-肠外营养能量计算
基本肠外营养计算
基本肠外营养计算基本肠外营养计算是指通过肠外途径输注营养物质来维持患者的营养需求。
这种方法常用于患有消化道疾病、手术后不能进食或需要补充营养的患者。
基本肠外营养计算包括确定能量需求、蛋白质需求和营养物质配方的选择等问题。
在本文中，我们将详细介绍基本肠外营养计算的相关内容。
首先，确定能量需求是基本肠外营养计算的第一步。
一般情况下，能量需求可以通过基础代谢率（BMR）和活动代谢率（AMR）的计算得出。
基础代谢率是指人体在安静状态下所需的能量以保持基本生理功能，而活动代谢率是指人体在不同活动程度下所需的额外能量。
常用的计算公式如下：BMR（男性）= 66 + (13.7 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.8× 年龄)BMR（女性）= 655 + (9.6 × 体重kg) + (1.8 × 身高cm) - (4.7 × 年龄)AMR可以根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，轻度活动的AMR为BMR的1.2-1.3倍，中度活动为BMR的1.4-1.6倍，而重度活动为BMR的1.7-1.9倍。
在确定了能量需求之后，接下来需要计算蛋白质需求。
蛋白质是人体所需的重要营养物质，可以帮助维持肌肉组织的正常功能并促进伤口愈合。
一般情况下，成年人的蛋白质需求量为每公斤体重0.8-1.2克。
对于需要增加蛋白质摄入量的患者，可以相应地增加蛋白质的配方浓度或增加输注时间。
在确定了能量需求和蛋白质需求之后，还需要选择合适的营养物质配方来满足患者的营养需求。
常见的营养物质配方包括全营养配方、高能量低氮配方和脂肪乳剂等。
全营养配方包含了人体所需的各种营养物质，适用于一般情况下的基本肠外营养。
而高能量低氮配方则适用于需要增加能量摄入量而又不需要过多氮负荷的患者。
脂肪乳剂则主要用于提供能量和脂溶性维生素。
此外，还需要根据患者的具体情况进行进一步的调整。
例如，对于肝功能不全的患者，需要限制蛋白质的摄入量以减轻氮负荷；而对于肾功能不全的患者，则需要限制含钠和含钾的配方。
肠外营养的计算与审方
栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。 6. 输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌： 7. 脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺炎。 8. 胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、
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新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝功能试验和血清甘油三酯浓 度。
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中/长链脂肪乳注射液(C6～24)
1. 如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。 2. 如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性酸中毒。 3. 应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血常规，脂肪乳输注过
肠外营养
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应选择哪些病人？
有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术） 预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5
天之内开始实施营养支持 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
体积
能量
糖脂比=1-1.5:1? (1.1（5m：l）1) （kcal）
5%葡萄糖
250
50
脂溶性维生素 谷氨酰胺 安达美 格里福斯
热氮比=150-200:1？（520400:1） 100
15%氯化钾
中心静1脉0%，葡渗萄透糖压＜17%50？0(糖浓度200
=15%5)0%葡萄糖 20 氯化钾浓度
肠外营养热量计算公式
肠外营养热量计算公式以肠外营养热量计算公式为标题，我们将探讨肠外营养热量计算的相关知识。
肠外营养是指通过血管或淋巴系统直接提供给机体细胞所需营养物质的方式，常用于无法通过口腔摄入或吸收不足的病患。
为了确保患者获得足够的热量，我们需要根据一定的公式进行热量计算。
肠外营养热量计算公式可以根据患者的性别、年龄、身高、体重和疾病状态来进行调整。
以下是常用的热量计算公式之一：肠外营养热量（千卡/天）= 基础代谢率（BMR）× 活动系数+ 康复系数1. 基础代谢率（BMR）：基础代谢率是指在安静状态下，维持机体正常生理功能所需的最低能量消耗。
常用的计算公式有哈里斯-本尼迪克特公式和世界卫生组织公式。
其中，哈里斯-本尼迪克特公式适用于成年人，计算公式如下：男性：BMR = 66 + (13.7 × 体重kg) + (5 × 身高cm) - (6.8 × 年龄岁)女性：BMR = 655 + (9.6 × 体重kg) + (1.8 × 身高cm) - (4.7 × 年龄岁)2. 活动系数：活动系数是根据患者的体力活动程度进行调整，以反映机体在运动中的能量消耗。
常用的活动系数有以下几种：卧床休息：1.2轻度活动（轻体力活动）：1.3-1.4中度活动（中度体力活动）：1.5-1.6重度活动（重体力活动）：1.7-1.83. 康复系数：康复系数是根据患者的疾病状态进行调整，以反映机体在康复过程中的能量需求变化。
康复系数根据不同疾病状态而异，一般范围在1.1-1.5之间。
通过以上公式，我们可以计算出患者每天所需的肠外营养热量。
在实际应用中，还需考虑到其他因素如肠外营养配方的热值、输注速度等，以进一步调整患者的肠外营养方案。
为了更好地评估患者的能量需求，还可以进行体重监测和能量平衡评估。
体重监测是通过定期测量患者体重的变化，来评估肠外营养热量的调整是否适当。
肠外营养液的配置方法
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质、及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN），其中完全肠外营养指既不经口也不经胃肠造口，仅经静脉输注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。
全营养混合液（TNA）又称「全合一（all in one）」营养液，典型的 TNA 是指在无菌条件下严格按无菌操作的要求和混合顺序配制，将每天所需的营养物质包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素混合置入由聚合材料制成的输液袋（三升袋）内，然后输注给需要 TPNA 支持的患者。
TNA 的配方多种，配制顺序有考究，若不了解 TNA 配制的相关知识，简单的以为把所有的药物混合即可，就有可能出现医疗事故。
配制肠外营养液的方法：一、计算能量需要量能量需要量是指维持机体正常生理功能所需要的能量，确定适当的能量摄入，避免摄入过度或不足十分必要。
1. 拇指法则：即成人每日热量目标约为 25~30 kcal·kg-1。
肥胖患者采用校正体重，透析患者采用干体重。
2. 用 Harris-Benedict（H-B）公式估算静息状态下的基础能量消耗（BEE）：男：BEE(kcal/d)= 66.47+13.75W+5.0 H-6.765A 女：BEE(kcal/d)= 655.10+9.56W+1.85 H-4.67A （W: 体重,kg；H: 身高,cm；A: 年龄, 岁）能量需求 = BEE ×活动系数×应激系数 3. 氨基酸供给：健康成人每日氨基酸需要量是 1.2~1.5 g·kg-1,1 g 氨基酸可提供约 4 kcal 热量。
氮量 (g)= 氨基酸量 (g)×16%，氨基酸的终浓度≥ 2.5% 为宜。
4. 非蛋白质热量：即葡萄糖与脂肪所提供的热量，1 g 葡萄糖可提供 3.4 kcal 热量，1 g 脂肪可提供约 9 kcal 热量。
肠外营养能量计算
肠外营养能量计算1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：肠外营养能量计算J，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）（年龄系数为：18~60岁1.0，60~70岁0.9，70岁以上0.8。
AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。
TF为：38℃ 1.1，39℃ 1.2，≥40℃ 1.3~1.4。
）85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。
3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为104.6kJ(25kcal)机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。
在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1营养状态的评定：人体测量体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良三甲基组氨酸测定：尿中其值越大，反应体内分解亢进，负氮平衡明显内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白淋巴细胞计数<1500常提示营养不良氮平衡试验创伤感染后的代谢变化创伤感染时视其严重程度，REE可增加20%~40%.大面积烧伤，REE才会增加50%~100%通常的择期手术，REE的增幅度不大，约10%左右.二、营养支持原则评估手术病员的营养状况：对于重度营养不良或营养预后指数大于40的病员，要给予营养支持。
肠外营养的计算与审方
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ，
故未稀释不能输注。
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺 氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏 迷和糖尿病性前期昏迷。
输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌：
脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血 坏死性胰腺炎。
胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢 紊乱（低渗性脱水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积。
PH5.6
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
精选课件
1000
Com7p50any name
常用药品参数
药品 葡萄糖 安达美
格利福斯
水溶性维生素 （水乐维他）
主要成分
理化性质
用法
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互作
可加入脂肪乳中。
用，不宜合用。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C
肠外营养液计算表
45
患者信息
身高（cm）
170
性别
男
相关计算值:
脂肪限量（g） 丙—谷用量比例(参考值<总氨基酸量 20%） 葡萄糖限量（g）
氨基酸限量（g）
总容量（ml） 总氨基酸（g） 总能量脂比（参考值1-3:1）或2:1 热氮比（参考值100-150:1） 能量（Kcal） 氨基酸最小需要量
90 28.92%
315 90
1540 20.75 1193.05
40 212.5
—— 1 4/5 338.1
1125 36
19.975 1293
营养液组分及用量
20%中长链脂肪乳（100ml/瓶）ml 5.59%复方氨基酸注射液（18AA）ml 注射用丙氨酰谷氨酰胺g 10%葡萄糖注射液ml 50%葡萄糖注射液ml 葡萄糖氯化钠ml 10%氯化钾注射液ml
钠离子（参考值<100mmol/L) 钾离子（参考值<50mmol/L) 镁离子（参考值<3.4mmol/L) 钙离子（参考值<1.7mmol/L) 磷离子（参考值<15mmol/L) 一价离子（参考值<130-150mmol/L） 二价离子（参考值<5-8mmol/L） 钙磷乘积（参考值<72） 氨：葡：脂
营养配比结构（蛋白质） 营养配比结构（脂肪） 营养配比结构（葡萄糖）
200 250
6 500 300 250 40
25 24.98
34.42 34.86
0
0
0
59.42
0
——
250
800
200
6.96% 33.53% 60.56%
肠外营养的计算与审方
21
Company name
营养支持处方的基本考虑
“四”个需要量：液体量、热卡量、蛋白质量、 微量元素量 “三个”比例：糖/脂比、热卡/氮比、糖/胰岛素 “二个”选择：脂肪酸、氨基酸 “一个”原则：个体化
22
Company name
肠外营养的组成
糖(11%)注射液(卡文）
24
1440
PH 约7.6
8 8
能量（kcal） 渗透压（mosm/L）
488
273
490
350
112
340
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
营养支持的体重问题
• 营养支持的体重有理想体重、实际体重及 调整体重三种。
• 消瘦（理想体重＞实际体重）时，营养支 持的调整体重=实际体重
• 肥胖（理想体重＜实际体重）时，营养支 持的调整体重=理想体重
20
Company name
• （过度肥胖，尤其是患者的实际体重＞ 1.3倍理想体重）
• Buchman AL提出了一个非常实用的通 用公式：
脂肪酸
甘油三酯
胞浆
线粒体
ß 氧化 ATP
——进行性的高甘油三酯血症和血浆 脂肪酸升高，导致吞噬作用的减弱和感染危险增加
Company name
需要多少热量？
14
Company name
热卡的问题
方式 EN热卡 PN热卡
15
肠外营养液（TPN）的配置
肠外营养液（TPN）的配置肠外营养液(TPN)的配置⼀、TPN的计算1.根据患者的情况计算每⽇所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A⼥BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：⾝⾼（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分⽐）⼤⼿术10~20 感染20 ⾻折20~40外伤40~60 败⾎症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分⽐）卧床20 下床30或⽆应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每⽇所需蛋⽩质（氨基酸）的量⽆应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0g/（kg.d）或⽆应激⾄轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮⽐：150~190:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮⽐:150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮⽐:120~150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋⽩质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每⽇所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄⼊的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每⽇所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每⽇所需总能量—蛋⽩质提供能量—脂肪乳提供能量蛋⽩质提供能量（kcal）= 4 * 蛋⽩质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
肠外营养
2.大剂量放疗、化疗或骨髓移植的病人； 病人因治疗而产生溃疡性口腔炎； 严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食
3.中／重度急性胰腺炎 4.严重营养不良伴胃肠功能障碍 5.重度分解代谢的病人： 不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5～7天内不能得 到有效利用者。如烧伤面积达50％；严重的复合伤；破伤风； 大手术；脓毒血症；严重肠道炎性疾病。
Which Pass？
输注途径
1.周围静脉营养
2.中心静脉营养
3.经周围静脉的中心静脉营养 （PICC）
PICC 比 其 它 途 径 操 作 简 单 ， 目 前 常 用
Abi-Nader介绍的方法。
使患者上臂外展90度， 用配制好的浓度为 要严格遵循无菌原 测量由穿刺点到右侧锁骨头 首先选择插管部位， 0.125%的肝素盐水冲 距离再垂直向下到胸骨右侧 最后，按图示方法 上臂扎止血带，选 则 ，拔出金属导丝。以 穿 刺 点 入部 掰开并去掉引导套 拔出金属导针，轻 用 镊 子 插局 PICC 通常选用肘部头静脉、 缘第三肋间隙的长度即为置 拔出引导套管。 洗导管，观察是否畅通 用固定翼和胶带固定导 择适宜静脉，用引导套 2.5%碘酊及75%酒精 管。 导管。 压套管防止回血。 管长度。 及回血情况，在导管入 贵要静脉、正中静脉。
肠外营养
What? 基本概念
肠外营养（PN，Parenteral Nutrition）
通过胃肠外途径（包括静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤、 腹腔，主要是静脉系统），提供营养物质，进行营养支持。
Why? 基本理论
（1）最佳非蛋白热卡（kcal）：氮（g）的比值是150：1 非蛋白热卡是指葡萄糖和脂肪乳剂所提供的能量。 氮的来源有各种氨基酸溶液、各种蛋白制品、血浆 等。完整蛋白的含氮系数一般为（×16％或÷6.25）；因 为所谓的平衡氨基酸溶液一般只有18种氨基酸，并不“完 全”，因此氨基酸溶液按其各种氨基酸的含氮量进行累加 所得，可直接从产品说明书中获取。
肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=++ 女：BEE(kcal／d)=++ ：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年)2.每日所需能量的粗略估算：基础代谢：20kcal/kg安静基础值：25～30kcal/kg轻活动：30～40kcal/kg发热或中等活动：35～45kcal/kg3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%±1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～Kg 1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50 mmol/L5%GS为250 mmol/L10% GS为500 mmol/L% GS为631 mmol/L50% GS为2500 mmol/L1%NaCl为340 mmol/L%NaCl 为308 mmol/L10%NaCl 约为3400mmol/L10%中型脂肪是129~158 mmol/L（以150 mmol/L计算）20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计算）30%长链脂肪酸310 mmol/L1% 氨基酸为100 mmol/L5% 氨基酸为500 mmol/L（%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666 mmol/L25%硫酸镁约为4166 mmol/L多种微量元素注射液约为1900 mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
肠外营养能量计算
1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）（年龄系数为：18~60岁，60~70岁，70岁以上。
AF为：卧床，卧床和室内活动，轻体力活动。
TF为：38℃，39℃，≥40℃ ~。
）85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。
3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1，非蛋白热/氮=150/1另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为(25kcal)机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。
在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1营养状态的评定：人体测量体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良三甲基组氨酸测定：尿中其值越大，反应体内分解亢进，负氮平衡明显内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白淋巴细胞计数 <1500常提示营养不良氮平衡试验创伤感染后的代谢变化创伤感染时视其严重程度，REE可增加20%~40%.大面积烧伤，REE才会增加50%~100%通常的择期手术，REE的增幅度不大，约10%左右.二、营养支持原则评估手术病员的营养状况：对于重度营养不良或营养预后指数大于40的病员，要给予营养支持。
对于中度负氮平衡、免疫力相对缺乏者，应尽量给予营养支持，轻度营养不良者，一般暂不给营养支持。
急症手术病员不可能做到营养状况改改善后手术总热量供应除用上述25~30kcal(105~125kj)/kg•d,还可以用HB公式计算。
肠外营养处方计算
最终都要代谢……
氨基酸代谢的三条途径： 1.合成各种组织蛋白，酶和激素； 2.通过氨基转换作用形成人体的非必需氨基酸 3.通过脱氨基作用形成含氮部分和不含氮部分，其中含氮部分在肝脏 中转化成尿素排出体外，不含氮部分又有两条代谢途径，一是氧化分 解成二氧化碳和水，释放能量，二是转化成糖和脂肪。
肠外营养处方计算
杨志海
TNA组成制剂
药物类别
上市品种
碳水化合 物
脂肪乳
氨基酸
葡萄糖注射液
脂肪乳注射液 、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂 肪乳、多种油脂肪乳
复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
电解质
微量营养 素 水
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙 注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠
热氮比
卡氮比（热氮比） = NPC : N (100-200之间合理)
N = AA/6.25
NPC的能量分配
非氮热卡
30%脂肪 （或40%）
70%葡萄糖 （或60%）
脂肪超过60%，无法代谢
肿瘤患者恶液质50% 呼吸系统疾病50%
脂肪与葡萄糖的量
脂肪g = 脂肪的能量 / 9 葡萄糖g = 葡萄糖的能量 / 3.4 根据制剂浓度（w/v）推算出相应的体积ml
• 10% MgSO4 10ml • 甘油磷酸钠 10ml • 多种微量元素 10ml • 水溶性维生素 1支 • 脂溶性维生素 10ml
注射液、复合磷酸氢钾注射液 水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素
0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射 用水
不推荐其他药物加入肠外营养液中!
肠外营养-营养需求
该公式是以健康成人为对象推出的，所计算的BEE能否代表需要
肠外营养的患者的BEE是值得探讨的。
2. 通过间接测热法来确定患者的实际能量需求（目前仅在一些研究 中心应用）
3. 凭经验估计来确定患者的实际能量需求
无或轻度应激成人
中度应激成人 严重应激、高分解代谢成人
20 ～ 25
25 ～ 30 25 ～ 30
肠外营养时患者的糖类的代谢和需求
糖类的主要生理功能是提供能量，糖类制剂是最简单、有效的 肠外营养制剂，葡萄糖是最常用的能量来源。一般来说，肠外营养 时，糖类供能约占总非蛋白热量的50～75%。相较其他能源物质来 说，糖类具有如下特点： 1. 在总能量中所占比例最大； 2. 节省蛋白质效果明显； 3. 机体大脑神经细胞、肾髓质、白细胞及红细胞等必须依赖葡萄糖 供能； 4. 供能快而及时； 5. 最终产物是水及二氧化碳，对机体无害； 6. 可以避免体脂被大量氧化而产生过多酮体。
5. 由于MCT不含必需脂肪酸，如果以纯MCT输注时，有一定的神经毒
性作用。
肠外营养时患者的脂肪乳剂代谢和需求
中/长链脂肪乳剂：
6. 中/长链脂肪乳剂的两种形式：①MCT与LCT按1:1的重量比物理混 合而成；②将MCT与LCT在高温和催化剂的作用下水解后酯化， 在同一甘油分子的3个碳链上随机结合不同的中链脂肪酸和长链 脂肪酸，形成结构型三酰甘油。 7. 临床实践证实，物理混合或结构型的中/长链脂肪乳剂具有氧化 更快更完全，能较快彻底地从血中清除，极少再酯化为脂肪储存 起来等优点，更有利于改善氮平衡，对肝及免疫系统的影响小。
1. 主观全面评定（SGA）；
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营养代谢
一、机体能量储备
机体能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。
糖原的含量有限，供能仅约3765.6KJ(900Kcal)，只占一天正常需要的1/2左右。
体内无储备的蛋白质，均是各器官、组织的成份，若蛋白质作为能源而被消耗，必然会使器官功能受损。
体脂则是体内最大的能源仓库，贮量15kg,饥饿是消耗脂肪以供能，对组织器官的影响不大。
机体能量的需要，按Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）
男性BEE(kal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A
女性BEEkal）=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A
W：体重，H：身高，A：年龄
1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal
2、所需能量：1kcal=4.18KJ，
一般病人=20~30kcal/kg/d，
危重病人=30~40kcal/kg/d，
一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1
临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：
日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）
（年龄系数为：18~60岁1.0，60~70岁0.9，70岁以上0.8。
AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。
TF为：38℃1.1，39℃1.2，≥40℃1.3~1.4。
）
85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。
3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质
4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1
另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为104.6kJ(25kcal)
机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。
在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1
营养状态的评定：
人体测量体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良
三甲基组氨酸测定：尿中其值越大，反应体内分解亢进，负氮平衡明显
内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白
淋巴细胞计数<1500常提示营养不良
氮平衡试验
创伤感染后的代谢变化
创伤感染时视其严重程度，REE可增加20%~40%.
大面积烧伤，REE才会增加50%~100%
通常的择期手术，REE的增幅度不大，约10%左右.
二、营养支持原则
评估手术病员的营养状况：对于重度营养不良或营养预后指数大于40的病员，要给予营养支持。
对于中度负氮平衡、免疫力相对缺乏者，应尽量给予营养支持，轻度营养不良者，一般暂不给营养支持。
急症手术病员不可能做到营养状况改改善后手术
总热量供应除用上述25~30kcal(105~125kj)/kg•d,还可以用HB公式计算。
非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1。
有建议总热量中三种营养素比例为蛋白15%~20%，糖50%~65%、脂肪20%~30%
营养补充途径不外乎肠外及肠内。
手术创伤一般经历应激、缺血、缺氧、感染等相互交叉的病变过程，释放一系列炎症介质，可以引起脏器功能损害。
代谢营养支持应结合其他措施调理这些反应，不使之过低或过高，促进手术创伤的修复。
三、肠外营养
1.肠外营养制剂
脂肪乳剂：10%、20%30% Intralipid
10%20% Lipofundin
下列情况应慎用或禁用：脂肪代谢异常、脂肪栓塞倾向、肝和（或）肾功能不全、胰腺炎伴高脂血症、肺部疾病、休克、脓毒血症、酸碱失衡、凝血障碍。
脂肪乳剂的副作用：其一，输注过快时或偶有过敏反应，表现寒战、发热、胸痛、气急发绀、心悸。
其二，长期应用，有类似脂肪过量的表现，高血脂、肝肿大、肝功能异常、淤积性黄疸、脂肪浸润、血小板及白细胞减少
2.氨基酸制剂：
凡命氨基酸注射液：平衡型氨基酸，含氮量高，营养支持效果较确实，渗透压适中。
氨命复14S注射液
18-AA
复方氨基酸9R注射液：用于肾衰患者
支链氨基酸-3H注射液：用于肝性脑病
开同（肾灵片）：用于肾功不全的代偿期
三升袋的配法
1、能量：体重×25-30Kcal/kg.d
2、脂肪：Energy×50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）
1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。
3、糖：Energy×50%（总热量-脂肪能量）
1g糖对应4Kcal热量
4、蛋白质：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA
蛋白需要量：0.8-1.2g/kg.d
氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1：150-200
蛋白（g）=氨基酸（g）×6.25
5、Na：5-9g/d ，高血压病人减量
6、K：10%KCl 一般10ml为一支，应见尿补钾，一般补的量为10%KCl 30ml（3支）/d ，低钾时酌情多补。
7、Vitmin：水乐维他（itB和C）10ml 1支/d
维他利匹特（itA、D、E、K）10m l1支/d
8、Mg：25%MgSO4 10ml/d
9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或10%糖钙10ml/d
10、P：格列福斯10ml
11、微量元素：安达美（不含Mg）10ml
先将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸
磷酸盐加入另一瓶氨基酸中
脂溶性维生素另入脂肪乳
高渗糖先加入3升袋，再加入上述两瓶氨基酸，最后加入脂肪乳，轻轻摇晃混匀。
比如60KG女性患者，体温37，胰腺炎第3天，卧床。
准备外周静脉给。
按20kcal/kg/d算一天所需热量：20×60=1200KCAL
1、糖的热量占60%：1200×60%=720KCAL也就是糖720/4=180g.
2、脂肪所占热量占40%：1200×40%=480KCAL也就是脂肪480/9=54g.
3、按热氮比150：1，即所需氮量1200：150=8g，折合蛋白8×6.25=49g.
4、计算液量，总量3000ML左右，添加维生素和微量元素。
如下：
20%中长链脂肪乳（优点不多说了）250ML（50G脂肪）
8.5%乐凡命500ML(多2gN无影响）
10%葡萄糖1500ML
50%葡萄糖60ML
生理盐水（或林格）500ML
胰岛素（或诺和灵）依患者情况
维他利匹特（脂融性维生素）10ML
水乐维他10ML
格利福斯（常量元素）10ML
安达美（微量元素）10ML
25%硫酸镁10ML
10%葡萄糖酸钙依患者情况
10%氯化钾据病情
力太（谷氨酰胺）50--100ML
总液体量2900ML.（需要低液量用高糖和高盐，脂肪乳也有10%、20%、25%等不同浓度，也可用来调整液量）。