食管胃底静脉曲张破裂出血指南解读s
食管胃底静脉曲张破裂出血
劳累。
定期复查
定期进行胃镜等复查，以便及时 发现复发或新的病变。
预后评估
根据患者的病情、治疗情况及个 体差异，评估患者的预后情况，
为后续治疗提供依据。
感谢您的观看
THANKS
病因与病理生理
病因
食管胃底静脉曲张破裂出血的主要病 因是门脉高压症，常见于肝炎、肝硬 化、肝癌等疾病。
病理生理
门脉高压导致食管胃底静脉回流受阻 ，静脉曲张形成。当曲张的静脉受到 外力或内压升高时，可发生破裂出血 。
流行病学
发病率
食管胃底静脉曲张破裂出血在肝炎、肝硬化等患者中的发病 率较高，但具体发病率因地区、人群等因素而异。
家庭护理
饮食护理
出血期间应禁食，出血停止后， 逐渐过渡到流质、半流质、软食 等易消化食物，避免粗糙、坚硬、
刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张、焦 虑等情绪，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
观察病情变化
密切观察患者生命体征、出血量及 伴随症状的变化，如有异常及时就 医。
康复与预后
康复指导
死亡率
该病的死亡率较高，尤其在老年人和身体虚弱的患者中更为 显著。
02
临床表现与诊断
症状
呕血
通常是突然大量呕血， 呈鲜红色或暗红色，有
时呈喷射状。
黑便
失血性休克
腹痛
出血量较大时，可出现 黑色或柏油样大便。
大量出血可能导致血压 下降、心率加快、面色 苍白、出汗等休克症状。
部分患者可能出现上腹 部或剑突下疼痛。
04
预防与护理
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
控制基础疾病
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
41
2019食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读
类
皮下给药半衰期为100min
静脉给药半衰期为10-90min
（3）兰瑞肽
（4）奥曲肽微球，代表药物善龙
根据结构可分为： （1）生长抑素，人工合成14个氨基酸组成的环状活性多 肽 （2）奥曲肽，人工合成的8肽生长抑素类似物
适应症与机制
1、治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的 出血
机制：选择性收缩内脏血管，使肝动静 脉、门静脉的血流量减少，从而 使门静脉压力降低。
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
➢可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) ➢ 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间
急性EGVB的治疗
放射介入---经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）
TIPSS
有条件限制，并发症多，复发率高
急性EGVB的治疗
放射介入---TIPSS
控制出血有效 增加肝性脑病的危险 适用于药物和内镜治疗无效 EGV等待肝移植的患者
急性EGVB的治疗
其他介入治疗
经皮肝曲张静脉栓塞术(PTVE) 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉栓塞术（BORTO）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术
EGVB ---- 近年的诊治指南
03年中华消化内镜学会 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
中华消化内镜杂志,2004,21(3)
05年美国消化内镜学会ASGE 内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用
Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(5)
06年中华消化病学会 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)
食管胃底静脉曲张破裂出血的健康宣教
05
及时就医，遵医嘱用，调整治疗方案
02
减轻心理压力：学会释放压力，避 免焦虑、抑郁等负面情绪
03
增强信心：相信自己能够战胜疾病， 树立战胜疾病的信心
04
寻求支持：与家人、朋友、医生等 保持沟通，寻求心理支持和帮助
家庭护理
01
保持环境整洁，避免感 染
02
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
03
定期监测血压、心率等 生命体征
04
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
饮食习惯等。
食管胃底静脉曲张破
裂出血的主要原因是
门静脉高压，导致食
2
管胃底静脉曲张，最
终导致破裂出血。
3
食管胃底静脉曲张破
裂出血的治疗方法包
括药物治疗、内镜治
疗、手术治疗等。
发病原因
01
肝硬化：导致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张
02
门静脉高压：导致食管胃底静脉曲张，增加破裂出血风险
03
食管胃底静脉曲张：血管壁变薄，容易破裂出血
03
定期进行血压、血糖、血脂等指标
的检查，了解心血管疾病的风险
04
定期进行腹部超声检查，了解腹部
器官的健康状况
治疗方法
药物治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
药物选择：根 据病情选择合 适的药物，如 抗凝血药、抗 血小板药等
药物剂量：根 据患者病情和 药物说明书， 确定合适的药 物剂量
药物使用：按 照医嘱，按时、 按量使用药物， 避免自行调整 药物剂量
02
适当运动：可以选择一些温和的运动，如散步、瑜伽等
03
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累等
肝硬化食管胃底静脉曲张及出血诊治指南讲课ppt课件
15
一、综合治疗
1.恢复血容量并使血红蛋白维持在80g/L 以上 (I , B)
2. 药物治疗是静脉曲张出血的首选手段 (I,B) 3. 气囊压迫止血 (I, B): 复发率高，当前只用
于药物无效病例或作为内镜治疗的过渡疗法。8~ 24h 放气1次，血止后24h 拔管。
4. 并发症的预防和处理
16
没有足够证据证明某种治疗有益或有效，或专家意见 认 为尚不能肯定
证据或大多数专家倾向于认为某种诊疗措施无益、无 效，甚至可能有害
多中心、随机的临床试验或荟萃分析
单中心的临床验证或非随机的研究结果
3
仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规
内容
基本概念 2 GOV 出血的一级预防 3 控制活动性急性出血
GOV 出血的二级预防
38
4
GOV 出血的治疗目的
① 控制急性 GOV 出血 ② 预防 GOV 首次出血( 一 级预防)和
再次 出血(二级预防)
③ 改善肝脏功能储备
5
食管静脉曲张分度
按形态及出血危险程度分3级(Ⅱa,C) ◆ 轻度 (G1): 直线形或略有迂曲，无红色
征。
◆ 中度 ( G2 ): 直线形或略有迂曲，有红色 征或蛇形迂曲隆起但无红色征。
0
2 型：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部 ,通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起
0 36
一级预防
不应将下列治疗应用于静脉曲张初次出血的预 防 (IⅢ,A) ■ 硝酸盐类 ■ 分流手术 ■ 硬化剂
37
控制活动性急性出血
◆ 一旦疑有静脉曲张破裂出血，病人应立即接受药 物治疗(药物同国内指南)
◆ 入院后(在 l2h 内)应尽快进行 EGD检查，如静 脉曲张出血源被确诊后应进行内窥镜治疗。对急 性食管静脉曲张出血者应优先选择内窥镜下 EVL, 如无 EVL 技术仍可应用硬化剂治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准_概述说明以及解释
食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的消化系统疾病，其发生率逐年增加，并具有高死亡率和复发率的特点。
该疾病指的是食管胃底部位的静脉曲张在某些因素作用下破裂导致出血的情况。
随着社会发展和生活方式变化，该病的发病率逐渐上升，给患者和医生带来了巨大的挑战。
1.2 文章结构本文将对食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准进行详细探讨。
首先，我们将介绍该疾病的定义和分类，包括慢性和急性出血的区分等内容。
接下来，我们将描述该疾病的常见症状和体征，以及检查技术方面涉及到的影像学检查方法。
然后，我们将对食管胃底静脉曲张破裂出血进行整体概述说明，包括流行病学数据、发生机制以及危险因素和预后分析等相关内容。
在诊断方法及技术细节解释部分，我们将介绍临床评估和初步筛查方法，确认性诊断方法与技术细节解释，以及补充诊断技术及其应用范围的解释。
1.3 目的本文的主要目的是系统地总结和阐述食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准。
通过对该疾病分子机制、预后因素、影像学检查等方面内容的详细说明，旨在为医生提供准确、可靠的基础知识，加强对这一疾病的认识，并提供有效的诊断手段和治疗策略。
同时，在文章结论与展望部分，我们还将总结现有研究结果，并展望未来可能的研究方向。
2. 食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断标准2.1 定义和分类食管胃底静脉曲张（EGV）是指由于门脉高压导致食管和胃底血管扩张所产生的一种病理状态。
它是肝硬化患者最常见的并发症之一。
根据食管胃底静脉曲张破裂出血的严重程度，可以将其分为4个等级：F0级为无食管静脉曲张；F1级为食管壁轻度增厚；F2级为可见肉眼曲张但无红色征象；F3级为可见红色征象。
2.2 症状和体征食管胃底静脉曲张破裂出血的主要表现是上消化道出血，患者可以有呕血、黑便等临床症状。
此外，诊断时还需要了解患者是否存在肝硬化相关的其他体征，如肝功能异常、腹水等。
食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读
优化部分操作流程，降低操作复杂度，提高治疗的可 及性和安全性。
更新与完善
根据最新研究成果和临床实践经验，定期更新和完善 内镜诊治指南。
05 食管胃底静脉曲张出血的未来研究方向
CHAPTER
新技术与方法的研究与应用
新型内镜技术的研发
如智能内镜、光学相干断层扫描等，以提高诊断准确性和效率。
治疗原则与方法
治疗原则
以控制出血、消除曲张静脉、 预防再出血为主要治疗原则。
内镜下止血
对于急性出血患者，内镜下止 血是首选治疗方法，包括止血 药物喷洒、硬化剂注射、套扎 等方法。
药物治疗
对于慢性出血或预防再出血的 患者，药物治疗是常用的方法 ，包括降低门脉压力的药物、 止血药等。
手术治疗
对于严重食管胃底静脉曲张、 反复出血且其他治疗方法无效 的患者，手术治疗是必要的方
临床表现与诊断
临床表现
食管胃底静脉曲张出血主要表现为呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或暗红色， 黑便则为柏油样便。出血量较大时可 能出现头晕、心慌、出汗等休克症状。
诊断
食管胃底静脉曲张出血的诊断主要依 靠胃镜检查，可以直接观察到曲张的 静脉，并判断出血的部位和程度。同 时，胃镜下还可以进行止血治疗。
02 内镜诊治指南的制定背景与目的
法。
预防措施与建议
预防措施
定期进行内镜检查，对于发现的食管胃 底静脉曲张及时进行治疗，避免发生出 血。
VS
建议
加强宣传教育，提高公众对食管胃底静脉 曲张出血的认识和预防意识；加强基层医 疗机构的内镜诊疗能力，提高食管胃底静 脉曲张出血的诊治水平。
04 内镜诊治指南的临床应用与效果评价
CHAPTER
内镜诊治指南的发布促进了食管胃底静脉曲张出血领域的学术交流和技术 进步，为未来的研究和治疗提供了基础和指导。
食管胃底静脉曲张破裂出血指南解读
食管胃底静脉曲张破裂出血指南解读什么是食管胃底静脉曲张破裂出血？食管胃底静脉曲张破裂出血是指因食管胃底静脉曲张形成的静脉回流障碍和静脉壁薄弱导致静脉破裂出血的一种疾病。
该疾病最常见于肝硬化患者，在肝硬化患者中发病率可达30%。
食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状是呕血、黑便等胃肠道出血表现。
食管胃底静脉曲张破裂出血的危险性食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危险的疾病，可能导致严重的出血、窒息、休克等危险情况。
尤其是在肝硬化患者身上，病情更加复杂，不可忽视。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法多样，应根据患者的具体情况进行处理。
在急性出血期间，应立即进行一系列治疗措施，包括紧急止血、抗感染、休息和补液等，以尽快控制出血并维持患者的基本生命体征稳定。
如若患者血压降低，可用晶体或胶体扩容以保持血容量。
在出血得到控制之后，可以选择内镜下治疗，如硬化剂注射治疗、激光照射治疗等，以减轻肝硬化患者的痛苦。
食管胃底静脉曲张破裂出血的预防措施预防食管胃底静脉曲张破裂出血的发生，需要从平时的生活和食品起居方面加以注意。
1.合理饮食，避免摄入过多的脂肪、盐分和辛辣刺激性食物；2.注意保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；3.戒烟限酒，适当锻炼身体；4.如果已经患有肝硬化，应积极治疗，控制病情。
关于食管胃底静脉曲张破裂出血的心理支持食管胃底静脉曲张破裂出血，对人的身心健康都会造成影响。
因此，及时提供心理支持和疏导是很重要的一项工作。
在内科医生和护理人员的帮助下，患者可以逐渐恢复信心和勇气，积极面对自己的疾病。
同时，家人和朋友的陪伴和关爱也可以给患者带来积极的心理影响。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种较为危险的疾病，需要及时积极地进行治疗。
在治疗的同时，还需要注意预防和心理支持。
通过内科医生和患者家属们的共同努力，相信一定可以取得较为满意的治疗效果。
食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读ppt课件
门脉高压症（ PHT ）
病因--肝前性
脾静脉栓塞 门静脉狭窄、栓塞、闭锁 门静脉海绵窦样病变
门脉高压症
(Portal hypertension, PHT)
病因--肝内病变
肝炎肝硬化 酒精性肝炎 肝结节状增生 胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 血吸虫病肝纤维化
门脉高压症（ PHT ）
* 适用于肾静脉和门脉有交通支的病例 脾动脉栓塞术
急性EGVB的治疗
外科手术
门体静脉分流术
脾肾静脉分流术
急性EGVB的治疗
外科手术
控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝性脑病发生率高
急性EGVB的治疗
肝移植术
Child C级肝硬化，其他治疗无法控制EGV急性出血 Child C级肝硬化，预防再出血
Am J Gastroenterol,2007,102(9
09年中华消化内镜学分会 静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方
案
中华消化内镜杂志 2010.1
15年英国胃肠病学会BSG 肝硬化静脉曲张出血防治指南
Gut 2015;0:1–25. doi:10.113
EGVB ---- 遵循的基本治疗原则
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
曲张静脉注射治疗 (EIS)
已被VBL取代，不作为急性EGVB的标准治疗
急性EGVB的治疗
内镜治疗方法
可移除的覆膜金属网眼支架(SX-Ella Danis) 可在原位放置两周
急性EGVB的治疗
三腔二囊管压迫
出血复发率高,并发症较多 为内镜、TIPSS或外科手术赢得时间
最新食管胃底静脉曲张破裂出血防治指南学习
到胃底
我国的分型——LDRf分型
Le，Lg：表示食管静脉曲张、胃静脉曲张完全独 立
Le，g，Lg：表示一支以上胃曲张静脉与食管曲 张静脉相通，但还有胃孤立曲张静脉存在
我国的分型——LDRf分型
（2）Diameter （0.3-5.0） D0.3表示曲张静脉最大直径≤ 0.3cm D1.0：曲张静脉最大直径在0.3-1.0cm之间 D1.5：曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间 D2.0：曲张静脉最大直径在1.6-2.0cm之间 D3.0：曲张静脉最大直径在2-3cm之间 D4.0：曲张静脉最大直径在3-4cm之间 曲张静脉最大直径>4cm时，按D+直径数字表示
2015 最新肝硬化食管胃静脉曲张 破裂出血防治指南
• 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会 感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」 上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管 胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医 学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合 出台，时隔 7 年
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
推荐意见4： • 生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗
，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治 疗后近期再出血率，一般应用不超过 72 小时（A ，1）
急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
推荐意见5： • 药物治疗失败者，根据医院现有的技术条件和医
生的经验，早期实施内镜或 TIPS 治疗（B，1） 推荐意见6： • 三腔二囊管压迫止血可作为药物或内镜治疗失败
证据等级分为 A、B、C 三个级别，推荐等级分为 1、2 两个级别（见下表）
我国的分型——LDRf分型
食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读
食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读背景胃底静脉曲张是肝硬化门脉系统高压所致。
约30%的肝硬化患者有门脉高压性胃病变，其中约1/3患者可发生胃底静脉曲张，一部分患者会出现胃底静脉曲张出血。
胃底静脉曲张出血是门脉高压性胃病变最常见的且最严重的并发症，严重威胁患者的生命。
因此，诊治食管胃底静脉曲张出血非常重要。
诊断临床表现胃底静脉曲张出血的主要症状是呕血，其次是黑便。
出血量多少不等，轻则呕吐略有血丝，重则呕吐鲜血、昏迷。
部分患者可无症状或仅表现为无意识，需注意观察。
诊断标准食管胃底静脉曲张出血的诊断标准如下：•病史：患者有肝硬化病史，并出现呕吐鲜血、黑便等症状。
•实验室检查：血红蛋白、红细胞比容等检查低于正常值。
•内镜检查：发现食管胃底静脉曲张并见有活动性出血痕迹。
治疗食管胃底静脉曲张出血是一种急症，因此需要及时抢救。
治疗措施包括以下几个方面：急救措施高度怀疑食管胃底静脉曲张出血的患者应该立即行胃肠镜检查，如果因各种原因不能及时行内镜检查的患者，首次出现上消化道大量出血时应根据病情及时做肝素抗凝治疗加MTF。
止血治疗首选药物是硝酸甘油。
注射硝酸甘油10~20 mg后，短时间内使总外周静脉管腔扩展，降低了总外周血管的阻力，从而改善了门脉高压症状，进而减轻了出血量。
同时也可以使用其它药物，如生长抑素、乌司他丁、纳络酮等，但是应注意在使用这些药物时，要密切观察患者的血压、心率等指标。
保肝治疗因为胃底静脉曲张出血通常发生在肝硬化门脉高压患者身上，因此保肝治疗非常重要。
保肝的方法包括对肝病的治疗、维持营养、休息等，既要缓解门脉高压，改善血液循环，又要减少胃肠道黏膜的损伤。
主动脉平面分流术对于门静脉高压引起的胃底静脉曲张出血是最有效的治疗手段之一。
主动脉平面分流术可以改善血液循环和器官功能，防止其他并发症的发生，同时也可以减少门静脉高压引起的胃底静脉曲张出血的发生。
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症最常见、最严重的并发症之一，对患者的生命安全造成了极大的威胁。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血护理查房课件
护理人员应定期监测患者的生命体征。
为什么需要重视护理 心理支持
患者及家属可能焦虑，需提供心理支持。
沟通是缓解焦虑的有效方式。
为什么需要重视护理 预防并发症
及时发现并发症并采取相应措施。
如监测感染、出血等风险。
如何进行有效的护理
如何进行有效的护理 监测与评估
建立随访机制，监测患者恢复情况。
随访可及时发现复发风险。
护理后续与健康教育 健康教育
教育患者及家属了解疾病及预防措施。
如饮食控制、定期检查等。
护理后续与健康教育 生活方式调整
鼓励患者进行健康的生活方式改变。
如戒酒、控制体重等。
谢谢观看
何时需要紧急干预 出血表现
出现大量呕血或黑便时需要立即干预。
应迅速启动急救程序。
何时需要紧急干预 血压下降
若患者出现低血压，需迅速补液及输血。
监测血流动力学变化至关重要。
何时需要紧急干预 意识改变
如患者出现意识模糊，应立即评估病因。
可能与出血、缺氧或其他合并症有关。
护理后续与健康教育
护理后续与健康教育 定期随访
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 2. 为什么需要重视护理 3. 如何进行有效的护理 4. 何时需要紧急干预 5. 护理后续与健康教育
什么是食管胃底静脉曲张及破 裂出血
什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压导致食管和 胃底静脉扩张的病理状态。
常见于肝硬化患者，可能引发严重出血。
什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 症状
患者可能出现呕血、黑便、腹痛等症状。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血疾病演示课件
地域与种族差异
食管胃底静脉曲张的发病 率存在一定的地域和种族 差异，亚洲地区发病率相 对较高。
临床表现与诊断
临床表现
患者可出现呕血、黑便、血便等消化道出血症状，严重者可 出现休克。此外，还可伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化 道症状。
诊断方法
食管胃底静脉曲张的诊断主要依靠胃镜检查，可直观观察食 管和胃底部静脉的扩张和扭曲情况。同时，结合患者的病史 、临床表现以及相关检查如血常规、凝血功能、肝功能等， 可作出综合诊断。
02 食管胃底静脉曲 张破裂出血原因 及危险因素
原因分析
01
门静脉高压
肝硬化等原因导致的门静脉高压是食管胃底静脉曲张的主要原因，持续
的门静脉高压使得食管胃底静脉回流受阻，从而发生曲张。
02
胃左静脉压力升高
胃左静脉是食管胃底静脉的主要引流静脉，其压力升高可加重食管胃底
静脉曲张。
03
局部血管因素和血管活性物质
药物使用指导
告知患者药物的名称、剂 量、用法和注意事项，强 调遵医嘱按时服药的重要 性。
心理支持团队组建和培训
专业心理团队
团队协作与沟通
组建由心理医生、心理咨询师和护士 等组成的心理支持团队，为患者提供 全面的心理支持服务。
建立团队成员之间的有效沟通机制， 定期召开会议，分享经验和案例，提 高团队协作效率。
发病机制
主要是由于门静脉高压，使得食 管和胃底部静脉回流受阻，从而 导致静脉内压力升高，静脉壁变 薄，最终形成静脉曲张。
流行病学特点
01
02
03
发病率
食管胃底静脉曲张的发病 率较高，特别是在肝硬化 患者中，其发病率可达 30%-50%。
年龄与性别分布
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 出血风险不大，首选β受体阻滞剂，对β受体阻滞剂有禁忌 症、不耐受或依从性差者可选EVL（B，2）
9
一级预防药物
• 普萘洛尔 起始剂量10mg Bid，可渐增至最大耐受剂量 • 卡维地洛 起始剂量6.25mg Qd，可于1周后增至12.5mg Qd； • 纳多洛尔 起始剂量20mg Qd，渐增至最大耐受剂量，长期使
用 • 达标标准：HVPG ≤12mmHg以下或较基线水平下降≥10%；
应用普萘洛尔或纳多洛尔时，若不检测HVPG，则应使静息心 率下降至基础心率的75%或静息心率50~60次/分（A，1）
10
一级预防药物
• 不推荐单独应用硝酸脂类药物或与β受体阻滞剂联用进行 一级预防（A，2）
• 不推荐ACEI/ARB类药物进行一级预防（B，2） • 不推荐螺内酯用于一级预防（C，2）
5
食管静脉曲张分度
按形态、是否有红色征及出血危险程度简分为：
轻度（G1） 直线型或略有迂曲，无红色征 中度（G2） 直线型或略有迂曲，有红色征，或蛇型迂曲隆
起但无红色征 重度（G3） 蛇型迂曲隆起有红色征，或呈串珠状、结节状
或瘤状（不论是否有红色征）
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无静脉曲张的预防措施
• 不推荐使用非选择性β受体阻滞剂 • 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查一次胃镜
• TIPS、外科手术可作为Child A/B级患者药物或内镜治疗失败的挽救治疗 （B，1），根据医院条件和医生的经验选择。TIPS应使用聚四氟乙烯覆 膜支架（A，1）
（C，1）
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轻度食管静脉曲张的预防措施
• 仅在出血风险大（Child-Pugh B、C级或红色征阳性）时 推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次出血（B，1）,出 血风险不大时，不推荐使用（B，2）
• 轻度静脉曲张每年检查1次胃镜 • 建议失代偿期肝硬化患者0.5~1年检查1次胃镜（C，1）
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中-重度食管静脉曲张的预防措施
71.8%、91.7% 韩国Seo YS等一项前瞻性、多中心、随机对照非劣效性试验，显示生长抑素、奥
曲肽、特利加压素在控制急性静脉曲张出血的疗效相似
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EVB的防治
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二级预防
• 未接受一级预防的患者，二级预防可选择β受体阻滞剂或内镜单独治疗 （A，2），或二者联合治疗（A，1）
• 已接受β受体阻滞剂进行一级预防，但应答差或不能耐受者，可行内镜 治疗（B，1）。若内镜或外科手术治疗不可及，可以联合应用硝酸异山 梨酯（B，2）
➢ 特利加压素 1mg Q4h ivgtt/iv，首剂可加倍。维持治疗为1mg Q12h，疗程3-5d 。报道80-85%的患者出血成功控制，控制失败者，可联合应用生长抑素及其类似 物
➢ 生长抑素250-500ug/h，奥曲肽25-50ug/h，ivgtt，疗程3-5d 国内多中心研究发现，奥曲肽25ug/h、50ug/h，72h内控制静脉出血率分别为
➢ 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查（B，1） ➢ 有条件的医院可行肝静脉压力梯度（HVPG）检测，（>5mmHg存在门脉高压；>10mmHg
可发生静脉曲张；>12mmHg可发生EVB；>20mmHg提示预后不良）
• B超、CT、MRI、Fibroscan可用于临床门脉高压 症的辅助诊断
• 食管胃静脉曲张的分级、分度、位置、直径、有 无危险因素（A，1）
三腔二囊管压迫止血
在药物或内镜治疗失败，或无条件行内镜/TIPS治疗的挽救治疗方法（B，1）
经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）
外科手术
Child A/B级患者，药物或内镜治疗失败时，早期外科手术仍是控制EVB的有效方法（A，
1）
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药物治疗
D’Amico G等一项15个临床实验的荟萃分析示急诊内镜治疗和药物治疗效果 相似，且药物安全性更高，副作用更少
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EVB的防治
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药物治疗
一般处理 麻醉插管及ICU可提高急诊内镜治疗EVB的效果和安全性（B，2）
血容量恢复 快速补液、输血，血红蛋白维持在6g/dl以上 降门脉压药物的应用 特利加压素、生长抑素及其类似物，一线治疗方法（A，1） 抗生素应用 可减低再出血及出血相关病死率，作为EVB的辅助治疗（A，1）。建议首选三代
食管胃底静脉曲张破裂出血指南解 读1 ppt课件(9)
推荐意见的证据等级和推荐等级
证据级别
A高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度 B中等质量 进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结结果的可信度，且很可能改变该评估结果
推荐级别
强推荐（1级） 明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利 弱推荐（2级） 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
2
食管胃静脉曲张出血（EVB）的防治
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一级预防的目的
• 防止曲张静脉形成和进展 • 预防中-重度曲张静脉出血 • 防止并发症的发生，提高生产率
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检测手段
• 胃镜是诊断食管胃静脉曲张（GOV）的金标准
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• 不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（B，1）
• 不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防（A，2）.
• 不推荐EVL联合β受体阻滞剂同时用于一级预防（C，2）
• 按LDRf分型进行治疗时机的选择：Rf0，D0：（一级预防）不治 疗，每年一次胃镜检查；D1.0：择期EVL，或每半年一次内镜检 查（B，1）；D1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射治疗（EIS） +贲门部组织胶注射，或每3~6月一次胃镜检查；食管以外曲张 静脉组织胶注射，或每3~6月行内镜检查（C，2）。Rf1:3月内 行治疗
头孢菌素，若过敏，选择喹诺酮类，疗程5-7d
PPI应用 胃液PH>5，可促进血小板聚集及纤维蛋白凝块的形成，提高止血成功率（B，1）
内镜治疗
药物治疗失败者，早期实施内镜或TIPS治疗（B，1）
EVL治疗、EIS治疗、药物辅助内镜治疗等，生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内
镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超 过72h（A，1）