大连医科大学内科学试题库

1、社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热≥38℃；③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞＞10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移以上①+②～⑤中任何一条并除外其他疾病2、重症肺炎的诊断标准①主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气(MV)；2.48小时内肺部浸润扩大≥50%；3.感染性休克或需要应用血管活性药物＞4h；4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酐＞2µg/dl②次要标准：1.呼吸频率≥30次/分；2.PaO2/FiO2(氧合指数)＜250 3.双侧或多叶炎症；4.收缩压＜90mmHg；5.舒张压＜60mmHg凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断3、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些48-72小时后进行病情评价；治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X 线胸片病灶吸收较迟。

4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？疗程：8-12周停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。

5、结核病的分型Ⅰ型原发型肺结核；Ⅱ型血行播散型肺结核；Ⅲ型继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）；Ⅳ型结核性胸膜炎；Ⅴ型肺外结核6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些？浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。

细菌性肺炎可起病急、寒战、高热，咳嗽、咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1至2周左右阴影有明显吸收。

7、肺结核化学治疗（化疗）的原则早期、联合、规则、适量和全程8、试述COPD的病程分期和严重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。

2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。

COPD严重程度分级①慢支喘息型多见于中老年病人,以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有过敏史,年幼起病.②慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显,肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短,肺功能早期改变不太明显.10、支气管哮喘的临床表现典型：反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常与吸入变应原有关，发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气为主；上述表现可自行缓解或解痉后缓解，缓解期如常人。

非典型：发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘（CVA）严重哮喘可出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀11、支气管扩张症痰液的分层特征痰放置后分为四层：上层为泡沫；中为混浊粘液；下悬脓性成份；底层为坏死组织沉淀物12、支气管哮喘的诊断标准①反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。

②发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

③上述症状可经治疗缓解或自行缓解（可逆性。

④排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。

⑤对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性（1）支气管舒张试验阳性（2）呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%（3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

符合①～④条或者④、⑤条者可以诊断为支气管哮喘13、临床表现不典型的哮喘，应进行哪些项目检查帮助诊断应最少具备以下一项试验阳性①支气管舒张试验阳性：(若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加12%以上。

)②呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

14、支气管哮喘的药物治疗①缓解哮喘发作（1）β2肾上腺素受体激动剂；（2）抗胆碱药；（3）茶碱类②控制或预防哮喘发作（1）糖皮质激素；（2）LT调节剂；（3）其他：酮替酚15、重度哮喘处理原则持续雾化吸入β2激动剂或合并抗胆碱能药，或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱，加用LT拮抗剂，静脉点滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药，乃至吸入用药，注意维持水电平衡，纠正酸碱失衡，氧疗，有指征时进行机械辅助通气，发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗菌药物16、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的原因①肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，持续收缩导致肺血管病理改变。

1）体液因素：收缩血管物质增多，舒张血管物质减少。

2）神经因素：缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩3）缺氧对肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜对Ca2+的通透性增高，Ca2+内流增加，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，引起血管收缩②肺血管器质性改变：慢性缺氧还可以导致血管重构③血液粘稠度增加和血容量增多1）长期缺氧，促红细胞生成素增加，继发性红细胞增多，血液粘滞性增高，肺血流阻力增高。

2）缺氧使醛固酮增加，水钠潴留；3）缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少，加重水钠潴留17、慢性肺心病的并发症有哪些?肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、休克、心律失常、消化道出血、弥散性血管内凝血18、慢性肺心病的X线检查①原发病＋肺动脉高压②肺动脉高压表现（1）右下肺动脉横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，（2）肺动脉段突出≥3mm,（3）肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，周围动脉纤细，呈残根状。

③心脏变化：心脏呈垂直位，心尖上翘。

右心房增大。

右心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复。

左心一般不大，偶见左心室增大19、慢性肺心病急性加重期的治疗原则①积极控制感染；②通畅呼吸道，改善呼吸功能；③纠正缺氧和二氧化碳潴留；④控制呼吸和心力衰竭；⑤积极处理并发症20、慢性肺心病治疗中，应用利尿剂要注意哪些副作用低钾、低氯性碱中毒；痰液黏稠不易排痰；血液浓缩21、胸腔积液常见的病因和发病机制胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤；医源性22、气胸的临床类型：闭合性（单纯性）、交通性（开放性）、张力性（高压性）23、原发性支气管肺癌的临床表现①原发肿瘤引起的症状和体征：1）咳嗽：刺激性呛咳，无痰或少痰，肺泡细胞癌可有大量粘液痰；2）咯血：痰中带血或间断性血痰；3）喘鸣：肿瘤引起支气管狭窄，产生局限性哮鸣音；4）气急5）发热：阻塞性肺炎或肺不张，肿瘤坏死产生癌性发热；6）体重下降、厌食、乏力②肿瘤局部扩展引起的症状和体征：胸痛；呼吸困难；吞咽困难；声音嘶哑；上腔静脉阻塞综合征；Horner综合征；臂丛神经压迫症③肿瘤远处转移引起的症状和体征：转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至腹部；转移淋巴结④肺外表现-副癌综合征：肥大性肺性骨关节病（杵状指趾）；异位促性腺激素；异位ACT H综合征；抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）；神经肌肉综合征；高钙血症；类癌综合征24、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列情况之一应及时检查①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；③近2-3个月持续或反复痰中带血或者咯血，且无其它原因可以解释；④反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）⑦影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；⑧孤立性圆形病灶和单侧性的肺门阴影增大；⑨原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变；⑩无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。

25、呼吸衰竭及其血气诊断标准呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除心内分流或心排出量降低因素后，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。

……慢性呼衰治疗时主要采取哪几方面措施?①保持呼吸道通畅②氧疗③增加通气量④控制感染⑤纠正水电酸碱失衡⑥加强营养支持治疗26、男性，20岁，淋雨后出现寒战，高热，右上腹痛4天，伴恶心呕吐，咳少量黄痰1天，请问诊断最可能是什么？应与哪些疾病相鉴别（列出4种疾病）诊断：肺炎链球菌肺炎鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润27、男，28岁，平素健康，3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片右下肺大片状密度均匀的实变影，口唇周围疱疹。

本病最可能诊断？诊断依据，治疗及鉴别诊断（2种以上）诊断：肺炎链球菌肺炎诊断依据：①男，28岁，平素健康；②3天前淋雨，2天前突然高热39度，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难；③口唇周围疱疹；④胸片右下肺大片状密度均匀的实变影主要治疗：①抗菌药物治疗，首选青霉素G；②青霉素过敏者或多重耐药菌株感染，可选用喹诺酮类，头孢噻肟或头孢孢曲松；鉴别诊断：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润28、奇脉:为吸气时动脉收缩压下降1.3kpa(10mmHg)或更多,伴有脉搏减弱或消失.29、按血压水平，高血压分几级？如何分级？分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＞120 ＜80正常高值 130-139 85-89高血压≥140≥901级高血压(轻度) 140-159 90-992级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) ≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜9030、继发性高血压常见的主要病因肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症；主动脉缩窄31、举例说明降压药的分类①利尿剂——氢氯噻嗪、氯噻酮；②ACEI——卡托普利；③ARB——氯沙坦④钙拮抗剂——硝苯地平；⑤β受体阻断剂——普萘洛尔32、试述典型心绞痛的临床表现1、稳定型心绞痛临床特点为：症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。

2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。

②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。

③休息状态下或较轻微活动即可诱发。