般为单侧发病，少数可见骨质，局部可见鼻腔息肉样物，表面不平，质较硬。

病理可确诊。

2、鼻窦恶性肿瘤：单侧鼻塞，少量鼻出血伴有脓臭味，外鼻变形，面部麻木，有剧烈头痛，CT可见骨质破坏，病理诊断可确诊。

突聋：
1、前庭神经元炎：患者发病前二周多有上感病史，症状为眩晕，听力无变化。

2、美尼埃病：患者眩晕，听力下降，病史为多次反复发病。

该患初次发病不可诊断为该病。

咽旁间隙脓肿：
1、扁桃体周围脓肿：起病似急性扁桃体炎症状，咽痛常向同侧耳部或牙齿放射。

检查见病侧舌腭弓显著充血、肿胀，扁桃体肿大，被推向前方（前上型）或前下方（后上型）。

同侧下颌角淋巴结肿大。

穿刺抽出脓液可诊断。

咽旁间隙脓肿扁桃体本身无病变。

B超或CT可鉴别。

2、咽后脓肿：急性型起病急，可有畏寒、发热、咳嗽、吞咽困难等症状。

常有呼吸困难，入睡时加重，可有鼾声。

慢性型无咽痛，随脓肿的增大，逐渐出现咽部阻塞感。

颈侧位X线
片、CT对本病有诊断价值。

梅尼埃病：
1、前庭神经元炎：以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心、呕吐为特征
，前庭功能减退而无耳鸣和耳聋；
2、前庭药物中毒：有应用耳毒性药物的病史，眩晕起病慢，程度轻，持续时间长，非发作性，可因逐渐被代偿而缓解，伴耳聋和耳鸣；
3、突发性聋：约半数患者伴眩晕恶心，但极少反复发作，听力损害中而快，以高频为主，不波动；
4、迷路炎：有化脓性中耳炎及中耳手术病史；
5、位置性眩晕：在特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴有眼震，而无耳鸣及听力障碍。