第3章局部血液循环障碍PPT课件

第三章
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血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血 液循环wenku.baidu.com送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代 谢废物，保证新陈代谢正常进行。
血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢 紊乱，功能失调和形态改变。
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右心房 右心室
左心房 左心室
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局部血液循环障碍表现为：
（1）血管内成分逸出血管外 水肿、积液、出血
（2）局部组织血管内血液含量异常 充血、淤血、缺血
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1.心、血管内膜受损:
完整的内皮主要起抗凝血作用，当内膜受损时， 可引起凝血： ①表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附。 ②内皮受损脱落，暴露内皮下胶原，激活Ⅻ因子， 启动内源性凝血系统。 ③内皮细胞受损，释放出组织因子，激活外源性 凝血系统。 ④释放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓 的起始点。
（3）血液内出现异常物质 血栓、栓塞、梗死
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第一节 充血和瘀血
概念: 器官和局部组织的血管内血液含量增多。 一、充 血（hyperemia）
器官或组织内由于动脉血输入增多而发生的充 血，也称为动脉性充血或称主动性充血。
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（一）常见的充血类型:
1.生理性充血: 饭后的胃肠道，嗜睡 运动状态的骨骼肌 妊娠时的子宫 情绪激动时的面红耳赤等
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（三）后果：
1.解除病因→可以恢复 2.持续淤血：
组织器官缺氧→实质细胞→萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生→淤血性硬化 血管壁通透性增高→水肿、出血
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（四）重要器官的淤血
1.慢性肺淤血：多见于左心衰竭 肉眼：淤血的肺肿胀，体积↑，切面见粉红色泡沫
状液体，晚期出现肺褐色硬化。 镜下:（1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。
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肺淤血 、肺水肿 17
含铁血黄素
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肺褐色硬化
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2.慢性肝淤血：多见于右心衰
肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、 黄相间，状似槟榔，称槟榔肝。
镜下： （1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张淤血 （2）肝C受压萎缩甚至坏死消失 （3）小叶周边部肝C脂肪变性
临床表现：肝大、肝区压疼，肝功能下降 结局：长期慢性肝淤血→肝硬化
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槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，以致肝
切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为槟榔肝
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第二节 出 血（hemorrhage）自学
概念：血液自心、血管腔逸出，称为出血。 按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血 按血液逸入部位分：内出血、外出血 按出血大小和范围：血肿、淤点、体腔积血
（2）肺泡腔：水肿液、出血及巨噬细胞 （3）心力衰竭细胞出现 （4）淤血缺氧导致肺泡壁纤维组织增生，肺
泡壁增厚。
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临床表现： 1) 气促、缺氧、呼吸困难 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰
结局： 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维 增生→肺质地变硬，棕黄色，即肺褐色硬化。
（高血压病人，动脉硬化）。
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二、瘀血（congestion）
局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液 於积于小静脉和毛细血管内，称淤血，也称为静 脉性充血，或被动性充血。
淤血较动脉性充血常见，均为病理性。
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（一）原因：
1.静脉受压： 局部静脉受压→静脉回流受阻→淤血 例如：肝硬变→胃、肠淤血 肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血
功能障碍：脑内囊出血→肢体偏瘫
慢性出血→贫血
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甲下血肿 28
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皮下淤斑 30
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第三节 血栓形成
概念：在活体的心脏、血管内，血液发生凝固或 某些有形成分凝集成固体质块的过程，称为血
栓形成。所形成的固体质块称为血栓。
凝血
抗凝
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一、血栓形成的条件和机制
血栓形成的三个条件: ⒈心、血管内膜受损: ⒉血流状态的改变： ⒊血液凝固性增高：
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名称：
血液蓄积在组织间隙─血肿 血液蓄积在体腔中─积血 组织或皮下微小出血点─瘀点 组织或皮下较大出血点─瘀斑 鼻出血——鼻衄 呼吸道出血——咯血 子宫大出血——血崩 消化道──呕血，便血 泌尿道──尿血
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一、病因和发病机制
（一）破裂性出血： 外伤 心、血管本身病变：如动脉瘤 病变侵蚀破坏血管：如溃疡或肿瘤
2.病理性充血： 炎性充血（早期）：结膜炎，疖。 减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。 侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。
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（二）病理变化:
肉眼：大—组织肿胀、体积增大 红—颜色鲜红（RBC↑氧合Hb↑） 热—代谢增强，温度↑
镜下： 细动脉和毛细血管扩张，局部血量↑
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（三）结局：
多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：Ｏ2↑、代谢↑抵抗力↑，加速损害的修复。 不利：脑膜血管充血→头痛、头晕→脑溢血
（二）漏出性出血： 血管损伤：如缺氧、败血症 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏
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二、病理变化：
体腔内：积血（血液、血凝块）。
组织内：血肿
皮肤、粘膜、浆膜：瘀点、瘀斑。
三、后果：
取决于出血量、速度、部位。
漏出性出血：少→后果轻；多→重→休克
破裂性出血：快
超过循环血量 20-25%→出血性休克
重要器官者→致命，如心包出血
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内
皮
损
伤
、
血
小
板
粘
集
示
意
图
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临床上血栓形成多见于: 心血管内膜炎症，如：动、静脉内膜炎、结节
性多动脉炎。 风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的
心血管内膜上。 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。 反复穿刺的血管。
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⒉血流状态的改变：
⑴血流缓慢和涡流形成 血小板进入边流，与内膜接触
⑵血流缓慢 粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀释和
2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。 3.心衰：
左心衰→肺淤血 右心衰→体循环淤血 4.静脉血液坠积： 长期卧床→肺淤血、坠积性肺炎
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（二）病理变化：
肉眼： 大—体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实 紫—淤血器官颜色暗红（还原Hb↑），皮肤紫绀 凉—局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加
镜下： 1.小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞 2.组织水肿
冲走。 静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。 临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、
动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。
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⒊血液凝固性增高：
主要指血小板和凝血因子的增高。临床上可见于： ①严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后等大 量失血患者; ②某些恶性肿瘤、胎盘早剥患者, 吸烟、高脂饮食 等。