翼点入路相关解剖和标准手术技术

• 颞深筋膜 – 在颞肌深方，虽然很薄，但能使术者将颞肌从深面的 骨板上完全分离
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体位
• 仰卧，头侧位，头架固定 • 头向对侧偏30~45度，后仰约20度，可根据手术位置的不
同进行调节。 • 将额骨颧突置于术区最高点。 • 翼点入路的深部暴露受蝶骨嵴影响较大，面部向对侧转动
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表面标志
•翼 点 – 位于颧弓上方4cm及额骨颧突后方3cm处，是额骨、顶骨、颞鳞 部与蝶骨大翼的衔接处。
• 额骨颧突 – 额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相连接的角，又称外侧角突。
•颧 弓 – 由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm的骨弓，其深面 平行于中颅凹底。
翼点入路 相关解剖和标准手术技术
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• 经典翼点入路是由M.G.Yasargil于上世纪七 十年代创建。
• 是利用额颞发际内的弧形切口，行额颞骨 瓣，通过切除蝶骨嵴和分开侧裂，暴露深 部基底池和鞍区结构的开颅方式。
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手术暴露范围
• 同侧前颅窝底、鸡冠、大脑镰、蝶骨平台、 视神经和视交叉、颈内动脉及其分支、海 绵窦前外侧壁、动眼神经、鞍膈、垂体柄、 鞍背。
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适用范围
• ⑴同侧前颅窝； ⑵同侧的眶区； ⑶鞍区、鞍旁、海绵窦、斜坡和斜坡后区； ⑷同侧的中颅窝和颞区的内底； ⑸整个Willis环，包括同侧的MCA区、ICA、 PcoA、AcoA、AchoA、A1、A2近端、基 底远端、P1、SCA、P2近端和对侧ICA、 A1、ICA分叉处、M1近端，鞘内的眼动脉 部分。
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开颅步骤 <2>
• 经过上述分离，我们可以看到前 1/4部分镰状的颞肌仍被颞浅筋膜 深层及部分的脂肪组织所覆盖。
• 颞浅筋膜深层பைடு நூலகம்开起于额骨的颧突， 终止于颧弓的内表面。
• 骨膜及颞深筋膜的切开起自额骨颧 突内侧，颞线上5mm平行其呈半弧 形向后，止于冠状缝后的皮肤切口 缘。
血管
• 颞浅动脉 – 起自颈外动脉，走行于颧弓浅 面，约在颧弓上方2-3cm（眶 上缘平面） – 分为额支和顶支，位于皮下， 供应额顶区皮肤。 – 位置恒定，管径粗大，具有较 大扩张性，顶支为主干型多见 。
• 颞深动脉 – 发自上颌动脉，分为前、中、 后三个主支。 – 颞前深动脉供应颞肌前部 – 颞中深动脉及颞后深动脉供应 颞肌中后部。 翼点入路相关解剖和标准手术技术
• 在颞肌的前1/4部分进行皮瓣分离时，应当在颞浅筋膜深 浅层之间进行分离。其解剖标志是颞浅筋膜深浅层之间潜 在的脂肪层。
• 颞浅筋膜浅层切开从其在颞线的附着部直至接近其在颧弓 的附着部，并将其与颞浅筋膜深层分离，与皮瓣一起翻开。
• 颞浅筋膜深浅层间的分离起于额骨的颧突，终止于颧弓的 外表面。
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– 颞浅静脉可以肉眼观察，颞浅动脉可以用手触摸，切口可根据情 况进行调整。血管与神经伴行，避开了血管，也就较少了神经的 损伤。
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• 可根据 病变需 要进行 切口的 改良
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开颅步骤 <1>
• 将帽状腱膜自骨膜及颞筋膜上分离，在颞肌的前1/4、距 眶缘4cm时，将皮瓣向眶部牵拉。
产生皮纹。 • 眼轮匝肌 • 位于眼裂周围，分为眶部、睑部和泪腺部。 • 其中睑部纤维可眨眼，与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。 • 颞肌 • 起自颞窝，肌束呈扇状向下汇聚（前部纤维呈垂直位，后
部纤维呈水平位），通过颧弓深面，止于下颌骨的冠突
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的角度越大，前颅底的暴露越直接；转动角度越小，后颅 窝的暴露则相对容易。
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• 上半身抬高15-20度
• 双下肢微屈曲并抬高5-10 度
• 病人身体呈V字形
• 利于颅内及下肢的静脉回 流
体位
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开颅步骤 <3>
• 向前方切开额部的骨膜，使其 能呈三角状向眶部翻起。颞上 线上方的骨膜切口向颞窝对侧 翻起。
• 颞肌及其筋膜向下分离至与颧 弓平行，以接近中颅凹底，将 其沿肌腱附着的方向向后下方 牵拉。
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• 颞上线内侧骨膜和外侧颞肌分别切开，并 沿颞上线留一窄条筋骨膜备颞肌复位用。
•眉 弓 – 额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴，两侧眉弓内侧深面内有额窦。
•颞 线 – 由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线，上下颞线并行，分别 是颞浅、深筋膜的附着缘。
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肌肉
• 枕额肌 • 前方为额腹，后方为枕腹，两者之间通过帽状腱膜相连。 • 枕腹起自枕骨，额腹止于眉部皮肤。 • 枕腹可向后牵拉帽状腱膜，额腹收缩可提眉并使额部皮肤
切口设计及要点
• 取决于病变的部位、病人的发际以及颅骨的形态。 • 通常的原则：
– 起自颧弓上耳屏前1cm，尽可能的贴近耳屏，垂直向上达颞线水 平后，即转向前内侧，终止于发际内、中线旁开2-3cm，切口两 端连线满足眶外侧缘暴露。
– 切口下端一般不超过颧弓水平，以免损伤面神经主干（颧弓下方 1CM），应尽量靠近耳屏，避免损伤面神经额支。
• 颞浅筋膜 – 颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。 – 颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静 脉。 – 颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。 – 颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式附着在颞线前部、额 骨颧突和颧弓内外面。 – 在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞肌，这 层筋膜维持着颞肌的形态。
面神经颅外段
• 主干走行于腮腺实质 内，在腮腺前缘呈分 支状辐射穿出，支配 面部表情肌。
• 主要的分支：
– 颞支：眼轮匝肌和 额肌
– 颧支：眼轮匝肌
– 颊支
– 下颌缘支 – 颈支
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筋膜
• 帽状腱膜 – 覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。