放射性直肠炎治疗护理PPT课件

治疗
❖ 4.内科治疗
❖ （1）收敛解痉: 可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～ 300ml煎制50ml，每日1次口服）。阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻， 可能与抑制前列腺素的合成有关。
❖ （2）局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油 保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。
1、药物保留灌肠。
2、直肠狭窄，甚 至梗阻，出血严 重以及瘘管形成， 均需手术治疗。
3、全身治疗可 参照急性放射性 直肠炎的处理。
治疗
❖ 1.一般治疗 ❖ 急性期应卧床休息。wenku.baidu.com食以无刺激、易消化、营养丰富、多
次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高 营养疗法。 ❖ 2.手术治疗 ❖ 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。 ❖ 3.中医治疗 ❖ 中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗损， 胃肠蕴热。症见恶心、呕吐、食纳减少。治宜养阴和胃。药 用旋覆花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦根养阴清热； 橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃。另外还可配合针刺内关、足 三里等穴位。 ❖ 放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患 者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如 再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。
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放射性直肠炎治疗护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
❖ 放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤男性前列腺恶性肿瘤放射
治疗的主要并发症。文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高 剂量率放射治疗时，中、重度放射性直肠炎的发生率约为 5.3～15.6%。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发 症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可 缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质 量。
❖ （3）激素灌肠: 琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重 者有效。
❖ （4）骶前封闭疗法: 0.5%的普鲁卡因40ml、维生素B6100mg、维生素B1200mg、α— 糜蛋白酶2～5mg、链霉素0.5g，可使疼痛减轻。
❖ （5）止血:低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝 合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素或新福林稀释于 200ml温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠，一般在1～3 分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。
❖ （6）抗感染:有继发性感染时，需用抗生素。 ❖ （7）α2巨球蛋白:国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜
出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。它是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从 而减轻毛细血管渗出和疼痛。
饮食指导
❖ 1.高热能、高蛋白质以补 偿长期腹泻而导致的营养 消耗，可根据病人消化吸 收耐受情况循序渐进地提 高供给量。一般热能按每 日每公斤体重40千卡供给 。蛋白质每日每公斤体重 1.5克，其中优质蛋白占 50%为好。
热量的单位：大卡 1大卡 = 1000卡
晚期症状
急性期的症状迁延不愈或直 至放疗结束6个月至数年后 始有显著症状者，均提示病 变延续，终将发展引起纤维 化或狭窄。此期内的症状， 早的可在放疗后半年，晚的 可在10年后甚至30年后才发 生，多与肠壁血管炎以及扣 续病变有关。
症状
❖（1）结肠、直肠炎 常出现于照射后6～18个月。症 状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进 行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病 损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道 排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可 因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的 狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。
应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗， 这些放射性原素
常组织也有损害，损害直肠粘膜时， 可造成放射性直肠炎
放射性 直肠炎
诊断
有镭照射治疗史
病理检查可见：细 胞急速分裂，纤维 组织肥大，血管、 淋巴管扩张，管壁 变性，应与恶性肿 瘤鉴别。
大便带脓血、 粘液和脱落
的坏死组织
直肠镜下可见：肠壁充血 、肿胀呈赤褐色，或已浸 润、变硬、坏死、溃疡、 穿孔，最后形成狭窄。
症状
早期症状
由于神经系统对放射线的反 应，早期出现胃肠道的症状。 多出现在放疗开始后1～2周 内。恶心、呕吐、腹泻、排 出粘液或血样便。累及直肠 者伴有里急后重。持久便血 可引起缺铁性贫血。便秘少 见。偶有低热。腹痛型肠易 激综合症则提示小肠受累， 乙状结肠镜检查可见粘膜水 肿、充血，严重者可有糜烂 或溃疡。
检查
一、直肠指诊
可触及溃疡、狭窄或瘘道，3%严重者直肠阴道瘘
二、内窥镜检查
肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加
三、X线检查
肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定
小肠吸收功能的测定： 包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木糖吸收试验
治疗原则
凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需 之外，严禁再作直肠镜检查。长期便血，出现贫血现象， 根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。饮 食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。必要时卧 床休息减少疲劳。
症状
一般照射总剂量在 3000cGy以下者很少发 病。腹腔内放疗总量超 过4000cGy时发生症状， 若达7000cGy以上则发 病率高达36%。症状可 出现在治疗早期，疗程 结束后不久或治疗后数 月至数年。
症状
直肠流血，为鲜红或
暗红色，多在排便时 流出，一般是少量出 血，偶尔大量出血。 破溃后有坏死组织脱 落排出，有臭味，肛 门直肠部酸痛或灼痛， 以后因括约肌受刺激 而出现里急后重。
❖（2）小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹 痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化 吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏 力、贫血等。
并发症
肠狭窄和肠梗阻
诱发结、 直肠癌等
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4
胃肠道溃疡 和穿孔
直肠阴道瘘
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直肠膀胱瘘或 回乙结肠瘘
病因
妇女宫颈癌、外阴与阴道癌及肛管直肠癌