永久性起搏器的适应症PPT课件
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永久性心脏起搏器PPT课件
O: 无
S: 单腔 (A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
了解和记忆起搏器代码的含义十分重 要，例如 VVI 起搏器代表该起搏器起搏是 心室，感知的是自身心室信号，自身心室 信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。 DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的 是自身心房及心室信号，自身心房及心室 信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次 脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的 是自身心房信号，自身心房信号被感知后 抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏 器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。
1.普通起搏器分类
可根据电极导线植入部位进行分类：
单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置 在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在 右心耳）。 双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在 右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行 房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经 DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是 其常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器 的患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室 结传导功能较差时的工作模式。临床目前应用 的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。
晶体
2.起搏器功能特点及分代
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植 入人类第一例永久性人工心脏起搏器至 今已有40余年。40年来起搏器技术发展 迅速，功能日趋完善。 根据人工心脏起搏器功能和特点，可将 其分为4代（表1）
表1 人工心脏起搏器的分代及功能
第3代起搏器在起搏和感知基本功能的 基础上又增加了很多生理性功能。例如频 率适应性起搏功能，这一功能使其起搏功 能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅 是 人体心脏的最高级频率的起搏点，而且 还有良好的变时性。在机体代谢率不同时 ，窦性心率则有相应变化，睡眠时窦性心 率慢，活动时窦性心率快，这种特性称为 窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功 能的生理性起搏器也有这种变时性，通过 脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解 佩带者的活动状态，随之自动调整起搏频 率。
永久性起搏器健康教育PPT医学课件
新型永久性起搏器技术介绍
微型化、轻量化技术
减小起搏器体积和重量，提高患者舒适度
生理性起搏技术
模拟心脏自然跳动节律，提高患者生活质量
长寿命电池技术
延长起搏器使用寿命，减少更换手术次数
远程监测技术
实现起搏器工作状态实时监测和远程调整， 提高随访效率
未来发展趋势预测
个性化定制
根据患者具体病情和需 求，定制个性化起搏器
永久性起搏器健康教育PPT医学课 件
目录
• 永久性起搏器基本概念与原理 • 植入手术过程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 日常生活管理策略 • 心理调适与家庭支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
永久性起搏器基本概念与原理
Chapter
定义及发展历程
定义
永久性起搏器是一种植入式医疗设备，用于治疗心 脏节律异常，通过发放电脉冲刺激心脏肌肉收缩， 以维持正常心率。
术后观察与护理
切口护理
保持切口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
饮食与营养
提供均衡饮食，增加蛋白质和 维生素摄入，促进伤口愈合和 身体恢复。
心电监测
术后24小时内持续心电监测， 观察起搏器工作情况及患者心 脏节律变化。
活动与休息
鼓励患者早期下床活动，促进 身体康复；同时保证充足休息 ，避免过度劳累。
04
电池提前耗竭
电池质量问题或过度 使用导致。
预防措施建议
01
02
03
04
术前评估
充分评估患者身体状况，选择 合适的手术时机和起搏器类型
。
术中操作
严格遵守无菌操作规范，减少 手术创伤，确保电极固定牢靠
。
术后护理
永久起搏器植入术的护理课件
心理护理与情绪支持
建立信任关系
与患者建立良好的护患关 系，增强患者对医护人员 的信任感。
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等 心理问题，进行心理疏导 和安慰，帮助患者缓解不 良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同帮助患者度过手 术前的心理难关。
术前检查与准备事项
01
02
完善术前检查
协助医生完善心电图、 心脏彩超、X线等相 关检查，确保手术安 全。
03
严重的心力衰竭或 心脏明显扩大
04
对起搏器材料过敏
手术过程简介
2. 手术入路
通常选择锁骨下静脉或腋静脉 作为穿刺点，将起搏导线植入 心腔。
4. 测试与调整
测试起搏器的功能，确保起搏 和感知功能正常，并根据患者 情况调整参数。
1. 术前准备
包括患者评估、知情同意、术 前用药等。
3. 起搏器植入
在胸大肌或胸小肌下制作囊袋， 将起搏器植入并固定。
永久起搏器植入术的护理课件
目录
• 永久起搏器植入术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理管理 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
永久起搏器植入术概述
Chapter
定义与原理
定义
永久起搏器植入术是一种通过手术将起搏器植入患 者体内，以治疗心动过缓或心律失常的方法。
介绍起搏器的类型和选择 根据患者的病情和医生建议，介绍不同类型的起 搏器及其优缺点，帮助患者理解为何选择某种类 型的起搏器。
阐述手术过程和预期效果 详细描述起搏器植入手术的步骤、可能的风险和 预期效果，以便患者和家属对手术有充分的了解 和准备。
指导患者正确使用起搏器
永久心脏起搏器植入术--护理查房医学PPT课件
波 或 V波
• 双腔：起搏脉冲后分
别跟随相应A波和V波
23
单腔 VVI/AAI
VVI- 右室心尖部 AAI- 右心耳
肌小梁固定（被动固定） 梳状肌固定（被动固定）
24
VVI起搏心电图
• • •
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反
15
右房电极
冠状窦电极
右室电极
16
17
18
19
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过
速起搏器。
20
适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是
缓慢性心律失常。
21
手术过程
10
• 起搏器通过起搏导线与心脏相连。
通过起搏导线，电脉冲被传送至 心脏。起搏导线也可以感知心脏 自主收缩，并将这个心脏的收缩 信息传回给起搏器。
11
起搏器的构成
脉冲发生器
电池
电极及导线
12
NBG编码
13起搏器类型源自•根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
33
并发症
• 人工心脏起搏器综合症
见于心室起搏的患者，由于房室 收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降 低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等 症状。 • 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口 处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引 起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体 功能。
• 双腔：起搏脉冲后分
别跟随相应A波和V波
23
单腔 VVI/AAI
VVI- 右室心尖部 AAI- 右心耳
肌小梁固定（被动固定） 梳状肌固定（被动固定）
24
VVI起搏心电图
• • •
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反
15
右房电极
冠状窦电极
右室电极
16
17
18
19
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过
速起搏器。
20
适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是
缓慢性心律失常。
21
手术过程
10
• 起搏器通过起搏导线与心脏相连。
通过起搏导线，电脉冲被传送至 心脏。起搏导线也可以感知心脏 自主收缩，并将这个心脏的收缩 信息传回给起搏器。
11
起搏器的构成
脉冲发生器
电池
电极及导线
12
NBG编码
13起搏器类型源自•根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
33
并发症
• 人工心脏起搏器综合症
见于心室起搏的患者，由于房室 收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降 低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等 症状。 • 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口 处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引 起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体 功能。
永久性心脏起搏器ppt课件
| 单腔起搏器 | 心室起搏需求 | 结 构简单，价格低 | 可能引发起搏 器综合征 |
| 双腔起搏器 | 心房和心室同步起 搏需求 | 保持心房和心室协调性 ，降低起搏器综合征风险 | 价格 较高 |
| 三腔起搏器 | 心力衰竭等需改善 心脏功能的患者 | 实现左右心室 同步起搏，提高心脏泵血效率 | 价格昂贵，技术复杂 |
穿刺与植入
在预定位置穿刺，将起 搏导线植入心脏内，测 试导线位置及起搏功能
。
固定与缝合
将起搏器固定在胸壁肌 肉下，缝合手术切口。
术后测试
测试起搏器工作是否正 常，观察患者症状改善
情况。
术后护理与随访管理
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征、手术 部位情况，及时处理并发症。
起搏器程控
根据患者病情和起搏器类型， 进行程控调整，确保起搏器工
预防猝死
改善生活质量
对于某些高危患者，如长QT综合征、肥厚 型心肌病等，起搏器能降低猝死风险。
起搏器植入后，患者症状得到缓解，生活 质量得到提高。
适应症与禁忌症
适应症 病态窦房结综合征
高度或完全性房室传导阻滞
适应症与禁忌症
心动过缓引起的晕厥、黑朦等症状 心脏骤停幸存者
其他需要起搏器治疗的情况
适应症与禁忌症
并发症风险
植入永久性心脏起搏器可能引发感 染、出血、导线脱位等并发症，需 要加强预防和管理工作。
未来发展趋势预测
无线通信技术 随着无线通信技术的不断发展， 未来永久性心脏起搏器有望实现 远程监测和程控，提高患者便利 性和医疗效率。
家属协助患者管理日常生活
指导家属协助患者管理日常生活，如合理安排作 息时间、保持健康饮食等，以促进患者的康复和 生活质量提高。
2024版永久心脏起搏器植入术护理查房ppt课件
改进措施及建议
03提出了针对性的改ຫໍສະໝຸດ 措施和建议，如加强护理人员培训、完善
护理流程等。
未来发展趋势预测
技术创新带来的变革
随着医疗技术的不断创新，心脏起搏器植入术将更加精准、安全、 有效。
个性化护理需求的增长
病人对护理的需求将越来越个性化，要求护理人员提供更加人性化 的服务。
护理专业化程度的提升
心脏起搏器植入术护理将越来越专业化，需要护理人员具备更高的 专业素养和技能水平。
THANKS
感谢观看
其他并发症应对策略
囊袋出血或血肿
局部压迫止血、停用抗凝药物、 必要时手术清创止血。
电极脱位或断裂
重新调整电极位置或更换电极导 线，确保起搏器正常工作。
皮肤压迫性坏死
减轻局部压迫、改善血液循环、 清创换药等。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支 持，减轻焦虑和恐惧情绪。
05
康复期护理指导与建议
活动量调整及锻炼计划制定
止痛措施
舒适度提升
提供舒适的环境和体位，协助患者进 行生活护理，提高患者舒适度。同时 关注患者心理状况，给予心理支持和 安慰。
根据疼痛评估结果，给予适当的止痛 药物或物理治疗，缓解患者疼痛。
04
并发症识别与处理策略
感染风险及防控措施
感染风险因素
植入手术过程中细菌污染、术后 伤口护理不当、患者免疫力低下
生命体征监测与记录
01
02
03
04
心率与心律监测
持续心电监护，观察起搏器工 作情况，记录心率和心律变化。
血压监测
定时测量血压，观察血压波动 情况，及时发现低血压或高血
压等异常情况。
呼吸监测
2024版永久性心脏起搏器置入术PPT课件
风险。
2024/1/26
精确电极定位
在手术过程中，医生应精确定位 电极，确保电极与心肌紧密接触， 以降低电极脱位或移位的风险。
彻底止血
在手术过程中，医生应彻底止血， 以减少囊袋出血或血肿的发生。
严密监测患者情况
在手术后，医护人员应严密监测 患者情况，及时发现并处理可能
出现的并发症。 16
处理方法指导
2024/1/26
02
分析手术步骤、技术要 点和并发症预防措施
03
探讨术后管理、随访及 患者教育等方面的内容
4
04
提高医护人员对永久性 心脏起搏器置入术的认 识和操作技能，改善患 者生活质量
课件内容概述
永久性心脏起搏器概述
01 定义、发展历史、现状及未来
趋势
手术适应症与禁忌症
适合进行永久性心脏起搏器置 入术的患者类型及不适合进行 该手术的情况
11
手术步骤详解
穿刺与置管
选择合适的穿刺点，穿刺锁骨 下静脉或腋静脉，置入导引钢 丝及血管鞘。
电极导线植入
将电极导线通过血管鞘送入心 腔，测试起搏参数，确保电极 导线位置良好。
麻醉与体位
一般采用局部麻醉，患者取平 卧位。
2024/1/26
起搏器囊袋制作
在胸大肌表面制作囊袋，大小 适中，能容纳起搏器即可。
7
心脏起搏器类型与特点
2024/1/26
类型
根据起搏心腔的不同，可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔 起搏器。单腔起搏器主要用于治疗心房颤动、心房扑动等；双 腔起搏器可分别起搏心房和心室，保持房室顺序收缩；三腔起 搏器主要用于治疗心力衰竭等。
特点
心脏起搏器具有多种工作模式，可根据患者不同的心律失常情 况选择合适的模式进行治疗。同时，现代心脏起搏器还具有体 积小、重量轻、寿命长、抗干扰能力强等优点。
2024/1/26
精确电极定位
在手术过程中，医生应精确定位 电极，确保电极与心肌紧密接触， 以降低电极脱位或移位的风险。
彻底止血
在手术过程中，医生应彻底止血， 以减少囊袋出血或血肿的发生。
严密监测患者情况
在手术后，医护人员应严密监测 患者情况，及时发现并处理可能
出现的并发症。 16
处理方法指导
2024/1/26
02
分析手术步骤、技术要 点和并发症预防措施
03
探讨术后管理、随访及 患者教育等方面的内容
4
04
提高医护人员对永久性 心脏起搏器置入术的认 识和操作技能，改善患 者生活质量
课件内容概述
永久性心脏起搏器概述
01 定义、发展历史、现状及未来
趋势
手术适应症与禁忌症
适合进行永久性心脏起搏器置 入术的患者类型及不适合进行 该手术的情况
11
手术步骤详解
穿刺与置管
选择合适的穿刺点，穿刺锁骨 下静脉或腋静脉，置入导引钢 丝及血管鞘。
电极导线植入
将电极导线通过血管鞘送入心 腔，测试起搏参数，确保电极 导线位置良好。
麻醉与体位
一般采用局部麻醉，患者取平 卧位。
2024/1/26
起搏器囊袋制作
在胸大肌表面制作囊袋，大小 适中，能容纳起搏器即可。
7
心脏起搏器类型与特点
2024/1/26
类型
根据起搏心腔的不同，可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔 起搏器。单腔起搏器主要用于治疗心房颤动、心房扑动等；双 腔起搏器可分别起搏心房和心室，保持房室顺序收缩；三腔起 搏器主要用于治疗心力衰竭等。
特点
心脏起搏器具有多种工作模式，可根据患者不同的心律失常情 况选择合适的模式进行治疗。同时，现代心脏起搏器还具有体 积小、重量轻、寿命长、抗干扰能力强等优点。
永久起搏器的术后护理ppt课件pptx
适用于多种心脏疾病 ，如心动过缓、心脏 传导阻滞等。
通过向心脏发送电信 号，以维持正常心率 和节律。
工作原理与组成部分
工作原理
起搏器通过感知心脏电活动，发 放适当频率和强度的脉冲，刺激 心肌收缩。
组成部分
包括脉冲发生器、电极导线、电 池等。
适应症与禁忌症
适应症
心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房 结综合征等。
。
定期复查
术后定期复查心电图、动态心电 图等，评估起搏器工作情况和患
者心脏功能。
及时干预
一旦发现心律失常等异常情况， 需及时采取相应干预措施，如调 整起搏器参数、给予抗心律失常
药物等。
其他并发症应对策略
1 2
囊袋出血或血肿
术后严密观察囊袋部位有无出血或血肿，一旦发 现应及时处理，如加压包扎、止血等。
监测血压变化
定时测量血压，及时发现并处理低血 压等异常情况。
保持伤口清洁干燥
01
02
03
定期更换敷料
保持伤口敷料清洁干燥， 避免感染。根据伤口情况 定期更换敷料，一般术后 2-3天更换一次。
避免沾水
术后一周内避免伤口沾水 ，洗澡时可用保鲜膜包裹 伤口部位，防止水分渗入 。
观察伤口情况
密切观察伤口有无红肿、 疼痛、渗液等感染迹象， 及时处理。
期更换敷料。
导线脱位或断裂
避免过度牵拉导线，定 期X线检查导线位置。
起搏器功能障碍
定期程控起搏器，确保 其正常工作。
囊袋出血或血肿
加压包扎止血，必要时 行血肿清除术。
术中监测与调整方法
心电监测
持续监测患者心电图，确保起 搏器正常工作。
起搏阈值测试
测试起搏器的起搏阈值，确保 其能够在低能量下可靠起搏。
2013永久性心脏起搏器临床应用-PPT课件
人工心脏起搏器 Pacemaker
一 . 人工心脏起搏器的进展史
二、起搏器根本概念
1.起搏器系统
起搏器的组成局部与电路
脉冲发生器： 电路/电池
电极导线 阴极/人体组 织 阳极
其它 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式 手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左 右
Ⅱ类适应证
1I a类 (1)慢性房颤患者，满足I类适应证的其他条件，
可行有／无ICD功能的CRT治疗(多数患者需结 合房室结射频消融以保证有效夺获双心室)。 (2)LVEF≤0.35，符合常规心脏起搏适应证并预 期心室起搏依靠的患者，心功能Ⅲ级及以上。 (3)LVEF≤0.35，已植入心脏起搏器并心室起搏 依靠者，心脏扩大及心功能Ⅲ级及以上。 (4)充分药物治疗后心功能分级Ⅱ级， LVEF≤0.35，QRS时限≥120 ms。
随着起搏器工作方式或类型的不断增加， 其各种功能日趋简洁。为便于医生、技术人 员与病人间的各种沟通，1987年国际心电图 会议和心脏起搏会议制订了目前通用NBG起 搏器的代码。
VVI VVIR AAI VAT DDD DDDR VDD DVI DDI等等
字母代表的涵义
A=心房 V=心室 D=A+V O=没有 R=频率调整
(参考：植入性心脏起 搏器治疗——目前 生疏和建议(201 0年))
支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级
级别 A: 大数量、屡次随机临床试验得出的 数据
级别 B: 较少量、有限次试验或设计较好的 非随机争论
级别 C: 仅有专家意见
依据ACC/AHA的标准，将器械治疗 的适应证分为三类。
I类 II 类 II a 类： II b 类：
一 . 人工心脏起搏器的进展史
二、起搏器根本概念
1.起搏器系统
起搏器的组成局部与电路
脉冲发生器： 电路/电池
电极导线 阴极/人体组 织 阳极
其它 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式 手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左 右
Ⅱ类适应证
1I a类 (1)慢性房颤患者，满足I类适应证的其他条件，
可行有／无ICD功能的CRT治疗(多数患者需结 合房室结射频消融以保证有效夺获双心室)。 (2)LVEF≤0.35，符合常规心脏起搏适应证并预 期心室起搏依靠的患者，心功能Ⅲ级及以上。 (3)LVEF≤0.35，已植入心脏起搏器并心室起搏 依靠者，心脏扩大及心功能Ⅲ级及以上。 (4)充分药物治疗后心功能分级Ⅱ级， LVEF≤0.35，QRS时限≥120 ms。
随着起搏器工作方式或类型的不断增加， 其各种功能日趋简洁。为便于医生、技术人 员与病人间的各种沟通，1987年国际心电图 会议和心脏起搏会议制订了目前通用NBG起 搏器的代码。
VVI VVIR AAI VAT DDD DDDR VDD DVI DDI等等
字母代表的涵义
A=心房 V=心室 D=A+V O=没有 R=频率调整
(参考：植入性心脏起 搏器治疗——目前 生疏和建议(201 0年))
支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级
级别 A: 大数量、屡次随机临床试验得出的 数据
级别 B: 较少量、有限次试验或设计较好的 非随机争论
级别 C: 仅有专家意见
依据ACC/AHA的标准，将器械治疗 的适应证分为三类。
I类 II 类 II a 类： II b 类：
2024年度心脏起搏器ppt课件完整版
起搏器植入
在胸大肌或胸小肌下制作囊袋 ，将起搏器植入囊袋内，并与 电极导线连接。
测试与缝合
测试起搏器工作正常后，逐层 缝合切口，并加压包扎。
13
术后处理及并发症预防
01
术后观察
密切观察患者生命体征及起搏器工作情况，及时处理异常情况。
02
抗感染治疗
根据患者病情给予抗感染治疗，预防术后感染。
2024/3/24
根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理
轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
21
患者自我管理与教育
起搏器知识普及
向患者及其家属普及起搏器的基本知 识、工作原理和注意事项等。
03
并发症预防与处理
定期随访，及时发现并处理起搏器植入后可能出现的并发症，如电极脱
位、起搏器故障等。同时，指导患者进行适当的康复锻炼和生活调整，
以降低并发症的发生风险。
14
04
心脏起搏器功能与应用
2024/3/24
15
心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器能够通过电刺激提高 心率，有效治疗心动过缓症状，
工作原理
起搏器通过感知心脏自身电活动，以一定的形式发放脉冲刺 激心脏跳动。当心脏跳动过慢或停跳时，起搏器可发放脉冲 刺激心脏跳动，恢复正常心率。
构造
主要包括脉冲发生器、电极导线和程控仪三部分。脉冲发生 器是起搏器的核心部分，负责产生和发放电脉冲；电极导线 负责将电脉冲传导至心脏；程控仪用于对起搏器进行程控和 随访。
心脏康复辅助
永久起搏器的业务学习PPT课件
4 起搏原理
脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲 电流，通过导线和电极传输到电极所接触 的心肌，使局部心肌细胞受到外来电刺激 而产生兴奋。
5 适应证
➢ I类适应证主要包括
1. 窦房结功能不全者； 2. 成人获得性房室传导阻滞（AVB）者 3. 慢性双分支阻滞的患者； 4. 急性心肌梗死伴房室传导阻滞； 5. 颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者。
➢ Ⅱa类适应证主要包括
1. 窦房结功能不全者； 2. 成人获得性AVB者； 3. 慢性双分支阻滞的患者。
2 护理原则
2
术前护理
1. 心理护理 ① 根据患者的情况，对患者进行有针对性的
心理护理； ② 向患者讲解手术的基本过程、患者所要安
装的起搏器的型号、使用寿命。
术前护理
2. 术前准备 ① 术前3h停用低分子肝素钠阿司匹林等
术后护理
4. 饮食护理 ① 告知患者避免用力排便导致电极脱落； ② 给予患者高维生素高蛋白低盐易消化的食物，
增加患者机体抵抗力，促进伤口的愈合； ③ 多饮水，按摩下腹部，保持大便通畅，必要
时给予通便药物； ④ 在患者排便排尿时要注意保护患者隐私，注
意遮挡屏风，减轻患者的紧张心理。
术后护理
5. 术后心理护理 ① 告知患者手术很成功，心率增快是正常现象， ② 讲解起搏器安置后不会影响患者的正常生活，
✓ 按时到医院复查，最初半年每个月复查一次， 半年后没 个月复查一次。
出院指导
✓ 植入起搏器后的最初1～3个月，要避免 剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度 的体育锻炼如散步，慢跑也可以。
注意放置要稳固，防止滑脱； ② 注意观察皮肤颜色温度，注意切口有无出血
渗血血肿等， ③ 严格执行无菌操作，换药1次/d，保持敷料
永久起搏器术护理ppt课件
指导患者自我监测
教会患者如何自我监测起 搏器工作情况，如观察起 搏器工作指示灯、自测脉 搏等。
长期随访管理
定期随访
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊随访，了解患者起搏器 工作情况和身体状况。
调整起搏器参数
根据患者病情变化和起搏器工作情况，及时调整起搏器参数，确 保起搏器发挥最佳治疗效果。
及时处理并发症
03
CATALOGUE
术中护理
术中配合与观察
协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行 注意观察患者神志、面色等变化，及时发现异常情况
密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等 协助处理术中可能出现的并发症，如出血、感染等
并发症预防与处理
01
严格无菌操作，减少感染风险
02 妥善固定起搏器导线，避免导线移位或脱 落
血栓形成和栓塞
长期卧床或血液高 凝状态引起。
处理方法及注意事项
电极移位处理
重新调整电极位置，确保起搏 效果。
心包填塞处理
立即停止手术，进行心包穿刺 引流。
感染处理
局部或全身使用抗生素，注意 清洁和换药。
起搏器功能障碍处理
更换起搏器或电池，调整参数 。
血栓形成和栓塞处理
使用抗凝药物，保持血液流通 。
原理
起搏器通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之产生激动和收缩，即模拟正 常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
适应症与禁忌症
适应症
病态窦房结综合征、房室传导阻滞、 阵发性室上性心动过速、预激综合征 等心律失常疾病，以及心力衰竭、肥 厚型梗阻性心肌病等心脏疾病。
禁忌症
全身性感染、出血性疾病及严重凝血 功能障碍、心脏明显扩大、严重心肌 病等情况下不宜植入起搏器。
2024版永久起搏器的护理PPT课件
2024/1/28
术前评估患者麻醉风险， 了解过敏史和用药情况。
注意事项
术前禁食禁饮，避免术中 呕吐和误吸。
12
手术步骤详解
患者准备
核对患者信息，建立静脉通道，连接心电监护等。
手术器械准备
准备好起搏器、电极导线、手术刀、止血钳等。
2024/1/28
13
手术步骤详解
2024/1/28
消毒铺巾
对患者手术区域进行常规消毒，铺无 菌巾。
原理
起搏器由脉冲发生器和起搏电极组 成，脉冲发生器产生电脉冲，通过 起搏电极传递至心脏肌肉，引起心 脏收缩。
4
适应症与禁忌症
适应症
严重心动过缓、心脏传导阻滞、病态 窦房结综合征等。
禁忌症
活动性感染、严重出血倾向、未控制的 恶性肿瘤等。
2024/1/28
5
发展历程及现状
发展历程
自20世纪50年代起，起搏器经历了从体外到体内、从临时到永久的发展历程。
26
06
长期随访管理策略
2024/1/28
27
定期随访时间安排
首次植入后1个月内进行第一次随访， 以后每3个月随访一次，一年后每半 年随访一次。
在电池接近耗竭时，应加强随访频率。
对于起搏器依赖的患者，应缩短随访 间隔时间。
2024/1/28
28
随访内容记录和分析
每次随访都应详细记录患者症状、 体征、起搏器工作参数等。
9
手术器械及药物准备
手术器械
包括起搏器、电极导线、手术刀、缝 合线等。
其他物品
无菌敷料、消毒液、手套、口罩等。
药物准备
局部麻醉药、抗生素、抗凝药等，根 据医嘱准备。
心脏起搏器--PPT课件
4. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏 阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的 估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查， 体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图 、超声心动图及胸片。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢 。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体 温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热 痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现 没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月， 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分， 通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度 能够触发或抑制起搏器发放冲动 心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力 心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是 缓慢性心律失常。
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定为希氏束本身或希氏束下的无症状 的AVB
2020年10月2日
7
慢性双束支和三束传导阻滞的永 久起搏指征
2020年10月2日
8
I级 1. 间隙性III度AVB 2. 二度II 型AVB
2020年10月2日
9
II A 级
1. 不能归因于AVB的晕厥 2. 对于无症状的病人，偶尔在电生理检
查中 3. 发现显著的HV间期延长（≥100ms） 3. 尔发现在电生理检查中发现起搏引起 4. 的非 生理性的希氏束水平以下阻滞
2020年10月2日
14
2. 短暂的高度（二度或三度）AVN以 3. 下AVB,以及相关的束支传导阻滞。 4. 如果阻滞部位不能确定，应该进
行
5. 生理检 查。 3.持续的有症状二度或三度AVB
2020年10月2日
15
II A级 无
2020年10月2日
16
II B 级 持续的在AVN水平的二度或 三度AVB.
儿童和青少年的永久起搏 适应症
2020年10月2日
34I级Biblioteka １.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心
排量的二度、三度AVB.。
2. 在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功
能障碍与症状有关，心动过缓症状的定
义随年龄的不同而不同。
3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度
或三度AVB。
2020年10月2日
35
永久性起搏器的适应症
ＡＣＣ／ＨＡＨ指导手册
2020年10月2日
1
成人获得性AVB永久性起搏的指征
I级 1 . 不论下列任意一种状况的III度AVB；不任 阻滞的解剖水平：
a 假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药 物治疗仍有心动过缓症状者
b 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm， 但无症状。
2020年10月2日
32
III 级
1. 对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应
而不伴症状。
2. 伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出
过度的心脏抑制反应。
3. 在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作
的晕厥，头晕。
4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力
过高所至的协管神经性晕厥。
2020年10月2日
33
4. 有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障碍。
5. 患儿心室率<50bpm到55bpm的先天性三 度AVB或伴有先天性心脏病且心室率 <70bpm。
６.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有 无延长的QT间期，其起搏的有效性被证实。
2020年10月2日
36
II a 级 １．除洋地黄外需要长期进行抗心律失常
22
III 级
1. 无症状的窦房级功能障碍病人，包括 哪
些由于长期药物治疗而产生较多心动 过
缓（心率<40bpm）的病人。
2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍
病人，且确认症状与缓慢的心率无 关。
3. 非必须的药物治疗引起的症状性心动过
2020年10月2日缓的窦房级功能障碍病人。
23
防止心动过速的起搏器 适应症
2020年10月2日
2
c 经AVN消融术后AVB
d 无法治愈的AVB
e 神经肌肉性疾病引起的AVB
2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞
的类型和部位为何
2020年10月2日
3
II A 级 1. 阻滞于任意解剖部位的无症 状三 度AVB平均清醒时心室 ≥40bpm 2. 有提示有起搏器综合症的一 度AVB和经临时起搏症状有 所改 善者
2020年10月2日
4
3. 无症状的二度II型AVB 4. 在因其他原因作电生理检
查时发现的阻滞水平在希 氏束或以下的无症状二度 I型AVB
2020年10月2日
5
II B 级 显著的一度AVB的病人伴有左心室机 能障碍及充血性心衰。
2020年10月2日
6
III 级
1. 无症状的一度AVB 2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确
2020年10月2日
30
II A 级 １．无明显刺激，伴过度心脏抑制
反应的复发性晕厥。 ２．晕厥病因不明，而且在电生理
检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。
2020年10月2日
31
II B 级 在有或无异丙肾上腺素倾斜 试验或者其它激发方法下产 生的伴有明显心动过缓的神 经介导的晕厥。
2020年10月2日
24
I级 持续的停博依赖型室性心动过速， 无论有无QT延长，其起搏的有效 性都被证实。
2020年10月2日
25
II A 级 有先天性长QT综合症的高危病人。
2020年10月2日
26
IIB级 １．药物或消融治疗无效的房室
折返性或房室结折返性室上 性 心动过速病人。 ２. 有症状，药物治疗无效的反 复发作房颤的预防。
2020年10月2日
27
III 级 １．频发或复杂的室性异位激动，
无持续室速，不伴长QT综合 症。 ２．因可逆原因造成的长QT综合 症。
2020年10月2日
28
颈动脉窦过敏和神经调停综 合症的永久起搏适应症
2020年10月2日
29
I级 由颈动脉刺激引起的复发性晕厥； 最小的颈动脉压迫导致心室停搏> 3 秒，且此时并无其他抑制SAN 或AVN传导的治疗。
治疗的慢—快综合症。 ２. 平均心率<50bpm的大于一岁的先天性
2020年10月2日
10
II B级
无
2020年10月2日
11
III 级
１．无AVB或症状的束支传 导阻滞
2. 症状的伴有一度AVB的 束支传导阻滞
2020年10月2日
12
MI急性期后的永久起搏指征
2020年10月2日
13
I级
1. AMI后阻滞水平在希氏束—浦氏 纤维系统中的持续性二度传导阻 滞，伴随双束支传导阻滞的或者 在希氏束—浦氏纤维系统内或下 的三度AVB
的 频发窦性停搏。
2. 症状的变时性功能不全。
2020年10月2日
20
II A 级
特发性窦房级功能障碍，或由必须
性药物治疗导致的窦房级功能障碍
其心率<40bpm。 而显著的症状 心
动过缓间有明确的关联。
2020年10月2日
21
II B 级 对于有轻微症状的病人， 清醒时长期心率<30bpm。
2020年10月2日
2020年10月2日
17
III 级
１．无室内传导阻滞的短暂AVB ２．伴孤立的左前分支传导阻止
的短暂性 AVB ３．无AVB的获得性AVB ４．伴原本存在的束支传导阻滞
持续一度AVB
2020年10月2日
18
房室节功能障碍的永久起搏 适应症
2020年10月2日
19
I １级 表现为症状性心动过缓的窦房 结功能障碍，包括产生症状
2020年10月2日
7
慢性双束支和三束传导阻滞的永 久起搏指征
2020年10月2日
8
I级 1. 间隙性III度AVB 2. 二度II 型AVB
2020年10月2日
9
II A 级
1. 不能归因于AVB的晕厥 2. 对于无症状的病人，偶尔在电生理检
查中 3. 发现显著的HV间期延长（≥100ms） 3. 尔发现在电生理检查中发现起搏引起 4. 的非 生理性的希氏束水平以下阻滞
2020年10月2日
14
2. 短暂的高度（二度或三度）AVN以 3. 下AVB,以及相关的束支传导阻滞。 4. 如果阻滞部位不能确定，应该进
行
5. 生理检 查。 3.持续的有症状二度或三度AVB
2020年10月2日
15
II A级 无
2020年10月2日
16
II B 级 持续的在AVN水平的二度或 三度AVB.
儿童和青少年的永久起搏 适应症
2020年10月2日
34I级Biblioteka １.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心
排量的二度、三度AVB.。
2. 在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功
能障碍与症状有关，心动过缓症状的定
义随年龄的不同而不同。
3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度
或三度AVB。
2020年10月2日
35
永久性起搏器的适应症
ＡＣＣ／ＨＡＨ指导手册
2020年10月2日
1
成人获得性AVB永久性起搏的指征
I级 1 . 不论下列任意一种状况的III度AVB；不任 阻滞的解剖水平：
a 假设是由AVB引起的心动过缓症状，经药 物治疗仍有心动过缓症状者
b 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm， 但无症状。
2020年10月2日
32
III 级
1. 对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应
而不伴症状。
2. 伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出
过度的心脏抑制反应。
3. 在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作
的晕厥，头晕。
4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力
过高所至的协管神经性晕厥。
2020年10月2日
33
4. 有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或 伴有心功能障碍。
5. 患儿心室率<50bpm到55bpm的先天性三 度AVB或伴有先天性心脏病且心室率 <70bpm。
６.持续性停博依靠型室性心动过速，无论有 无延长的QT间期，其起搏的有效性被证实。
2020年10月2日
36
II a 级 １．除洋地黄外需要长期进行抗心律失常
22
III 级
1. 无症状的窦房级功能障碍病人，包括 哪
些由于长期药物治疗而产生较多心动 过
缓（心率<40bpm）的病人。
2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍
病人，且确认症状与缓慢的心率无 关。
3. 非必须的药物治疗引起的症状性心动过
2020年10月2日缓的窦房级功能障碍病人。
23
防止心动过速的起搏器 适应症
2020年10月2日
2
c 经AVN消融术后AVB
d 无法治愈的AVB
e 神经肌肉性疾病引起的AVB
2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞
的类型和部位为何
2020年10月2日
3
II A 级 1. 阻滞于任意解剖部位的无症 状三 度AVB平均清醒时心室 ≥40bpm 2. 有提示有起搏器综合症的一 度AVB和经临时起搏症状有 所改 善者
2020年10月2日
4
3. 无症状的二度II型AVB 4. 在因其他原因作电生理检
查时发现的阻滞水平在希 氏束或以下的无症状二度 I型AVB
2020年10月2日
5
II B 级 显著的一度AVB的病人伴有左心室机 能障碍及充血性心衰。
2020年10月2日
6
III 级
1. 无症状的一度AVB 2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确
2020年10月2日
30
II A 级 １．无明显刺激，伴过度心脏抑制
反应的复发性晕厥。 ２．晕厥病因不明，而且在电生理
检测中发现或AA发SAN功能或 房室传导明显异常。
2020年10月2日
31
II B 级 在有或无异丙肾上腺素倾斜 试验或者其它激发方法下产 生的伴有明显心动过缓的神 经介导的晕厥。
2020年10月2日
24
I级 持续的停博依赖型室性心动过速， 无论有无QT延长，其起搏的有效 性都被证实。
2020年10月2日
25
II A 级 有先天性长QT综合症的高危病人。
2020年10月2日
26
IIB级 １．药物或消融治疗无效的房室
折返性或房室结折返性室上 性 心动过速病人。 ２. 有症状，药物治疗无效的反 复发作房颤的预防。
2020年10月2日
27
III 级 １．频发或复杂的室性异位激动，
无持续室速，不伴长QT综合 症。 ２．因可逆原因造成的长QT综合 症。
2020年10月2日
28
颈动脉窦过敏和神经调停综 合症的永久起搏适应症
2020年10月2日
29
I级 由颈动脉刺激引起的复发性晕厥； 最小的颈动脉压迫导致心室停搏> 3 秒，且此时并无其他抑制SAN 或AVN传导的治疗。
治疗的慢—快综合症。 ２. 平均心率<50bpm的大于一岁的先天性
2020年10月2日
10
II B级
无
2020年10月2日
11
III 级
１．无AVB或症状的束支传 导阻滞
2. 症状的伴有一度AVB的 束支传导阻滞
2020年10月2日
12
MI急性期后的永久起搏指征
2020年10月2日
13
I级
1. AMI后阻滞水平在希氏束—浦氏 纤维系统中的持续性二度传导阻 滞，伴随双束支传导阻滞的或者 在希氏束—浦氏纤维系统内或下 的三度AVB
的 频发窦性停搏。
2. 症状的变时性功能不全。
2020年10月2日
20
II A 级
特发性窦房级功能障碍，或由必须
性药物治疗导致的窦房级功能障碍
其心率<40bpm。 而显著的症状 心
动过缓间有明确的关联。
2020年10月2日
21
II B 级 对于有轻微症状的病人， 清醒时长期心率<30bpm。
2020年10月2日
2020年10月2日
17
III 级
１．无室内传导阻滞的短暂AVB ２．伴孤立的左前分支传导阻止
的短暂性 AVB ３．无AVB的获得性AVB ４．伴原本存在的束支传导阻滞
持续一度AVB
2020年10月2日
18
房室节功能障碍的永久起搏 适应症
2020年10月2日
19
I １级 表现为症状性心动过缓的窦房 结功能障碍，包括产生症状