下肢骨折ppt课件
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中国下肢骨折术后负重专家共识(2023)解读PPT课件
典型案例分析与讨论
案例一
患者因车祸导致右股骨干粉碎性骨折，采用钢板内固定术 。术后根据骨折愈合情况，逐步进行部分负重至完全负重 训练，患者恢复良好。
案例二
患者因摔伤导致左胫腓骨开放性骨折，采用外固定支架治 疗。术后延迟负重，加强抗感染治疗，待骨折愈合后逐渐 进行负重训练，患者功能恢复满意。
案例三
患者因扭伤导致右踝关节骨折，采用螺钉内固定术。术后 根据影像学检查和临床表现，适时进行部分负重训练，患 者顺利康复。
并发症的预防与处理
预防并发症
通过合理的负重训练计划和正确的操作方法，可以降低下肢骨折术后负重训练的 并发症发生率。
处理并发症
如果患者出现疼痛、肿胀、感染等并发症，应及时就医，医生会根据具体情况采 取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。同时，患者应积极配合医生的治 疗和建议，保持良好的心态和生活习惯，以促进骨折的愈合和康复。
术后负重有助于患者尽快 恢复行走功能，提高生活 质量。
国内外研究现状及进展
01
国内研究现状
近年来，国内学者对下肢骨折术后负重进行了大量研究，提出了个性化
、精准化的负重方案，同时注重患者心理和社会功能的恢复。
02
国外研究现状
国外学者在下肢骨折术后负重方面也有深入研究，强调早期、渐进性负
重的重要性，并提出了多种评估术后负重安全性和有效性的方法。
减轻疼痛
通过规范的术后负重治疗 ，可以减轻患者的疼痛程 度，提高患者的舒适度。
增强自信心
随着肢体功能的逐渐恢复 ，患者的自信心也会得到 增强，有利于更好地融入 社会和生活。
对推动相关领域发展的贡献
促进学术交流
专家共识的发布有助于促进相关领域内的学术交流，推动下肢骨 折术后负重治疗技术的不断发展。
下肢骨折的小夹板固定PPT课件
治疗原则
根据骨折类型和患者情况，选择合适的固定方式，如小夹板固定、石膏固定、 手术内固定等，以达到良好的复位和固定效果，促进骨折愈合，减少并发症。
03
小夹板固定技术
小夹板固定的原理和优点
原理
利用小夹板固定骨折部位，通过外力维持骨折部位的稳定， 促进骨折愈合。
优点
操作简便、费用低廉、对骨折部位血液循环影响小，有利于 骨折愈合。
对未来研究的展望
未来研究应进一步探讨小夹板固定在下 肢骨折治疗中的最佳适应症和禁忌症，
规范操作流程。
通过多中心临床试验和对照研究，对比 小夹板固定与其他治疗方法的疗效差异 ，为临床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
结合现代科技手段，开发新型的小夹板 材料和设计，提高固定效果的稳定性和 舒适度，降低并发症的发生率。同时， 加强相关培训和教育，提高基层医生的
小夹板固定具有操作简便、费用低廉、易于普及等优点，尤其适用于基层医疗单位 和野外急救。
小夹板固定的局限性和改进方向
小夹板固定并不能适用于所有 类型的骨折，对于某些不稳定 骨折可能难以达到理想的固定 效果。
小夹板固定的疗效与医生的操 作技能和患者的依从性密切相 关，需要严格掌握适应症和规 范操作。
为了克服小夹板固定的局限性 ，需要进一步改进固定材料、 设计和方法，提高固定效果的 稳定性和可靠性。
分类
根据骨折部位和类型，下肢骨折 可分为股骨骨折、胫腓骨骨折、 踝关节骨折等。
下肢骨折的病因和发病机制
病因
高能量损伤（车祸、跌落等）、低能 量损伤（跌倒、扭伤等）、病理性骨 折（肿瘤、骨质疏松等）。
发病机制
外力作用于下肢骨骼，导致骨结构断 裂。
下肢骨折的诊断与治疗原则
诊断
根据骨折类型和患者情况，选择合适的固定方式，如小夹板固定、石膏固定、 手术内固定等，以达到良好的复位和固定效果，促进骨折愈合，减少并发症。
03
小夹板固定技术
小夹板固定的原理和优点
原理
利用小夹板固定骨折部位，通过外力维持骨折部位的稳定， 促进骨折愈合。
优点
操作简便、费用低廉、对骨折部位血液循环影响小，有利于 骨折愈合。
对未来研究的展望
未来研究应进一步探讨小夹板固定在下 肢骨折治疗中的最佳适应症和禁忌症，
规范操作流程。
通过多中心临床试验和对照研究，对比 小夹板固定与其他治疗方法的疗效差异 ，为临床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
结合现代科技手段，开发新型的小夹板 材料和设计，提高固定效果的稳定性和 舒适度，降低并发症的发生率。同时， 加强相关培训和教育，提高基层医生的
小夹板固定具有操作简便、费用低廉、易于普及等优点，尤其适用于基层医疗单位 和野外急救。
小夹板固定的局限性和改进方向
小夹板固定并不能适用于所有 类型的骨折，对于某些不稳定 骨折可能难以达到理想的固定 效果。
小夹板固定的疗效与医生的操 作技能和患者的依从性密切相 关，需要严格掌握适应症和规 范操作。
为了克服小夹板固定的局限性 ，需要进一步改进固定材料、 设计和方法，提高固定效果的 稳定性和可靠性。
分类
根据骨折部位和类型，下肢骨折 可分为股骨骨折、胫腓骨骨折、 踝关节骨折等。
下肢骨折的病因和发病机制
病因
高能量损伤（车祸、跌落等）、低能 量损伤（跌倒、扭伤等）、病理性骨 折（肿瘤、骨质疏松等）。
发病机制
外力作用于下肢骨骼，导致骨结构断 裂。
下肢骨折的诊断与治疗原则
诊断
下肢骨折健康教育PPT课件
3
2.每日饮水量大于 2000ml。进食低脂、 高蛋白、高热量、高 维生素、粗纤维饮食
多饮水，防止DVT发生
2019/11/15
4
3.观察患肢感觉、血 循环、温度活动等情 况，如出现疼痛加剧， 麻木、活动感觉异常 等，应立即报告医生。
2019/11/15
5
4.每2小时翻身侧卧或利用 吊环做抬臀动作一次，以 防皮肤受压破损。注意患 肢保暧，避免烫伤、冻伤。
2019/11/15
11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DVT的预防措施
一：戒烟戒酒
二：适当饮水，补充液体
三：早期活动，抬高患肢
四：无血栓者，遵医嘱使用足底泵
五：血液高凝状态者，遵医嘱使用抗凝药物，如依诺肝素钠等
2019/11/15
12
DVT的预防措施
六：无血栓者，遵医嘱使用足底泵
七：控制血压血糖
八：保持大便通畅
九：减少下肢穿刺机会，预防性穿弹力袜
下肢骨折知识宣教
嘉兴市第二医院
2019/11/15
1
下肢骨折知识要点
01/ 体位 03/ 注意点 05/ 注意保暖
2019/11/15
02/ 饮食 04/ 功能锻炼 06/ 并发症
2
1 .卧硬板床休息，年龄 较大者可卧气垫床，以 防受压皮肤破损。患肢 抬高，高于心脏水平， 有利于消肿。
2019/11/15
2019/11/15
6
5.加强患肢功能锻炼: 如足趾踝关节的屈伸 锻炼以及股四头肌的 等长收缩训练。
2019/11/15
7
01 出现以下情况，需立即报告医务 人员
2019/11/15
8
骨筋膜室综合症 常发生于小腿及前臂掌侧 表现为： a、持续性疼痛且加剧 b、指或者趾呈屈曲 c、重度肿胀，皮温稍高 且张力大 d、氧饱和度下降 e、动脉触及不明显或者 触及不到 f、感觉异常，麻痹
上下肢骨折的护理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
护理评估
㈢心理及认知状况
由于损伤发生突然，病人痛苦大， 患病时间长，并发症多，需病人及 家属积极配合治疗。因此应评估患 者心理状况，了解病人及家属对疾 病、治疗及预后的认知程度，家庭 经济能力，对病人的支持态度及其 它社会系统支持情况。
胫 腓 骨 骨 折
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髌 骨 骨 折
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踝 部 骨 折
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跟 骨 骨 折
股 骨 粗 隆 间 骨 折
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股 骨 干 骨 折
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胫 骨 平 台 骨 折
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概述
• 骨与软骨的连续性或完整 性发生完全性或不完全性 中断称为骨折。
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骨折的病因与分类
病因
• 直接暴力 • 间接暴力 • 肌肉拉力 • 重复外力 • 骨骼病变
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护理措施
㈤手术前后护理
⒈手术前护理：常规禁食水、皮肤准备、 配血、药物过敏试验等。
下肢骨折教学幻灯PPT课件
根据骨折类型选择合适的固定方式， 如石膏、夹板等，以减轻疼痛和避免 二次损伤。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。
合理用药
遵循医嘱，按时服药，同时避免自行 使用非处方药或草药。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适当的Hale Waihona Puke 康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 。
注意事项
观察病情变化
注意患肢的肿胀、疼痛 、颜色等变化，如有异
常及时就医。
定期复查
病例三：胫腓骨骨折
总结词
常见的下肢骨折之一，愈合时间较长
详细描述
胫腓骨骨折通常由直接暴力或扭伤引 起，症状包括小腿疼痛、肿胀、畸形 和活动受限。治疗以石膏固定和手术 为主，术后需进行康复训练。
THANKS
感谢观看
。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨折， CT扫描能够提供更详细的骨
折信息。
MRI检查
对于软组织损伤或怀疑周围神 经损伤的情况，MRI有助于诊
断。
临床检查
医生通过详细询问病史、体格 检查及神经功能检查，综合判
断是否存在骨折。
评估标准
骨折类型
根据骨折的部位和类型，评估 治疗的难度和预后。
骨折移位程度
移位程度影响治疗方式的选择 和预后。
软组织损伤情况
周围软组织的损伤程度影响手 术难度和术后恢复。
患者年龄与健康状况
患者的年龄和整体健康状况对 治疗方案的选择和预后有重要
影响。
鉴别诊断
01
02
03
软组织损伤
骨折常伴随软组织损伤， 需与单纯的软组织损伤相 鉴别。
其他骨病
如骨肿瘤、骨髓炎等，需 通过影像学和病理检查进 行鉴别。
神经损伤
骨折可能伴随神经损伤， 需与单纯的神经损伤相鉴 别。
下肢骨折教学幻灯PPT课件
• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
PPT学习交流
29
石膏外固定
石膏切楔
PPT学习交流
石膏靴
30
PPT学习交流
31
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
15
PPT学习交流
16
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
PPT学习交流
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临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
PPT学习交流
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治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
PPT学习交流
33
1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
下肢骨折术后功能锻炼ppt课件
下肢骨折术后功能锻炼
下肢骨折包括股骨颈骨折，股 骨粗隆骨折，股骨髁上骨折， 髌骨骨折，胫腓骨骨折，距骨 骨折，踝部骨折，跟骨骨折等。
功能锻炼分期
第一阶段(伤 后l一2周)： 炎症消退期
目的：促进血液循 环，使肿胀早日消 退，防止肌肉萎缩
和关节粘连。
主要形式：使患处 肌肉作舒缩活动
下肢骨折：股四头 肌收缩动作
踝关节骨折：可作 足趾背屈动作。
第二阶段(伤后3—4周)：骨痂形成期
形式：除继续进 行患肢肌肉的舒 缩活动外，可在 医生的指导下， 逐步活动骨折附
近的关节
下肢骨折病人可 进行抬腿和髋关 节伸屈活动，并 可上下肢结合， 进行攀扶站立， 逐步开始轻度负
重活动
下肢股骨骨折者 ，第4周后，可 用双手撑床，作 抬臀，伸屈髋、 膝关节等动作。
股骨颈骨折术后体位
患者平卧，保持患肢处于外展中立位，枕头置于两腿之间， 防止患肢做内收，外旋的动作。
下肢骨折后的功能锻炼方法
1.踝泵练习（踝关节主动屈伸锻炼）
方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各保持5秒钟
（足的背伸、跖屈功能的锻炼）。
2.股四头肌锻炼 膝关节的起动肌 膝关节伸直的主要动力
炎不宜进行功能锻炼 （6）充分发挥医务人员和患者的积极性
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足 跟用力下蹬，足背屈，反复动作。
3.直腿抬高试验
方法：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬腿。 （抬高角度为45度）。
下床方法
四步骤：坐起---两腿下垂坐于床边---扶助 行器站起---拄助行器行走
• 小提示： 术后６个月内禁止盘腿及翘二郎腿，
下肢骨折包括股骨颈骨折，股 骨粗隆骨折，股骨髁上骨折， 髌骨骨折，胫腓骨骨折，距骨 骨折，踝部骨折，跟骨骨折等。
功能锻炼分期
第一阶段(伤 后l一2周)： 炎症消退期
目的：促进血液循 环，使肿胀早日消 退，防止肌肉萎缩
和关节粘连。
主要形式：使患处 肌肉作舒缩活动
下肢骨折：股四头 肌收缩动作
踝关节骨折：可作 足趾背屈动作。
第二阶段(伤后3—4周)：骨痂形成期
形式：除继续进 行患肢肌肉的舒 缩活动外，可在 医生的指导下， 逐步活动骨折附
近的关节
下肢骨折病人可 进行抬腿和髋关 节伸屈活动，并 可上下肢结合， 进行攀扶站立， 逐步开始轻度负
重活动
下肢股骨骨折者 ，第4周后，可 用双手撑床，作 抬臀，伸屈髋、 膝关节等动作。
股骨颈骨折术后体位
患者平卧，保持患肢处于外展中立位，枕头置于两腿之间， 防止患肢做内收，外旋的动作。
下肢骨折后的功能锻炼方法
1.踝泵练习（踝关节主动屈伸锻炼）
方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各保持5秒钟
（足的背伸、跖屈功能的锻炼）。
2.股四头肌锻炼 膝关节的起动肌 膝关节伸直的主要动力
炎不宜进行功能锻炼 （6）充分发挥医务人员和患者的积极性
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方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足 跟用力下蹬，足背屈，反复动作。
3.直腿抬高试验
方法：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬腿。 （抬高角度为45度）。
下床方法
四步骤：坐起---两腿下垂坐于床边---扶助 行器站起---拄助行器行走
• 小提示： 术后６个月内禁止盘腿及翘二郎腿，
下肢骨折的护理PPT课件
保持良好的人际关系，避免孤独感
04
学会放松，保持良好的睡眠质量
05
学会倾诉，寻求心理支持
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如视觉模拟评分法（VAS）
01
药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等
物理治疗：冷敷、热敷、按摩等
心理治疗：与患者沟通，减轻心理压力，保持乐观心态
康复训练：进行适当的康复训练，减轻疼痛感，促进骨折愈合
04
护理满意度：患者及家属对护理服务的评价和反馈
05
谢谢
汇报人：刀客特万
下肢骨折的护理PPT课件
汇报人：刀客特万
目录
01
下肢骨折概述
02
下肢骨折的护理要点
03
下肢骨折的护理技巧
04
下肢骨折的护理案例分析
1
下肢骨折概述
骨折类型
01
股骨颈骨折
02
股骨粗隆间骨折
03
股骨干骨折
04
股骨髁上骨折
05
胫骨平台骨折
06
胫腓骨骨折
07
踝部骨折
08
足部骨折
09
髌骨骨折
10
腓骨颈骨折
03
观察患者病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理计划
04
定期评估护理效果：定期评估护理效果，根据评估结果调整护理计划
05
护理效果评估
骨折愈合情况：骨折愈合速度、质量、并发症发生率
01
功能恢复情况：关节活动度、肌肉力量、平衡能力等
02
心理状态：焦虑、抑郁、恐惧等情绪变化
03
生活质量：日常生活能力、重返工作岗位或学习等
11
胫骨远端骨折
04
学会放松，保持良好的睡眠质量
05
学会倾诉，寻求心理支持
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如视觉模拟评分法（VAS）
01
药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等
物理治疗：冷敷、热敷、按摩等
心理治疗：与患者沟通，减轻心理压力，保持乐观心态
康复训练：进行适当的康复训练，减轻疼痛感，促进骨折愈合
04
护理满意度：患者及家属对护理服务的评价和反馈
05
谢谢
汇报人：刀客特万
下肢骨折的护理PPT课件
汇报人：刀客特万
目录
01
下肢骨折概述
02
下肢骨折的护理要点
03
下肢骨折的护理技巧
04
下肢骨折的护理案例分析
1
下肢骨折概述
骨折类型
01
股骨颈骨折
02
股骨粗隆间骨折
03
股骨干骨折
04
股骨髁上骨折
05
胫骨平台骨折
06
胫腓骨骨折
07
踝部骨折
08
足部骨折
09
髌骨骨折
10
腓骨颈骨折
03
观察患者病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理计划
04
定期评估护理效果：定期评估护理效果，根据评估结果调整护理计划
05
护理效果评估
骨折愈合情况：骨折愈合速度、质量、并发症发生率
01
功能恢复情况：关节活动度、肌肉力量、平衡能力等
02
心理状态：焦虑、抑郁、恐惧等情绪变化
03
生活质量：日常生活能力、重返工作岗位或学习等
11
胫骨远端骨折
下肢骨折课件
屈曲型损伤 伸直型损伤 屈曲旋转型损伤 垂直压缩型
根据骨折的稳定性分类
稳定型骨折：单纯压 缩性骨折，椎体压缩 不超过椎体原高度1/3 者和L4/5以上的单纯 附件骨折 不稳定型骨折：椎体 压缩1/3以上的骨折； 粉碎压缩性骨折；脱 位骨折；C1前脱位和 半脱位；L4/5附件骨 折
按X线表现分类
1.内收型骨折 adduction Pauwell角大于50度， 不稳定 2.外展型骨折 abduction Pauwell角小于50度， 稳定
按骨折的稳定情况分类（Garden Classification）
1. 2. 3.
不完全骨折 incomplete fracture 无移位的完全骨折 complete fx without
下肢骨折 Fractures of the lower extremities
股骨颈骨折
（Fracture of the Neck of the Femur）
好发于老年人。
解剖特点 anatomy
颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间 的角度，即110~140度，平均约127度。 髋内翻(hip varus):小于110度， 髋外翻( hip valgus):大于140度, 2. 前倾角(anteversion)；12度~15度
displacement
部分移位的完全骨折complete fx partial
displacement
4.
完全移位的骨折complete fx total displacement
临床表现
clinical presentation and diagnosis
外伤史 患肢外旋短缩畸形 X线片表现
下肢骨折护理课件
预防感染的措施包括保持伤口清洁干燥、定期换药、遵循医生的抗生素使用建议等 。
血栓形成
下肢骨折后，由于长 期卧床和活动减少， 容易导致血栓形成。
预防血栓形成的措施 包括早期活动、穿弹 力袜、使用抗凝药物 等。
血栓形成的症状包括 下肢肿胀、疼痛、皮 肤温度升高、浅静脉 曲张等。
关节僵硬
下肢骨折后，由于固定和疼痛 等原因，容易导致关节僵硬。
详细描述
在骨折后的4-8周，患者可以开始进行中期康复训练。这个阶段的训练包括主动 关节活动、抗阻肌力训练和部分负重练习。通过这些训练，患者可以进一步恢复 关节活动度和肌肉力量，为后续的全面恢复打下基础。
后期康复训练
总结词
后期康复训练着重于全面恢复患者的运动功能，提高日常生活能力和重返社会的能力。
详细描述
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助患者正确面对骨折带来 的心理压力。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法 ，帮助患者改变不良的思 维和行为模式。
康复护理
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能 锻炼，以促进骨折愈合和 功能恢复。
康复跟踪
对患者进行康复跟踪，及 时调整康复计划，确保康 复效果。
避免长时间卧床
长期卧床容易导致骨骼密度下 降和肌肉萎缩，应尽早进行康 复训练。
及时就医
如果出现下肢骨折的症状，如 疼痛、肿胀、活动受限等，应
及时就医诊治。
05
CATALOGUE
下肢骨折的常见并发症及处理
感染
感染是下肢骨折的常见并发症之一，可能由于手术、创伤或术后护理不当引起。
感染的症状包括伤口红肿、疼痛、流脓等，一旦发现感染症状，应及时就医。
下肢骨折精彩 ppt课件
血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
直接暴力 （撞击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
间接暴力（高
处跌下）：斜 形、螺旋形骨 折
儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 大腿肿胀、疼痛 异常活动
X线照片
诊断要点
下肢功能丧失
畸形（缩短 、旋转、成 角）
股骨干骨折
并发症
失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解 除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋 白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭 。多见于地震、塌方、战伤。
脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管
破裂，脂肪滴可循血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞 严重者发生生命危险。严重创伤，特别是长管骨骨折后，以 进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合 征。发病率1%。
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳 定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤
护理措施
• 1、疼痛 （1) 保持病室安静，舒适尽量减 少不必要的刺激，进行各 项护理操作治疗 时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2） 安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患 肢使患肢处 于功能位。 （3）转移病人注 意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼 痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧 烈程 度，耐心倾听病人的所说。
2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患 肢与 外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间 可坐起，但不 能盘腿、患侧卧位及负重。6周后， 在夹板和双拐的保护 能盘腿、患侧卧位及负重， 骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了 解患 者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护， 每小时监测 一次血压、血氧饱和度、心率并记录， 保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、 受压及脱出，密切观察记 录引流液的量，性质。
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
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积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关
节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。 每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
大，手法复位夹板固定后，已复位的骨 折端仍有可能发生移位。因此，应按照 病人年龄、性别、肌力强弱，分别采用 持续皮肤牵引或骨牵引，才能维持复位 后的良好位置。
皮肤牵引：适用于小儿或年老体弱者，
用胶布贴于患肢内、外两侧，再用绷带 裹住，放在牵引架（托马氏架）上。 4～8岁的患儿牵引重量为2～3kg，时间 为3～4周；成人为1/7～1/12体重，一般 不超过5kg，时间为8～10周。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，
发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
诊查要点
伤后局部疼痛、肿胀明显，患者不能站
立或行走，患肢短缩、内收、外旋畸形。 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于 老年人，临床表现和全身并发症大致相 仿，X线照片可明确诊断。
诊查要点
老年人跌倒后出现髋部疼痛，不敢站立和行走，
应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。 伴有移位的骨折，伤肢外旋、短缩，髋、膝关 节轻度屈曲，患髋功能障碍，不能站立行走， 但部分嵌入骨折患者仍可短时站立或跛行。 摄髋关节正侧位 X线照片可明确骨折部位、类 型和移位情况，对决定治疗及判断预后有帮助。
整复方法
无移位骨折无须整复，有移位骨折先行
骨牵引3～4天，待缩短畸形矫正后，将 患肢外展内旋，矫正髋内翻和外旋畸形。
固定方法
无移位骨折采用丁字鞋固定；
有移位骨折采用持续骨牵引与外展夹板
固定相结合，牵引重量6～8kg，固定患 肢于外展中立位6～8周。
手术治疗适应症
少数不稳定骨折，经手法复位不理想者，
整复方法
患者仰卧位，一助手固定骨盆，另一助
手用双手握小腿上段，顺势拔伸，徐徐 将伤肢屈髋、屈膝90°，沿股骨纵轴用 力牵引，矫正重叠移位后，根据骨折的 不同部位分别采用不同的手法。
固定方法
夹板固定：骨折复位后，在维持牵引下，
根据上、中、下不同部位放置压垫，防 止骨折的成角和再移位。
持续牵引：由于大腿肌肉丰厚，肌力强
固定难以保持断端整复后的位置，尤其 是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折， 常需配合持续牵引，固定时间也应相对 长些，以防止过早负重而发生畸形或再 骨折。
股骨颈骨折
股骨颈位于股骨头与转子间线之间，股
骨颈和股骨干之间形成的角度称颈干角， 正常值110°～140°，颈干角大于正常 值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。 股骨颈中轴线与股骨两髁中点间的连线 所形成的角度，称前倾角，为12°～ 15°。
治疗
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，
但患肢应制动； 移位骨折应尽早给予复位和固定； 陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术 或改变下肢负重力线的截骨术，以促进 骨折愈合或改善功能。
整复方法
牵引复位法：为减少对软组织的损伤，
保护股骨头血运，目前多采用骨牵引逐 步复位法。
固定方法
患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中
可作内固定，方法用带接骨板的三刃钉 内固定。骨折畸形愈合的青壮年患者， 可行转子下截骨术纠正髋内翻畸形。
练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关
节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。 每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
严重移位的股骨下 1/3 骨折，在腘窝部有巨大
的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫 后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并 发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
治疗
处理股骨干骨折，应注意患者全身情况，
积极防治外伤性休克，重视对骨折的急 救处理，现场严禁脱鞋、脱裤或作不必 要的检查，而用简单而有效的方法给予 临时固定，急速送往医院。 股骨干骨折的治疗采用非手术疗法，多 能获得良好效果。必要时，切开复位内 固定。
立位。为防止患肢外旋，可在患足穿一 带有横木板的丁字鞋。 在固定期间嘱咐病人做到三不：不盘腿， 不侧卧，不下地负重。
手术治疗适应症
股骨颈骨折不愈合或发生股骨头缺血性
坏死者，根据病人具体情况，可选用转 子间移位截骨术、转子下外展截骨术、 股骨头切除与转子下外展截骨术或人工 股骨头置换术。
练功活动
股骨干骨折
股骨干是指股骨转子下至股骨髁上部分，
坐骨神经和股动、静脉，在股骨下1/3处 紧贴着股骨下行至腘窝，若此处发生骨 折，易损伤血管和神经。
股骨干骨折多由直接暴力引起，多为横
断或粉碎骨折；而间接暴力引起者多为 斜形或螺旋骨折，属不稳定性骨折。
诊查要点
有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛；
治疗股骨颈骨折时，必须保持正常的颈
干角和前倾角，特别是前倾角，否则将 遗留髋关节畸形，影响髋关节功能。 股骨头、颈血运差，临床治疗中存在骨 折不愈合和股骨头缺血性坏死两大问题。
股骨颈骨折可分为头下部、颈中部和基
底部骨折三种。 头下部和颈中部骨折的骨折线位于关节 囊内，称囊内骨折；基底部骨折的骨折 线位于关节囊外，又称囊外骨折。 囊内骨折容易发生股骨头缺血性坏死， 而囊外骨折发生骨折不愈合和股骨头缺 血性坏死的机率较低。
下 肢 骨 折
下肢的主要功能是负重和行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，故需要
一个良好的稳定结构，两下肢要等长。 当下肢发生骨折后，对骨折整复要求高， 不仅需要患肢与健肢的长度相等，而且 要求对位、对线良好。若患肢成角畸形， 将会影响肢体的承重力；若患肢短缩在 2cm以上者，则会出现跛行。
下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板
节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。 每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
大，手法复位夹板固定后，已复位的骨 折端仍有可能发生移位。因此，应按照 病人年龄、性别、肌力强弱，分别采用 持续皮肤牵引或骨牵引，才能维持复位 后的良好位置。
皮肤牵引：适用于小儿或年老体弱者，
用胶布贴于患肢内、外两侧，再用绷带 裹住，放在牵引架（托马氏架）上。 4～8岁的患儿牵引重量为2～3kg，时间 为3～4周；成人为1/7～1/12体重，一般 不超过5kg，时间为8～10周。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，
发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。 因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折， 根据骨折线的方向和位置，可分为顺转 子间型、反转子间型和转子下型，均属 不稳定型骨折。
诊查要点
伤后局部疼痛、肿胀明显，患者不能站
立或行走，患肢短缩、内收、外旋畸形。 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于 老年人，临床表现和全身并发症大致相 仿，X线照片可明确诊断。
诊查要点
老年人跌倒后出现髋部疼痛，不敢站立和行走，
应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。 伴有移位的骨折，伤肢外旋、短缩，髋、膝关 节轻度屈曲，患髋功能障碍，不能站立行走， 但部分嵌入骨折患者仍可短时站立或跛行。 摄髋关节正侧位 X线照片可明确骨折部位、类 型和移位情况，对决定治疗及判断预后有帮助。
整复方法
无移位骨折无须整复，有移位骨折先行
骨牵引3～4天，待缩短畸形矫正后，将 患肢外展内旋，矫正髋内翻和外旋畸形。
固定方法
无移位骨折采用丁字鞋固定；
有移位骨折采用持续骨牵引与外展夹板
固定相结合，牵引重量6～8kg，固定患 肢于外展中立位6～8周。
手术治疗适应症
少数不稳定骨折，经手法复位不理想者，
整复方法
患者仰卧位，一助手固定骨盆，另一助
手用双手握小腿上段，顺势拔伸，徐徐 将伤肢屈髋、屈膝90°，沿股骨纵轴用 力牵引，矫正重叠移位后，根据骨折的 不同部位分别采用不同的手法。
固定方法
夹板固定：骨折复位后，在维持牵引下，
根据上、中、下不同部位放置压垫，防 止骨折的成角和再移位。
持续牵引：由于大腿肌肉丰厚，肌力强
固定难以保持断端整复后的位置，尤其 是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折， 常需配合持续牵引，固定时间也应相对 长些，以防止过早负重而发生畸形或再 骨折。
股骨颈骨折
股骨颈位于股骨头与转子间线之间，股
骨颈和股骨干之间形成的角度称颈干角， 正常值110°～140°，颈干角大于正常 值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。 股骨颈中轴线与股骨两髁中点间的连线 所形成的角度，称前倾角，为12°～ 15°。
治疗
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，
但患肢应制动； 移位骨折应尽早给予复位和固定； 陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术 或改变下肢负重力线的截骨术，以促进 骨折愈合或改善功能。
整复方法
牵引复位法：为减少对软组织的损伤，
保护股骨头血运，目前多采用骨牵引逐 步复位法。
固定方法
患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中
可作内固定，方法用带接骨板的三刃钉 内固定。骨折畸形愈合的青壮年患者， 可行转子下截骨术纠正髋内翻畸形。
练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关
节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎 缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的 屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。 每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固 愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐 渐负重行走，一般约需半年左右时间。
严重移位的股骨下 1/3 骨折，在腘窝部有巨大
的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫 后动脉搏动减弱或消失。 损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并 发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
治疗
处理股骨干骨折，应注意患者全身情况，
积极防治外伤性休克，重视对骨折的急 救处理，现场严禁脱鞋、脱裤或作不必 要的检查，而用简单而有效的方法给予 临时固定，急速送往医院。 股骨干骨折的治疗采用非手术疗法，多 能获得良好效果。必要时，切开复位内 固定。
立位。为防止患肢外旋，可在患足穿一 带有横木板的丁字鞋。 在固定期间嘱咐病人做到三不：不盘腿， 不侧卧，不下地负重。
手术治疗适应症
股骨颈骨折不愈合或发生股骨头缺血性
坏死者，根据病人具体情况，可选用转 子间移位截骨术、转子下外展截骨术、 股骨头切除与转子下外展截骨术或人工 股骨头置换术。
练功活动
股骨干骨折
股骨干是指股骨转子下至股骨髁上部分，
坐骨神经和股动、静脉，在股骨下1/3处 紧贴着股骨下行至腘窝，若此处发生骨 折，易损伤血管和神经。
股骨干骨折多由直接暴力引起，多为横
断或粉碎骨折；而间接暴力引起者多为 斜形或螺旋骨折，属不稳定性骨折。
诊查要点
有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛；
治疗股骨颈骨折时，必须保持正常的颈
干角和前倾角，特别是前倾角，否则将 遗留髋关节畸形，影响髋关节功能。 股骨头、颈血运差，临床治疗中存在骨 折不愈合和股骨头缺血性坏死两大问题。
股骨颈骨折可分为头下部、颈中部和基
底部骨折三种。 头下部和颈中部骨折的骨折线位于关节 囊内，称囊内骨折；基底部骨折的骨折 线位于关节囊外，又称囊外骨折。 囊内骨折容易发生股骨头缺血性坏死， 而囊外骨折发生骨折不愈合和股骨头缺 血性坏死的机率较低。
下 肢 骨 折
下肢的主要功能是负重和行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，故需要
一个良好的稳定结构，两下肢要等长。 当下肢发生骨折后，对骨折整复要求高， 不仅需要患肢与健肢的长度相等，而且 要求对位、对线良好。若患肢成角畸形， 将会影响肢体的承重力；若患肢短缩在 2cm以上者，则会出现跛行。
下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板