老年患者血液透析技术及护理

▪ 可将透析液温度适当调高，控制在37～37．5℃
▪ 以减少透析中肌肉抽搐的发生
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▪ (五) 超滤量
▪ 根据患者体重的增长情况设定超滤量
▪ 若患者透析间期体重的增长超过了干体重的4％
▪ 则应根据患者以往的透析资料决定超滤量
▪ 一般超滤率控制在500 ml以内
▪ 并根据患者透析中的情况和透析结束前1 h的血压适当增减 超滤量
▪ 对个别水肿严重或伴有腹水或胸水的患者
▪ 可以通过单超来减缓透析对患者心血管系统造成的影响
▪ 促使水分排出
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▪ （六）每周透析的次数和时间
▪ 年纪较大的患者 ▪ 一般不能耐受长达6 h的透析 ▪ 所以大多安排每周透析3次，每次4 h
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▪ 流量过快可加重患者的心脏负担，引起心律失常和心动过 速等
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▪ (三)透析液浓度
▪ 根据患者在透析中存在的不同问题调节钠浓度 ▪ 对于高血压的患者，可适当调低钠浓度 ▪ 一般控制在138～142 mmoL／L
▪ 对于低血压、在透析中易出现抽筋的患者 ▪ 可适当调高钠浓度，一般控制在142～148 mmol／L
老年患者血液透析技术及护理
一、疾病特点
▪ 老年尿毒症患者并发症多
▪ 透析中的急性并发症以低血压、和心律失常为主 ▪ 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管
意外、 ▪ 恶性肿瘤和肾性骨病较常见 ▪ 死亡原因主要为心血管疾病
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▪ 老年尿毒症患者在透析前大多伴有 ▪ 高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统和消
▪ 在透析前4～6周应安排做内瘘术 ▪ 使动静脉内瘘有充分的成熟时间 ▪ 如需紧急透析而动静脉内瘘未建立 ▪ 可以通过建立临时血管通路进行透析 ▪ 如经皮静脉插管或直接进行血管穿刺
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三、血液透析特点
▪ (一)透析机器及透析器
▪ 老年患者因疾病的特殊性 ▪ 在透析中极易引起低血压、抽搐等不适 ▪ 应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型
3、做好基础护理，满足患者的合理需求 ▪ 对生活不能自理的患者 ▪ 应帮助其进食和饮水
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▪ 做好心理护理 ▪ 仔细耐心地向患者及家属讲解关于血液透析的基础知识 ▪ 让患者了解血液透析的意义及注意事项 ▪ 消除患者紧张、恐惧的心理，使患者能配合治疗 ▪ 生活上给予患者无微不至的关心 ▪ 用温柔的言语、和蔼的微笑感染患者 ▪ 对患者的每一点微小进步都予以鼓励 ▪ 使老年患者感到医院的温暖，保持健康、乐观的心情 ▪ 增强战胜疾病的信心和勇气
后再上机 ▪ 根据患者体重增长情况及疾病的特点 ▪ 设定超滤模式、超滤量、血流量和透析液的浓度等 ▪ 给予患者个体化透析
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▪ 加强永久性血管通路和临时性血管通路的护理
▪ 老年患者因某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性支气管炎 等
▪ 食欲下降，而分解代谢增加 ▪ 消耗了体内的蛋白质和脂肪的储备，引起营养不良 ▪ 同时因尿毒症导致体内代谢和激素水平紊乱，故伤口不易
▪ 或使用某些药物引起不良反应导致患者厌食，蛋白质摄入 不足
▪ 透析中蛋白质丢失 ▪ 这些是引起营养不良的主要原因
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二、透析时机及血管通路的建立
▪ 对老年患者透析时机目前尚无一致看法
▪ 一般认为Ccr<0.17ml·S-1/1.73㎡或血肌酐浓度≥707.2umol ／L
▪ 并有明显尿毒症症状Bun≥28.6mmol/L
▪ (尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象)
▪ 有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5 mmoI／L)
▪ 有较严重的代谢性酸中毒(CO2CP≤6．84 mmol／L)者 ▪ 均应开始透析
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▪ 慢性肾功能衰竭老年透析患者
愈合
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▪ 老年患者大多伴有高血脂和肥胖
▪ 伴有心功能不全、持续性低血压者 ▪ 应避免选择大面积、高通量的透析器 ▪ 一般使用面积为1．2㎡的透析器
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▪ (二)血流量
▪ 不伴有慢性病的老年患者
▪ 血流量根据其年龄、性别、体重控制在200—250 mL／min ▪ 伴有心血管系统疾病肺心病、持续性低血压者 ▪ 血流量应控制在150～180 mL／min
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▪ (四)透析液温度
▪ 透析液温度一般控制在36—37 ℃
▪ 对于持续性低血压的患者将透析液温度调到35．5～36． 5℃
▪ 因低温透析可以使患者外周血管收缩，对血压有一定的调 控作用
▪ 对发热患者也可适当降低透析液温度
▪ 对于血压正常或较高，但在透析中易引起抽搐的患者
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四、护理
▪ 一般护理
▪ 1、病室环境应保持清洁，地面保持干燥，阳光充足 ▪ 每天定时开窗通风，保持室内空气清新 ▪ 保持室温在18～20℃、湿度50％～60％为宜
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▪ 2、据患者的病情及需求让其采取舒适的卧位 ▪ 保持床单位清洁、干燥 ▪ 床单位做到一人一用一更换
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▪ 体重监测
▪ 老年患者的记忆力减退 ▪ 往往在季节变换时由于衣物增减弄错了自己的体重 ▪ 护士应陪同患者测量体重，并做好详细记录 ▪ 对透析问期体重增长过快的患者应提醒其注意控制饮食
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▪ 透析前询问
▪ 仔细询问患者有无出血倾向，合理选择抗凝剂 ▪ 了解患者有无感染、发热，如有异常，先通知医生处理
化系统疾病
▪ 因此在透析过程中容易发生低血压、抽搐和心律失常 ▪ 有部分患者在透析中会主诉腹痛 ▪ 要警惕有无小肠坏死或腹腔感染灶
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▪ 维持性血液透析患者在透析前往往已存在营养不良
▪ 进行血液透析后，营养不良则更为明显，其中老年患者更 为突出
▪ 患者由于对透析不耐受导致透析不充分 ▪ 伴有糖尿病、胃肠道等慢性病