心脏瓣膜病,病人的护理
心脏瓣膜病护理查房
临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型，该病多发生于 20～40岁青中年，女性为主。
二尖瓣损害占 65%~80% 主动脉瓣占 20%~35% 三尖瓣 5% 肺动脉 1 % 病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病，多为二
尖瓣合并主动脉瓣病变，占20%~30%。三个瓣膜同时受损 者少见。
分
类
状为主
体征
1.心尖区舒张中晚 期隆隆样杂音
心力衰竭时，宜低钠饮食，限制水分。 患者口服华法林抗凝剂，应控制维生素k的摄入，如绿叶蔬菜、胡萝卜、
猪肝、海藻类、蛋黄、奶油、坚果等，避免维生素k影响抗凝剂的吸收。
休息与运动
保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。 术后3月内充分休息，术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的
重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲 劳和过度兴奋。可适当活疼动痛（：如与散伤口步及、导做管少牵许拉家有务关等），但若在活动中有心慌、 气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。术后3~6个月逐渐恢复常态，若 恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以 "无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态，不要因一时 兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。
出院随访
出院随访：
出院后应保持伤口清洁干燥，定期随访 指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣 膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、 感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏 功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。 瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关 闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心 脏功能损害，导致心力衰竭。
心脏瓣膜病护理常规
心脏瓣膜病护理常规【护理评估】1、发病情况询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。
2、症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。
3、体征评估病人体温、脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等状况。
4、既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。
5、日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作。
日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。
6、心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。
病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。
7、辅助检查利用超声波来评估心脏内的构造和运动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。
通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。
【护理问题】1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。
2、潜在并发症：心力衰竭。
3、潜在并发症：栓塞。
4、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
5、潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。
6、无能性家庭应对与家庭长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。
7、焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。
【护理措施】1、一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。
对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。
病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。
必要时在活动中给予氧气吸入。
同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。
禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。
2、饮食护理①应以少量多餐为原则。
限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。
多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。
心脏瓣膜病护理常规资料
1. 活动无耐力： (1) 根据患者心功能分级决定活动量，告诉患者体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心 功能的恢复，督促患者坚持动静结合，循序渐进增加活动量，若活动中有呼吸困难、心悸、 疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 (2) 持续给氧，流量2～4L／min，随时清除口鼻腔分泌物，保持输氧管及呼吸道通畅。 (3) 鼓励患者不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早进行适量的活动。
力，改善身心状态和生活质量。
4．告知患者及其家属强心药、利尿药等药物的名称、服用方法、剂量、不良 反应及注意事项，定期复查，出现心力衰竭先兆及时就诊。 5．嘱家属给予患者积极支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。
谢谢 大家
心脏瓣膜病护理常规
心内一 黄玲
定义
心脏瓣膜病：是由于炎症、缺血性坏死，退行性改变、黏液样变性、先天性畸 形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和 关闭不全。
病情观察要点
1．观察患者体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等状况的变化，出现呼吸困难的时间、 诱因。 2．观察患者是否出现劳力性或夜间阵发性呼吸困难，是否伴随出汗、咳嗽、 咳粉红色泡样痰，坐位或半坐卧位能否缓解。 3. 注意观察心率、脉搏、心律的变化，以便及时发现心律失常。
2．焦虑：
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
心脏瓣膜病病人的护理讲课
术前用药调整策略
用药调整
根据患者病情和手术需要，调整术前 用药方案，如停用或减少某些可能影 响手术的药物。
策略制定
综合考虑患者整体状况、手术风险等 因素，制定个性化的术前用药调整策 略，以确保手术安全顺利进行。
04
术后恢复期护理要点
监测生命体征变化
01
严密观察心率、心律、血压、体温等生命体征
02
评估心衰风险
01
结合患者病史、症状、体征及检查结果，综合评估发生心力衰
竭的风险。
制定应对方案
02
根据心衰风险等级，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、
生活方式调整及必要时的手术治疗。
监测病情变化
03
密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
出血倾向观察和止血方法选择
观察出血倾向
注意观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑等出血倾 向的表现。
预防性使用抗生素
对于高危患者，如人工瓣膜置 换术后患者，可预防性使用抗 生素以降低感染性心内膜炎的 发生风险。
健康教育
加强对患者及其家属的健康教 育，提高他们对感染性心内膜
炎的认识和预防意识。
06
出院指导与随访管理
出院前总结回顾
病情回顾
总结病人住院期间的治疗过程、病情变化和瓣膜病类型。
护理重点
强调出院前病人的护理要点，如药物使用、伤口护理等。
健康教育
向病人和家属传授瓣膜病的基本知识、日常护理技能和注意事项 。
家庭环境优化建议
居住环境
保持室内空气流通，避免病人长时间处于密闭环 境中。
家庭卫生
定期打扫家庭卫生，保持病人居住环境的清洁和 卫生。
预防交叉感染
瓣膜病的护理计划
瓣膜病的护理计划
一、生命体征的监测
1、严密观察患者心率与心律变化，注意心率的快慢，有无心律失常的发生，及时发现异常情况报告医生配合处理。
2、血压的监测：密切观察血压变化，注意血压波动，如有异常及时通知医生。
3、呼吸频率的观察：观察患者呼吸幅度、频率，血氧饱和度；有无呼吸急促，胸闷，咳粉红色泡沫痰急性肺水肿等现象的发生，如有异常及时通知医生处理。
二、预防心律失常、急性肺水肿、心衰发生
1、观察患者有无呼吸急促、胸闷、心悸、等表现，如有异常及时通知医生并配合做相应的处理。
2、观察病人的精神及神志变化，尤其是生命体征的突然变化，如有异常及时报告及时处理。
3、严格控制输液速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿及心力衰竭等。
4、准确记录24小时尿量。
如有异常及时报告医生及时处理。
三、各种管道的护理
1、供氧管道：保持管道通畅，保证低流量给氧通畅顺利，防止管道脱落、打折，弯曲。
2、深静脉管道的护理：保持管道固定通畅，输液顺利，敷料整洁干燥，换药1次/日。
四、各种基础护理
1、卧床休息，适当抬高下肢，保持床单位干燥整洁，保证病人皮肤清洁干燥.给予翻身拍背2小时/次。
2、加强营养支持，予低盐低脂、高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐。
3、注意保暖，预防着凉。
4、协助病人完成各项日常生活护理。
五、心理护理
1、多与病人沟通，嘱病人保持心情舒畅，消除紧张情绪。
2、了解病人的需求，消除顾虑，积极配合治疗。
3、嘱病人家属抚慰病人，避免在病人面前提及影响情绪的话语。
心瓣膜病病人的护理PowerPointP课件
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二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: 确诊依据
M型：城墙样改变、前后叶同向运动
二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小
病因
·风心病
·先天性畸形
二叶式主动脉瓣 先天性主狭
·老年退行性钙化的主狭 ·其他
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用心导管检查评价AS的程度
二
尖
瓣
关 二尖瓣 闭
不 全
病理生理 ：
左房二、尖左瓣室狭容窄量负荷过重
二尖瓣关闭不全
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心室排血量降低
二尖瓣关闭不全
mitral incompetence
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返 流入左房，左 房扩大
左室心肌功 能衰竭
长期过渡负荷 左室舒张末
左房过多的血
学习要求
熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对 四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康 指导。 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、 治疗要点。
1
心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环， 为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个 腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心 腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜—— 主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣 膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方 向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个 心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液 正常地循环全身。
心脏瓣膜病护理常规
心脏瓣膜病护理常规【疾病概述】心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。
【护理诊断】1.体温过高2.有感染的危险3.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎、猝死【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。
2.卧床休息，限制活动量，测量体温，注意热型，以协助诊断。
观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，半小时后测量体温并记录降温效果。
积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。
监测生命体征，评估患者有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
一旦发生则按心衰进行护理。
3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，以促进机体恢复。
4.生活护理：协助生活护理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，防止受凉。
待病情好转，实验室检查正常后再逐渐增加活动量。
左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成其他部位栓塞。
病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
5.用药护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗；阿司匹林可导致胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，应饭后服用并观察有无出血。
6.密切观察有无血栓征象，一旦发生，立即报告医生，给予抗凝或溶栓等处理。
【健康教育】1.告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点。
2.指导患者尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。
适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力、预防风湿活动。
注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。
避免重体力劳动、剧烈活动或情绪激动而加重病情。
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《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理
第六节 心脏瓣膜病病人的护理
作者： 余红梅 单位：襄阳职业技术学院
主要内容
概
述
定义和病因
病理生理
护理评估
常 用 护 理 诊 断/问 题 护理目标 护理措施 护理评价
编辑课件
重点和难点
重点 临床表现、并发症、健康教育 难点 病理生理、药物治疗及护理
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概述
➢ 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、缺血性坏 死、退行性改变、创伤等引起的单个或多个瓣膜的功能或 结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。
➢ 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多 瓣膜病变。
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概述
➢ 最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的 风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病， 2/3者为女性。目前虽然有下降趋势，但仍是常见的心脏 疾病。
•经皮球囊瓣膜成 形术或分离术
•瓣膜修补术
•人工瓣膜置换术
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介入或外科 手术
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常用护理诊断/问题
1 体温过高：与风湿活动、并发感染有关
2 焦虑：与病情反复、长期住院等有关
3
潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、 感染性心内膜炎等
4 知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识
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护理目标
病人风湿活动与感染能得到控制，体温逐渐降 至正常。
病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。 病人未发生并发症，或出现后能及时处理。 病人及家属能了解本病的预防保健知识
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护理措施
一般护理
风湿活动期卧床休息，限制活动，有血栓者 绝对卧床休息；防止下肢深静脉血栓形成。 高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食， 少食多餐，避免过饱，心衰者低盐饮食。 多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
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护理措施
健康指导
2.预防感染 改善居住环境，保持室内温暖干燥，阳 光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。防 寒保暖，避免感染。拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、 人工流产等手术操作前，告诉医生预防性使用抗生素。 扁桃体炎反复发作者，在风湿活动控制后2~4个月手 术摘除扁桃体。
编辑课件
护理措施
心力衰竭、急性肺水肿 心律失常 血栓栓塞 肺部感染
护理评估
二尖瓣面容
编辑课件
护理评估
辅助检查
心电图检查 X线检查 超声心动图检查
编辑课件
主动脉瓣狭窄
编辑课件
病理生理
主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis，AS)
左心室向 左室射血负荷增加 心性肥厚 AS 冠状动脉及脑动脉血流减少
编辑课件
编辑课件
护理措施
心理护理
向病人解释风心病的原因、诱因及预后，消除 病人的疑虑。 告诉病人情绪稳定、积极配合治疗、加强自我 保健可控制病情进展，提高生活质量；鼓励家 属与病人多交流、多陪伴，减轻病人心理负担。
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护理措施
健康指导
1.疾病知识指导 向病人及家属介绍本病基本知识， 鼓励病人树立信心。坚持遵嘱用药，定期门诊复查。 有手术适应症者，尽早择期手术。
健康指导
3.避免诱因 避免过度劳累及情绪激动。长期坚持使用 青霉素预防风湿活动。育龄妇女在医师指导下，选择 妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。
4.日常活动指导 注意休息，劳逸结合，鼓励病人积极 活动，改善生活质量，增强自信。病情稳定时，酌情 体育锻炼，提高机体抵抗力。
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护理评价
病人风湿活动与感染得到控制，体温逐渐降至 正常；
心尖搏动向左下移位呈抬举性 胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张 期杂音，坐位前倾和深呼气时明显 脉压增大，周围血管征
感染性心内膜炎 室性心律失常
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Hale Waihona Puke 理评估辅助检查心电图检查 X线检查 超声心动图检查
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护理评估
心理-社会状况
病程长、反复发作 并发症困扰 社会支持差
焦虑 压抑 敏感多疑
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护理评估
治疗原则
预防风湿活动、控制病情进展。 改善心功能，减轻症状。 防治并发症。 介入或外科手术治疗。
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治疗要点
预防风湿 活动
护理评估
改善心功 能
防治并发 症
介入或外 科手术
•注意休息
• 减少体力活动
•避免诱因
• 限制钠盐摄入
•肌注苄星青霉素• 避免诱因
•口服阿司匹林 • 其他
•心力衰竭 •心律失常 •预防血栓栓塞
病人情绪稳定，积极主动配合治疗； 病人未发生并发症，或出现后能及时处理； 病人了解本病的预防保健知识。
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Thank You !
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护理措施
病情观察
生命体征监测 有无风湿活动 观察并发症 观察有无栓塞征象
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护理措施
用药护理
遵医嘱用抗心律失常药、抗血小板聚集药等， 密切观察药物疗效及不良反应。
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护理措施
用药护理
风湿活动病人长期甚至终生应用苄星青霉素。 阿司匹林的主要不良反应有胃肠道反应，饭后 服药；在使用阿司匹林和华法林过程中，密切 观察出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、 血尿、柏油样便等，定期检查凝血酶原时间， 必要时遵医嘱给予维生素K。
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发病机制
炎症和增生 瓣膜口狭窄 关闭不全 血流动力 学改变
• 慢性、反复 发作的风湿性 心瓣膜炎症和 结缔组织增生
• 瓣叶增厚、 变形、瓣叶间 粘连
• 晚期瓣叶增 厚、纤维化、 钙化，腱索及 乳头肌粘连、 缩短，瓣膜口 呈漏斗型
• 瓣膜口的狭 窄和（或）关 闭不全，引起 血流动力学和 心脏负荷的变 化
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病理生理
• 急性
血流返 流入LV
• 慢性
LV容量 负荷↑↑
LV舒张 压↑↑
LA压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
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护理评估
身体状况
早期无症状或有心悸、心前区不适 、头部强烈搏动感等 晚期出现左心衰竭症状，常有体位 性头晕
左心衰竭 心脏性猝死
护理评估
身体状况
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呼吸困难 心绞痛 晕厥 “三联征”
胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而 响亮的吹风样收缩期杂音，向颈 动脉传导，常伴震颤。
心房颤动 房室传导阻滞 室性心律失常 左心衰竭
护理评估
辅助检查
心电图检查 X线检查 超声心动图检查
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主动脉关闭不全
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二尖瓣狭窄
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病理生理
二尖瓣 狭窄
左房压 增高
左房 增大
肺循环 淤血
体循环 淤血
右心室增大 右心衰竭
肺动脉 高压
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护理评估
健康史
链球菌感染史 诱发因素
正常二尖瓣
二尖瓣狭窄
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护理评估
身体状况
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呼吸困难 咳嗽、咳痰 咯血 声音嘶哑
“二尖瓣面容” 心尖区舒张期隆隆样杂音 S1亢进和开瓣音、P2亢进 右心肥厚、右心衰