眼科缩短平均住院日
基于FOCUS-PDCA程序规范眼科日间手术患者眼部用药的实践
2023 年第 9 卷第 11 期Vol.9， No.11， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing基于FOCUS-PDCA 程序规范眼科日间手术患者眼部用药的实践方琳1， 黄 兰1，王媛1， 罗林芝1， 廖芙蓉1， 李素莲2（1. 西南医科大学附属中医医院 眼科， 四川 泸州， 646000； 2. 西南医科大学附属中医医院 护理部， 四川 泸州， 646000）摘要： 目的 探讨运用FOCUS -PDCA 程序规范眼科日间手术患者眼部用药的实践效果，为持续提升眼科日间手术护理质量提供参考依据。
方法 采用非同期对照设计，选取在西南医科大学附属中医医院眼科行日间手术患者作为研究对象，将2022年4月—6月146例手术患者设为对照组，采用常规围手术期管理；将2022年7月—9月154例手术患者设为观察组，按照FOCUS -PDCA 持续改进措施开展眼部用药规范化管理。
对比两组患者眼部药物使用正确率、眼部用药相关知识知晓率，评价患者满意度。
结果 观察组眼部药物储存、眼部药物使用时间、眼部药物使用方法正确率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组眼部药物储存方法和眼部药物使用时间知晓率高于对照组，眼部药物使用方法掌握率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 FOCUS -PDCA 模式能够进一步规范眼科日间手术患者眼部药物使用，提升患者健康信念和自护能力。
关键词： 眼科学； 日间手术； FOCUS -PDCA ； 持续质量改进； 眼部用药中图分类号： R 473.77 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）11-0223-05Application of FOCUS -PDCA management mode in standardizing medication of ophthalmic drugs in patients undergoing ambulatory eye surgeryFANG Lin 1，HUANG Lan 1，WANG Yuan 1，LUO Linzhi 1，LIAO Furong 1，LI Sulian 2（1. Department of Ophthalmology ， The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital ofSouthwest Medical University ， Luzhou ， Sichuan ， 646000；2. Department of Nursing ， The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital ofSouthwest Medical University ， Luzhou ， Sichuan ， 646000）ABSTRACT ： Objective To investigate the effect of FOCUS -PDCA management mode in stan⁃dardizing medication of ophthalmic drugs in patients undergoing ambulatory eye surgery ， and pro⁃vide reference for continuous improvement of the nursing quality of ambulatory eye surgery.Methods A non -concurrent control trial was conducted ， and patients undergoing ambulatory eye surgery were assigned to the control group （n =146）and the observation group （n =154）. The con⁃trol group received routing nursing management during operation period. The FOCUS -PDCA management mode was adopted in standardizing medication of ophthalmic drugs for patients in the observation group. The rate of qualified self -medication of ophthalmic drugs ， awareness and knowledge about ophthalmic drugs and patient satisfaction were measured and compared between groups.Results The rates of proper storage of ophthalmic drugs ， proper administration time of ophthalmic drugs and qualified self -medication of ophthalmic drugs in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rates of awareness on storage ， administra⁃DOI ： 10.55111/j.issn 2709-1961.202307023· 护理管理 ·收稿日期：2023 - 07 - 23基金项目：四川省中医药管理局中医药科研专项课题（2021MS 350）通信作者：李素莲， E -mail ： 512856285@··2232023年第9卷第11期中西医结合护理tion time and self-medication method of ophthalmic drugs in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The score of patient satisfaction in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusions FOCUS-PDCA can ef⁃fectively improve the standardization of self-medication of ophthalmic drugs in patients undergo⁃ing ambulatory eye surgery， increase their health beliefs， improve their self-care ability， and pro⁃mote the postoperative rehabilitationKEY WORDS：ophthalmic medicine；ambulatory surgery；FOCUS-PDCA；continuous quality improvement； medication of ophthalmic drugs日间手术指的是患者的入院、手术以及出院均在一个工作日内完成，是目前发展迅速的手术医疗服务模式，其在缩短平均住院日、降低住院费用、提高医疗服务等方面取得了一定成效。
眼科PDCA
1月
负责人
1234123412341234123412341234
步骤
周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
拟定实施项目
主题选定 步骤
张新芳、刘毅
What（计实划拟施订项目）
Who（负责及实施人 员）
Where（实施地点） 刘毅W、朱h晓e红n（实施时间）
学习诊疗现规况范把握
眼科医生
短暂的相聚 永远的幸福
--运用PDCA缩短住院患者平均住院日
2020/8/27
P:眼科团队（ WHO? ）
P:选题理由（ WHY? ）
• 缩短平均住院日是医院工作的重点，是体现医疗服务质量 的重要指标，是三甲工作检查的准入指标。
卫生部《三级综合医院评审标准 实施细则（2011年版）》
P:选题理由（ WHY? ）
400
改善后
300
柏拉图
200
100
维持病床使用率
患者合并多种疾病病需需同同时治疗
0
疾病诊疗欠规医范疗设备及材未料严陈格旧落实医院质控指管标理软件使用不熟练 维持患病者床合使并用多率种疾病需同时治疗
结论：住院患者平均住院日得到明显控制
總數量
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1000
800
医疗设备及材料陈旧
改善前 柏拉图
未严格落实医院质控指标
管理软件使用不熟练
维持病床使用率
患者合并多种疾病病需需同同时治疗
總數量
100 90 80 70
60 600
50
400
40
30
200 0
20
10 0
疾病诊疗欠规范
品管圈在缩短眼科患者术前住院时间改进中的应用
··临床护理品管圈在缩短眼科患者术前住院时间改进中的应用和丹 杨红云 王蔚昕 曾玲 【】目的: 探讨品管圈在缩短眼科患者术前住院时间中的应用效果。
方法 成立品管圈组织, 确定缩短眼科患者术前住院时间改进主题, 对眼科患者术前住院时间长的原因进行分析, 制定改进措施并实施。
结果 结果显示改善后患者用于术前所有检查所用时间为377小时，平均所用时间为3.0小时，改善幅度为55.3% 。
结论 品管圈活动开展后，眼科患者术前住院时间明显缩短，提高就诊效率、患者经济负担及患者满意度。
品管圈；术前平均住院时间；流程摘要【关键词】 Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2019.02.014患者的满意度是衡量医院综合服务质量及医月-2016年11月。
患关系的重要指标, 但常常由于办理出入院、术前2、主题选定检查、谈话等流程繁琐, 手续复杂,检查区域分散眼科患者一般全身情况良好，入院后就急迫[2]等因素引起患者的不满,造成满意度下降。
品管圈想完成术前检查，并能立即手术。
如何让住院病是全面质量管理所应遵循的科学程序，能有效解人办理完住院手续后尽快完成相关检查、完善相[1]决工作中的实际问题。
该活动已在护理质量管理关文书资料、患者及家属自身的术前资源的调配中开始广泛应用，并有效解决了较多在护理实践等都是患者入院后能否尽快接受手术的影响因中存在的问题。
为了进一步提高护理质量，提高素。
患者满意度，我科于2016年7月开始，将品管圈活3、现状把握及原因分析采用回顾性调查分析动应用于缩短眼科患者术前住院时间中，并取得的方法，收集2016年7月-8月100例眼科出院患者 了良好效果，现报告如下。
的资料，在现行住院流程下，对导致患者入院后在专科检查、血液检查、完成相关病例文书资 资料与方法料、术前谈话等所需的时间过长的原因进行汇总。
调查发现患者入院后完成术前所有流程所用一、一般资料的平均时间为6.5小时，引发患者及家属的抱怨，选取我科开展品管圈活动前（2016年7月-8降低了患者及家属的满意率。
缩短平均住院日的具体措施
缩短平均住院日的具体措施平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一,是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。
同时缩短医院平均住院日也是今年等级医院复审的一项重要内容。
现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下：1.入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率。
2.规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。
3.严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
4.在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实三级医师负责制，保证诊疗的及时性。
5.提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
6.提高床位有效使用率。
出院前复查有计划进行，避免盲目性。
7.医院要进一步完善息系统功能，提高息处理技术水平，在诊疗过程中尽量通过网络传递息，确保临床工作更加科学、高效、准确。
职能、后勤管理部门要进一步优化管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
8.病院制定相关的医疗质量与平安核心制度，组织研究考核，在工作中监视管理落实，根据落实情况，实施相应的赏罚制度。
9.开展日间手术及择期手术预约管理等，可以通过医疗流程优化、合理配备人员及手术设备，充分发挥麻醉苏醒室的作用，延长手术室的开放时间，缩短连台手术衔接时间和休息日开展择期手术。
10.护理人员要转变服务观念，提高主动服务认识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。
病院要加强护士“三基”培训，提高业务和技术水平，确保护理平安。
加强病情观察和健康教诲，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少病院熏染和并发症发生。
11.充分挖掘医技科室内部的潜力，提高辅助诊断的时效性。
医技科室要重视人员配备与人才培养，改善内部运行机制，合理排班，确保临床科室能够及时预约、检查和领取报告单。
科室医疗质量与安全分析报告
2024年1-5月份眼科室医疗质量与安全分析报告一、CMI（CHS-DRG）考核指标（一）现状CMI是一种衡量医院患者病种严重程度的指标，用于评价医院的例均权重，与医院收治的病例类型有关。
CMI值高通常认为医院收治的病例评价难度较大，一般用来考量一个科室的综合诊疗能力的重要量化指标。
（二）不足我科目前收治的病人病种难度系数不高，为常见单一眼病，极少为难治性眼病，治疗方案也比较成熟稳定。
（三）原因分析：1、病案首页信息不完善：由于眼科疾病的特点，部分病案首页信息填写不规范或不够详细，导致CMI值的计算出现偏差。
2、眼科目前收治病种单一，大部分为单一的白内障病种，病组权重不高。
3、医生对CMI值的重视程度不够：部分眼科医生对CMI 值的重要性认识不足，导致在病案管理过程中不够重视。
（四）整改措施：1、提高医疗质量和服务水平。
只有让患者对医院的诊疗效果和服务态度满意，才能增加他们的信任度和忠诚度，从而吸引更多的高端病患和复杂病例，提高CMI值。
2、加强病案首页信息管理：医院应加强对眼科病案首页信息的审核和管理，确保信息填写规范、详细。
3、完善疾病分类体系，做好单病种精细化管理，不断调整优化业务结构，调整病种，借用医联体达成疑难病种的上转和常见病、多发病的下转。
4、提高医生对CMI值的重视程度：加强科室医生对CMI 值的认识，做好医保结算清单质控管理，引导其在病案管理中注重CMI值的提升。
二、病案首页合格率考核指标（一）现状我科目前病案首页常见的错误或者漏填信息主要为：婚姻情况、过敏食物药物、病理检查报告、中毒损伤情况、手术编码选择、疾病编码错误等。
临床医生对病案首页的重视程度不够，填写不认真，部分数据未能真实反映患者住院情况。
信息科对于采集的数据未能及时向临床科室反映，未对填错的、不达标的数据持续改进；科室质控员未及时监管科室病案首页填写质量。
（三）原因分析：1、临床医生缺乏培训和指导，以及对病案首页的重视程度不够；2、信息科对于采集的数据未能及时向临床科室反映，未对填错的、不达标的数据持续改进；3、科室质控员未及时监管科室首页填写的质量。
医院缩短平均住院日管理综合措施
有关缩短患者平均住院日旳管理规定为维护患者切身利益，提高医院效率，根据《二级综合医院评审原则实行细则( 版)》及有关文献规定，结合医院实际，经院长办公会研究，特制定缩短患者平均住院日管理规定。
一、建立以缩短平均住院日为中心旳综合目旳管理责任制。
1、在医院统一组织领导下，医务科负责对平均住院日旳管理工作，制定各科室平均住院日原则及科室重点病种住院日原则，建立形成以科室为中心旳逐级控制目旳责任制。
2、以《医院工作年报表》为根据，索引出前三年各科室旳年平均住院日，制定各科室平均住院日原则，取各专业科室三年内年平均住院日中旳最低旳数值作为本专业科室旳原则住院日数值。
3、制定原则应以保障医疗质量和医疗安全为前。
二、将平均住院日列入医院考核体系。
1、按照旬医发〔〕36号旬阳县医院有关印发《加强合理用药控制医药费用过快增长管理措施》旳告知规定，全院平均住院日控制在8天以内。
将平均住院日纳入绩效考核体系，科室平均住院日状况与科室考核挂钩。
2、平均住院日分院科二级管理，医院设定总体控制指标和科室控制指标，逐月考核到科室，采用指标奖惩和绩效考核缺陷扣分相结合，当月绩效兑现。
医院通过动态监测各项指标、分析点评、公示通报、指标专项奖惩、绩效缺陷惩罚扣分、约谈整治等制度旳执行，旨在各项指标达到各级卫计部门旳规定。
科主任负责所在科室医师旳考核，并和科室绩效二次分派有关联。
3、加大平均住院日旳考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人旳管理，提高工作效率。
①记录室于每月底，及时将医院工作记录月报表报医务科;②指标奖惩：医务科根据月报表，对每个科室旳平均住院日进行对比分析，以每增长1 个0.2 作为1 个惩罚点，增长数低于0.2 旳，忽视不计;平均住院日上升每上升1个0.2，罚科室500 当月科室绩效扣除;科室每上升2 个0.2，罚科室1000 元，当月科室绩效扣除;依此类推。
符合以上罚款原则旳科室，如果平均住院日持续三个月增长，除执行上述罚款外，加罚科主任1000元，从工资中扣除。
医院缩短平均住院日的措施及成效
平 均 住 院 日是 指 在 一 定 时 期 内 每
一
日的 措施 效 果显 著 。
出 院者 平 均住 院时 间的 长短 ， 一 项 是
评 价 医院 效 率 和 效益 、医疗 质 量 和 技 术 水 平 ， 量 医院 医疗 服务 质 量 和 管理 水 衡 平 的综 合 指 标 。缩 短 平 均住 院 日不 仅 能 降低 病 人 的 负 担 ，而 且通 过 加 快 医 院 的 病 床 周 转 ， 到 在 不 增加 医 院床 位 的 前 达 提 下 提 高 医 院 的 经 济 效 益 和 社 会 效 益
表１ ２ ０ 年～ ０ ８ 台州 医院几项 相关 指标 比较 ０ ５ ２０ 年
３ 医院管理论坛 ２ １ 年第７ 第２ 卷 总第 １ ５ ２ ００ 期 ７ ６ 期
宁 管理
Ｈ
减 轻病 人 负 担 ， 人满 意 度提 高 医 病 疗 质量 始 终 是 医 院 生 存 和 发展 的 根 本 ， 尽 管 采 取各 项 措 施 缩 短 平 均住 院 日，但 并 不 是 以 降低 医 疗 质 量 为 代价 的 。医 院 通 过 采取 临 床 路 径 管 理 、虚 拟 床 位 及 内 部 流程 优 化 等 项 举 措 ，使 得 病 人 的各 种 检 查 化 验 项 目设 置 更 加 合理 和 规 范 ，切 实 降低 了病 人 住 院 的费 用 ，减 轻 了病 人 负 担 。这 些 措 施 的 实施 ，不 仅 缩 短 了病 人 的住 院天 数 ，减 少 了病 人 家 属 的 陪护 时 间 ， 同时 也 降 低 了 院 内交 叉感 染 的风 险 ，有 利 于 病 人 的康 复 。这 些 无 形 中提 高 了病 人 对 医 院 的满 意 度 ，医 院投 诉 人 数 明显 减 少 。
缩短平均住院日的措施
缩短平均住院日的措施引言随着医疗技术的发展和医疗服务的提高，越来越多的人选择住院治疗来解决他们的健康问题。
然而，长时间的住院不仅对患者本身的心理和身体造成负担，而且还增加了医疗资源的消耗。
因此，缩短平均住院日成为医疗机构追求的目标之一。
本文将介绍一些可以采取的措施来缩短平均住院日，提高医疗效率。
提前筛查和评估患者的疾病情况在患者住院之前，医疗机构可以通过提前筛查和评估，了解患者的疾病情况，以及他们对治疗的反应。
通过对患者的初步评估，医生可以提前规划治疗方案，以便在患者住院后立即开始治疗。
这样可以减少患者住院的时间，提高治疗效果。
优化医疗流程优化医疗流程也是缩短平均住院日的重要措施之一。
医疗机构可以通过改进内部流程，提高工作效率，以便更好地为患者提供医疗服务。
例如，减少患者在医院等待的时间，加快检查和治疗的速度，提高医生和护士的工作效率等。
这些措施可以有效地缩短患者的住院时间，提高整体的医疗效率。
开展日间手术和治疗日间手术和治疗是一种在白天进行的医疗服务形式，患者在进行手术或治疗后可以在当天回家。
相比于传统的住院治疗方式，日间手术和治疗可以大大缩短患者的住院时间。
这种方式适用于一些较为简单的手术和治疗，例如小型手术、镜下手术、放疗、化疗等。
通过开展日间手术和治疗，可以减轻患者的心理和身体负担，提高医疗资源的利用率。
加强术前和术后的教育和康复指导术前和术后的教育和康复指导对于缩短住院日也起到了重要的作用。
事实上，患者的主动参与是加快康复的关键。
通过给患者提供术前和术后的教育，增强他们对治疗的理解和信心，可以缩短住院的时间。
在康复阶段，医疗机构可以为患者提供康复指导，指导他们进行康复训练和自我管理，以便尽早康复并回到正常生活。
利用信息技术辅助医疗服务信息技术在医疗领域的应用越来越广泛，也为缩短住院日提供了新的机会。
通过引入信息技术，医疗机构可以实现电子病历、医嘱管理、药品管理等功能，提高医疗服务的质量和效率。
三级眼科医院评审标准(2011年版)实施细则
三级眼科医院评审标准（2011年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级眼科医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕78号）。
为进一步解读评审标准，为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，为医院开展自我监管与质量改进提供依据，制定本细则。
三级眼科医院是向本省或多个地区提供高水平的眼科专业医疗服务，以疑难危重症为主，兼顾预防、保健和康复服务，并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的较大规模的眼科专科医院；是省级或地市级区域性的眼科专业医疗技术中心。
一、本细则适用范围《三级眼科医院评审标准（2011年版）实施细则》适用于三级眼科医院，其余各级各类眼科医院可参照使用。
本细则共设置7章64节341条标准与监测指标。
第一章至第六章共59节314条555款标准，用于对三级眼科医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共29条。
第七章共5节27条监测指标，用于对三级眼科医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本条款适用于所有三级眼科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
第一章至第六章各章节的条款分布见表1。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审结果表达的方式（一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
眼科缩短平均住院日ppt课件
计划
眼科“缩平”计划图（甘特图）
执行时间：2016-9-1至2016-12-30
9月 选题 资料 目标 分析 策划 10月 11月 12月 范琳
实施
负责人
全体人员 全体人员 全体人员 范琳
实施
检查
全体人员
全体人员
循环
全体人员
缩平工作的主要做法
全院高度重视，眼科积极响应
运用关键绩效指标法
• 以科室前三年的平均住院日均值为基 础，参考国内同级同专业的低值，调 动科室积极性，完成医院设定
时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。
2018/10/21
改进措施
③ 严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查 及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师 应提前与相关科室进行沟通联系。 ④ 尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治
检查延误。
2018/10/21
改进措施
要因确认
85%患者及家属不理解医保政策 眼科45%病源高血压、糖尿病、肾病 医生LOS知晓率85%，护士72% 落实医疗核心制度 加强医生的三基训练, 夯实基本功 82%达到出院标准的纠纷病人不愿走 15%患者认为等候时间长
是否
是 是 是 是 否 是 否
6
7 8
9
医患沟通不畅
12%患者不能完全执行医护嘱托
检查前准备 消化系B超 泌尿系B超 肠镜 检测项目 空腹，提醒病人检查前禁食，避免禁食导致重新等候 充盈膀胱，避免到B超室无尿再等候 提前3天控制饮食，术前清洁肠道，避免粪便干扰观察
荧光造影检查 二甲双胍停用48小时，避免反复散瞳
效果检查
无形效果
• 提高工作的主动 性和积极性
采用PDCA缩短全院平均住院日
212
休息日不能安排手术
休息日安排手术
71 61 61
193
CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间
康复期患者不能及时转诊
购买CT、MR设备 加大对外协作和双向转诊
83 78 80
181
82 85 71
178
0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与 评分人员10个，累加分数前6名者进行改进
六、P-项目实施计划表
月份 周次
步骤
主题选 定
计划拟 定
现状把 握
目标设 定
对策拟 定
实施检 查
标准化
检讨改 进
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2013年5月
1 2 3 4123 4 1234512 3 4 12 3 4
计
实际
划
负责人
七、D-缩短平均住院日措施
1. 严格落实医疗核心制度 2. 提高综合诊疗水平 3. 制定考核目标，与科室、个人绩效及奖励挂钩 4. 加强手术室科学管理 5. 提高医技科室的工作质量和效率 6. 加强临床路径管理
指标收集人
组员
指标选择理由：综合反映医 院工作效率的指标
监控时间
2014年1月-2014年6 月 指标类型 □结构 □过程 □结果√ □过程和结果
指标收集频率：√□每月 □每季度
目标值和/或阈值：11天 指标验证人：
样本量：全院各科室 监测范围：全院各科室
三、C-质量监控指标检查及收集表
质量
平均住 院时间
名称
抽查 果
果符合 原因
数量
率
平均
住院 11天 全部 ≤11 100% -
缩短患者平均住院日的管理规定
缩短患者平均住院日的管理规定一、目的：为落实以“病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，最大限度满足患者需要，减轻患者负担，提高医院效率及效益。
二、依据：《国家卫健委关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》、《国家卫健委办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案的通知》。
三、适用范围：本院四、职责：（一）医务科、护理部、感控管理科负责监督检查工作；（二）科主任、护士长负责检查落实；（三）医务人员知晓并执行。
五、名词解释（一）平均住院日：指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的综合指标。
等于“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。
即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数六、作业内容：（一）建立科室平均住院日指标：根据本科室近三年出院患者平均住院日情况，建立科室平均住院日指标，为患者住院期间正确的诊治赢得时间。
平均住院日指标，将纳入医疗质量管理体系。
（二）加强门急诊管理，严格落实首诊负责制，严禁出现推诿患者的现象，提高门急诊收治科系的准确性。
对急、危重病人开设绿色通道，推行“先诊疗、后结算”模式。
（三）积极开展临床路径管理和按病种付费诊疗工作，控制无效住院日，开展同级医疗检查结果互认制，减少无谓检查。
（四）在住院诊疗过程中，严格执行医疗核心制度。
三日未确诊病例要及时申请相关专科会诊，必要时提请全院会诊；加强危重病例管理、住院超过30天病例管理；执行三级医师查房制、临床用血审核制度，提高对患者诊治的及时性及效果。
（五）严格会诊制度，保证会诊质量及效率，严禁推脱责任和以不必要的辅助检查代替会诊意见的现象。
（六）对手术患者，在住院当天经治医生必须医嘱开出术前该做的全部检查，缩短术前平均住院日。
手术室、麻醉科根据手术科室的需要，实行弹性工作制，依照手术患者病情的轻重缓急，合理安排手术时间和连台手术。
（七）鼓励一些病种积极开展日间手术。
【医院管理】_预住院与缩短平均住院日 常州市第一人民医院经验
2010
出院患者平均住院日 手术前平均住院天数
2011
2.95
2.9
2.85
2.8
2.75
2.7
2.65
2.6
2.55
2.5
2.45
2012
20123010
20124011
出院患者平 均住院日
2012
2013
2014手术前平均 住院天数一、预住院流程实施背景
缩短平均住院日的瓶颈是……
术前检查等待时间长 住院后等手术、等治疗时间长
二、预住院流程实施
预 住 院 程 序 的 执 行 流 程
患者挂号至相应专 科就诊
否
医生进行检查、诊断 是否需要住院手术
按常规门诊就诊流 程 否
按常规住院流程
否 至相应专科就诊
是
医生判断是否可在门诊 完成各项术前检查
是 进入日间手术、预住院
流程
缴费，完成所有检查检 验项目
在预约等待时间持发 票、所有检查报告返回
一、预住院流程实施背景
尽力缩短平均住院日
日间病房及日间手术 ——住院时间24-48小时
预住院 ——择期手术病人
二、预住院流程实施
充分利用预住院程序
预住院是在正式住院前先在门诊完成相应术 前检查，然后由具有相应资质的医生进行术前评 估，判断术前检查合格再正式入院，走日间手术 的临床路径或者按普通手术进行手术安排，要求 在入院当天即进行手术。以缩短术前检查等待时 间，缩短平均住院日。主要针对择期手术的病人
另外其他科室认为可以进入日间病房和日间手术的病 种也就是在24-48小时内完成的都可以向医务处申请进入。
二、预住院流程实施
住院证上医生签名 住院处点击按钮 护士站点击自动生成医嘱
医院关于缩短患者平均住院日的管理规定
医院关于缩短患者平均住院日的管理规定Last revision on 21 December 2020营山县人民医院关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《三级综合医院评审标准实施细则》及相关文件要求，结合医院实际，特制定缩短患者平均住院日管理规定。
一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。
1、在医院统一组织领导下，医务处直接负责对平均住院日的管理工作；2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。
（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。
根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。
1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。
（1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。
（3）新专业科室心脏外科以2013年7-9月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。
2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。
实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。
3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。
（三）将平均住院日列入医院考核体系1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。
2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务处；3、医务处根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析并给予相应的处罚，以每增加1个作为1个处罚点，增加数低于的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。
缩短平均住院日管理措施
缩短平均住院日管理措施1．目的：平均住院日是评价医院质量工作效率的一项指标。
随着看病难、看病贵问题的凸显，缩短平均住院日，是有效缓解此问题的措施之一。
医院在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日、加快病床周转次数，利用有效的卫生资源，提高医院效益性，在医院实现资源利用最小化的同时，达到医院的综合效益最大化，使医院步入质量、效益良性循环的发展道路。
2．使用范围：各临床科室3．定义：无4．内容：4.1 对各科室平均住院日进行二级监控，将平均住院日纳入院、科室质量监控指标体系。
4.2 医院结合各科收治病种及上级卫生行政部门要求，对各临床科室制定切合实际的平均住院日控制指标，并定期对各科进行监控；各科室结合本科实际，制定相应计划并组织落实。
4.3 医务科执行全院一张床，灵活调配，充分利用空床。
各科加强计划收治，及时周转病床，对全科病人的检查、手术合理计划安排。
4.4 严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。
4.5 尽量做到专科专治。
减少和避免因非专科收治造成的治检查延误。
4.6 医技科室管理合理、弹性安排检查时间，对于住院患者实行分时段预约检查。
及时与手术室、麻醉科沟通，合理安排手术。
在病人高峰期实行弹性工作制，住院病人安排在非门诊高峰期间检查，缩短 CT、MRI、超声等预约时间。
4.7 合理安排科内医师的工作，保证治疗、手术及时安全。
4.8 各科室加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技术诊疗水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等造成术前住院日的增加。
4.9 加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。
4.10 科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。
会诊医师在规定时限内尽快会诊。
4.11 加强单病种质量控制指标管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程。
积极开展临床路径工作，缩短患者平均住院日。
4.12医务科积极推动日间手术，为患者提供公开、透明的日间手术信息，加强对患者健康知识宣传，引导患者逐步接受日间手术模式。
医院缩短平均住院日管理措施
医院缩短平均住院日管理措施
1.提高医疗服务效率：医院可以通过完善病案管理、临床路径管理等
制度，提高医生、护士和其他医务人员的工作效率，减少住院治疗的时间。
2.加强团队合作：医院可以建立跨科室、跨职能的医疗团队，实施多
学科协作，在病情复杂的病例中，通过多科室的密切配合，减少患者住院
时间。
3.提高医生诊治水平：医院可以通过举办学术讲座、组织医生参加学
术会议等方式，提高医生的诊治水平和专业素质，减少误诊误治的情况发生，从而缩短患者的住院时间。
4.推广新技术和新疗法：医院可以积极引进和应用新技术和新疗法，
如微创手术、介入治疗等，这些技术和疗法可以在不增加患者住院时间的
前提下，提高治疗效果。
5.拓宽住院流程：医院可以优化住院流程，缩短患者的入院待床时间，减少患者等待和排队的时间，从而提高医疗服务的效率。
6.加强床位管理：医院可以对床位资源进行更加有效的管理，合理安
排手术和住院计划，以最大限度地提高床位利用率，减少住院拥堵和延误。
7.提供家庭式护理服务：医院可以推广家庭式护理服务，让患者在住
院期间得到更加温馨、人性化的护理，减少患者的不适感和不安全感，提
高康复速度。
8.加强信息化管理：医院可以建立完备的医疗信息系统，实现患者信
息的互通互联，提高医生、护士和其他医务人员之间的协作效率，减少信
息传递的时间，从而缩短住院日。
医院缩短平均住院日的管理措施需要全体医务人员的共同努力，只有各个相关部门的密切配合和合作，才能达到较好的效果。
同时，医院也应该根据自身情况，结合患者的需求和资源的合理利用，制定相应的管理策略，不断改进和完善，以提高医院的整体管理水平和医疗服务质量。
缩短患者平均住院日的管理制度
缩短患者平均住院日的管理制度为落实以“患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨，最大限度的满足患者需要，减轻患者负担，提高医院效率及效益，特制定本制度。
一、建立科室平均住院日指标。
根据本科室近三年出院患者平均住院日情况，建立科室平均住院日指标，为患者住院期间正确的诊治赢得时间。
平均住院日指标，纳入医疗质量与安全管理。
二、实施临床路径及单病种质量控制。
严格执行临床路径、疾病诊疗规范，实施单病种质量控制，控制无效住院日。
三、落实双向转诊制度。
普通稳定期患者、慢性疾病需康复治疗的患者转往社区卫生服务中心。
建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者随访制度。
四、重点加强影响平均住院日关键环节的控制（一）缩短术前等待时间。
1.手术患者经治医师尽快完善术前检查。
2.入院 48 小时内须有上级医师查房，尽早明确诊断，充分评估病情，完善术前准备。
3.严格执行术前讨论制度、手术分级制度、手术安全核查制度、手术风险评估制度等围手术期管理规范，确保手术安全与质量。
4.择期手术患者术前日一般不超过 72 小时。
5.实行 24 小时急诊服务，需急诊手术抢救的患者可经绿色通道直接进入手术室。
6.积极开展新技术、新业务，推广微创手术，优化诊疗方案，提高医疗技术水平。
（二）严格落实医疗核心制度。
强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量。
对于疑难危重病例要及时组织病例讨论，必要时提请院内多学科会诊，以缩短疾病诊治时间。
加强急、危重症和住院超过 30 天患者的管理。
对急、危重患者开设绿色通道。
（三）加强医技科室的时效性管理。
优化服务流程，缩短患者检查等待时间，医技科室须在规定时限内出具报告。
出具报告时限要求：大型设备检查项目≤24 小时；血尿便常规检查、心电图检查≤30 分钟；凝血、生化项目≤2 小时；免疫常规项目≤1 个工作日；细菌学检查≤4 个工作日；术中冰冻病理≤30 分钟；病理标本≤3—5 天；急诊超声检查项目、影像常规检查项目≤30 分钟。
医院缩短平均住院日的具体措施
医院缩短平均住院日的具体措施为了缩短病人的平均住院日，医院可以采取以下具体措施：一、实施临床路径管理。
通过临床路径的管理，可以减少不必要、不合理的诊疗行为，从而达到缩短平均住院日、降低病人费用的目的。
二、制定各科室的平均住院日标准。
由医院的管理部门，对各科室历史平均住院时间和科室的专业特性进行分析并广泛征询意见，制定各科室的平均住院日标准。
三、对科室的平均住院日进行考核。
以平均住院日作为科室的一项重要考核指标，并与经济挂钩，引导科室重视平均住院日的管理，促进科室根据病人的疾病要求安排检查，制定更为合理的治疗方案，将住院时间控制在一定范围内。
四、压缩检查、化验、手术的等候时间。
院际间应互认检查单，从而减少重复检查的时间。
实行预约检查，有序安排病人的检查时间，通过制度规定检查科室在限定的时间内出检查结果，杜绝医技人员工作拖拉的现象，提高工作效率。
五、缩短患者术前等待时间。
减少手术前住院时间能有效降低病人的平均住院日，使病人节省住院费用。
同时医院通过病人平均住院日的减少，使床位周转率提高而增加收治病人数量，提高医疗总收入。
六、开展新技术、新业务。
开展微创技术，广泛开展各种腔镜技术和介入治疗。
腔镜技术较传统外科手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，能缩短住院时间。
七、控制医院内感染。
建立健全感染管理制度，确保医院感染率≤10％，无菌手术切口感染率<0．6％，常规器械消毒合格率100％。
严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。
加强抗生素的合理使用和监控，控制医院内感染，减少并预防患者住院期间的各种并发症。
通过以上措施，医院可以有效地缩短病人的平均住院日，提高医疗质量和服务品质，减轻患者的经济负担，并增加医院的收入。
同时，医院也需要改变患者传统看病意识，消除其后期的心理影响。
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2017/3/27
缩平工作的成效
眼科平均住院日明显下降
效果检查
2016年眼科7-10月平均住院天数
循环改进----整体配合
院领导重视
24h出入院结算 医技部门配合
考评奖惩制度 入院准备中心
缩短平均住院天数
循环改进----细节优化
等检查：积极与患者沟通，告知检查前准 备，避免外因对检测的干扰
检查前准备 消化系B超 泌尿系B超 肠镜 检测项目 空腹，提醒病人检查前禁食，避免禁食导致重新等候 充盈膀胱，避免到B超室无尿再等候 提前3天控制饮食，术前清洁肠道，避免粪便干扰观察
巩固措施
• 将“缩平”纳入科室质量考核指标，专科建设内涵建设的 重点内容 • 将LOS纳入考核工作常规化
眼科缩短平均住院日 提高医疗服务质量
215医院眼科
范琳
选题理由
• 平均住院日 (LOS) 是一项全面评价医院效率和效
益、 医疗质量和技术水平的比较硬性的综合性指 标。它不仅反映医院的医、护、技力量, 而且能全 面反映医院的管理水平, 是评价医院工作的一项重 要考核指标。 • 缩短平均住院日,加快病床周转, 能够充分运用有 限的医疗卫生资源, 降低病人医疗费用, 提高医院 经济效益
OCT检查需要到外院
是
是
10 检查设备不到位
如何解决
制定对策
末端原因 要因确认 执行
1 2 3 4
5 6
患者医保知识匮乏
康复过程漫长 医护LOS知晓低
通过入院宣教，普及医保政策
完善双向转诊制度 统一培训LOS相关知识
✔
✔ ✔
病情复杂
纠纷病人难出院
落实医疗核心制度
82%达到出院标准的纠纷病人不愿走
✔
✔
7
8
医患沟通不畅
检查设备不到位
12%患者不能完全执行医护嘱托
OCT检查需要到外院
✔
✔
改进措施
• 患者医保知识匮乏，通过 入院宣教，普及医保政策
改进措施
• 加强责任心、落实医疗核心制度 • 严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医 疗核心制度。
改进措施
专科知识考试，加强医生的三基训练,夯实基本功Leabharlann 划眼科“缩平”计划图（甘特图）
执行时间：2016-9-1至2016-12-30
9月 选题 资料 目标 分析 策划 10月 11月 12月 范琳
实施
负责人
全体人员 全体人员 全体人员 范琳
实施
检查
全体人员
全体人员
循环
全体人员
缩平工作的主要做法
全院高度重视，眼科积极响应
运用关键绩效指标法
• 以科室前三年的平均住院日均值为基 础，参考国内同级同专业的低值，调 动科室积极性，完成医院设定
改进措施
• 康复过程漫长
• 沟通二级医院，完 善双向转诊制度
改进措施
①对科室平均住院日进行一级监控，将平均住院日纳入科室 质量监控指标体系，纳入各人绩效考核指标。 ② 在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做，主管医师 及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出 诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及
背景
• 发现问题 • 2016年1-6月份眼科平均住院日12.6天，7月 份13天，三甲医院要求的10.4天相差甚远； 8月份组织眼科全体医务人员开会分析、讨 论、现计划将眼科2016年9月-2016年12月将 月平均住院日缩短到11.2天。 • 成立CQI小组。
CQI小组
• 组长 : 范琳 • 副组长：徐夏冰 • 成员：
时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。
2017/3/27
改进措施
③ 严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查 及过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师 应提前与相关科室进行沟通联系。 ④ 尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治
检查延误。
2017/3/27
改进措施
⑤ 加强三基知识、专业技术知识学习及考核。不断提高专 业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。 ⑥ 加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症 发生。
• 目标值眼科 11.2天
实情调查 （患方-认为住院日偏长
等
15%）
等
检查
会诊
等
结果
住院时 间长
实情调查 （患方-认为住院日偏短 45%）
•小病大养（15%） •愈而不出（35%） •康复漫长（45%）
对2016年8月份超过平 均住院天数的19例患者 讨论分析，探寻深层原 因。
实情调查
•对“缩平”知晓率不 高（72%）
⑦ 科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师
在规定时限内尽快会诊。
2017/3/27
改进措施
⑧各管床医师加强对住院病人，尤其是危急重症、诊 断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐 患等重点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检 查、及时治疗，避免或减少并发症的出现尽可能缩短 住院时间
要因确认
85%患者及家属不理解医保政策 眼科45%病源高血压、糖尿病、肾病 医生LOS知晓率85%，护士72% 落实医疗核心制度 加强医生的三基训练, 夯实基本功 82%达到出院标准的纠纷病人不愿走 15%患者认为等候时间长
是否
是 是 是 是 否 是 否
6
7 8
9
医患沟通不畅
12%患者不能完全执行医护嘱托
选题理由
患者
减少住院费用
医护
缩平有利于提升医疗服务质量
医院
能够充分运用有限的医疗卫生资源，提高 住院人次，缓解看病难问题
4.5.7.4 对各临床科室出院患者平均住 院日有明确的要求。
相关管理人员与医师均知晓缩短 平均住院日的要求，并落实各项 措施--符合“B”级条款
平均住院日达到控制目标— 符合”A”级条款。
荧光造影检查 二甲双胍停用48小时，避免反复散瞳
效果检查
无形效果
• 提高工作的主动 性和积极性
• 提高分析问题和 解决问题的能力 • 增强团队凝聚力
巩固措施
• 将“缩平”纳入科室质量考核指标， 专科建设内涵建设的重点内容 • 将LOS纳入考核工作常规化
下一步计划
•运用关键绩效指标法 （Key Permance Indicator, KPI） •达到目标值 •调动科室积极性，达到下一目标值
原因分析（石川图）
医护
宣传方式单一 高血压、糖尿病 护理技能培训少 小病大养 转科康复
患者
管理制度 经济调节
第三方责任者 医院无营养餐厅
病房环境吵杂
平 均 住 院 天 数 长
方法
环境
要因论证
末端原因
1 2 3 4 5 患者医保知识匮乏 康复过程漫长 医护LOS知晓低 病情复杂 疑难杂症 纠纷病人难出院 预约会诊检查时间长
实情调查 （医生）
• 住院病人中眼底病变患者 多，尤其是糖尿病、高血 压患者比例多，医疗人员 配置不足, 与患者沟通不足 • 个别医务人员责任心不强, 诊疗规范及核心制度落实 不到位
实情调查 （医生）
• 医务人员认识不足, 没有真正了解缩短平均住院日 的重要性 • 医护沟通不畅, 护理人员医嘱执行不及时, 工作不 到位 • 病人痊愈后医护人员未能及时给予办理出院手续 压床