(参考课件)胃肠管位置判断及常见方法及误区
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鼻胃肠管盲插方法及管理课件
主动床旁置管
注意事项
插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进 管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进 管。
随着病人呼吸运动慢慢“送”管， 而不是主动用力“插”管。
首例螺旋胃管 置管成功
2004
引高 流血 术压 后脑 机出 械血 通脑 气室
螺管应用42 天后拔除
主动床旁置管
插管失败
鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙
处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑， 顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管
在胃内盘曲：拔除重新置入
鼻胃肠管管理
• 妥善固定，保持通畅 • 每2－4小时30ml水脉冲式冲管 • 一定要营养泵持续输注，太慢易堵
管，大于50ml/h
• 口服药物选液体，片剂研碎，配 伍禁忌
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道 分泌物能降低误吸发生率（A）
复尔凯螺复尔旋凯型螺鼻旋型肠鼻管肠管
硅胶kautschuk Flocare range 复尔凯肠内营养输注系统 The professional nurse, November 1988, PP 91-94 红霉素:3mg/kg，0. The professional nurse, November 1988, PP 91-94 口服药物选液体，片剂研碎，配伍禁忌 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 安全舒适，理想的内、外径比(约0. 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。 检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h（C） 右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。 螺旋鼻胃肠管140cm
胃、肠小常识PPT课件
正常
4.進食對患者疼痛的影響： 4.進食對患者疼痛的影
進食往往會加重疼痛
響： 進食可減輕疼痛
29.12.2020
18
消化道的檢查
上腸胃道射影(UGI serise) 鋇劑顯影 下腸胃道射影(LGI serise) 胃鏡 結、直腸鏡 膠囊內視鏡 電腦斷層掃描
29.12.2020
19
上腸胃道攝影檢查
弛劑 2.放射科檢查室技術人員會給您喝「鋇劑」的顯影
劑 3.依據指示向左、右側翻轉讓鋇劑順著腸胃道往下
流，同時檢查台會按需要調整角度以便順利的完 成X光照相，此過程約需10-15分鐘
29.12.2020
22
上腸胃道攝影檢查
檢查後注意事項： 1.檢查後可進食普通食物。 2.多喝開水，以利鋇劑排出。 3.如有白色大便是正常的。 4.如果檢查後三天仍無白色 大便解出，則請示醫師， 需要時給予灌腸，以利鋇 劑排出。
胃、腸小常識
2007.11.18 翁英玫
29.12.2020
1
消化道
消化道包括：口腔、 食道、賁門、胃、幽 門、十二指腸、迴腸、 盲腸、大腸(升結腸、 橫結腸、降結腸、乙 狀結腸)直腸、肛門
29.12.2020
2
消化系統對食物的處理有以下過程
1 攝食 把食物送入口腔
2 消化 把食物中複雜的大分子物質分解成簡單的 小分子物質
胃位於左上腹，是消化管的膨大部分，呈囊狀。 胃的功能是暫時貯存食物，使食物和胃液充分混
合，成為半流動的食糜，並對食物中的蛋白質進 行初步消化。 胃壁上有胃腺，胃腺能分泌鹽酸和胃蛋白 鹽酸使胃液呈酸性（pH值大約等於2），可殺死
29.12.2020
6
胃腸構造圖
胃肠外科管道护理 ppt课件
Page
25
导尿管
种类 ⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管
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26
适应症
⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变 化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈， 且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法 取尿标本
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27
留置导尿管的护理
1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。2、 保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾 倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反 流造成逆行感染。3、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每 周做尿常规检查1次。4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。5、训 练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空， 促进膀胱功能的恢复。6、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善 安置。7、定期开门窗通风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。 维护病人自尊，大房间用屏风遮挡。
Page
23
注意事项
⒈观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出； 病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。 ⒉口腔护理：
每天保持口腔清洁湿润，
⒊并清洁鼻孔。 ⒋插管后的指导：
告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。 如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。
Page
17
3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。 若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈 旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相 应处理。 B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。 避免引起水电解质紊乱。
胃的解剖ppt课件完整版
胃黏膜细胞发生恶性变，早期可 能无明显症状，晚期可出现胃痛 、消瘦、贫血等表现，危及生命 。
05
胃的解剖变异与异常情况
Chapter
先天性发育异常
先天性胃壁肌层缺损
01
胃壁肌层先天性发育不良，导致胃壁薄弱，易于发生胃扩张或
胃扭转。
先天性幽门肥厚
02
幽门部肌肉增生肥厚，导致幽门狭窄或梗阻，引起呕吐、营养
处理方法
针对不同类型的胃的解剖变异与异常 情况，应采取相应的处理措施。如先 天性发育异常多需手术治疗；后天性 获得性异常则需根据病因和病情选择 合适的治疗方法，包括药物治疗、内 镜治疗、手术治疗等。同时，保持良 好的生活习惯和饮食结构也有助于预 防胃的解剖变异与异常情况的发生。
06
实验操作技巧与注意事项
不良等症状。
先天性胃重复畸形
03
胃壁内出现与胃腔不相通的囊状结构，可压迫周围器官引起相
应症状。
后天性获得性异常
胃溃疡
胃黏膜防御机制减弱，胃酸和胃 蛋白酶对胃黏膜的自身消化形成 溃疡，可导致出血、穿孔等并发
症。
胃癌
胃黏膜上皮细胞恶性增生形成的 肿瘤，可引起胃痛、消瘦、贫血
等症状，严重者可危及生命。
胃结石
胃的解剖ppt课件完整版
目录
• 胃的基本结构与位置 • 胃的血管、淋巴及神经分布 • 胃黏膜结构与功能特点 • 胃的生理功能与疾病关系 • 胃的解剖变异与异常情况 • 实验操作技巧与注意事项
01
胃的基本结构与位置
Chapter
胃的形态与分部
胃的形态
胃是一个中空的肌性器官，呈“J”形，分为 贲门部、胃底部、胃体部、幽门部四个部分 。
胃黏膜还能分泌黏液 和碳酸氢盐等物质， 中和胃酸，保护胃壁 免受损伤。
05
胃的解剖变异与异常情况
Chapter
先天性发育异常
先天性胃壁肌层缺损
01
胃壁肌层先天性发育不良，导致胃壁薄弱，易于发生胃扩张或
胃扭转。
先天性幽门肥厚
02
幽门部肌肉增生肥厚，导致幽门狭窄或梗阻，引起呕吐、营养
处理方法
针对不同类型的胃的解剖变异与异常 情况，应采取相应的处理措施。如先 天性发育异常多需手术治疗；后天性 获得性异常则需根据病因和病情选择 合适的治疗方法，包括药物治疗、内 镜治疗、手术治疗等。同时，保持良 好的生活习惯和饮食结构也有助于预 防胃的解剖变异与异常情况的发生。
06
实验操作技巧与注意事项
不良等症状。
先天性胃重复畸形
03
胃壁内出现与胃腔不相通的囊状结构，可压迫周围器官引起相
应症状。
后天性获得性异常
胃溃疡
胃黏膜防御机制减弱，胃酸和胃 蛋白酶对胃黏膜的自身消化形成 溃疡，可导致出血、穿孔等并发
症。
胃癌
胃黏膜上皮细胞恶性增生形成的 肿瘤，可引起胃痛、消瘦、贫血
等症状，严重者可危及生命。
胃结石
胃的解剖ppt课件完整版
目录
• 胃的基本结构与位置 • 胃的血管、淋巴及神经分布 • 胃黏膜结构与功能特点 • 胃的生理功能与疾病关系 • 胃的解剖变异与异常情况 • 实验操作技巧与注意事项
01
胃的基本结构与位置
Chapter
胃的形态与分部
胃的形态
胃是一个中空的肌性器官，呈“J”形，分为 贲门部、胃底部、胃体部、幽门部四个部分 。
胃黏膜还能分泌黏液 和碳酸氢盐等物质， 中和胃酸，保护胃壁 免受损伤。
胃肠道管理36页PPT
更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注 优于重力输注。
➢ 肠内营养液粘度较高，需要严格控制输注速度时，输注 D 大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐 使用输注泵。
➢ 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养 C 时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇 重力滴注或推注法。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
❖ 肠内营养应该在患者入院后24-48小时内开始（C 级），并于后续的48-72小时内达到目标水平（E级）
❖ ICU患者，肠鸣音存在与否、是否排气排便均不影响 开始EN（B级）.应尽量缩短患者诊治期间的禁食时 间，禁食可能会促进肠麻痹。（C级）
❖ 当血流动力学不稳定时，肠内营养需暂停，直至患者 充分复苏和/或稳定后.(E级) 成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）
加强口腔护理
❖ 为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护 理2次（气管插管病人每日3次），清醒病人 经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入 性肺炎和腹泻。
监测胃残余量
❖ 鼻饲开始后4～6h测定胃残留量一次，测定前 先停止鼻饲30min，如＞于200ml即暂停鼻饲， 观察2h后症状仍未改变视为不能耐受肠内营 养；残留量100～150ml可考虑减少营养液的 速度或浓度再评价。
鼻肠管的护理
❖ 因鼻肠管管腔小，易堵管，使用肠内营养泵恒温下 以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。逐渐增加输 注液量，维持速度大于50ml/L。尽量使用液体状药 物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍 禁忌，分开注射。连续饲食时，至少每隔4h用30ml 温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以 10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管 壁的危险。
➢ 肠内营养液粘度较高，需要严格控制输注速度时，输注 D 大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐 使用输注泵。
➢ 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养 C 时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期，推荐选用间歇 重力滴注或推注法。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
❖ 肠内营养应该在患者入院后24-48小时内开始（C 级），并于后续的48-72小时内达到目标水平（E级）
❖ ICU患者，肠鸣音存在与否、是否排气排便均不影响 开始EN（B级）.应尽量缩短患者诊治期间的禁食时 间，禁食可能会促进肠麻痹。（C级）
❖ 当血流动力学不稳定时，肠内营养需暂停，直至患者 充分复苏和/或稳定后.(E级) 成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）
加强口腔护理
❖ 为了保持口腔清洁、舒适，每日进行口腔护 理2次（气管插管病人每日3次），清醒病人 经常漱口，减少口腔内细菌下移引起的吸入 性肺炎和腹泻。
监测胃残余量
❖ 鼻饲开始后4～6h测定胃残留量一次，测定前 先停止鼻饲30min，如＞于200ml即暂停鼻饲， 观察2h后症状仍未改变视为不能耐受肠内营 养；残留量100～150ml可考虑减少营养液的 速度或浓度再评价。
鼻肠管的护理
❖ 因鼻肠管管腔小，易堵管，使用肠内营养泵恒温下 以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。逐渐增加输 注液量，维持速度大于50ml/L。尽量使用液体状药 物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍 禁忌，分开注射。连续饲食时，至少每隔4h用30ml 温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以 10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管 壁的危险。
胃、肠小常识45页PPT
表示患者上消化道有中量(60～100cc)左右的出血， 最常見是胃、十二指腸潰瘍出血、肝硬化食道靜 脈曲張。
白陶土樣便
鋇造影後，膽管受壓、阻塞性黃疸、總膽管阻塞
細條狀便
直腸癌或直腸息肉、肛門狹窄
13.11.2019
攝食低纖維或無纖維質飲食對人體有什麼不良影響
11
低纖維或無纖維質飲食
食物攝取量增加
配合事項： （１）放鬆腹部肌肉可作張嘴或深呼吸。 （２）依醫師指示改變姿勢：左側臥、平臥、右側臥。 四、檢查後注意事項：
１、檢查後即可進食（原禁食者除外）。 ２、如有腹痛不適應立即報告醫護人員。
13.11.2019
13.11.2019
膠囊內視鏡
雙氣囊小腸鏡由一 條 200公分的內視鏡 和一條 145公分的外 套管所構成。兩者的 遠端各有一個可控制 的
胰 胰液
澱粉 脂肪
澱粉 Ô 麥芽糖 脂肪 Ô 脂肪酸 + 甘油
13.11.2019
過程 器官 吞嚥 咽喉
食道
消化 胃 及吸
收 小腸
排遺 大腸 合計 13.11.2019
營養過程所需時間表
時間
液體食物
固體食物
1秒
6秒
30 秒 - 60 秒
醣類 1 小時
5 分鐘
蛋白質 2-3 小時
脂肪 4-5 小時
4 - 5 小時
食 3.檢查前一天晚上十二點以後
禁食直到做完檢查。 4.若有活動假牙者應取下來。
13.11.2019
上腸胃道攝影檢查
三、檢查過程： 1.檢查前10-15 分鐘依需要性給予注射一劑肌肉鬆
弛劑 2.放射科檢查室技術人員會給您喝「鋇劑」的顯影
劑 3.依據指示向左、右側翻轉讓鋇劑順著腸胃道往下
白陶土樣便
鋇造影後，膽管受壓、阻塞性黃疸、總膽管阻塞
細條狀便
直腸癌或直腸息肉、肛門狹窄
13.11.2019
攝食低纖維或無纖維質飲食對人體有什麼不良影響
11
低纖維或無纖維質飲食
食物攝取量增加
配合事項： （１）放鬆腹部肌肉可作張嘴或深呼吸。 （２）依醫師指示改變姿勢：左側臥、平臥、右側臥。 四、檢查後注意事項：
１、檢查後即可進食（原禁食者除外）。 ２、如有腹痛不適應立即報告醫護人員。
13.11.2019
13.11.2019
膠囊內視鏡
雙氣囊小腸鏡由一 條 200公分的內視鏡 和一條 145公分的外 套管所構成。兩者的 遠端各有一個可控制 的
胰 胰液
澱粉 脂肪
澱粉 Ô 麥芽糖 脂肪 Ô 脂肪酸 + 甘油
13.11.2019
過程 器官 吞嚥 咽喉
食道
消化 胃 及吸
收 小腸
排遺 大腸 合計 13.11.2019
營養過程所需時間表
時間
液體食物
固體食物
1秒
6秒
30 秒 - 60 秒
醣類 1 小時
5 分鐘
蛋白質 2-3 小時
脂肪 4-5 小時
4 - 5 小時
食 3.檢查前一天晚上十二點以後
禁食直到做完檢查。 4.若有活動假牙者應取下來。
13.11.2019
上腸胃道攝影檢查
三、檢查過程： 1.檢查前10-15 分鐘依需要性給予注射一劑肌肉鬆
弛劑 2.放射科檢查室技術人員會給您喝「鋇劑」的顯影
劑 3.依據指示向左、右側翻轉讓鋇劑順著腸胃道往下
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
胃的正常X线解剖及常见病征象 ppt课件
胃的正常X线解剖及常见病征象
ppt课件
1
胃的形态
胃是消化管道的一部分，是一个中空性的 器官，毗邻----上方 是食管，下方是十二指肠。
胃底、胃体、胃窦
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
25
站立位
ppt课件
26
站立左斜位
ppt课件
27
ppt课件
28
胃常见病X线征象
龛影 充盈缺损 憩室 粘膜皱襞改变
ppt课件
29
•龛影
胃肠道壁局限性溃疡形成 的凹陷为钡剂充盈，在切 线位呈局限性向胃轮廓外 突出的钡斑影像，轴位钡
剂填充表现为类圆形钡斑 。
ppt课件
30
ppt课件
31
ppt课件
17
上消化道钡剂造影的正常表现
病例摘要；患者 女 16岁，因上腹部不适2天来诊， 行上消化道钡剂造影，观察胃有无病变；
ppt课件
18
食道相
ppt课件
19
ppt课件
20
胃站立位与仰卧位
ppt课件
21
胃体及p胃pt课大件 弯
22
俯卧位
ppt课件
23
右侧斜位
ppt课件
24
仰卧位
ppt课件
囊 袋
（3）牛角型
的
（4）鱼钩型
形 状
分
一般人多呈鱼钩型胃
为
；
胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，一般同时可
见1~2个蠕动波。胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩"，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十
ppt课件
1
胃的形态
胃是消化管道的一部分，是一个中空性的 器官，毗邻----上方 是食管，下方是十二指肠。
胃底、胃体、胃窦
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
25
站立位
ppt课件
26
站立左斜位
ppt课件
27
ppt课件
28
胃常见病X线征象
龛影 充盈缺损 憩室 粘膜皱襞改变
ppt课件
29
•龛影
胃肠道壁局限性溃疡形成 的凹陷为钡剂充盈，在切 线位呈局限性向胃轮廓外 突出的钡斑影像，轴位钡
剂填充表现为类圆形钡斑 。
ppt课件
30
ppt课件
31
ppt课件
17
上消化道钡剂造影的正常表现
病例摘要；患者 女 16岁，因上腹部不适2天来诊， 行上消化道钡剂造影，观察胃有无病变；
ppt课件
18
食道相
ppt课件
19
ppt课件
20
胃站立位与仰卧位
ppt课件
21
胃体及p胃pt课大件 弯
22
俯卧位
ppt课件
23
右侧斜位
ppt课件
24
仰卧位
ppt课件
囊 袋
（3）牛角型
的
（4）鱼钩型
形 状
分
一般人多呈鱼钩型胃
为
；
胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，一般同时可
见1~2个蠕动波。胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩"，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十
胃肠道X线诊断PPT课件
2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动14。
15
小肠
• 空肠：位于左中上腹、粘 膜呈羽毛状、蠕动活跃， 大多呈粘膜像。
• 回肠：位于右中下腹和盆 腔。蠕动较弱，大多呈充 盈像，表现为短管状，轮 廓光滑，加压时可见纵行 和斜行粘膜。
• 功能：服钡后时钡 剂达回盲部，7-9小时小 肠钡剂完全排空。
（3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形， 张力中等，角切迹明显，胃下极位于 髂嵴水平。
（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、
上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂
嵴水平。
10
消化道正常X线表现：胃
3．轮廓
• 胃小弯侧光滑，胃体 大弯侧由于横行、斜行 粘膜呈锯齿状，胃窦大 小弯侧均光滑。
11
消化道正常X线表现：胃
硫酸钡，碘离子造影剂等）
3
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
4
常用造影方法
1.食道钡餐造影。 2.胃肠钡餐造影。
检查前准备：禁食禁水8小时以上。 胃内潴留液多时应抽去胃液。 3.全消化道造影 4.钡剂灌肠造影及结肠气钡双重造影。 造影前准备：清洁肠道。 （怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备） 5.十二指肠低张造影。 肌注654-2，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区 集中，呈放射状或轮辐状，多见于 慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生 ，亦可见于硬癌，但较僵硬。
23
基本病变
三、 管腔大小改变 管腔狭窄：超过正常范围的持久性管腔收缩。
1．炎症性纤维组织增生 2．恶性肿瘤 3．外压性 4．先天性 5．痉挛性
管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增大。 1．多见狭窄后扩张，梗阻。 2．胃肠功能改变而引起的——如急性胃
15
小肠
• 空肠：位于左中上腹、粘 膜呈羽毛状、蠕动活跃， 大多呈粘膜像。
• 回肠：位于右中下腹和盆 腔。蠕动较弱，大多呈充 盈像，表现为短管状，轮 廓光滑，加压时可见纵行 和斜行粘膜。
• 功能：服钡后时钡 剂达回盲部，7-9小时小 肠钡剂完全排空。
（3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形， 张力中等，角切迹明显，胃下极位于 髂嵴水平。
（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、
上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂
嵴水平。
10
消化道正常X线表现：胃
3．轮廓
• 胃小弯侧光滑，胃体 大弯侧由于横行、斜行 粘膜呈锯齿状，胃窦大 小弯侧均光滑。
11
消化道正常X线表现：胃
硫酸钡，碘离子造影剂等）
3
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
4
常用造影方法
1.食道钡餐造影。 2.胃肠钡餐造影。
检查前准备：禁食禁水8小时以上。 胃内潴留液多时应抽去胃液。 3.全消化道造影 4.钡剂灌肠造影及结肠气钡双重造影。 造影前准备：清洁肠道。 （怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备） 5.十二指肠低张造影。 肌注654-2，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区 集中，呈放射状或轮辐状，多见于 慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生 ，亦可见于硬癌，但较僵硬。
23
基本病变
三、 管腔大小改变 管腔狭窄：超过正常范围的持久性管腔收缩。
1．炎症性纤维组织增生 2．恶性肿瘤 3．外压性 4．先天性 5．痉挛性
管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增大。 1．多见狭窄后扩张，梗阻。 2．胃肠功能改变而引起的——如急性胃
肠管的留置及护理ppt课件
测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另 外再在记号外50cm处再作一个记号。同胃管方法深度 45-55cm 确认鼻肠管远端位于胃腔后,即可开始第二阶段的缓 慢插管。患者取右侧卧位,在鼻肠管近端接上50 ml 注射器并将空气按10 ml/ kg 注入胃腔(总量不超过
500 ml)
缓慢旋转鼻肠管边分次进管,直至插至第二标记处
保持病区安静与祥和
9
鼻肠管置入方法(被动等待法）
4. 经鼻腔插入鼻肠管至喉部嘱病人吞咽 （昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄） 同时将管道轻轻推进，至第1 记号处 5. 明 确到胃 部后引导 钢丝撤出 管道约 25cm,继续插管至第 2个记号处，最后将 钢丝全部取出
6.外鼻肠管悬空约40 cm 固定于近耳垂 部。
15
鼻肠管置入方法(胃内注气法）
16
鼻肠管置入方法(胃内注气法）
17
听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验 腹部平片
18
判断管端的位置 听诊：
左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内 右下腹闻及气过水声提示管端已进入幽门、十 二指肠的降段
左下腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远 段或空肠上段
鼻空肠管堵塞
原因分析：
1.营养液颗粒过大、滴注速度太慢， 造成营养液粘附管腔 2.营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3.药物无充分磨碎浸泡 4.药物与营养液配伍不当形成凝块 5.每次管饲后冲管不充分
护理措施：
1.每禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，输注营 养液前后及每输注6-8h 给予温开水或生理盐水 30～50ml 脉冲式冲洗管道
12
如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
多导丝或双导丝法
通过增加鼻肠管的硬度将管道插入十二指 肠。 缺点：对于意识不清或反应较差的患者可能 会发生呼吸道置管或食管、胃、十二指肠粘 膜的损伤
500 ml)
缓慢旋转鼻肠管边分次进管,直至插至第二标记处
保持病区安静与祥和
9
鼻肠管置入方法(被动等待法）
4. 经鼻腔插入鼻肠管至喉部嘱病人吞咽 （昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄） 同时将管道轻轻推进，至第1 记号处 5. 明 确到胃 部后引导 钢丝撤出 管道约 25cm,继续插管至第 2个记号处，最后将 钢丝全部取出
6.外鼻肠管悬空约40 cm 固定于近耳垂 部。
15
鼻肠管置入方法(胃内注气法）
16
鼻肠管置入方法(胃内注气法）
17
听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验 腹部平片
18
判断管端的位置 听诊：
左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内 右下腹闻及气过水声提示管端已进入幽门、十 二指肠的降段
左下腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远 段或空肠上段
鼻空肠管堵塞
原因分析：
1.营养液颗粒过大、滴注速度太慢， 造成营养液粘附管腔 2.营养液浓度过高或匀浆未完全打碎 3.药物无充分磨碎浸泡 4.药物与营养液配伍不当形成凝块 5.每次管饲后冲管不充分
护理措施：
1.每禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，输注营 养液前后及每输注6-8h 给予温开水或生理盐水 30～50ml 脉冲式冲洗管道
12
如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
多导丝或双导丝法
通过增加鼻肠管的硬度将管道插入十二指 肠。 缺点：对于意识不清或反应较差的患者可能 会发生呼吸道置管或食管、胃、十二指肠粘 膜的损伤
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鼻胃管位置判断 常见方法及误区
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
3
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
4
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
5
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
16
可抽出液体，有气过水声，无气泡 溢 出 者 33
合计
97
2（100%） 9（100%） 31（83.8%） 5（31.2%） 32（96.96%） （81.44%）
11
抽吸物检验
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
8
查看气泡溢出
无 胃管在胃内
气
泡
溢 出
气道内，痰液堵塞
有
胃管在气道内
气
泡
溢
出
胃内，胃部胀气
陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：729-74
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或 胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂 未闻及气过水声 回与液面之上，通常只能 听见注气声 。
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰， 且空气注 入支气管和注入胃肠道的声
可闻及气过水声
音很难区分。
10
传统方法的准确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
2
未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者
9
未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者
37
未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者
6
传统判断方法
可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？
7
胃液抽吸法
胃液抽取情况分布
“胃液”判定 类别一：气道分泌物或痰液
类别二：胃内容物返流
58% 42% 类别三：胃内容物
有胃液 无胃液
刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志，2013，28（15）：46-48.
可实时确定胃管的位置，将 EM接收器至于患者的剑突部 位，导丝针头对鼻胃管进行 追踪及长度测量，从而确定 导管位置。
B超
使导管解剖位置可视化，准 确率高。然 而，内窥镜检查 具有侵入性，且需离开 病房
，费用高，同时还增加了患 者延迟 喂养的风险，因此在 临床上运用有限。
14
预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进 入小 呼吸道CO2流量小、幼儿 哭闹时易 吸入较多空气，这些 均会影响 CO2 的测量结果。
13
其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
气泡规律
5 胃管有气泡溢出，若气泡开始呈
连续性大量溢出，以后递减，则 胃管在胃内，若水柱随着呼气节 律溢出，考虑在气管内。
胃肠减压法
2 连接胃肠减压器，胃肠减压器多 次反复被气体充满，提示可能在 气道。
4 触诊法 操作者用一手掌指关节部掌面 触诊胃肠区，另一手快速注入 20ml空气，胃肠区触诊到震颤 感 提示可能在胃内
18
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
12
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
15
预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别
意识障碍 人工气道 咽喉手术 吞咽障碍 判断困难
16
预防胃管误入气道对策3 -判断要点
双人听诊
1 听诊气过水声时，建议双人进行
交叉听诊，共同确定位置。
深度及液量
3 胃管在预定长度基础上再置人
7-10厘米，且经胃管吸出胃液 量>10ml才能确定胃管在胃 内。
电磁探查
是否误入 气道，，结果表明此方 法的灵敏度 和特异度均100%
一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检 查与经典的X线检查以判断置管位置 的准确 性。在35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34 根经超声波直视检查后确定 在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所 确认。
内窥镜检查
弹簧圈压力 测量
6
临床表现和判断
17
预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察
典型表现
不典型临床表现
1 剧烈呛咳 2 剧烈挣扎 3 憋气明显 4 呼吸困难 5 面色紫绀 6 spo2下降
1 轻微呛咳
2 声音嘶哑或不能发音
3 不明原因的spo2下降
4 抽吸出少于5ml或仅限于胃管内
5 负压引流时可以反复快速回弹
6 胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时 才有气泡溢出。
1
主要内容
常规判断方法 临床误区及不足 推荐方法的使用 预防胃管误入气管的对策
2
胃管广泛用于各种临床环 境中，如
胃肠减压、营养支持、给
药、诊断与评估。
研究报道成人胃管置管位 置错误率为1.3%-50%不 等。尤其误入气道，后果 更严重。因此，评估胃管
位置是非常重要的。
A级推荐 A级推荐 B级推荐 B级推荐 B级推荐
X线是首选的重要检测手段
对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道 对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定 超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置 肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，可以测量PH值协助。
3
胃管判断时机
1 2 34
初次插入胃管时 每次间歇喂养前 鼻饲给药前
特殊操作后
4
传统判断方法
1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液
2.胃管末端至于水中，无气泡溢出
3.注入空气，胃部可闻及气过 水声
5
案例分享
患者男,66 岁,身高163 cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因 胆 总管结石拟在全麻下行胆总管切开取石术。手术前按医嘱留置 胃 管行胃肠减压。置管过程顺利，置入 45cm后，经胃管抽吸出少 许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未 到位，即将 胃 管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可 闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困 难 和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉 师发 现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻 微干咳，但未引起医生、护士注意。
16
可抽出液体，有气过水声，无气泡 溢 出 者 33
合计
97
2（100%） 9（100%） 31（83.8%） 5（31.2%） 32（96.96%） （81.44%）
11
抽吸物检验
抽吸 物来 源
PH 抽吸物特质 值
清澈、乳白色或 草绿色，混有 血
≤5
胃部 液时呈棕褐色
肠道 混合胆汁、色泽 暗或金黄色
8
查看气泡溢出
无 胃管在胃内
气
泡
溢 出
气道内，痰液堵塞
有
胃管在气道内
气
泡
溢
出
胃内，胃部胀气
陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：729-74
听气过水声
胃管插太浅，未达到胃内液面以下或 胃管插入太 深，末端在胃腔内盘旋迂 未闻及气过水声 回与液面之上，通常只能 听见注气声 。
但会受到肠鸣音，摩擦音 的干扰， 且空气注 入支气管和注入胃肠道的声
可闻及气过水声
音很难区分。
10
传统方法的准确性
X线是确定胃管位置的金标准
方法
例数 在胃内（比 例%）
抽出液体同时伴有气泡溢出者
2
未抽出液体，有气过水声，有气 泡溢出者
9
未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者
37
未抽出液体，无气过水声，有气 泡溢出者
6
传统判断方法
可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？ 胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？ 胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？
7
胃液抽吸法
胃液抽取情况分布
“胃液”判定 类别一：气道分泌物或痰液
类别二：胃内容物返流
58% 42% 类别三：胃内容物
有胃液 无胃液
刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志，2013，28（15）：46-48.
可实时确定胃管的位置，将 EM接收器至于患者的剑突部 位，导丝针头对鼻胃管进行 追踪及长度测量，从而确定 导管位置。
B超
使导管解剖位置可视化，准 确率高。然 而，内窥镜检查 具有侵入性，且需离开 病房
，费用高，同时还增加了患 者延迟 喂养的风险，因此在 临床上运用有限。
14
预防胃管误入气管对策1 -判断方法选择
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
局限性
应用于儿童时，由于鼻胃管进 入小 呼吸道CO2流量小、幼儿 哭闹时易 吸入较多空气，这些 均会影响 CO2 的测量结果。
13
其他方法
主要依据为呼气时肺内有压力而 胃 内无压力，来区分胃管是否误 入气 道，有研究46例非机械通气 患者使 用弹簧压力计判断喂养管
气泡规律
5 胃管有气泡溢出，若气泡开始呈
连续性大量溢出，以后递减，则 胃管在胃内，若水柱随着呼气节 律溢出，考虑在气管内。
胃肠减压法
2 连接胃肠减压器，胃肠减压器多 次反复被气体充满，提示可能在 气道。
4 触诊法 操作者用一手掌指关节部掌面 触诊胃肠区，另一手快速注入 20ml空气，胃肠区触诊到震颤 感 提示可能在胃内
18
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
12
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
15
预防胃管误入气管对策2 -高危患者识别
意识障碍 人工气道 咽喉手术 吞咽障碍 判断困难
16
预防胃管误入气道对策3 -判断要点
双人听诊
1 听诊气过水声时，建议双人进行
交叉听诊，共同确定位置。
深度及液量
3 胃管在预定长度基础上再置人
7-10厘米，且经胃管吸出胃液 量>10ml才能确定胃管在胃 内。
电磁探查
是否误入 气道，，结果表明此方 法的灵敏度 和特异度均100%
一项包含了33位ICU患者的研究比较了B 超检 查与经典的X线检查以判断置管位置 的准确 性。在35根带有不锈钢头端的鼻 胃管中，34 根经超声波直视检查后确定 在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所 确认。
内窥镜检查
弹簧圈压力 测量
6
临床表现和判断
17
预防胃管误入气管对策4 -临床症状观察
典型表现
不典型临床表现
1 剧烈呛咳 2 剧烈挣扎 3 憋气明显 4 呼吸困难 5 面色紫绀 6 spo2下降
1 轻微呛咳
2 声音嘶哑或不能发音
3 不明原因的spo2下降
4 抽吸出少于5ml或仅限于胃管内
5 负压引流时可以反复快速回弹
6 胃管末端置于水中嘱患者用力咳嗽时 才有气泡溢出。