经脉别论

2. 提出了水液代谢的主要脏腑脾、胃、肺、膀胱， 且与五脏均有关
饮入于胃，游溢精气， 上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱。 水精四布，五经并行。
3. 是“肺为水之上源”理论的渊源 通调水道，下输膀胱
4. 说明肺和脾的关系，是临床上“培土生金”的理论基础
（二）提出“四时五脏阴阳”的整体观 “合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” “五脏应四时，各有收受”——《素问・金匮真言论》 “人以天地之气生，四时之法成”——《素问・宝命全形论》
复习思考题
1. 简述食物生化输布的过程。 2. 试述水饮生化输布的过程。
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教学内容
• 水谷、饮入于胃的输布过程，“四时五脏阴阳”的意义。
目的要求
• 熟悉：水谷、饮入于胃的输布过程。
背诵经文
• “食气入胃……揆度以为常也”。
一、食物在体内的运化与输布
【原文】 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归 心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉， 输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于 四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。
《素问·经脉别论》
（节 选）
题解
虽然本篇所论内容都与经脉有关，但与《灵枢·经脉》《 灵枢·经筋》《素问·骨空论》等主论经脉循行的篇章有较大不 同，故以“经脉别论”名篇。
《素问吴注》：“言经脉别有所论，出于常谭之外也。”
《素问经注节解》：“阴阳、五脏既有别论，而此篇亦以别 论命名，亦以篇中所载，皆于正经正脉之外旁搜其义，如喘汗各 有所发之经，食饮入胃，五脏资之以为养等义。有正有奇，经脉 之理始备；能经能权，治疗之法乃全也。”
合，应也。言饮食精微的生成与输布，气血津液的生化和运行，与四时阴阳及 人体五脏阴阳变化相适应。言结合四时五脏的阴阳变化综合分析水谷精气的输 布代谢是常规大法。
分
水饮在体内的输布代谢
析
1.图示
水 饮
胃
游溢 精气
脾
布散 精微
肺
水精四布
全身
五经并行
通调水道
膀胱
水饮入胃，经脾胃的共同作用化生精气（津液），水饮精气 输脾归肺，肺的宣发、肃降将水饮精气布散于全身，使水液 废物经三焦水道下达而注入膀胱。后世所谓“肺为水之上 源”，实导源于此。
注释
8.府精神明：指经脉中气血运行正常。府精，经脉中的精气；神明，运动正常不 乱之意。张志聪注：“府精神明者，六府之津液相成，而神乃自生也。谷气入 胃，淫精与脉，乃传之肺，肺气散精，行气于府，府精留于四藏，以养五藏之 气，故曰：谷入于胃，乃传之肺，五藏六府皆以受气。”
9.留于四脏：脉中精气输布于心、肝、脾、肾四脏。留，通流。姚止庵注：“脏本 五而此言四者，盖指心肝脾肾言。以肺为诸脏之盖，经气归肺，肺朝百脉，而 行气于心肝脾肾，故云留于四脏也。”
注释
1.散精于肝：此指食物精微中清纯的部分，可先达于肝而为机体快速吸收利用。 2.淫气于筋：《说文》：“淫，浸淫随理也。”意为谷食之精气充盈于肝而濡
养于筋。淫，浸淫，此指滋养濡润。 3.浊气：指水谷精微中稠厚的部分。张介宾注：“浊言食气之厚者也。” 4.脉气流经，经气归于肺：意为经脉之气沿经脉输布运行，首先到肺。因肺经
寸；肺朝百脉，为十二经脉之始终，脏腑之气皆显见气口，所以诊气口可了解 脏腑的气血盛衰与疾病的预后吉凶，故曰以决死生。
分析
(一）食物的运化及输布
1.图示
散精
肝
食气
胃浊气 心Fra bibliotek脉筋 毛脉合精 经(府)
肺 皮毛
四脏 (心肝脾肾)
• 2.说明肝主筋、心主脉、肺朝百脉、肺主皮毛
“ 散精于肝，淫气于筋” “ 浊气归心，淫精于脉” “ 肺朝百脉，输精于皮毛”
1.游溢精气：指水饮精气从胃中浮游盈溢的状态。游，流动也；溢，渗溢，满溢。 2.脾气散精，上归于肺：脾能布散水饮之精微，使之上归于肺。 3.水精四布，五经并行：张志聪：“水精四布者，气化则水行，故四布于皮毛；
五经并行者，通灌于五脏之经脉也。”五经，指五脏之经脉。 4.合于四时五脏阴阳，揆度以为常也：揆度，揣度，诊察之义。常，指常规大法。
为十二经之始，起于中焦，下络大肠，还循胃口，故谓之。“脉气”、“经 气”同义互词。 5.肺朝百脉：意指经气通过经脉聚会于肺，又由肺通向全身的经脉，百脉中运 行的气血有赖于肺的调节。朝，朝会、会聚；百脉，泛指全身的经脉。王冰 注曰：“言脉气流运，乃为大经，经气归宗，上朝于肺，肺为华盖，位复居高， 治节由之，故受百脉之朝会也。” 6.毛脉合精：肺主气外合皮毛，心主血脉，毛脉合精，即气血相合。张志聪注： “夫皮肤主气，经脉主血，毛脉合精者，血气相合也。” 7.行气于府：府：指经脉。《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。”王 冰注云：“府，聚也，言血之多少，皆聚见于经脉之中也。”行气于府，谓心 肺之气血相合之后，复运行于经脉之中。
10. 气归于权衡：言精气输布要保持平衡协调的状态。 权衡，即平衡。《管子· 明法解》：“权衡者，所以起轻重之数。”又，权衡指肺，清·孙鼎宜《黄帝内 经章句》云:“权衡， 谓肺也 ……百脉既朝宗于肺，故独持寸口，可决百病之死 生，故称曰权衡。”
11.权衡以平：脏腑之气平衡协调，则十二经脉之气亦随之盈满而平定。 12.气口成寸，以决死生：气口乃手太阴肺经所过之处，长一寸九分，故曰气口成
• 3. 说明心肺在血液运行中的相关性 毛脉合精——气血相合
（二） 诊气口决死生的原理
“权衡以平，气口成寸，以决死生” ——《素问·经脉别论》
“五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也， 是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变之于气口” ——《素问·五脏别论》
二、水饮在体内的运化及代谢
[原文]
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调 水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳， 揆度以为常也。