脑梗塞康复护理
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中老年病人。 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病
前有TIA史。 在安静休息时发病。 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶
症状体征明显。 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。
脑梗塞康复护理
11
治疗要点
➢ 急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的 主要治疗原则）
1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻 脑水肿，缩小梗死灶。
脑梗塞康复护理
4
发病机制
在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心 力衰竭、心律失常等情况时——出现血压下降、 血流缓慢——胆固醇易于沉积在内膜下层—— 引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变 硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等 血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓— —血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引 起动脉完全闭塞。
9
实验室检查
血液检查 血糖、血脂、血液流变学、 血常规检查
CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
MRI 可早期显示缺血部位。
TCD 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉 挛、侧枝循环建立程度有帮助。
DSA 可显示血栓形成的部位、程度，但 不作为脑梗死的常规检查。
脑梗塞康复护理
10
诊断要点
脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
脑血栓形成（CT）：
是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应 脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变 狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局 部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏 死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现 偏瘫、失语。
脑梗塞康复护理
14
肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不
能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗
地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗
阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
脑梗塞康复护理
脑梗塞康复护理
5
临床表现
➢ 好发于中老年人，多见于50～60岁以上 的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、 糖尿病。男性稍多于女性。
➢ 通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；部 分病人发病前曾有TIA史。
脑梗塞康复护理
6
➢ 起病形式：多数在安静休息时发病，不少 病人于睡眠中发生，次晨被发现不能说话， 一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达 到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不 同程度的意识障碍，持续时间较短。
➢ 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感 觉障碍。
脑梗塞康复护理
7
临床类型
➢ 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状 和体征持续时间超过24h，但在1～ 3周内完全恢复，不留任何后遗症。
➢ 完全型：起病6h内病情达高峰，为 完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏 迷，多见于血栓-栓塞。
脑梗塞康复护理
8
临床分类
➢ 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感 觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、
昏迷、死亡。
➢ 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。 多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全 身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类
应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。
脑梗塞康复护理
常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、 链激酶等。
2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平， 除非血压过高（收缩压＞220mmHg)一般不使用降压药， 以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压 过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。
脑梗塞康复护理
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3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米 松（还有清除自由基的作用）每天2-4 次，连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。
脑梗塞康复护理
20
➢ 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可 出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察
（5）心理护理： 护理人员应主动关心病人， 开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上 的支持，树立病人战胜疾病的信心。
脑梗塞康复护理
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（6）康复护理
１、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病
4.抗凝治疗 主要用于进展型脑梗死病人。
5.血管扩张剂 脑水肿基本消退(2-4W)时适 当应用。
6.高压氧治疗
脑梗塞康复护理
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7.抗血小板聚集治疗 8.脑保护治疗 药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉 9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 10.外科治疗 大面积梗死出现颅内压危象，内科
治疗困难时。
11.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等 ➢ 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。
（4）用药护理：
➢ 溶栓抗凝药：严格药物剂量，密切观察意识和血压变化， 有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和 栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹 痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。
➢ 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致头 部胀痛、颜面发红、血压下降，滴速应慢（＜30d）， 同时应监测血压变化。
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脑梗塞康复护理
16
偏瘫步态(右侧偏Biblioteka Baidu)
脑梗塞康复护理
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脑梗塞康复护理
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护理措施
一般护理
（1）生活护理：卧位舒适、皮肤护理、压疮预防、
个人卫生处置等
（2）安全护理： 防止跌倒、坠床等安全措施、
脑梗塞康复护理
19
（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水 呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。
脑梗死的护理
脑梗塞康复护理
1
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述：
又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引 起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血 性坏死或软化。
➢ 占全部脑卒中的60%～80%。
➢ 发病率为110/10万。包括：脑血栓 形成、脑栓塞和腔隙性梗死。
脑梗塞康复护理
2
脑梗塞康复护理
3
病因
➢ 最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压常与脑动脉硬 化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、 糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。
➢ 脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
➢ 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
➢ 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓栓塞
前有TIA史。 在安静休息时发病。 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶
症状体征明显。 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。
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治疗要点
➢ 急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的 主要治疗原则）
1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻 脑水肿，缩小梗死灶。
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发病机制
在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心 力衰竭、心律失常等情况时——出现血压下降、 血流缓慢——胆固醇易于沉积在内膜下层—— 引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变 硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等 血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓— —血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引 起动脉完全闭塞。
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实验室检查
血液检查 血糖、血脂、血液流变学、 血常规检查
CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
MRI 可早期显示缺血部位。
TCD 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉 挛、侧枝循环建立程度有帮助。
DSA 可显示血栓形成的部位、程度，但 不作为脑梗死的常规检查。
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诊断要点
脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
脑血栓形成（CT）：
是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应 脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变 狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局 部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏 死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现 偏瘫、失语。
脑梗塞康复护理
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肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不
能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗
地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗
阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
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临床表现
➢ 好发于中老年人，多见于50～60岁以上 的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、 糖尿病。男性稍多于女性。
➢ 通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；部 分病人发病前曾有TIA史。
脑梗塞康复护理
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➢ 起病形式：多数在安静休息时发病，不少 病人于睡眠中发生，次晨被发现不能说话， 一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达 到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不 同程度的意识障碍，持续时间较短。
➢ 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感 觉障碍。
脑梗塞康复护理
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临床类型
➢ 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状 和体征持续时间超过24h，但在1～ 3周内完全恢复，不留任何后遗症。
➢ 完全型：起病6h内病情达高峰，为 完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏 迷，多见于血栓-栓塞。
脑梗塞康复护理
8
临床分类
➢ 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感 觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、
昏迷、死亡。
➢ 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。 多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全 身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类
应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。
脑梗塞康复护理
常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、 链激酶等。
2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平， 除非血压过高（收缩压＞220mmHg)一般不使用降压药， 以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压 过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。
脑梗塞康复护理
12
3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米 松（还有清除自由基的作用）每天2-4 次，连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。
脑梗塞康复护理
20
➢ 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可 出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察
（5）心理护理： 护理人员应主动关心病人， 开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上 的支持，树立病人战胜疾病的信心。
脑梗塞康复护理
21
（6）康复护理
１、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病
4.抗凝治疗 主要用于进展型脑梗死病人。
5.血管扩张剂 脑水肿基本消退(2-4W)时适 当应用。
6.高压氧治疗
脑梗塞康复护理
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7.抗血小板聚集治疗 8.脑保护治疗 药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉 9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 10.外科治疗 大面积梗死出现颅内压危象，内科
治疗困难时。
11.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等 ➢ 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。
（4）用药护理：
➢ 溶栓抗凝药：严格药物剂量，密切观察意识和血压变化， 有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和 栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹 痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。
➢ 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致头 部胀痛、颜面发红、血压下降，滴速应慢（＜30d）， 同时应监测血压变化。
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偏瘫步态(右侧偏Biblioteka Baidu)
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脑梗塞康复护理
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护理措施
一般护理
（1）生活护理：卧位舒适、皮肤护理、压疮预防、
个人卫生处置等
（2）安全护理： 防止跌倒、坠床等安全措施、
脑梗塞康复护理
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（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水 呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。
脑梗死的护理
脑梗塞康复护理
1
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述：
又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引 起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血 性坏死或软化。
➢ 占全部脑卒中的60%～80%。
➢ 发病率为110/10万。包括：脑血栓 形成、脑栓塞和腔隙性梗死。
脑梗塞康复护理
2
脑梗塞康复护理
3
病因
➢ 最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压常与脑动脉硬 化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、 糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。
➢ 脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
➢ 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
➢ 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓栓塞