最新脑挫伤护理查房PPT课件
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脑挫裂伤的护理查房PPT课件
29
30
甘露醇用药过程中的护理
1. 输入的速度不可过快或过慢，速 度过快可引起头痛、头昏、视力模糊； 速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅 速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅 压。一般成人10～15ml/min为宜，穿刺 时选择8号头皮针为最佳；小儿120～ 140滴/min（根据小儿大小而定）。
34
谢谢观看
35
局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时 可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一 般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎 缩，CT上常显示为低密度。
17
18
对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症状体 征轻微的患者，给予与脑震荡类似的治疗即 可。在入院后24小时内，严密观察意识、瞳 孔、呼吸、脉搏和血压的变化。同时定时复 查CT，警惕迟发性颅内血肿的发生。昏迷病 人的体位多采用侧卧位，以防呕吐物的误吸。 维持呼吸道通畅，必要时行气管切开。充分 给氧，保证充足的血氧浓度，定时检查血气。
15
癫痫发作 ： (1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性
发作，以儿童多见，多因运动区的局部损 伤或血循环障碍所致。 (2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有 颅内血肿的可能。 (3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位 形成癫痫病灶的结果。
16
CT扫描是首选的检查手段。 表现、颅腔容积改变、 冲击波向脑组织各部分的传导；
而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯 性负荷所致，具体性质视头部运动的方向、
方式速度和时间而定。
6
脑损伤的生物力学机制
在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会 导致颅骨骨折，颅腔的容积也会改变，从而导致 受力点损伤和对冲损伤。冲击波也会沿颅骨和脑 组织传导，在某些部位集中，造成小的脑内血肿。
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甘露醇用药过程中的护理
1. 输入的速度不可过快或过慢，速 度过快可引起头痛、头昏、视力模糊； 速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅 速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅 压。一般成人10～15ml/min为宜，穿刺 时选择8号头皮针为最佳；小儿120～ 140滴/min（根据小儿大小而定）。
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局部脑沟回结构消失，病侧脑室受压变小，严重时 可有中线移位，易合并脑内、外血肿。脑挫裂伤一 般经过数月后，其转归是受伤局部的脑软化或脑萎 缩，CT上常显示为低密度。
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对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症状体 征轻微的患者，给予与脑震荡类似的治疗即 可。在入院后24小时内，严密观察意识、瞳 孔、呼吸、脉搏和血压的变化。同时定时复 查CT，警惕迟发性颅内血肿的发生。昏迷病 人的体位多采用侧卧位，以防呕吐物的误吸。 维持呼吸道通畅，必要时行气管切开。充分 给氧，保证充足的血氧浓度，定时检查血气。
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癫痫发作 ： (1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性
发作，以儿童多见，多因运动区的局部损 伤或血循环障碍所致。 (2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有 颅内血肿的可能。 (3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位 形成癫痫病灶的结果。
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CT扫描是首选的检查手段。 表现、颅腔容积改变、 冲击波向脑组织各部分的传导；
而脑组织的移位、旋转和扭曲主要由惯 性负荷所致，具体性质视头部运动的方向、
方式速度和时间而定。
6
脑损伤的生物力学机制
在接触负荷所致损伤中，颅骨的突然弯曲会 导致颅骨骨折，颅腔的容积也会改变，从而导致 受力点损伤和对冲损伤。冲击波也会沿颅骨和脑 组织传导，在某些部位集中，造成小的脑内血肿。
《脑挫裂伤的护理》幻灯片课件
(5). 不能进食者,进展鼻饲供给营养,记录24小时液体出入 量,注意水电解质平衡.
(6). 注意皮肤及泌尿系统的护理.
(7). 有颅内压增高病症时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水药 物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和降 低颅内压,有利于神经功能的恢复.
(8). 急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重,可行腰椎穿刺,放出 血性脑脊 意识、瞳孔等，观察72h，注意 脑疝的发生，稳定后再酌情根 据医嘱观察。
•
3.保持呼吸道通畅，准备好
吸痰用具，随时准备做好气管
切开的配合和护理。
•
4.躁动患者应加保护性约束。
•
• 【安康指导】
•
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物〔如鱼、瘦肉、
鸡蛋、蔬菜、水果等〕为宜。
腰椎穿刺 有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以
与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及 引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压 的病人，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但 当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时， 那么有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、 CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内 压监护压力超过4.0kPa〔30mmHg〕或顺应性 较差时，应及时施行开颅手术去除血肿。对脑挫 裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进展性颅内 压增高，降低颅压处理无效，颅内压到达 5.33kPa〔40mmHg〕时，应开颅去除糜烂组织， 行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑 挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查 明水原因后再给予相应处理。
•
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进展户外活动〔颅骨缺损
者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外〕。
颅脑外伤病人护理查房.pptx
病情摘要
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变
小儿脑挫裂伤护理查房PPT
维持循环稳定：密切监 测血压、心率等指标， 及时发现并处理循环异
常情况。
预防并发症：加强皮肤 护理，预防压疮；保持 口腔清洁，预防口腔感 染；定期更换尿布，预
防泌尿系感染等。
营养支持：根据患儿病 情，给予适当的饮食调
整，保证营养摄入。
心理护理：关注患儿心 理状态，给予适当的心
理支持和安慰。
康复训练：根据患儿病 情，制定合适的康复训 练计划，促进患儿康复。
健康教育：向患儿家属 普及脑挫裂伤相关知识， 提高家属对疾病的认知
和护理能力。
效果评价：对护理措施的效果进行评估，总结经验教训
评估指标：包括患儿的病情变化、生命体征、并发症发生情况等 评估方法：通过观察、记录、量表评估等方式进行 评估结果：根据评估结果，对护理措施的效果进行评价，总结经验教训 改进措施：根据评估结果，提出相应的改进措施，为今后的护理工作提供参考
检查等
问题分析：针对患儿的护理问题，分析原因及影响
原因分析：明确 患儿出现护理问 题的具体原因， 如疾病进展、并 发症、护理不当 等
影响分析：阐述 护理问题对患儿 的具体影响，如 病情恶化、康复 延迟、生活质量 下降等
针对性护理措施： 根据原因分析， 制定针对性的护 理措施，如调整 治疗方案、加强 生活护理、心理 支持等
家属在护理中的角色和责任
并发症的预防和处理
定期随访和复查的必要性
总结与建议
第七章
对本次护理查房的总结
本次护理查房 对小儿脑挫裂 伤的护理措施 进行了详细的
讨论和总结
针对小儿脑挫 裂伤的护理问 题，提出了具 体的建议和改
进措施
强调了护理人 员的专业素养 和责任心，要 求护理人员密 切观察患儿病 情变化，及时 采取有效措施
脑挫裂伤护理查房课件
减少脑挫 裂伤的发
生率
降低脑挫 裂伤的严
重程度
提高患者 的生活质
量
降低医疗 费用和负
担
预防注意事项
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
避免头部受到 外力撞击
避免剧烈运动， 如拳击、足球 等
避免长时间低 头使用手机、 电脑等电子产 品
保持良好的生 活习惯，如充 足的睡眠、健 康的饮食等
谢谢
评估结果：根 据评估结果， 调整康复计划 和治疗方案， 提高康复效果
4
脑挫裂伤的预防
预防措施
01
避免头部外伤：佩戴
头盔、安全帽等防护
设备
02
避免剧烈运动：避免
参加高风险运动，如
滑雪、潜水等
03
保持良好的生活习惯：
保持良好的作息习惯，
避免过度劳累
04
定期体检：定期进行
体检，及时发现并治
疗潜在疾病
预防效果
04
混合型脑挫裂伤：同时存在轻度、中度
和重度脑挫裂伤的症状，预后不确定
脑挫裂伤的病因
01
外伤：头部受到 外力撞击，如车
祸、坠落等
02
疾病：颅内肿 瘤、脑血管病
变等
03
生理因素：年 龄、性别、遗
传等因素
04
环境因素：工 作环境、生活
环境等
2
脑挫裂伤的护理
护理原则
保持呼吸道通 畅，防止窒息
保持血压稳定， 防止脑水肿
202X
脑挫裂伤护理 查房课件
汇报人姓名
目录
01. 脑挫裂伤的概述 02. 脑挫裂伤的护理 03. 脑挫裂伤的康复 04. 脑挫裂伤的预防
脑外伤护理查房(2024版)
临床诊断
• 急性闭合性颅脑损伤 • 左额颞叶脑挫裂伤 • 左侧额叶血肿 • 左侧额颞部硬膜下出血 • 蛛网膜下腔出血 • 右侧颞骨骨折 • 右枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 • 全身多处软组织损伤 • 脑疝
护理体检
• 生命体征 T:37.2℃ P:73次/分 R:13次/分 BP:100/58mmHg
• 姓名： • 性别：女性 • 年龄：22岁 • 住院时间：2016-06-07 • 住院号： • 床号：405-16
病情简介
病史
• 主诉：头部及全身多处外伤后意识不清8小时 • 家族史：无 • 现病史：患者因车祸致头部及全身多处外伤意识不清由
120送入我院急诊科。诊断：急性闭合性颅脑损伤 左额颞 叶脑挫裂伤 右颞骨骨折 右枕骨骨折 右枕部头皮血肿 全身 多处软组织损伤 脑疝 在急诊科给予气管插管，右侧锁骨 下静脉置管术。为进一步治疗，收入我科。 • 既往史 否认肝炎、结核病史、高血压、糖尿病史，否认 外伤、手术史，无过敏史。 • 同时给与维持水电解质平衡、营养神经、改善微循环、保 护胃治疗。
• 6.营养支持：颅脑外伤后采用静脉输液补 充热量，根据病情合理安排输液顺序及速 度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物， 并认真观察用药后的不良反应及副作用， 每日维持体液电解质平衡，记录24h出入量 ，并检测电解质情况，密切观察患者用药 前后反应，防止管道堵塞、脱落及扭曲， 保持静脉输液通畅在位。换药前后严格执 行无菌操作以减少患者感染的可能性
4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于 高代谢状态，需要量增加有关
6. 活动无耐力：与长期卧床有关
7. 潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、压疮、电解质紊乱、 应激性消化道溃疡
脑挫伤业务查房护理课件
• 脑挫伤概述 • 脑挫伤的护理原则 • 脑挫伤患者的心理护理 • 脑挫伤的康复训练 • 脑挫伤的预防与健康教育 • 脑挫伤典型病例分享
定义与分类
定义 分类
脑挫伤的常见原因
01
02
交通事故
跌落伤
03 暴力击打
脑挫伤的症状与体征
意识障碍
头痛
恶心呕吐
偏瘫或抽搐
患者可能会出现昏迷、 嗜睡或意识模糊等症状。
脑挫伤后患者常感到头 痛，尤其是受伤部位疼痛。
脑挫伤可能导致恶心呕 吐等症状。
脑挫伤可能导致患者出 现偏瘫或抽搐等症状。
急性期护理
密切观察病情
保持呼吸道通畅
控制颅内压
康复期护理
早期康复训练
健康宣教
在病情稳定后，尽早进行康复训练， 包括肢体功能锻炼、语言康复等。
向患者及家属宣传脑挫伤相关知识， 提高其对疾病的认知和自我管理能力。
家庭支持
社会支持 社区康复服务
康复评估
评估时机
在脑挫伤发生后，应在病情稳定 后尽早进行康复评估。
评估内容
包括认知功能、语言能力、运动 功能、日常生活活动能力等。
评估工具
采用专业评估量表进行评估，如 简明精神状态检查量表、Barthel
指数等。
康复训练计划
制定原则 训练目标 训练内容
康复训练的实施与监测
Hale Waihona Puke 病例三：家庭护理经验分享定期开展业务培训与查房
病例一：轻微脑挫伤的护理
总结词：轻度护理
详细描述：轻微脑挫伤患者通常需要密切观察病情变化，注意保持呼吸道通畅， 定期记录生命体征，评估意识状态和肢体功能，以及预防并发症的发生。
病例二：重度脑挫伤的康复历程
定义与分类
定义 分类
脑挫伤的常见原因
01
02
交通事故
跌落伤
03 暴力击打
脑挫伤的症状与体征
意识障碍
头痛
恶心呕吐
偏瘫或抽搐
患者可能会出现昏迷、 嗜睡或意识模糊等症状。
脑挫伤后患者常感到头 痛，尤其是受伤部位疼痛。
脑挫伤可能导致恶心呕 吐等症状。
脑挫伤可能导致患者出 现偏瘫或抽搐等症状。
急性期护理
密切观察病情
保持呼吸道通畅
控制颅内压
康复期护理
早期康复训练
健康宣教
在病情稳定后，尽早进行康复训练， 包括肢体功能锻炼、语言康复等。
向患者及家属宣传脑挫伤相关知识， 提高其对疾病的认知和自我管理能力。
家庭支持
社会支持 社区康复服务
康复评估
评估时机
在脑挫伤发生后，应在病情稳定 后尽早进行康复评估。
评估内容
包括认知功能、语言能力、运动 功能、日常生活活动能力等。
评估工具
采用专业评估量表进行评估，如 简明精神状态检查量表、Barthel
指数等。
康复训练计划
制定原则 训练目标 训练内容
康复训练的实施与监测
Hale Waihona Puke 病例三：家庭护理经验分享定期开展业务培训与查房
病例一：轻微脑挫伤的护理
总结词：轻度护理
详细描述：轻微脑挫伤患者通常需要密切观察病情变化，注意保持呼吸道通畅， 定期记录生命体征，评估意识状态和肢体功能，以及预防并发症的发生。
病例二：重度脑挫伤的康复历程
最新脑挫伤护理查房
最新脑挫伤护理查房
$number {01}
目 录
• 脑挫伤概述 • 脑挫伤护理现状 • 最新护理进展 • 典型案例分享 • 展望与建议
01
脑挫伤概述
定义与分类
定义
脑挫伤是指由于外界暴力导致的 脑组织损伤，通常伴随脑组织出 血、水肿等症状。
分类
根据损伤程度和范围，脑挫伤可 分为轻度、中度和重度。
THANKS
护理措施
密切监测生命体征，保持呼吸道 通畅，遵医嘱给予脱水、抗炎、 营养脑细胞等治疗。定时记录出 入量，评估患者情况，及时调整
护理计划。
护理效果
经过精心护理，患者病情逐渐好 转，意识逐渐恢复，右侧肢体肌
力逐渐恢复，最终康复出院。
案例二：儿童脑挫伤的护理
患者情况
护理效果
患者男性，8岁，因从高处跌落导致 脑挫伤，入院时意识模糊，左侧肢体 偏瘫。
护理原则
以患者为中心，提供全面、专业的护理服务，确保患者的安全和舒适。
护理目标
促进脑挫伤患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。
常见护理问题与干预措施
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 和心理支持。
营养与饮食
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复和认知训练等。
评估患者的病情和需求
根据患者的年龄、性别、病情、认知情况等因素，制定个性化的护理方案。
制定护理目标
根据患者的具体情况，制定具体的护理目标，如预防并发症、促进康复等。
调整护理方案
根据患者的病情变化和康复情况，及时调整护理方案，确保护理效果。
康复期护理的重要性
01
$number {01}
目 录
• 脑挫伤概述 • 脑挫伤护理现状 • 最新护理进展 • 典型案例分享 • 展望与建议
01
脑挫伤概述
定义与分类
定义
脑挫伤是指由于外界暴力导致的 脑组织损伤，通常伴随脑组织出 血、水肿等症状。
分类
根据损伤程度和范围，脑挫伤可 分为轻度、中度和重度。
THANKS
护理措施
密切监测生命体征，保持呼吸道 通畅，遵医嘱给予脱水、抗炎、 营养脑细胞等治疗。定时记录出 入量，评估患者情况，及时调整
护理计划。
护理效果
经过精心护理，患者病情逐渐好 转，意识逐渐恢复，右侧肢体肌
力逐渐恢复，最终康复出院。
案例二：儿童脑挫伤的护理
患者情况
护理效果
患者男性，8岁，因从高处跌落导致 脑挫伤，入院时意识模糊，左侧肢体 偏瘫。
护理原则
以患者为中心，提供全面、专业的护理服务，确保患者的安全和舒适。
护理目标
促进脑挫伤患者的康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和预后。
常见护理问题与干预措施
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 和心理支持。
营养与饮食
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复和认知训练等。
评估患者的病情和需求
根据患者的年龄、性别、病情、认知情况等因素，制定个性化的护理方案。
制定护理目标
根据患者的具体情况，制定具体的护理目标，如预防并发症、促进康复等。
调整护理方案
根据患者的病情变化和康复情况，及时调整护理方案，确保护理效果。
康复期护理的重要性
01
脑外伤患者护理查房PPT课件(2024版)
于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加有关。 ❖ 7.活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 ❖ 8.恐惧焦虑：与担心疾病预后、长久卧床活动受限有关。 ❖ 9.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 ❖ 10.潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
• 一般护理
• 3.基础护理：鼻饲营养者取半卧位,胃管插入后先吸少许胃内容物,证实确在胃内后再灌注鼻饲液, 速度不可太快,以免引起呕吐与呃逆。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱 稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。保持尿液引流通畅及会阴部清洁。重 度颅脑外伤患者用刺激性小的硅胶导尿管留置导尿。
护理措施
• 1.病情观察：（1）观察生命体征变化。血压变化可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示 颅内压升高；呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。
•
（2）观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,急性期15～30min观察1次瞳孔,做好记录,如双侧瞳孔
并发症
❖ 1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性 的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶 性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
❖ 眼：无突眼，眼睑正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等圆等 大，对光反射正常。
❖ 耳：外耳道无分泌物。
❖ 鼻：无鼻翼扇动，无分泌物，无副鼻窦压痛。
❖ 口腔：唇正常，粘膜正常，舌正常，齿正常，扁桃体正常，咽正常。
颅脑损伤患者护理查房PPT课件
针对颅内压增高的危险因素，应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时，密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时，患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状，容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时，应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在患者口中放 置牙垫或压舌板，防止咬伤舌头；及时解开患者衣领 、腰带等束缚物，保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗， 控制脑水肿，降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入，改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化，及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘，减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况，可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染，并定期换药观察伤口愈合情况。同时，保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者，应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理，预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症，积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析
脑挫伤护理查房PPT课件
叁 关于肌力
关于肌力 部分脑挫裂伤患者合并肌力障碍，关于肌力的知识再次回顾
根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别： 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能 抬离床面。 3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，查 可显示脑挫裂伤的部位、范围、 脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结 构移位等。
治疗：1.合并脑疝或水肿范围 较大者中线移位明显，则需要 手术 三， 2.无手术指征则保守治疗，按 病重处理，密切监测生命体征 变化，预防癫痫，脱水，降低 颅内压，营养神经，对症支持 治疗。
肆 病史汇报
目前我科收治一例脑挫裂 11床 张地（2019年6月8日入院）
主诉：患者:张*,男,33岁,系“跌伤头部两日余”入院
现病史：患者大约两日前骑电动车跌伤头部,当时未子重视,为 进一步治疗,今日自觉头痛、头晕明显,不能回忆具体受伤经过, 症状逐渐加重,就诊我院,行头颅可提示:左侧额叶脑挫伤伴出 血,拟“中度颅脑闭合型损伤”收住我科,病程中患者神志清楚, 进食睡眠尚可,二便自解。
贰 关于意识障碍
关于意识障碍
大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识 障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、 语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并 计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们 准确判断意识障碍程度。
运动能力 6分：按指令运动 5分：对疼痛刺激产生定位反应 4分：对疼痛刺激产生屈曲反应 3分：异常屈曲(去皮层状态) 2分：异常伸展(去脑状态) 1分：无反应
脑挫裂伤护理查房课件2
第13页，共32页。
二、相关知识
2．生命体征改变： (1)重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏
、呼吸及体温的变化。
(2)由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，
一般呼吸慢而深。
(3)呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰竭 的表现。
(4)如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱 、呼吸骤停。病人常有体温升高,严重者可持续高 热。
（4）如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失， 但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视 神经损伤引起。
第17页，共32页。
三、护理问题及措施
第18页，共32页。
三、护理问题及措施
P1：意识障碍 与颅脑损伤有关 I:（1）按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，
发现异常及时汇报医生。
（2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的 反应。
（3）及时监测电解质，应避免在输液肢体采血，输 高渗透盐液时也应避免采血。 （4）长期住院病情基本稳定者可每日复查电解质1～3 次，可依病情增减。 O：患者现电解质基本正常。
第23页，共32页。
三、护理问题及措施
P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 I:（1）行顺时针腹部按摩。
（2）定时喂温开水。
消失有关
I:（1）定时翻身叩背，经气管切开处吸痰。 （2）持续低流量吸氧。 （3）给予抗炎药物，防止肺部感染。
（4）必要时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
O：现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。
第21页，共32页。
三、护理问题及措施
P4：营养失调——低于机体需要量 与消耗大于摄入
量有关
I:（1）评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、 口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。
二、相关知识
2．生命体征改变： (1)重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏
、呼吸及体温的变化。
(2)由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，
一般呼吸慢而深。
(3)呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰竭 的表现。
(4)如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱 、呼吸骤停。病人常有体温升高,严重者可持续高 热。
（4）如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失， 但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视 神经损伤引起。
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三、护理问题及措施
第18页，共32页。
三、护理问题及措施
P1：意识障碍 与颅脑损伤有关 I:（1）按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，
发现异常及时汇报医生。
（2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的 反应。
（3）及时监测电解质，应避免在输液肢体采血，输 高渗透盐液时也应避免采血。 （4）长期住院病情基本稳定者可每日复查电解质1～3 次，可依病情增减。 O：患者现电解质基本正常。
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三、护理问题及措施
P6：便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 I:（1）行顺时针腹部按摩。
（2）定时喂温开水。
消失有关
I:（1）定时翻身叩背，经气管切开处吸痰。 （2）持续低流量吸氧。 （3）给予抗炎药物，防止肺部感染。
（4）必要时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
O：现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。
第21页，共32页。
三、护理问题及措施
P4：营养失调——低于机体需要量 与消耗大于摄入
量有关
I:（1）评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、 口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。
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叁
关于肌力
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
二，临床表现 1、意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时 间与损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时，严重者 可长期持续昏迷。 2、局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑 皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经 功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现 锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系 统缺损的表现。
肆
病史汇报
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
3、头痛、呕吐 与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性 蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查 有红细胞。 颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。 脑干损 伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。 病人常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏 迷。伤后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱， 心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝 视。亦可四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或 双侧锥体束征等。经常出现高热、消化道出血。
脑挫伤护理查房 LISTENORAIN
汇报日期：20XX/08/08
目录
CATALOGUE
壹 疾病知识
贰
关于意识障碍
叁 关于肌力
肆 病史汇报
伍 肆 护理措施
壹
疾病知识
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
运动能力 6分：按指令运动 5分：对疼痛刺激产生定位反应 4分：对疼痛刺激产生屈曲反应 3分：异常屈曲(去皮层状态) 2分：异常伸展(去脑状态) 1分：无反应
语言能力 5分：正常交谈 4分：胡言乱语 3分：只能说出单词(不适当的) 2分：只能发声 1分：不能发声
睁眼能力 4分：自发睁眼 3分：能通过语言吩咐睁眼 2分：通过疼痛刺激睁眼 1分：不能睁眼
贰
关于意识障碍
YOU'RE NOT HERE WITH ME. YOU NEVER SAID GOODBYE SOMEONE TELL ME WHY. DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD. EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELF HOW DID LOVE SLIP AWAY. SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE. FOR I AM HERE WITH YOU THOUGH YOU'RE FAR AWAY. I AM HERE TO STAY
一，定义：
脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前 者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管 和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者 常同时存在，合称为脑挫裂伤。按病变部位分：ห้องสมุดไป่ตู้、头皮损伤： 头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2、颅骨骨 折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、脑损伤：按损 伤程度和部位不同，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、 硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤等。
根据肌力的情况，将肌力分为以下0--5级，共六个级别： 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能 抬离床面。 3级：肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级：肌力正常。
3个子项目相加总和，得分值越高，提示意识状态越好。GCS 量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。按意识障碍的差 异分为轻、中、重三度，轻度13～14分，中度9～12分，重度 3～8分，低于8分为昏迷，低于3分为深昏迷或脑死亡。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目大家应该熟练掌握 与应用，以便更好的观察患者病情变化，及时对症处理。
关于意识障碍
大部分的脑挫裂伤患者都有不同程度的意识障碍，而评估意识 障碍的最佳方法是格拉斯哥昏迷评分。 格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包括哪些项目?GCS包括睁眼反应、 语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并 计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可帮助我们 准确判断意识障碍程度。