糖尿病的实验室检查

糖尿病的实验室检查

一、血糖测定

血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。

1、样本要求：血浆、血清、全血

全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%~15%，且受红细胞比容影响，一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠，如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。

2、参考值：3.61~6.11mmol/L

3、临床意义：

（1）高血糖症：血糖浓度>7.0mmol/L

1)生理性高血糖：在高糖饮食1~2小时，运动情绪紧张等可至血糖短期升高。

2)病理性高血糖：各型糖尿病；颅外伤颅内出血、脑膜炎等，有时可高达55mmol/L；脱水。

（2）低血糖症：血糖浓度<2.8mmol/L

1) 空腹低血糖：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩（如：胰岛β细胞瘤；脑垂体、肾上腺、甲

状腺或下丘脑功能低下所致）；严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏；营养物质缺乏（如尿毒症）；

自身免疫疾病。

2) 反应性低血糖：功能性饮食性低血糖；胃切除术后饮食性反应性低血糖；2型糖尿病或糖耐量受损

出现晚期低血糖。

3) 药物引起的低血糖：如胰岛素、优降糖等。

二、尿糖测定

1、概述：正常人尿中糖极微量，在尿糖定性时为（一），24小时尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖水平大

8.82~9.92mmol/L时，尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度为（8.82~9.92mmol/L）。

2、参考值：尿糖试纸半定量法（一）

3、临床意义：

（1）尿糖阳性可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态，如颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。

（2）当患者处于长期明显饥饿状态，胰岛素呈低水平，此时给患者糖负荷可致患者不能承受出现糖尿。如食管肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时。

（3）对于空腹或餐前尿糖阴性的轻型糖尿病患者可通过测定餐后2小时尿糖辅助诊断。也可在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24小时尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。

（4）了解患者的肾糖阈。方法：6：00Am空腹取血、留尿，餐后7：00Am，8：00Am再取血、留尿，分别测血糖、尿糖。如三次血糖都<8.82mmol/L，而测出尿糖，说明肾糖阈低；三次血糖都>11.02mmol/L,而无尿糖，说明肾糖阈高。

三、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）

1、概述：是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2~3

小时内恢复到正常水平,称而糖现象。利用这一试验或了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。

2、OGTT主要适应证：

（1）无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者

（2）无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿

（3）无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史

（4）有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准

（5）妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染、出现糖尿者

（6）分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体

（7）不明原因的肾病或视网膜病。

3、方法：实验前3天每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动。影响试验的药物应在3天前停用。试

验前患者应禁食10~16小时，坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔30分钟取血一次，共4次，历时2小时。整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。儿童给予葡萄糖量为1.75g/Kg,最多不超过75g。于采血同时留尿测定尿糖。若疑为反应性低血糖时，应适当地延长血标本的收集时间，可达服糖后6小时。

4、OGTT结果大致分为以下几种情况：

（1）正常糖耐量：空腹血糖＜6.1mmol/L，口服葡萄糖30~60分钟达高峰，峰值＜11.1mmol/L；120分钟基本恢复正常水平（＜7.8mmol/L），尿糖均为（一）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。

（2）糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L；峰时后延，常在1小时后出现，峰值≥11.1mmol/L；120分钟不能回复到正常水平（＞7.8mmol/L），其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病患者，可只表现为2小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。

糖尿病患者如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或淄体避孕药时，可使糖耐量减低加重。

（3）糖耐量受损（IGT）：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11~7.0mmol/L，120分钟血糖水平在7.8~11.1mmol/L之间。IGT患者长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。而且这些患者不易发生糖尿病所特有的微血管病变，如视网膜或肾小球的微血管病变，出现失明或肾病，而容易发生小血管合并症，如冠状动脉或脑血管病（冠心病或脑卒中）。

（4）其他糖耐量异常：

1）平坦型耐糖曲线：曲线特征是：○1空腹血糖水平正常○2糖负荷后不见血糖以正常形式升高。不出现血糖高峰，曲线低平○3较短时间内（一般1小时内）血糖即恢复原值。可由于胃排空延迟，小肠吸

收不良引起或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于

糖异生作用降低，组织对糖的氧化作用加强而表现为糖耐量增加。

2）储存延迟型耐糖曲线：特点是服糖后血糖水平急剧升高峰值出现早，且超过11.1mmol/L，而2小时值又低于空腹水平。这是由于胃切除患者于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的患者肝脏不能迅速

摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致肝外组织利用葡萄糖加快，

使2小时血糖明显降低。

四、糖化蛋白测定

（一）糖化血红蛋白（GHB）测定

糖化因红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。

临床意义：

（1）新发生的糖尿病患者，虽有血糖水平增高，但不见GHB明显增多；在未控制的糖尿病患者，GHB升高可达10%~20%，在糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHB缓慢下降，常需数周。患者有可能血糖浓度明显下降而GHB水平仍较高，故GHB测定反映测定前8周左右（2~3个月）患者血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平，不能提供治疗的近期效果。需要注意的是由于空腹血糖水平的生物学变异较大，对于空腹血糖正常而糖耐量下降者，有时也能查出GHB升高。

（2）GHB主要用于评定糖尿病的控制程度。糖尿病控制不佳时GHB可升高至正常2倍以上，按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为＜6.67mmol/L，GHB为＜7%。糖尿病控制好者可2~3个月测一次，控制久佳者1~2个月测一次，妊娠糖尿病（特别1型糖尿病），每月测一次，以便调整用药，使病情得