推拿治疗学——颈椎病

颈椎相关疾病：
视力障碍、猝倒、心
律失常、心绞痛、高血
压、胃肠功能紊乱等。
5、混合型颈椎病 • 兼有上述两型或两型以上症状者。
各型颈椎病鉴别
基本情况
神经根型
症状
体征
臂丛神经牵拉实验； 压头试验； 椎间孔挤压实验
特殊检查
X线 CT MRI X线 椎动脉造影 TCD 脑血流图 X线 CT MRI X线 CT MRI
【辅助检查】
1、X线可见椎体后缘骨质增生。 2、CT或MRI检查可见颈段脊髓受压变形。
2、脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病MRI表现
3、椎动脉型颈椎病
【症状】
1、颈枕部疼痛酸胀，运动有不同程度受限。 2、当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，出现位置性眩晕、恶心呕吐、 视物模糊等，脱离该方位则症状减弱或消失。 3、猝倒但神志清醒。
交感神经型
发病机制不 以交感神经兴奋的症状为主， 太清楚 头痛、偏头痛、恶心呕吐等
仰头或转头实验；患 处棘突压痛
鉴别诊断
【神经根型颈椎病】
1、落枕：以晨起疼痛多见，颈僵项强，运动障碍无上肢痛、麻症状。 2、前斜角肌综合征：前斜角肌痉挛压痛，以患肢痛、麻、胀、凉及肤色改变 为特征；肩部下垂时症状加重，上举时缓解；艾迪森征阳性。
椎周软组织 平衡失调
颈部运动 功能障碍
颈椎病各年龄段的病理及表现特点
年轻人--曲度变直、颈椎失稳
--多表现为颈型颈椎病
病因病理 （Pathogeny） 中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈
椎周围相关神经、血管
--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎
病为主
病因病理 （Pathogeny） 老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥
颈 椎 病
主讲人：AAA
教授
湖南中医药大学附属中医院 针灸推拿科
概念（Conception）
颈椎病（ Cervical vertebra disease）
又称
颈椎综合征
是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生
及颈椎急/慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失
调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感
神经而引起的一组综合征。
治疗 （Therapy ）
• 急性期，推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。 • 方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动
治疗 （Therapy ）
缓解期 急性症状得到较大改善，表明外层肌 肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整
脊柱力学的平衡成为治疗的重点。
治疗 （Therapy ）
• 缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到， 调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神
辅助检查（ Accessory Examination ） • 动力位片
（即过屈过伸位））
是了解颈椎 稳定性的重要途 径。
辅助检查（ Accessory Examination ）
CT、MRI
• 对于椎间盘突出的
位置、移位方向、
大小显示清晰，使
医生清楚了解到脊
髓是否受压及受压
的情况
临床分型
1
2 3
钩椎关节
前位
椎骨突起
• 大而长的棘突 • 解剖标志
棘突
横断位
寰枕关节（枕颈关节）
枕骨髁
枕骨大孔
与C1上关节面 形成关节
• 寰枕关节: C0-C1 • 屈/伸 • 无椎间盘
寰枢关节
• 齿状突旋转中心
• 所有方向运动 • 无间盘
C1 椎骨关节突 齿状突
C2
下颈椎韧带
前纵韧带
前纵韧带
• 厚，纵向长纤维 • 从C2的骶骨 • 在每个椎体上比在间 盘上宽 • 紧密附着在每个椎体 的终板上下
黄韧带
解剖生理（ Anatomy & Physiology ） 3、血管
椎动脉是
由锁骨下动脉左右各发出 一支，从第6颈椎横突孔 进入后沿各横突孔上行， 至环椎侧块有一个迂曲， 然后进入大脑汇合成基底 动脉，主要支配大脑后1/
3与小脑。
解剖生理（ Anatomy & Physiology ）
4、神经
【症状】
1、后枕部痛，头痛或偏头痛，头沉或头晕。 2、心率加快或减慢，或有心前区隐痛。 3、肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿、疼痛 加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏等症状。 4、可有耳鸣、堵塞感等
【体征】
1、颈5椎旁压痛。 2、根据临床体征排除其他疾患。
【辅助检查】
X线可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧凸改变。
2、脊髓型颈椎病
【症状】
1、颈部疼痛不明显，运动不同程度受限，可有头痛、头昏。 2、四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 3、行走不稳，有踩棉花絮样感觉，可出现大小便失禁，甚至瘫痪。
【体征】
1、四肢肌张力增高，肌力减弱。 2、肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，可出现髌阵挛和踝阵挛。 3、腹壁反射和提睾反射减弱。 4、霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。
厚等比较严重
--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常
见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这 个年龄段并不少见。
病因病理 （Pathogeny）
颈椎病与骨质增生的关系
骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者
都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关
节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损， 尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养
解剖生理（ Anatomy & Physiology ）
1、 颈椎
颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体 和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称 为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊
髓和神经根及其被膜。
解剖生理（ Anatomy & Physiology ）
2、 颈椎的连结
（1）寰枕关节 （2）寰枢关节 （3）钩椎关节——为颈椎特有。 （4）关节突关节 （5）椎管 （6）横突孔
【体征】
1、寰枕、寰枢关节两侧压痛。 2、旋颈试验阳性。
【辅助检查】
1、X线可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生，椎动脉造影或MRA可见 椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛。 2、TCD（经颅多普勒）：椎基底动脉血流速增快或减慢。
椎动脉造影
串珠样改变
增强MRA表现
4、交感神经型颈椎病
多见于30 颈肩疼痛，伴患侧上肢放射痛 岁以上，男 ，上肢发沉，握力减退麻木多 多于女 出现在手指和前臂。
椎动脉型
同上
眩晕，颈后伸或侧弯加重，常 伴耳鸣、视力下降、记忆力下 降等
仰头或转头实验；
脊髓型
40-60多见
慢性进行性四肢瘫。四肢麻木 、无力、疼痛、僵硬，持物不 稳，双脚踩绵感，大小便失禁
四肢肌肉萎缩，腱反 射亢进，霍夫曼征， 髌阵挛，踝阵挛
枕大神经 第三枕神经 枕下神经 颈丛 C1-3神经后分支
解剖生理（ Anatomy & Physiology ）
病因病理 （Pathogeny）
椎体 失稳 关节 面磨 损 椎体 缘代 偿性 增生 椎间 孔变 窄 骨 质 增 生 椎前 后径 变窄 脊 髓 、 神 经 根 、 椎 动 脉 、 交 感 神 经 受 压
C5 C6 上臂外侧 拇指
C7
C8
示、中指
环、小指
T1
上臂内侧
上肢肌肉神经支配
C2-3 C3-4 C4-5 C5-7 C5-T1 C5 C5-6 C6-8 C5-6 C5-6 C7-8 胸锁乳突肌 斜方肌 菱形肌 前锯肌 胸大肌 冈上肌 冈下肌 背阔肌 三角肌 肱二头肌 肱三头肌 C5-6 C5-6 C5-6 C5-6 C5-6 C6-7 C6-8 C8-T1 C8-T1 C8-T1 C8-T1 肱桡肌 桡侧伸腕肌 旋后肌 伸指总肌 外展拇肌 旋前圆肌 桡侧屈腕肌 拇收肌 尺侧屈腕肌 蚓状肌 骨间肌
内 因
椎 间 盘 退 变
髓 核 中 水 分 减 少 跌 、 扭 、 闪 长 期 伏 案 工 作
椎 间 盘 变 薄
椎 间 隙 变 窄
前 后 纵 韧 带 松 弛
后关节 囊松弛
关节腔 变小
急 性 损 伤 外 因 慢 性 劳 损
椎 间 盘 、 关 节 、 韧 带 损 伤
颈 椎 内 外 平 衡 失 调
椎体及附件 代偿性骨质 增生
神经根型 颈椎病 脊髓型 颈椎病 椎动脉型 颈椎病 交感神经型 颈椎病
4 5
混合型颈椎病
1、神经根型颈椎病
【症状】
1、颈部或肩背阵发性或持续性的隐痛或疼痛。 2、颈部僵滞，运动不同程度受限或痛性斜颈。 3、患侧上肢沉胀、无力，握力减退或持物坠落。 4、患侧上肢沿颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样 麻感。 5、颈部运动、腹压增高时症状可加重。
上颈椎
• 颈枕关节
– 无间盘
• 寰椎 (C1)
– 与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节
• 寰枢关节
– 无间盘
• 枢椎 (C2)
– 与C1和C3形成关节
寰椎C1
• 骨环
• • • • 无椎体 大椎孔 结节 无棘突
前结节 齿状突关节面
上关节面
横突孔 椎板 后结节
侧块
上面观
枢椎C2
椎体
齿状突
侧块
下颈椎韧带
棘间韧带
• 连接邻近棘突 • 纤维从一个棘突的基底到下 面棘突的顶端 • 形成颈椎的项韧带
棘间韧带
项韧带
下颈椎韧带
棘上韧带
• 坚强地连在棘突尖 • 从C7到骶骨 • C7以上项韧带一部分