手术讲解模板：气管切除术

手术资料：气管切除术
手术步骤： 1-3）。以切 除范围较小的隆嵴重建术为例，叙述如下。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
手术步骤：
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手术步骤： （1）切口：常用右后外侧切口，经第4肋 间或第5肋床进胸。
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术前准备：
术前应使用抗生素. 5.术前 分放置胃管. 术前30分放置胃管 术前 分放置胃管. 麻醉: 麻醉:连续硬膜外阻滞麻醉或 气管 内插管全身麻醉. 气管内插管全身麻醉. 体位: 体位:仰卧位。
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手术步骤： 7.1 1.气管良性肿瘤切除术
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手术步骤：
在过去的半个多世纪里，大量的动物实验 试图采用不锈钢、塑料、玻璃、硅胶、炭 素等合成材料替代较长的气管段，但全部 失败。主要原因是置入品脱落或移动引起 纵隔血管出血、肉芽组织形成导致吻合口 狭窄和梗阻。因此，迄今为止尚无满意的 人工气管应用于临床。
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手术步骤：
与加强缝合，术后纤维支气管镜吸痰与吻 合口愈合情况的观察，呼吸道湿化与管理 等，问题较多，手术难度较大，是气管外 科最复杂的一种术式。但若能严格掌握适 应证 和具备一定的设备条件、手术技巧与临床 经验，在准备充分的情况下完全可以很好 地完成此类手术。隆嵴切除重建，根据切 除的范围、大致有三个类
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手术步骤：
蒂胸大肌修补胸骨缺损部，从肌皮瓣中央 戳孔，引出气管残端，缝合固定在肌瓣和 皮肤上。由于术后易发生呼吸道分泌物潴 留及肺部感染等并发症，该造口术的实际 应用并不多，仅限于气管切除过长无法重 建，或患者情况不允许其他更多操作的病 例。
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手术步骤： 7.5 5.气管代用品（人工气管）
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手术步骤：
气（图5.5.2.1-5）。 （5）切除隆嵴：将原气管导管内的分泌物吸除干净，松开气囊，慢慢将 该管自右主支气管退至气管内肿瘤以上，切断右主支气管（图5.5.2.1-6）， 然后再切断肿瘤上方的气管，切除气管隆嵴（图5.5.2.1-7）。
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手术步骤：
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手术步骤：
予高频通气供氧，经颈部、胸骨正中或右 后外侧切口，显露颈部及纵隔气管，切除 有病变气管段后，缝合关闭喉侧气管残端， 旷置于纵隔。于远侧气管断端内插入通气 导管，气管断端周边缝置牵引线，通过胸 骨凿孔牵出，将气管断端缝合固定在前胸 壁的肌肉和皮肤上。若肿瘤已侵及胸骨， 则须切除有病变的胸骨，取带
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概述：
，其中34例作了肿瘤切除，27例作了气管 重建，7例作了颈部清扫。手术死亡率在 7.4%左右，长期存活时间平均为5年9个月。 重建组中7例出现肺转移，但病情进展缓 慢，平均存活时间达4.2年。可见，甲状 腺癌侵犯气管行根治性切除的价值，即使 切缘阳性，亦可获得比较满意的长期缓解 效果。
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手术步骤：
7.8 8.隆嵴及右全肺切除术
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手术步骤： 肿瘤侵及隆嵴及较多的右主支气管，或中 心型肺癌累及气管和上叶、中间段主支气 管以下时，作此切除术。
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手术步骤： 手术步骤：
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手术步骤： （1）右后外侧切口，经第5肋间或肋床进 胸。
手术步骤： 7.6 6.隆嵴切除重建术
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手术步骤：
气管隆嵴切除重建是指隆嵴部或邻近区受 肿瘤侵犯时，将隆嵴连同病变一并切除， 行主支气管或支气管与气管吻合重建呼吸 道。手术涉及到术前方案的制定，术中麻 醉插管及通气的管理，气管隆嵴与相邻组 织器官的游离与切除，肺动脉、支气管动 脉与喉返神经的保留，隆嵴重建的设计与 吻合，吻合口的匹配、减张缝合
手术步骤：
气管良性肿瘤手术方式的选择，主要是根 据肿瘤基底部大小，有无复发和恶性变的 可能性而定。瘤体小、带蒂的良性肿瘤， 如果不至于造成术中窒息，可在气管镜下 摘除，再用激光处理基底部以减少复发。 若条件不允许，可术前准确测定肿瘤所在 位置，然后根据肿瘤大小，纵行切开气管 壁，将瘤体蒂部连同黏膜一并切
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术前准备：
先抗休克, 90/70mmHg以上后再行手术 以 上后再行手术. 至90/70mmHg以上后再行 手术. 3.伴有严重贫血的病人,术前应输 血,以纠正贫血. 伴有严重贫血的病人, 伴有严重贫血的病人 术前应输血,以纠正 贫血. 4.腹膜炎患者,术前应使用抗生素. 腹膜炎患者, 腹膜炎患者
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气管切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
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麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
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概述：
自Rob 1949年进行了气管壁部分切除之后， 相继有人将气管切除，采用自身或合成材 料修补、重建。但由于术后纵隔感染、气 管瘘、狭窄等并发症，未能广泛开展。 1950年Belsey首先进行了长度2cm的气管 段切除、对端吻合，获得成功；1964年 Grillo报道了气管长度可被切除一半的系
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概述：
统手术方法；1975年Pearson介绍了上段 气管肿瘤切除至环状软骨的经验。20世纪 80年代后，我国上海胸科医院等单位相继 报道了气管切除的临床经验。目前气管外 科仍处在一个切除、成形、利用自身材料 重建的时代。
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概述：
气管手术方法的选择：气管切除与对端吻 合，各种不同方式的气管游离与松解，是 气管外科的主要操作技术。良性气管肿瘤 主要是根据其病理性质、基底部的宽度、 术后复发的可能性等方面考虑手术的选择。 肿瘤累及气管长度在1～2cm者，一般行气 管段切除对端吻合。基底部较小的脂肪瘤、 孤立的乳头状瘤、腺瘤
手术步骤： （2）显露后纵隔：将肺向前下牵拉，显 露后纵隔，切开纵隔胸膜，结扎切断奇静 脉。
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手术步骤：
（3）游离隆嵴：用粗丝线牵开迷走神经，游离出气管下部及隆嵴，用牵 引带将气管及左右主支气管分别牵起（图5.5.2.1-4）。 （4）切断主支气管：先将气管内导管送入瘤体占位较小的右主支气管内 维持通气，再将左侧主支气管切断，经术野插入另一消毒的气管导管通
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概述： 、错构瘤等可在气管镜下切除，然后用激 光处理基底部，随后气管镜定期观察有无 复发。
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概述：
气管恶性肿瘤，只要估计肿瘤能够切除， 气管可以安全重建，均应手术。手术死亡 率4.2%～6.3%，术后并发症和死亡率与年 龄、切缘阳性、淋巴结肿大无关。
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概述：
继发性气管肿瘤的处理：切除受侵的气管 及喉，不仅可缓解气道梗阻、出血，甚至 有可能获得长期生存的临床效果。有些病 例癌肿仅侵及气管黏膜外一小部分，可行 气管部分切除、带蒂肌瓣修补。若仅仅只 做气管外修剪剔除、术后加作放疗，远期 存活远不如切除好。Grillo报道52例甲状 腺癌侵及气管上段病例
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术前准备：
术前准备 1.伴有幽门梗阻病人,应在术前 3~5天开始每晚用温 伴有幽门梗阻病人, 应在术前 伴有幽门梗阻病人 天开始每晚 用温 生理盐水洗胃,并纠正水电解质平衡. 生理盐水洗胃,并纠正水电解质平衡. 2. 伴有大出血患者,应先抗休克,最好将血压 提升 伴有大出血患者, 伴有大出血患者 应
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概述： 根据气管肿瘤的部位、性质、大小和范围 可采取不同术式的气管切除。
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适应证： 咳嗽有痰,如果排痰不畅,容易导致呼吸道 梗阻,肺部炎症加重.
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适应证：
肺部痰排不出来,光靠消炎药是解决不了 问题的.脑血栓后,自己咳嗽可能用不上力, 需要气管切开,将肺部痰吸出来.吃不了东 西,可下胃管,用注射器推流质食物,改善 营养.增强自身抵抗力.。
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手术步骤：
（2）游离隆嵴及右主支气管，切除隆嵴及右全肺（图5.5.2.1-14）。 （3）气管与左主支气管行端端吻合术（图5.5.2.1-15）。 7.9 9.隆嵴及左全肺切除术
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手术步骤： 7.4 4.纵隔气管造口术
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手术步骤：
纵隔气管造口术主要用于气管肿瘤可以切 除而不能作对端吻合，或有气道梗阻致呼 吸困难严重，却又不适于行气管切除重建 的患者，是解除呼吸道梗阻的一种急救措 施。患者仰卧位，在纤维支气管镜引导下， 用较细导管越过气管狭窄部位通气，或术 前先用激光烧灼肿瘤表面，使管腔扩大后 再插管。如果情况紧急，可给
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手术步骤： 除，取出肿瘤，用可吸收缝线全层、间断 缝合气管壁切口。
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手术步骤： 7.2 2.气管窗形切除术
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手术步骤：
气管内良性肿瘤基底较宽时，可将肿瘤连 同一部分气管壁一并切除，纵行缝合管壁 即可。如气管壁缺损范围较大，纵行缝合 可能造成管腔狭窄，横行缝合则可使剩余 管壁折叠成角，有造成气道梗阻之弊，故 需切取一片心包缝补在缺损处。有时，气 管恶性肿瘤的范围较广，无法根治性切除， 但须姑息性切除以解除梗阻时
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手术步骤：
（8）吻合完毕，将左主支气管内的插管退回至气管吻合口以上（图 5.5.2.1-11），于纵隔吻合口周围注入少量盐水，嘱麻醉师向气管内缓缓加 压充气，检查吻合口有无漏气，必要时用周围组织覆盖吻合口。 7.7 7.隆嵴及右肺上叶切除术
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手术步骤： 肿瘤累及隆嵴及右肺上叶支气管开口，或 伴有右肺上叶不张时，宜选用此种术式。
（6）重建新隆嵴：先从左右主支气管的内侧软骨部，用3-0的可吸收缝线 将二者缝在一起形成新的隆嵴（图5.5.2.1-8）。 （7）吻合气管与主支气管：将左主支气管的外侧壁与气管进行吻合，继 而缝合气管与左、右主支气管的前壁，
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手术步骤：
最后缝合膜部（图5.5.2.1-9）。当 吻合至全周的2/3左右时，拔除经术野插入左主支气管内的导管，将原气管 内导管送入左主支气管内，继续吻合剩余部分（图5.5.2.1-10）。吻合时尽 量作外翻缝合，将结打在管腔外。
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手术步骤： ，亦可采用此法修补，术后再辅以放射治 疗，也能取得一定的效果。
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手术步骤： 7.3 3.气管袖式切除术
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手术步骤：
气管袖式切除术是将肿瘤所在的气管段切 除，然后行对端吻合。此术式可以保留远 侧端健康肺组织，特别适宜于老年、心肺 功能较差的患者。一般认为气管切除的安 全长度为4cm，若术中并用气管游离，喉、 肺门松解以及术后保持颈屈曲位，气管切 除的长度几乎可接近全长的一半（8～10 个软骨环）。
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手术步骤：
型：①气管切除 范围较小的隆嵴重建术（图5.5.2.1-1）。 ②气管切除范围较长，气管可与右或左主 支气管吻合，在气管侧壁再开口与另一主 支气管吻合（图 5.5.2.1-2）。③气管切除范围较长，气 管与右或左主支气管端端吻合，然后再行 主支气管与对侧的主支气管的端侧吻合 （图5.5.2.
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手术禁忌： 1、身体其他部位有感染灶，或心、肝、 肾等重要脏器及血液、免疫系统有病变者。
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手术禁忌： 2、心理准备不足或要求不切实际者。
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手术禁忌：
3、精神异常者。 此外，附耳切除手术后 还应该特别注意手术后的注意事项，比如， 每天用氯霉素眼液擦拭伤口2-3次，然后 外涂百多邦软膏。上海富华医疗美容医院 专家提醒，如果你要做附耳切除手术，一 定要选择正规的整形美容医院和专业医师。 这样既有安全保障，又能确保治疗效果， 无疑是你的最佳选择。
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手术步骤： 手术步骤：
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手术步骤： （1）切口：右后外侧切口，经第5肋间或 肋床入胸。
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手术步骤：
（2）作气管隆嵴及右肺上叶切除（图5.5.2.1-12），气管与左主支气管行 端端吻合，右中间段支气管与左主支气管行端侧吻合（图5.5.2.1-13）。