先天性髋关节脱位治疗中的问题分析
先天性髋关节脱位的诊断与治疗
头不能托住髋臼， 臀中肌无力， 使对侧骨
盆 下 降 ，称 为 阳 性 。满 周岁 后 会 走 路 并
发病率高， 南方发病率低 ； 女孩发病率高，
男孩 发病 率 低 。 娩 后 习惯 后 背 背 孩 子 分
３ 先 髋 脱 位 的 临 床 表 现 与 诊 断
能配合检查的患儿才能做此项检查。
更浅， 臼内被纤维组织充满 ， 关节软骨发 弛 。 ３Ｔｅｄ ｌ ｂ ｒ 验 。 小 儿 单腿 （）ｒｎ ｅ ｎ ｕｇ试 ｅ 嘱
先髋 脱 位 病 因 较 多 ， 中包 括 遗 传 生退行性变， 其 甚至脱位股骨头与假 臼之 站立， 另一腿尽量屈髋、 屈膝 ， 使足离地 。 因 素 、 境 因 素及 产 后 因素 等 。一 般 认 间 出现 痛 性 “ 节 炎 ” 髋 关 节 周 围软 组 正常站立 时对侧骨盆上升，脱位后股骨 环 关 。 为 白种 人 发病 率 高 ， 黑利， 低 ： 国北 方 织挛缩严重。 人 中
行走之后的儿童先髋脱位除上述体
活 影 响较 大 ， 导致 儿 童 肢 体 残 疾 的 主 骨 翼 处 形 成骨 性 凹 陷 ， 所 谓 假 臼 。关 征外尚有 以下特 点：１跛行步态。一侧 是 即 （） 要 疾 病之 一 ， 发病 率 在 我 国约 占 ３８ 。 节囊被拉长 ， ．％ 并与周围组织粘连， 呈葫芦 脱位时走路呈跛行 ， 双侧脱位 时表 现为 其 发病 原 因 尚不 明确 ， ２ ％的 先 髋 脱 状 。 臼变浅 ， 约 ０ 髋 变为斜坡状 。髋 臼、 股骨 鸭行步态， 臀部后突 。（） ２套叠试验 。小 位 有 家 族 史 ，０ 的先 髋 脱位 是 第 １ ； 头关节软骨变薄 ， ８％ 胎 屈 ０ 。， 部分脱落。髋周肌 肉 儿 平 卧 ， 髋 屈 膝 各 ９ （） 一 手握 住 膝
先天性髋关节脱位科普讲座PPT课件
谁会受到影响？
谁会受到影响？
发病人群
先天性髋关节脱位主要发生在新生儿，尤其 是有家族史的儿童。
女婴的发病率高于男婴，可能与激素水平有 关。
谁会受到影响？ 高风险因素
包括双胞胎、臀位分娩、妊娠期母亲的某些 健康问题。
早期筛查可以帮助识别这些高风险婴儿。
谁会受到影响？ 社会影响
未及时治疗的儿童可能在生长发育中面临长 期的运动障碍。
早期治疗有助于儿童的正常生长发育，保持良好 的生活质量。
让孩子能够参与到正常的体育活动中。
为什么重视先天性髋关节脱位？ 提高公众意识
通过科普讲座提升家长和社会对先天性髋关节脱 位的认识。
增强大众对早期筛查和干预的重要性认识。
谢谢观看
医生建议
如发现异常，需尽快就医并进行进一步诊断。
早期干预能显著改善预后。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
非手术治疗
常用的非手术治疗方法包括佩戴吊带或支具 ，以帮助髋关节回位。
此方法适用于轻度脱位的病例，疗程通常为 数周至数月。
如何进行治疗？ 手术治疗
若非手术治疗无效，可能需要手术干预。
手术方法包括髋关节复位和骨盆切开术等。
这将影响其日常生活和社交能力。
何时进行诊断？
何时进行诊断？
筛查时间
建议在出生后1个月内进行初步筛查，3-6个月内 进行详细检查。
常用的筛查方法包括Barlow试验和Ortolani试验。
何时进行诊断？
影像学检查
超声波检查和X光是常用的影像学检查手段。
超声波检查适合于小于6个月的婴儿。
何时进行诊断？
此病主要影响女性，且与遗传因素、胎位等密切 相关。
பைடு நூலகம்
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？
先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死， 但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生 股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时 对股骨头血管造成不同程度损害所致。
髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位 后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展 位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤 压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿 式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍， 头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少， 甚至血流中断而发生缺血坏死。
传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方 法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身 麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛 苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严 重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。
传统蛙式位疗法复位 失败，导致股骨头缺 血性坏死：鹿××， 女，2岁7个月，双髋 脱位，治疗后右髋股 骨头缺血性坏死。
连接双侧髋臼Y型软骨的水 平线，称Y线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的 垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将 髋臼划为四区，正常股骨头 骨化中心应在内下区，若位 于其它区域，则为脱位。此 外，脱位侧骨化中心常较小。
兴登（Shenton）线：正 常骨盆X线中耻骨下缘 之弧形线与股骨颈内侧 之弧形可以连成一条完 整的弧度，称做兴登氏 线。髋脱位、半脱位病 例，此线完整性消失。
2、加里阿齐征 （Galeazzi）：小儿 平卧，双下肢屈膝 90°，因患侧大腿短 缩，出现患侧膝关节 低于健侧膝关节。该 体征只适用于单侧髋 脱位。
3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一 手固定小儿一侧骨盆，另一 手握住对侧下肢，拇指放在 大腿内侧中部，其他四指放 在大腿外侧上部向下肢加压 外展，当外展至75°～80° 时可有滑动或跳动感觉，此 后可外展至90°，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重 要依据。
先天性髋关节脱位的临床诊治体会
右 Ｃ Ｈ患儿 出生 ， 重影 响我 国 的人 口素质 和儿童 的健 康 Ｄ 严
成长。
３ １ Ｃ Ｈ的病 因分析 ． Ｄ
Ｃ Ｈ病 因较多 ， 中包括遗传 因素 、 Ｄ 其
环境 因素及产后 因素等 。一般认为 白种 人发病率 高 ， Ｊ 黑种 人低 ； 中国北 方发 病率 高 ， 南方 发病 率低 ； 孩发病 率 高， 女 男 本组 ３ ２例 ， ５例 ， ２ 男 女 ７例 ； 年龄 １～ ６个 孩发病率低 。分娩后习惯后背背孩 子 的国家和地 区， 发病率
者错过最佳治疗阶段的儿童 ， 则需要 通过手术来 达到 复位的 目的。手术 方式需 根据 患儿 病情来 决定 ， 如年 龄小 、 骨骼 畸 形不严重的一 般采 用单 纯的切 开复位方法 ， 于骨骼严重 畸 对
形的复位 同时应 对髋 臼、 骨近 端进 行纠 正 ， 髋关 节达 到 股 使
正 常 的生 理 解 剖功 能 ， 利 于 髋 关 节 的稳 定 性 。 以
２ 结 果
减轻髋关节 内压力 ， 预防股骨头坏死 。股 骨近端旋 转短缩截
骨可以纠正前倾角和减轻股 骨头 的压力 。针对髋 臼顶或前 、 后 的“ 口” 将髋 臼以髂骨 Ｙ型 软骨为支 点 ， 缺 患儿下腹 壁 的肌 肉完整性 ， 从而
．
５ ０．
中 国医 学 创 新
２１ ００年 ９月 第 ７卷 第 ２ ５期
Ｍｅｉ Ｉｎｖ ｉｎｏ ｈｎ ，ｅｔ ｂ ｒ２ ｌ ， ０ ７Ｎ ．５ ｄ ￣ ｎｏ￣ ｏ ｆ ｉａ Ｓｐｅ ｅ．０ ０ ｖ １ ０２ ｃ Ｃ ｍ ．
・
临 床 研 究
・
先 天性 髋关 节脱 位 的临床诊 治 体 会
一
先天性髋脱位的诊断、治疗
病因：
1、遗传 2、性别 3、地区与种族 4、季节 5、胎位 6、其它先天性畸形
分型：
一、单纯型先天性髋脱位 1、髋关节发育不良 2、髋关节半脱位 3、髋关节脱位 二、畸形型先天性髋脱位
分型 ：
•畸形型 •宫内型 •关节囊松驰型
• 畸胎型
• 真性型
病理变化：
• 骨骼变化 • 软组织变化
• • • • 髋臼 股骨头 股骨颈 骨盆与脊柱
结论
综上所述，动态—BRP并联法仍为目前诊断新 生儿CDH最可靠的方法，其它超声方法与动态—BBP 法相比较，其灵敏度、约登指数明显高于手法，临 床应尽量采用超声诊断新生儿CDH，以免漏诊；但 Morin-Graf并联法、Graf法、Morin法只能作为梯 度筛选试验，不能作为诊断试验。但无超声检查条 件的单位，由于Barlow手法特异度较高，也应尽量 采用手法进行检查。而X光片检查因新生儿股骨头 不显影，除明显的髋关节外移脱位外，均无诊断意 义。
先天性髋脱位的诊 断及治疗进展
先天性髋关节脱位(congenital
dislocation of the hip-- CDH)
先天性髋脱位是一种常见的小儿 先天畸形，是指出生前或出生后股骨 头位于髋臼外部。
发育性髋关节发育不良
（ devel-opmental dysplasia of the hip-DDH)
股骨外展不同角度下前倾角测量值与 标准值的关系
股骨颈前倾 角标准值 30°
10° 20° 30° 50°
股骨干外展角度 45° 60°
8°36′ 17°00′ 24°41′ 38°10′
75°
10°00′ 19°28′ 25°26′ 40°34′
8°1′ 8°2′ 16°5′ 15°59′ 23°54′ 23°33′ 39°21′ 37°47′
何为先天性髋关节脱位应该如何治疗
智汇大家诊疗Family life guide -169-王建 （丹棱县人民医院）先天性髋关节脱位是由于关节囊肱骨近端髋臼的发育存在缺陷，从而导致关节不稳定，并形成了髋关节脱位。
对髋关节进行矫正，并使其恢复关节组成正常关系，可以使关节随着生长逐渐趋于正常。
先天性髋关节脱位的致病原因有关专家会将髋关节脱位定义为先天性髋关节发育不良，幼儿患这种病的发病率处于1%-3.9%，在不同地区存在的差距较大。
髋髋关节脱位脱的发病率有明显的地区差异，据我国不同的地区统计华北地区发病率为千分之3.8，华南为千分之0.7，华东地区为千分之1.1。
可见在我国北方，先天性髋关节脱位的发病率比南方要高。
通过对我国各大城市的调查发现，新生儿的平均发病率为3%，男婴儿比女婴儿患病率低，大约为1:6。
一般左侧髋关节发病率高，双侧均存在髋关节脱位的病例较少。
由于该病的发病受多种因素的影响，其中遗传因素也是一个重要因素，大约20%的患儿有髋关节脱位的家族病史，也有的患儿是由于在子宫内胎位异常，受到不正常的机械性压力，从而造成了髋关节脱位。
有的患儿发病是由于髋臼发育不良，关节韧带处于松弛的状态。
先天性髋关节脱位的表现及诊断站立前期处于新生儿期与婴儿期的患儿症状并不明显，一般不会引起家长的注意。
如果出现以下几种体征，则可能存在发育性髋关节脱位的情况：（1）患有髋关节脱位的一侧肢体缩短。
（2）对患有髋关节脱位的一侧腿进行牵拉时，会发出弹响声。
（3）患儿的两侧大腿内侧出现不对称的皮肤褶皱，在患有髋关节脱位的一侧，褶皱会更加明显。
患有髋关节脱位的一侧活动次数相对比较少，而且可以明显看到活动不灵活，有活动受限的迹象。
在患病一侧，婴儿蹬踩的力量也相对较弱，腿难以伸直，常处于屈曲的状态，患病一侧的腿较另一条会短一些。
脱位期患有髋关节脱位的婴儿走路会比较晚，如患儿有一侧存在髋关节脱位，则会出现跛行的情形。
如患儿两侧都存在髋关节脱位，站立时会体现出骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸的特征，行走起来感觉像“鸭步步态”。
先天性髋关节脱位8例12髋治疗体会
定安等 以维持有效 的组织脏器 灌注压 。根据 Ｂ ， Ｐ
Ｈ Ｒ，末 梢 循 环 ，颈 外 静 脉 充盈 和 尿 量情 况 ，及 时 调 整输 液输 血 、红 细 胞 悬 液 的 人 量 和 速 度 ，必 要
时可适当用些 血管活性药物和强心利尿药 。早期
收 稿 日期 ：２ ０ ０ ８—０ ８—１ ０
不可逆的痛性骨关节炎和不 同程度的残疾 ，作 者 在 ２０ ～ ０ ８ ３ ０ ６ ２０ 年 年间共治疗 ８ １ 侧先髋脱 ， 例 ２
作者简介 ：王俊 （ ６ ～ １ ６ ）男 ， ９ 毕业于昆明医学院，副主任医师， 从事外科专业工作。
云南 医药 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ５ ０８ ９ 期
社 ，１９ ．８ 醉与监测【＿广西 医学 ， ２ Ｊ １
１９ ，２ （） ６ — ６ ． ９ ９ １ １ ：１７ １ ９
注 意 保 温 ，我 们 通 过 调 节 室 内温 度 维 持 病 人 体 温
［］ 罗方武 ，肖红 ，刘进 ． ３ 急性大 出血病人 的麻醉处 理［ － Ｊ １
云南 医药 ２ ０ ０ ８年第 ２ ９卷第 ５期
因 为术 前 的输 液 输血 速 度 不一 定 能超 过 出血速 度 ， 尽管 大 量 输血 ，亦难 使 病 人脱 离 休 克状 态 ｌ ｌ ｌ 内 。在 出 血 较 剧 的情 况 下 如 过 多 的 强 调 麻 醉 的危 险 性 ，
率 。本组病人 由于失血量大 ，我们在抢救过程着
静脉 回流和降低外周阻力 ，降低前后负荷而导致
低 血 压 ，原 则 上 应 尽 量 避 免 选 择 。 因此 ，一 般 以 选 用 全 身 麻 醉 为 宜 。全 麻 的优 点 是 气 管 内插 管 后
儿童先天性髋关节脱位手术失败原因分析和再处理
儿童先天性髋关节脱位手术失败原因分析和再处理
王汉林;李永库;崔健;林伟枫;焦振清
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】1996(3)3
【摘要】儿童先天性髋关节脱位手术失败原因分析和再处理王汉林，李永库，崔健，林伟枫，焦振清１９７５～１９９０年我科开展各类骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位（ＣＤＮ）３７５例，再手术９例。
为了提高ＣＤＨ手术治疗效果，本文总结再手术的经验教训，供同道参考。
１临床...
【总页数】1页(P204-204)
【关键词】儿童;先天性;髋关节脱位;外科手术
【作者】王汉林;李永库;崔健;林伟枫;焦振清
【作者单位】河北医科大学第三医院小儿骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.847
【相关文献】
1.腹腔镜下腹股沟疝手术失败后再手术原因分析 [J], 徐家朴
2.急腹症行腹腔镜手术失败后再手术原因分析 [J], 傅继勇;陈超
3.先天性髋关节脱位青少年期手术治疗失败的原因分析 [J], 陈传功
4.急腹症行腹腔镜手术失败后再手术原因分析 [J], 朱正明
5.肱骨干骨折手术失败原因及再处理——附28例临床分析 [J], 杨凡儒;闫凯;张鹤宇
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手术治疗小儿先天性髋关节脱位20例疗效分析
Ｑｕ ｕ ｎ Ｄ ｃ ｃｉｎ ｆｒ ａ ｕ ｅｓ ｕ ｉｓｉ ｈｌｒｎ ｏ ６ ｃ ｓｓ ｙ ａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｃ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｉ ｅ ｆ３ ａｅ ｏ ｎ ｔ ｄ
Ｐａ ａ ｚ ａ ｎ Ｚｈ ｏ ｈ ｏ ，Ｚｈ ｎ Ｚ ｎ ｕｎ，Ｚ ｎｇ Ｓ ｑｎｇ，Ｗ ａ ｇ Ｘｕ ｆ ｎ ａ ｇ ｈｅ ｚ ｈａ ｈｉ ｉ ｎ ｅｅ ｇ
Ａｂｔａ ｔ Ｏ ｉ ｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｅ ｅｔ ｏ Ｏ ｙ ａ ｃｃ ｏ ｕｅ ｅａ ｕｅ ｉｕｉｓｉ ｃ ｉ ｒｎ ｓｒ ｃ： ｂｅ ｉ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｆ ｅｓ ｆ ｕ ｕ ｎＤｅｏ ｔ ｎｃｒｄｔ ｃ ｔ ｓ ｓｉ ｎ ｈｌ ｅ ． ｃｖ ｈ ｆ ｉ ｈ ｎ ｔ ｄ
近 端 的旋 转短 缩截 骨 ， 纠正 股 骨近 端 的前倾 角 等 ， 疗２ ０例 ， 取得 了较好 的疗效 ， 总结 如下 。
１ 资料 与方 法
人 院后采 用 Ｃ Ｔ扫描 方法 ， 量股 骨 颈前倾 角 测
恢 复髋关 节 的生物力 学要求 。根据 上述 原则 ， 治 度 数 。常规行 股骨髁 上骨牵 引 ， 共 同时行股 内收肌皮
维普资讯
第３ 第２ 卷 期 ２０ ０７年 ３月
中 医 儿 科 杂 志
ＪＰ ．ＥＤＩ ＡＴＲＩ ＣＳ ＯＦ ＴＣＭ
Ｖ０ ． Ｎｏ ２ １３ ．
Ｍ ａ ．０ ７ ｒ２ ０
手术治疗ｄＪ先天性髋关节脱位 ２ ｘ Ｌ Ｏ例疗效分析
张兵 兵 宋 敏 ， ， 张景责 （． 中医学院 ， １ 甘肃 甘肃
中图分 类号 ：６４７ 文献标识 码 ： 文章 编号 ：６３ ４９ （０７ ０— ０ ３０ Ｒ ８． Ｂ ｌ７— ２７ ２０ ）２ ０４ —２
０６ 先 天 性髋 关节 脱 位是 婴幼 儿常 见 的髋 关 节畸 至 ２ ０ 年 ３ 月用 改进 的手 术 方法 治 疗先 天 性髋
全髋关节置换术治疗先天性高位髋关节脱位的临床分析
理使用 中药注射剂 ， 建议临床 医生 应加强 中医理论 知识 的 学 习， 要依据 患 者年 龄 、 病情、 体 质等 个体 因素 的具 体 表
现， 严格辨证 ， 综 合考 虑各方 面 的 因素 来选 择 中药 注射 剂 的种类 。要严格按 照药 品说 明书规 定 的功能 主治和 用
诊断与用药不符 。 ３ ． ４ 给 药方式 中药 注射 剂 临床使 用基 本 原则 明确规 定， 能 口服给药 的， 不 选 用注射 给药 ； 能肌 肉注 射 给药 的， 不选用静脉注 射或 滴注 给药 。而 中药 注射 剂说 明书 中推 荐的使用方法一般是采取 的肌注 或静注 ， 两者均 可。检查
第３ ５卷
第 ５期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴＣＭ
Ｎｏ ． ５ Ｖｏ １ ． ３５
２ ０ １ ３年 ９月
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３
・２ ０１ ・
大剂量使用 。中药注射剂 的使用也有 其安全 范围 ， 随意 加 大剂量也会增 加 不 良反应 的发 生。根据 ２ ０ １ ０年 版《中国
之休 克、 冠心病 、 病 毒性 心肌炎 、 慢性 肺心 病、 粒 细胞 减 少 症 。能提高肿瘤病 人 的免 疫机 能 ， 与化疗 药 物合 用 时 ， 有
一
定 的增敏作 用 ， 并能 减少 化疗 药物所 引起 的毒 副反 应 ，
调查 中发现有诊断为骨折 的病人使 用参麦 注射液 的现象 ，
摘要 ： 目的： 分析全髋关节置换术治疗先天性高位髋关节脱位的临床效 果及 并发症。方法 ： 对２ ５例 ３ ２髋先 天性高位
髋关节脱位病人于真臼位置行全髋关节置 换术 ， 术 后 随 访 ６个 月 ， 统 计 患 者 一 般 情 况 。结 果 ： 所 有 患 者 术 后 伤 口 未 见 感
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位字体[大][中][小]先天性髋关节脱位简称CDH，是较常见的一种畸形，大都向后脱，出生时即存在。
病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。
有时可合并其他部位的畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出、其他关节先天性脱位或先天性多发性关节挛缩症等。
本病有两种类型，最常见者为典型性先天性髋关节脱位，即已形成正常胎儿，但于胚胎后期发生畸形;另一种为畸胎性先天性髋关节脱位，极少见，为胚胎器官生长时的畸胎性病变，常与先天性多发性关节挛缩症同时发生。
典型性先天性髋关节脱位也有程度不同，轻者出生时仅有关节松弛或不稳，有时可自行矫正;半脱位者常有髋臼发育不良，可发展成全脱位，也可长期停留于半脱位状态。
典型性先天性髋关节脱位的病因尚不明确，与种族、地理位置、性别、胎儿期的发育、妊娠期的内外环境等因素有关。
有一部分的病人有家族史，说明有遗传倾向，很可能是显性遗传。
初产妇和臀位产的婴儿较多，与妊娠后期胎儿生长快，孕妇腹壁肌肉紧张，羊水少，胎儿活动受限和体重较大等有关。
女性发病较多，这可能与受母体产前内分泌影响而致韧带松弛有关。
畸胎性者很可能是原始的胎质缺陷所致。
病理典型性者出生时主要是关节囊松弛。
年龄增大、脱位程度增加，特别是开始步行后逐渐产生下列变化：①关节囊伸长，与髂骨翼粘连，中部形成狭窄区，呈哑铃形。
②髋臼盂唇增厚，开始时因股骨头向上外推压而外翻;经反复复位或行走时股骨头上下移动则推向内翻。
圆韧带增长，变粗。
臼底纤维脂肪组织增生。
横韧带肥厚。
髋臼因缺乏股骨头压力的模造而发育不良，变浅，臼外上缘因受股骨头的挤压而呈斜坡状。
③股骨头骨骺发育延迟，局部长期受压处的软骨有原纤维性变，不规则，甚至有缺血性坏死。
股骨颈前倾角及颈干角增大。
④股内收肌挛缩，髂腰肌腱阻挡髋臼口，压迫关节囊使成哑铃状。
臀中、小肌、阔筋膜张肌松弛无力，久之也挛缩。
⑤在髂骨翼处形成假臼。
单侧脱位者骨盆倾斜，腰椎有代偿性侧凸;双侧脱位者骨盆前倾，腰椎前凸增加。
先天性髋关节脱位内侧进路手术治疗体会
死亡率 。
３ １ 瘘 道没有完 整而 牢 固形成 Ｔ管 不能 拔除 或滑 脱 ， ． 否 则， 拔管后胆 总管 内的胆汁通过不完整 的瘘道 残端瘘孔或 拉力 创伤破裂处漏入 腹腔 ， 形成急性胆 汁性 腹膜炎 。 ３２ 对贫血 、 ． 营养不 良、 腹水 、 蛋 白血 症等 全身 情况 较 低 差， 手术 前后应 用大量激素 ， 腹腔严重感染 ， 网膜粘连不 能参 大 与瘘道 形成 的病人 ， 不能 机械 的认 为术 后 ３ 拔管 是安全 的。 周 对于如上病人 ， 管之前 可做 Ｂ超 检查 ， 察 Ｔ管周 围瘘道 形 拔 观 成情况 ， 如果 Ｔ管 周 围没有 清晰连 续线 条形 成 ， 最好 延长拔 管 时 间， 直到此线 条清晰连续再拔 Ｔ管 。
改良Salter截骨治疗先天性髋关节脱位的临床分析
・３ ・ ３
改 良 Ｓ ｌ ｒ 骨治疗 先 天性髋 关 节 脱位 的临床分 析 ａｅ 截 ｔ
翟饶 生 孙 桂旭 王泽 平 ， ，
（ 木 斯 大 学 第 一 附属 医 院骨 科 ， １佳 黑龙 江 佳木 斯 １４ ０ ；． 木 斯 大 学 ２ ０ ５０ ３ ２ 佳 ０ ７级研 究 生 ， 龙 江 佳 木 斯 １４ ０ ） 黑 ５ ０ ７
关 键 词 ：ａ ｅ 截 骨 ； 童 ； 天性 髋 关节 脱 位 ； Ｓｌｒ ｔ 儿 先 内收 肌松 解 中 图分 类 号 ： ８ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ １４ ２ １） ２ ０ ３ 一Ｏ Ｒ６ ４ Ｂ １ ０ —０ ０ （００ ０ － ０ ２ １ 先 天 性 髋 关 节 脱 位 是 小 儿 骨 科 中 的常 见 病 ， 理 改 变 复 ３ 讨 论 病 杂， 治疗 方 法 也 很 多 。其 中 用 手 术 方 法 治疗 先 天 性 髋 关 节 脱 儿 童 先 天 性 髋 关 节 脱 位 目前 手 术 治疗 方 法 繁 多 。 自从 位 已经 有 将 近 百 年 的 历 史 ［ 。 １ ６ 】 从 ９ １年 Ｓ ｌ ｒ 明髋 关 节 ］ ａ ｅ［发 ｔ ２ ａｔ 截 Ｓｌ ｒ 骨 术 报 道 以来 ． 渐 为广 大 矫 形 外 科 医 师 所 接受 。 ｅ 逐 成 截 骨 式 治 疗先 天 性 髋 关 节 脱 位 后 ， 们 于 ２ ０一 Ｏ ～ ２ Ｏ — 我 ０１ ３ ０ ７ 功 的 Ｓ ｌ ｒ 术 可 以有 效 地 增 加 髋 臼 对 股 骨 头 的 复 盖 ， 复 ａｔ 手 ｅ 恢 ０ 采 用 Ｓ ｌ ｒ 骨 式 ． 部 分 病 例 加 内 收肌 松 解 术 治 疗 先 天 ９ ａｔ 截 ｅ 对 股 骨 头 、 臼 的 同 心 圆 结 构 。 其 恢 复 或 接 近 解 剖 位 置 。 但 髋 使 性 髋 脱 位共 ５ ４例 ， 报 道 如 下 。 现 Ｓｌ ｒ 式 操 作 相对 复 杂 ， 们 根 据 临 床 及 基 础 科 研 经 验 ， ａｔ 术 ｅ 我 得 １ 资 料 与 方 法 出以下观点 ： 患者年龄以 １５ ① ． ～６岁 为 佳 。年 龄 太 大 ， 盆 骨 １１ 一 般 资 料 ． 旋 转 困 难 ， 龄 太 小 ， 可 能 保 守 治 疗 的 患 儿 进 行 了 不 必 要 年 将 的手 术 。 加 了患 儿 的 痛 苦 和 金 钱 浪 费 。② 尽 可 能 在 术 前 ２ 增 单 纯 Ｓｌｒ 骨病 例 共 ２ ａｔ 截 ｅ ７例 ， 中男 ７例 ， ２ 其 女 ０例 。 周 做 患 肢 骨 牵 引 ， 松 解 软 组 织 及 肌 肉 的 挛 缩 ， 别 是 年 龄 以 特 Ｓｌ ｒ 骨 加 内 收 肌 松 解 者 共 ２ ａｅ 截 ｔ ７例 ， 中 男 １ 其 ８例 ， ９例 。 女 较大 的儿 童更 应 如 此 【 。 天 髋 脱 位 、 骨 头 上 移 ， 然 导 致 ． 先 ］ 股 必 均 为单 侧 脱 位 。年 龄 ２ ５ ５ ５岁 ． 均 ４ ２ 。 ．～ ． 平 ．岁 髋 关 节 周 围 软 组 织 挛 缩 ， 长 儿 尤 为 严 重 ， 中 以髂 腰 肌 挛 年 其 １ ２ 手 术 方 法 ． 缩 为 主 。而 短 缩 的 髋腰 肌 横跨 于髋 臼下 部 。 响 股 骨 头 下 降 影 切 口 自髂 嵴 中 线 外 侧 开 始 ， 髂 嵴 向 前 下 方 到 髂 前 上 延 和复 位 。大 龄 儿 童 先 天 性髋 关 节 脱 位 髋 臼指 数 大 ， 骨 头 上 股 棘， 然后 转 向 并 至 于腹 股 沟 韧带 中 点 。 自阔筋 膜 张 肌 与 缝 匠 移 高 ， 股 骨 头 大 多 变 形 。 倾 角 较 大 等 诸 因 素 均 使 复 位 困 且 前 肌之 间 分 开 ， 露 关 节 囊 ， 小 转 子 上 方 切 断髂 腰 肌 腱 ， 露 显 在 显 难 ． 肉挛 缩病 理 变化 严 重 。因此 术 前 应 行 下 肢 骨牵 引 （ 皮 肌 或 髂 骨 内测 和 坐 骨 大 切 记 。 线 锯 沿 坐 骨 大 切 记 至髂 前 下 棘 的 牵 引 ） 用 及髂 腰 肌 切 断 。 关 节 囊 切 除 范 围 要 适 当 。 能 切 除 太 ⑨ 不 直 线 锯 断 髂 骨 。 以耻 骨 联 合 和 为 枢 纽 将 髋 臼 向 前 下 外旋 转 ， 少 ， 防 紧 缩 不 够 导 致 关 节囊 术 后 仍 处 在 过 度 松 弛 状 态 ， 以 从 观 察 髋 臼 能 否 完 全 覆 盖 股 骨 头 ， 在 内收 及伸 直 外 旋 股 骨 头 且 而 导 致 术 后 股 骨 头 脱 位 发 生 。也 不 能 切 除 太 多 ， 以防 修 补 困 时 也 不 致 脱 出 。 楔 形 髂 骨 块 尖 端 插 入 髂 骨 上下 截 骨 块 的 裂 将 难 。 同 时 手 术 松 解 关 节 囊 的 黏 连 要 彻 底 ， 样 可 以保 证 股 骨 这 隙 内 ， 克 氏针 贯 穿 髂 骨 及 植 骨 块 至 髋 臼后 方做 固 定 用 ， 用 逐 头 能 真 正 整 复 至 真 性 髋 臼 。④ 要 充 分 显 露 坐 骨 切 迹 ， 骨 截 髂 层 缝 合 切 口。加 做 内 收肌 松 解 者 为 另一 组 。 骨 应 用 线 锯 。髋 臼侧 髂 骨 应 充 分 向前 、 向外 、 下 牵 拉 旋 转 ， 向 １ ３ 术 后 处 理 ． 纠 正好 髋 臼 指 数 。此 手 术 优 点是 减少 了关 节 黏 连 ， 留 了髋 保 臼盂 和关 节 囊 ， 根 本 上 改 变 了关 节 功 能 ， 免 关 节 僵 硬 ， 从 避 防 术 后 的 处 理 也 至关 重 要 ， 组 ５ 本 ４例 ， ６岁 以 下 的 息 儿 采 止 骨 性 关 节 炎 的发 生 。对 ｄ Ｊ 再 脱 位 采 用 Ｓ ｌ ｒ 骨 术 ， ，Ｌ ａｔ 截 ｅ 可 取 术后 患髋 外 展 ２。 ３ 。内 旋 １ 。 ２。 行 单髋 石 膏 固定 ， ０～ Ｏ、 ５～ Ｏ位 以 有很 好 的 疗 效 ［ 。孙 丹 舟 等 ［ 指 出髋 关 节 发 育 潜 力 大 ， ５ ］ ６ ］ 只 ４ ６ 后 ． 除 石 膏 牵 引 后 进 行 早 期 患 髋 的康 复 训 练 。 对 于 ～ 周 拆 就 尽 合 并 内 收肌 松解 的 患 者 ， 后 用 石 膏 固定 ４ 术 ～６周 后 。 采 用 要 儿 童 正 在 长 身 体 ， 应 该 抓 紧尽 快 消 除 髋 部 畸 形 ， 可 能 而 为 防 牵引可早期进 行髋关节 的伸 屈活动 ， 防止术后髋 僵硬 ， 可 更 恢 复髋 关 节 的 解 剖 结 构 。 其 继 续 发 育 创 造 条 件 ， 止 关 节 炎 的 发 生 。坐 骨 大 切迹 保 留“ 许 ” 质 ， 改 良贝 氏石 膏斜 少 皮 在 利 于髋 关 节 功 能 的功 能 康 复 和 锻 炼 。 行石膏加压带 的“ 压” 加 掌握 上 仍 有 一 定 难 度 ， 待 提 高 。 同 有 １ ４ 统 计 学 方 法 ． 时 髋 关 节 脱 位 的病 理 因素 之 一 是 由于 内收 肌 痉 挛 ， 而 导致 从 采 用 。 验 ， ＜ ０ ０ 检 Ｐ ． ５为 有 统 计 学 意 义 。 髋关节内收 ， 使股 骨头 不 能 被髋 臼包 被 ， 成 髋关 节 脱 位 。 造 原 ２ 结 果 始 的 Ｓ ｌ ｒ 骨 术 通 过 对 髋 臼的 旋 转 ， 骨 头 能 够 被 髋 臼包 ａｔ 截 ｅ 股 ２１ 疗效评定标准口 ． 容 ， 而 使 髋 臼 在 股 骨 头 的刺 激 下 能 够 生 长 良好 ， 是 它 并 从 但 能 优 ： 关 节 活 动 正 常 ， 疼 痛 ， 跛 行 ， ｒｎ ｅ ｎ ｂ ｒ 没 有 对 于 内收 肌 的痉 挛 进 行 有 效 地 治 疗 。故 在 手 术 后 。 取 髋 无 无 Ｔ ｅ ｄｌ — ｕｇ ｅ 但 由 征 阳性 ， 线 显 示 头 臼 形 态 正 常 ， 臼 Ｃ Ｘ 髋 Ｅ角 ＞ ２ 。 良 ： 关 得 一 定 的 效 果 ， 是 对 内 收肌 痉 挛 较 重 的 患 者 ， 于 内 收 肌 ５； 髋 强 烈 的 牵 拉 ， 使 髋 关 节 长 期 处 于 内 收 位 ， 而 导 致 髋 关 节 致 从 节 活动 轻 度 受 限 ． 疼 痛 ， 行 轻 ， 线 显 示 头 臼 中 度 变 形 ， 无 跛 Ｘ 股 骨 头 慢 慢 的 远 离 髋 臼 ， 成新 的 脱 位 。我 院 对 于 Ｓ ｌ ｒ 形 ａ ｅ 截 ｔ 中心 性 复 位 。 臼 Ｃ 角 ＞ ２。可 ： 关 节 活 动 明 显 受 限 ， 髋 Ｅ ５； 髋 不 骨 的患 者 同 时 加 做 内 收 肌 松解 ， 而 从 根 本 上 解 决 了先 天 性 从 疼 痛 ， 行 明 显 。 ｒ ｎ ｅ ｎ ｕ ｇ征 阳 性 ， 线 示 髋 臼 发 育 不 踱 Ｔｅｄｌ ｂ ｒ ｅ Ｘ 良 ， 通 氏 线 连 续 ， 臼 Ｃ 角 ＞ ２。差 ： 关 节 活 动 明 显 受 髋 关 节 脱 位 的患 者 的 内收 肌 痉 挛 的 问题 。 沈 髋 Ｅ ０； 髋 参 考 文献 ： 限 ， 痛 、 行 严 重 ， ｒｎ ｅｅ — ｂ ｒ 疼 跛 Ｔ ｅ ｄｌ ｎ ｕｇ征 阳性 ， 线 显 示 髋 关 Ｘ 节 半脱 位 ， 通 氏 线 不 连 续 或 再 脱 位 。 沈
先天性髋关节脱位闭合复位失败原因分析
石膏 固 定治 疗 先 天 性 髋 关 节脱 位 患 儿 １９２例 （共 ２０４ 影 像 研 究 ２ 亦 证 明 了这 一 点 ．
个髋 关 节 ），取 得 良好 效 果 、有 ｌ４例 复 位 失 败 ，现 分 析 ２．１．２ 髋 臼 指 数 ，股 骨 颈 情 况 亦 是 影 响 手 术 复 位 效
况 、外 固 定 的 位 置 、年 龄 、牵 引 及 固 定 时 间 、复 位 手 法 熟 练 度 等 ．小 儿 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 保 守 治 疗 ，要 严 格 掌 握 适 应
症 ，以提 高 复 位 成 功 率 及 减 少 并 发 症 ．
【关键词 】 先 天性髋关 节脱位 闭合复位 复位失败
关 节 脱 位 治 疗 的 首 选 方 法 １ｊ，但 有 部 分 失 败 ．本 组 失 败 ．
败 率 为 ７％ ，与 报 道 相 近 ～４ ３．失 败 原 因 综 合 如 下 ．
２．４ 没 有 足 够 固 定 时 间 ，股 骨 头 尚 未 发 育 增 大 与 髋
２．１ 髋 臼 本 身 的病 理 情 况 导致 关 节 稳 定 性 差 ，即 使 臼形 成 合 位 的 髋 关 节 ．因 此 两 者 均 极 易 导 致 复 位 失
支 架 固 定虽 明显 降 低 股骨 头 坏 死 发 生 率 ｊ，但 其 复 位
１．２ 方 法 对 按 Ｔｏｍ’ｓ分 级 ＩＩ以 上 患 儿 均 行 皮 牵 失败 率却 大 大 高于 改 良蛙 式 固定 ，本组 例 中 为高 出一
引 ，共 １２１例 ，内 收 肌 紧 张 者 予 以 切 断 内 收 肌 ，共 １３７ 倍 （两者 比较 ｐ＜０．０５）．因 为蛙 式 固定 是 最稳 定体 位 ，
非 手 术 治 疗 （闭 合 复 位 ）是 首 选 方 法 ．本 院 于 １９８８年 的 ９例 ，有 圆 韧 带 增 大 的 ８例 ．有 盂 唇 巨 大 内 翻 的 ５
小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
先天性髋关节脱位，是较常见的先天性畸形。
主要原因为髋臼和股骨头先天性发育不良，或胎儿在子宫内髋关节过度屈曲所致。
【主要表现】
(1)症状体征：会阴部增宽，双侧脱位者更明显，患侧髋关节活动受限，常处于屈曲位，不愿伸直，牵拉时可伸直，松手后又呈屈曲状，牵动患肢时病儿哭闹。
检查患侧下肢短缩，股骨大转子上移，臀部、大腿内侧皮肤皱褶加深，牵动患侧下肢有弹响声或弹响感；患儿开始行走时间较晚，单侧脱位者，步态跛行；双侧脱位者站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。
(2)辅助检查：B型超声波检查能早期发现，可进行普查。
X线双髋关节正位片可见髋白发育不良、半脱位或脱位。
【治疗与护理】
治疗越早，疗效越好。
治疗方法应随年龄的增长而不同。
1岁以内的治疗原则为将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位，使髋白后上缘和股骨头正常发育，达到关节稳定。
此期治疗简单，只穿连衣袜套即可，穿用时间需4个月以上。
1~3岁患儿多已站立负重行走，脱位较明显，但病理改变尚未固定，一般可采用手法复位、石膏固定，复位前可先双下肢持续皮牵引，复位后采用蛙形石膏固定，每3个月更换1次，6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏固定，时间为3~6个月。
18例先天性髋关节脱臼的临床治疗
18例先天性髋关节脱臼的临床治疗发表时间：2012-05-25T17:01:03.067Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：于雅斌[导读] 人工全髋关节置换手术治疗髋关节脱位已被大家认同[4,5]，是一种成熟及效果肯定的治疗方法。
于雅斌 (内蒙古科右中旗济困人民医院 029400)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0227-02【摘要】目的探讨先天性髋关节脱位的治疗特点。
方法分析18例成人先天性髋关节脱位经人工全髋关节置换术的临床资料。
结果对18例患者进行人工全髋关节置换，术后所有患者随访5个月到3年，18例患者都能自行走路，恢复日常生活自理能力。
关节功能采用Harris评分，平均由术前的36.78分恢复到术后5个月的89.32分。
结论人工全髋关节置换手术是治疗成人性髋关节脱位的重要治疗方法之一。
【关键词】成人先天性髋关节脱位人工髋关节全髋关节置换术先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)，是较常见的先天性发育畸形，由于股骨头在髋关节囊内与其髋臼的正常对应关系失常导致致在出生前及出生后不能正常发育，出生后患者髋关节表现为半脱位或全脱位。
1 临床资料1.1一般资料 18例成人先天性髋关节脱位的患者中男例5例，女13例，年龄42～65岁，平均52.4岁。
18例患者均为单侧髋关节脱位，手术前均有严重髋关节疼痛和关节功能障碍。
术前Harris标准评分36.78分，根据Crowe分型[1]：Ⅰ型12例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例。
1.2手术方法1.2.1术前准备所有患者均摄CR胸部正位、骨盆正位片及患侧髋关节的侧位片，用标尺测量CR骨盆正位及患髋关节的侧位片，并选择不同型号的假体备用。
术前18例患者做髋关节CT检查，明确真髋臼的位置，深度，大小，前倾角，真髋臼环的连续性和真髋臼环骨质的薄厚情况，近端股骨头的发育情况和股骨髓腔的宽度，以指导术中选择髋臼，股骨近端成形的程度和假体的大小。
先天性髋关节脱位及髋发育不全
先天性髋关节脱位及髋发育不全本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip，DDH)是较常见的先天性畸形。
股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。
Hipkocsates早在公元前就描述了本病，之后众多学者对其进行了大量研究但本病的早期诊断和治疗至今仍然是一个尚未完全解决的课题。
流行病学本病的发病率因受很多因素的影响，如地域、生活习惯、民族等，其发病率相关很大，在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0.7%，而瑞典为1%，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。
而Hodgson认为我们中国的发病率很低，他主要是指中国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率也不一致，但缺乏完整统计资料。
但发病率也不会太低。
而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。
我国资料大致是：存活儿童发病率为1%。
左侧多于右侧约为10∶1，双侧脱位者以右侧为重。
多见于女性，男女之比约为1∶5～6。
头胎特别是臀位产儿中有较高的发病率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节脱位。
不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。
病因先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。
当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。
总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。
这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。
（一）遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见。
同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与X线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。
先天性髋关节脱位64例治疗分析
摘 要 ： 的 ： 讨 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 治 疗 。方 法 ： 组 先 天 性 髋 关 节 脱 位 ６ 目 探 本 ４例 ， ｌ 男 ２例 ， ５ 女 ２例 ； 手 术 治 疗 ｌ 非 ２ 例 ， 术 治疗５ 手 ２例 ； 果 ： 访 ４ 结 随 ６例 ， 访 ０ ｊ ． ～２ 随 ￣￣１ ５ Ｏ年 ， 据 邸 氏评 定 标 准 ． ｌ 根 优 ９例 ， ｌ 良 ５例 ， 佳 ８例 ， 败 ４例 ， 欠 失 优 良率 为 ７ 。结 论 ： 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 治 疗 要 选 择 好适 应 证 及 术 式 ， 免 失 误 ， 取 最 佳 疗 效 。 ３ 对 避 争 关 键 词 ： 天性 髋 关 节 脱 位 ， 手 术 治疗 ． 术 治 疗 先 非 手
Ｍ ｅ ｈ ｄ ６ ａ ｅ ｔ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｉｌ ｃ ｔ ｎ ｏ ｉ ｏ ｎ ｒ ｔ ｄ ｅ ｍ ａｅ， ２ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｆ ｍａ ｅ ５ ． ２ ｏ ｈ ｍ ｒ ｔ ｏ ｓ： ４ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｓ ｏ ａ ｉ ｆｈ ｐ ｊｉ ｔｗｅ ｅ ｓ ｕ ｉｄ， ｌ １ ａ ｅ ｎ ｅ ｌ ２ １ ｆ ｅ ｗｅ ｅ ｄ ｏ ｔ
ｂ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｅ ｆｃ ｏ ｒ ａｉ ｈ ｏ ｇ ｎ ｔｌｄｓｏ ａ ｉｎ ｏ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ｈ ｏ ｅ ｔ ｅ ｉｄｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｅ ｔｃ ｒｔｖ ｆ ｔ ｆｒｔｅ ｔ ｅ ｎｇ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｉｌｃ ｔｏ ｆｈ ｐ ｉｉｔ ｗｅ ｍｕ ｔｃ ｏ ｓ ｈ ｎ ｉａｉ ｎ ｐ ｒｔｏ ｏ
Ａｂ ｔ ａ ｔＯｂｅ ｔｖ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃｍｅｈ ｄ ｎ ｕ ａ ｉｅｅｆｃ ｆｃ ｎ ｅ ｉａ ｉｌｃ ｔ ｎ ｏ ｉ ｏｎ ． ｓｒ ｃ ： ｊｃｉｅ： ｘ ｌ ｒ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｔ ｏ ｓａ ｄ ｃ ｒ ｔ ｆｅ ｔｏ ｏ ｇ ｎｔｌｄｓｏ ａｉ ｆｈｐ ｊｉｔ ｖ ｏ
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光 明 中 医 ２ １ 年 ８月 第 ２ ０１ ６卷 第 ８期
Ｃ Ｇ Ｍ Ａ ｇ ｓ ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｕ ｕｔ ０ １ Ｖ ｌ ６ ８
。１ ６ ・ ６ ９
１ ５ 分 析 失 败 的 原 因 本 组 ３岁 以 下 治 疗 失 败 的 ２ ．
长 可对 患儿 患髋 进行 手 法 按摩 ， 当 叩击 大 转 子部 或 适
盆截 骨术 、 ｈ ｒ Ｃ ｉ ｉ臼顶 内移 骨 截 骨 术 、 良 Ｐ ｍｈｒ ｎ ａ 改 ｅ ｅｔ ｏ
骨盆 截骨术 各 ４例 。 １ ３ 疗效 评 定 标 准 ． 按 Ｍｃ ａ ｋ ｙ和 Ｓ ｖｒ ｅｅｉ ｎ标准 ， 别 分
对髋 关节 功能和 ｘ线表 现 作 出评 定 。髋 关 节 功 优 ： 能 无疼 痛 ， 跛 行 ， 节 活 动 正 常 ， ｒｎ ｅ ｎ ｕｇ阴性 ； 无 关 Ｔｅ ｄｌ ｂ ｒ ｅ 良 ： 疼痛 ， 行 轻 ， 无 跛 关节 活 动受 限 ； ： 疼痛 ， 可 无 跛行 ，
。
１６ 。 ６８
光 明 中医 ２ １ 年 ８月 第 ２ ０１ ６卷 第 ８期
Ｃ Ｇ Ｃ Ａ ｇｓ２ １． ｏ ２ ． ＪＭ Ｍ ｕ ｕｔ ０ １Ｖ ｌ ６ ８
先天性髋关节脱位治疗 中的问题分析
潘 乘 龙
摘要： 目的： 分析我院１ 年间治疗先天性髋关节脱位失败的病例， ０ 总结经验。方法： 回顾性分析我院 １９ ２０ 年 １ ９９ ０９ ０年间治 疗先天性髋骨关节脱位失败病例 ５ 例的首次手术方法、 ６ 术后患者下地及负重时间及髋关节病理改变。结果： 再次手术后患者随访
早 期 负重 。５例 因前 倾 角 过 大再 脱 位 。６例 因为 采 用
骨盆 Ｓｌ ｒ ａ ｅ 截骨 术 来 矫 正髋 臼 指数 ， 果 截 骨 处 骨 盆 ｔ 结
加 大 ， 下或 直视 切断 内收 肌后牵 引 ２周 ， 股骨 头下 皮 使
降到髋 臼水平 ， 全麻 下行 手法 复位 ， 在 上述 石膏 固定 。 ２ ２ 各 种手 术适 应证 切 开 复 位 法适 用 ３岁 以上 患 ． 儿 ， 臼发 育 较 好 ， 位 后 较 稳 定 。刘 卫 东 等 人 在 髋 复 对 大龄 儿童 Ｃ Ｈ 的 四种 术式 疗效 分析 中指 出 ： 开复 Ｄ 切
Ｐ ｍｂｒ ｎ骨盆 截 骨术 、 ａ ｚ三 相 截 骨 术 。但 没 有 一 ｅ ｅｔ ｏ Ｇｎ 种手术 适 用 于 所 有 髋 关 节 脱 位 的 患 者 。１９ ９ ９～２ ０ ０９
年我们 针对不 同 的病 人采用 不 同的手术 方式 治疗先 天
性髋关 节 脱位 患 者 ４ ２例 ， 中失 败 的 病例 ５ １ 其 ６例 ， 本 文就 ５ ６例患者 失败 的原 因分析如 下 。
１资 料 与 方 法
臼周 围截 骨阶梯 状植 骨术 、 开复位 法 、 切 全髋 关节置 换
术（ １ 。 图 ）
１ １ 一 般 资料 ．
５ ６例 治疗 失 败 的患 者 中， ｌ 男 ３例 ，
女４ ３例 ， 以下 的患者 ２例 ， ３岁 ３～６岁患 者 １ ６例 ， ６岁
以上患 者 ３ ８例 。 因非手术 治疗失 败 的病 例 ２例 ， 因手 术治疗 失败 的病 例 ５ ４例 。失 败 主要 表 现 股 骨头 无 菌
纵 向延 长 ， 本 没起 到矫 正 髋 臼作 用 ， 致 术 后 再 脱 根 导 位 。术后 再脱 位 的病 人 ， 再脱 位 的术 式最 多见是 Ｓａ ｒ ｌｅ ｔ
截骨术 和造 盖术 ， 要原 因是 股骨前 倾 角大而未 矫 正 ， 主
髋 臼指数 过 大和造 盖吸 收 。有 ３例 是 因为股 骨颈 发
，
ａ ｄ ｐ ａ ｍ ａｉ ａ ｐ ｐａｈ ｌｇ ｃ ｌｃ ａ ｇ ｓｏ ｉ ． ｓ ｌｓ： ａｎ ａｔ ｒｓ ｒ ｅｙ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏ ｌｗｅ ｏ ～２ ｙ ａｓ ａｌｈ ａｉ ｇ ｉ ａ ｎ ｒ ｇ ｔｃ， ｎｄ ｈｉ ｔ ｏｏ ｉａ ｈ ｎ ｅ ｆｔｍｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｇ ｉ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｆｌｏ ｄ ｕｐ ｆｒ １ ｅ ｒ ｌ ｅ ｌｎ ｄｅ １
证 实 复 位 ， 髋 人 字 石 膏 固 定 。 最 稳 定 的 位 置 是 屈 髋 用
患儿 已出现肌 肉挛 缩 等 现象 ， 法 复 位 前 常需 行 牵 引 手
手术或 手术松 解 紧张 的 内收 肌 腱 ， 维 持 复位 后 的稳 为
定 。３ ４例再 脱位 患者 因手 术 方式 选 择 不 当 ８例 ， ４例
位 ＋纠 正 髋 臼 畸 形 术 后 ， 关 节 僵 硬 率 为 ｌ ． ％ 。 髋 ２５
Ｓ ｌ ｒ 盆 截 骨 术 ， ａ ｅ 骨 盆 截 骨 是 以 耻 骨 联 合 为 铰 ａｔ 骨 ｅ Ｓｌ ｒ ｔ
链 的髂 骨旋 转 截 骨 。Ｓ ｌ ｒ 为 ， Ｄ 髋 臼 的病 理 改 ａｔ 认 ｅ Ｄ Ｈ 变是 方 向的异 常 ， 正常 者 向前 、 较 向外 ， 臼的缺 损 多 髋 见 于前外 缘 ， 导致 髋 臼 对 股 骨 头 的前 外 缘 包 容 不 佳 。
．
Ｃｏ ｌ ｉ ｎ： ｎｃｕｓｏ Ｔｈｅｃ ｒｅ ｔａ ａｙ ｉ ｔｏｏ ｉａ ｃ ｎ ｅ ，ｃ ｏ ｉｇ ｔ ｅ ｏ ｒｃ ｐ ｏ ｅ ｒ ｓ ｎ ｓａ ｄａｄ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉｅ ｏ ｒ ｃ ｎ ｌｓｓ ｐａｈ ｌｇｃ ｌ ｈａ ｇ ｓ ｈｏ ｓｎ ｈ ｃ ｒｅ ｔ ｒ ｃ ｄｕ ｅ ａ ｄ ｔｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｏ ａ ｈ ｔｍ ｉ ｈ ｋ ｙ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｅ ｏ
Ｓ ｕＣｃｅｓ ｓ．
Ｋｅ ｒ ： ｙ ｗｏ ｄｓ ＣＤＨ ：ｒ ａｍｅ ； ｎａｙ ｉ ｔｅ ｔ ｎｔａ ｌ ｓｓ
发育 性 髋 关节 关 节 脱位 （ ｅｅ ｐ ｅ ｔ ｙｐａｉ Ｄ ｖｌ ｍ ｎａ Ｄ ｓｌｓ ｏ ｌ ａ ｏ ｔｅＨ ｐ Ｄ Ｈ） ｆｈ ｉ， Ｄ 又称 为先天性 髋关节 脱位 （ ｏ ｇｎｔ Ｃ ｎｅ ｉ ｌ ａ Ｄｓ ｃｔ ｎｏ ｔｅＨｉ， Ｄ ， 发 育 异 常包 括 骨 骼 异 ｉ ｏａ ｏ ｆｈ ｐ Ｃ Ｈ） 其 ｌ ｉ 常 （ 臼 、 骨头 、 骨 颈 ） 髋 股 股 和软 组 织 异 常 （ 节 囊 、 关 股 骨头 、 圆韧带 、 节 周 围肌 肉 ） 本 病 是 导 致 肢 体 残 疾 关 ，
关节 活动受 限 明显 ， ｒｎ ｅ ｎ ｕｇ阳性 。ｘ线 表现优 ： Ｔｅ ｄｌ ｂ ｒ ｅ
的主要 疾病之 一 。 目前 对 其 的治 疗 方 法很 多 ， 手 术 分
治疗和 非手术 治疗 ， 手术 治 疗 主要 用 于 小 于 ３岁 的 非
患儿 ， 术治疗 用 于早 期治 疗 失 败 的病 例 或错 过 早 期 手 治疗 的患 者 。 手术 治 疗 的 方 法 多 样 ， 切 开复 位 法 、 如
角 ＜２ 。 半 脱 位 ， ｈ ｎ ｎ线 失 连 续 或 再 脱 位 。 按 ０； Ｓｅｔ ｏ
Ｍｃａ ｋ ｙ和 Ｓ ｖｒ ｅｅｉ 准 ， 后 随访 １～ ｎ标 术 ２年 可或差 称 治 疗失败 ， 或 良称 治疗成 功 ， 果理想 。 优 效 １４ 再次 手术方 法 Ｃ ｉｆ 臼顶 内移骨 截 骨术 、 良 ． ｈａ ｉ 改 Ｐ ｍ ｅｔ ｅ ｂ ｒ ｎ骨盆截 骨术 、 骨 颈 前 倾 角矫 正术 、 良髋 ｏ 股 改
性坏死 １ Ｏ例 ， 关节再 脱位 ３ ４例 ， ２ 其 ０例 半脱位 ， 全脱
位１ ４例 ， 关节 僵直 １ ２例 。
１２ 首次治 疗 的手 术 方 法 手 法 复 位 ２例 ，ａ ｅ 骨 ． ｓｌ ｒ ｔ
图 １ 双 髋 关 节 外 展 架 作者 单 位 ： 东 广 州市 正 骨 医 院 （ 州 ５ ０４ ） 广 广 １０ ５
ｓｌ ｒ 盆 截 骨 术 、 ｈａｉ臼 顶 内移 骨 截 骨 术 、 良 ａｅ 骨 ｔ Ｃｉ ｒ 改
头 臼形态 正常 ， Ｅ角 ＞ ５ ； 头 臼 中度变 性 ， Ｃ ２ 。 良： 中心 复 位 ， Ｅ角 ＞ ５ ； ： 臼发育 不 良 ，ｈｎｏ Ｃ ２ 。可 髋 Ｓ ｅｔｎ线连续 ， Ｅ Ｃ
１ ２ — 年治疗效果理想。结论： 正确分析病理改变， 选择正确的术式及规范每项手术操作是成功的关键。 关键词： 先天性髋关节脱位； 治疗； 分析
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ８ ０ ６ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ３ ８ １ ． ０ ０ ． ８ ｓ １ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ＿８ １ ６ —３ １ ０ —９ ４ ２ １ ）０ — ８０ １ ６
育较短 引起 的术 后 再脱 位 ， 此 我 们 采用 关 节 囊 的粗 对
隆附着部 下移 的方 法 ， ２次手 术 后 都 取 得 了满 意 的 效 果 。有 ６例为髋 臼外 上方假 臼处 理不 当 引起 术 后再 脱 位 ， 此 我 们 采 用 改 良髋 臼周 围 截 骨 加 阶 梯 状 植 骨 对 术 ｊ此术 式 不 仅很 好 地 改 善髋 臼 指 数 ， 能 将 髋 臼 ， 还 外 上方形 成 的假 臼变成 真 臼的外 侧 部 ， 而 增 大 了真 从 臼的容量 ， 大大 提 高 了术 后髋 关 节 的稳 定 性 。股 骨 头
பைடு நூலகம்
例患儿 ， 单纯 考虑年 龄 较 小 ， 做 手 法 复位 ， 未 考 虑 仅 而
下 肢 ， 股骨 头对 髋 臼有适 当 的应 力 刺激 ， 使 以刺激 髋 臼
发 育 。手法 复位髋 人 字石 膏 固定 适 用 ６个 月 ～１岁 ６ 个 月患 儿 ， 位手 法 同 上 ， 股 骨头 向外 上 脱位 ， 复 随 内收 肌 可有 不 同程度 挛缩 。复 位时触 到 、 到 弹响 ， 感 经拍片