围手术期处理管理PPT课件
合集下载
最新围手术期的处理PP课件-PPT文档
❖ 非腹部手术术后饮食
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
10
一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
10
一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
围手术期ppt课件
ppt课件.
9
术中护理
1.评估和观察要点：根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术能力、全身情况、配合程度
、术前准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。
评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。
术后交接：手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备。由手术室人员（麻醉医师和/ 或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。
•六、手术中医疗、护理工作要求
•（一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提
前进入手术室，麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的
1/25/2024
ppt课件.
7
围手术期患者护理常规
术前评估 术中护理 术后护理
ppt课件.
8
术前评估
1.评估和观察要点，评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。评估患者生命 体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。了解女性患者是否在月 经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。 2.操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性 ，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。做好术前常规准备，如个人卫生、手 术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。根据手术需要，配合医生 对手术部位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 3.指导要点：呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳 痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用 便器排便。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变 化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。饮食指导： 根据患者病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 4.注意事项：指导患者及时阅读手术须知。对教育效果需进行评价：患者能否正确复述 术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估 患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
课件-第十章围手术期处理-图文
腹腔引流
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
肛肠科围手术期处理 ppt课件【34页】
ppt课件
10
特殊检查
动态心电图 动态血压监测 心脏彩超 肛周彩超 肠镜 CT
ppt课件
11
肠镜准备
饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤 维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油 腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁 (如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查
手术短平快 个体化切口设计（设计难、要求精） 疼痛高度敏感 污染或感染手术（2、3类手术） 恢复时间长 有复发可能 技术更新快（PPH、TST、RPH） 中医药传统优势 市场竞争激烈
ppt课件
3
肛肠科围手术期特点
术前准备时间较短（半天-2天） 手术操作时间短（30分钟----1小时） 术后恢复时间较长（7-30天） 总体风险较低
ppt课件
29
术后口服药
抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑
止血类：云南白药
止痛类：曲马多缓释片、消炎痛
静脉类：地奥司明、迈之灵
通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸
通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐
肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪
抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪
ppt课件
30
术后外用药
痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏 痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华 痔疮栓 促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新 止痛类：丁卡因胶浆 止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏 消肿类：50%硫酸镁 提脓类；鱼石脂软膏
ppt课件
31
肛肠科无痛技术
手术麻醉选择（持续4—6h） 微创手术与精细操作 镇痛泵(持续2--3d) 长效镇痛(持续7--14d，起效需8-12小时) 术后止痛药、止痛针 换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）
围手术期处理仵正教学课件
围手术期处理仵正教学课件pptxx年xx月xx日•围手术期概述•术前准备•术中护理目录•术后护理•出院指导•并发症的预防与处理01围手术期概述围手术期的定义指患者从决定接受手术治疗开始，至手术结束、基本康复的一段时间，包括术前、术中和术后三个阶段。
围手术期定义指患者决定接受手术治疗后至进入手术室的一段时间，包括术前评估、术前准备和术前医嘱。
术前阶段指患者进入手术室后至离开手术室的一段时间，包括麻醉、手术和术中医护人员的工作。
术中阶段指患者离开手术室后至基本康复的一段时间，包括术后医嘱、术后康复和出院医嘱。
术后阶段1围手术期的治疗目标23手术治疗必须在诊断明确的基础上进行，这是保证手术效果和患者安全的基础。
诊断明确围手术期应采取一系列措施，尽可能减少术后并发症的发生，提高患者的康复速度和生活质量。
减少并发症围手术期应采取科学、合理、规范的治疗和护理措施，提高手术治疗效果，使患者早日康复。
提高疗效围手术期的护理原则对患者进行全面的身体评估和心理评估，制定个体化的护理计划和措施。
术前评估术前准备术中护理术后护理协助医生做好术前检查和准备工作，如备皮、试敏、术前用药等。
协助医生做好术中各项护理工作，如监测生命体征、观察病情变化、配合手术等。
对患者进行全面的术后护理，包括疼痛管理、营养支持、康复训练等，促进患者早日康复。
02术前准备心理疏导针对患者的紧张、焦虑等心理问题，进行必要的心理疏导和干预。
解释手术过程和预期效果向患者解释手术的过程、必要性以及预期效果。
心理准备改善生活习惯戒烟、戒酒，规律作息，充足睡眠。
必要的药物调整根据患者的具体情况，停用不必要的药物，调整必要的药物。
生理准备如血常规、尿常规、生化检查等。
常规实验室检查如心肺功能、肝肾功能、心电图、超声心动图、CT、MRI等。
特殊检查实验室检查和影像学检查03术中护理手术室环境手术室应保持整洁、无尘、无菌，温度和湿度应保持在适宜范围，以减少患者感染的风险。
围手术期处理讲课版课件
围手术期患者能量需求增加，以支持手术创伤的恢复和组织修复。
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
围手术期处理教学课件ppt
手术体位
教授患者如何在手术过程中保持正确的体位，以减少并发症的风 险。
术中注意事项
告知患者术中不要随意移动身体，并密切配合医生、护士的指令 。
术后恢复与随访
疼痛管理
介绍术后疼痛的应对方法，如使用 镇痛药物、进行放松锻炼等。
活动与锻炼
指导患者如何在术后逐渐恢复活动 和锻炼，以促进康复。
营养与饮食
介绍术后营养和饮食的注意事项， 如选择清淡易消化的食物、避免刺 激性食物等。
功能锻炼
根据手术类型和患者情况，进行必要的康复锻炼，促进术后功能 恢复。
03
围手术期常见问题及解决方案
前准备不足
总结词
术前准备是围手术期的重要环节，准备不足可能导致手术风险增加。
详细描述
术前准备包括多个方面，如身体状况评估、心理疏导、胃肠道准备、皮肤准备等 。每个环节都需仔细对待，确保患者处于最佳状态接受手术。
提高医疗质量
通过围手术期的科学管理，可以实现医疗资源 的优化配置，提高医疗质量和效率。
历史与发展
历史
围手术期概念的形成和发展经历了漫长的过程，从最初的简单术前准备到现 在的全面综合管理，不断发展和完善。
发展
随着医学科技的进步和社会观念的变化，围手术期管理的内容和方式也在不 断更新和改进，以更好地满足患者的需求和提高医疗水平。
加速康复外科（ERAS）
总结词
加速康复外科是一种新型的围手术期处理模式，旨在通过优 化护理和康复过程，缩短患者住院时间，提高康复速度。
详细描述
加速康复外科综合运用了多种方法，包括术前评估、优化麻 醉和镇痛方案、术后早期活动和饮食等，以减轻患者痛苦、 促进康复。该理念已在多个科室得到推广和应用。
机器人手术技术
教授患者如何在手术过程中保持正确的体位，以减少并发症的风 险。
术中注意事项
告知患者术中不要随意移动身体，并密切配合医生、护士的指令 。
术后恢复与随访
疼痛管理
介绍术后疼痛的应对方法，如使用 镇痛药物、进行放松锻炼等。
活动与锻炼
指导患者如何在术后逐渐恢复活动 和锻炼，以促进康复。
营养与饮食
介绍术后营养和饮食的注意事项， 如选择清淡易消化的食物、避免刺 激性食物等。
功能锻炼
根据手术类型和患者情况，进行必要的康复锻炼，促进术后功能 恢复。
03
围手术期常见问题及解决方案
前准备不足
总结词
术前准备是围手术期的重要环节，准备不足可能导致手术风险增加。
详细描述
术前准备包括多个方面，如身体状况评估、心理疏导、胃肠道准备、皮肤准备等 。每个环节都需仔细对待，确保患者处于最佳状态接受手术。
提高医疗质量
通过围手术期的科学管理，可以实现医疗资源 的优化配置，提高医疗质量和效率。
历史与发展
历史
围手术期概念的形成和发展经历了漫长的过程，从最初的简单术前准备到现 在的全面综合管理，不断发展和完善。
发展
随着医学科技的进步和社会观念的变化，围手术期管理的内容和方式也在不 断更新和改进，以更好地满足患者的需求和提高医疗水平。
加速康复外科（ERAS）
总结词
加速康复外科是一种新型的围手术期处理模式，旨在通过优 化护理和康复过程，缩短患者住院时间，提高康复速度。
详细描述
加速康复外科综合运用了多种方法，包括术前评估、优化麻 醉和镇痛方案、术后早期活动和饮食等，以减轻患者痛苦、 促进康复。该理念已在多个科室得到推广和应用。
机器人手术技术
围手术期的安全管理ppt课件
1
术前管理
2
术中管理
3
术后管理
6
完整版课件
术前管理
术前诊断
术式选择
手术查对 知情同意书
适应症及禁忌症
7
完整版课件
术前管理的要点
1
操作要点：做好手 术准备工作，包括 器械准备、无菌操 作及患者交接等。
2
查对要点：查对患 者身份、健康状况 等，关注实验室检 查结果及重要脏器 功能，有否传染病 等。
3
告知 处理 送检 清点
12
改变手术方案 意外情况 病理标本 器 械、敷 料
完整版课件
术中管理的重点
强化手术室医护人员 法律保护意识。
防止输血用药错误 。
防止病人摔伤。
防止组织神经损伤。
防止器械和纱布遗留创口 和体腔 。
13
防止病人灼伤。
完整版课件
术中应注意的细节
管路
反应
妥善安置患者 的各种管路， 保证各管路畅 通不受压。
肢体有无受压、 各管路是否畅 通及患者冷暖 情况等
14
完整版课件
术后管理
麻醉复苏
并发症预防
早期发现
及时处理
15
完整版课件
术后管理的重点
1
防止交叉感染
2
防止创口感染
3 防止病人返回病房途中发生意外
16
完整版课件
防止病理标本丢失
1、 术中需要冰切片必须专人送检，送检人要和 接收标本者均应做好登记并签名。且此时的病理 报告不得以电话结果作为手术依据，以防误听而 发生差错，应发送正规病理报告单。
3
完整版课件
安全管理的范畴
❖环 境 安 全 ❖人 员 安 全 ❖物 品 安 全 ❖操 作 安 全
《围手术期管理》课件
《围手术期管理》ppt课件
目录 Contents
• 围手术期概述 • 术前管理 • 术中管理 • 术后管理 • 围手术期护理质量提升 • 围手术期管理围手术期的定义
围手术期是指患者从决定接受手术治 疗开始，到手术结束并逐渐恢复健康 的一段时间。这个阶段包括手术前的 准备、手术进行以及手术后的康复。
并发症记录
详细记录术后并发症的发生、处理和 转归情况，为后续诊疗提供参考。
术后随访与康复指导
随访计划
康复指导
制定详细的随访计划，包括随访时间、内 容、方式和频率等，确保患者得到持续的 关注和护理。
根据患者的康复需求和目标，提供个性化 的康复指导，包括日常生活活动、工作能 力、运动锻炼等方面的建议。
术前沟通
手术方案
与患者及家属充分沟通， 明确手术方案，解释手术 的必要性和可行性。
手术风险
向患者及家属说明手术可 能存在的风险和并发症， 并解释应对措施。
术后康复
向患者及家属介绍术后康 复计划，包括饮食、活动 、用药等方面的注意事项 。
03
术中管理
手术过程管理
手术室环境管理
手术流程管理
确保手术室环境清洁、安全，符合无 菌要求，防止感染。
案例二：高龄患者的围手术期管理
总结词
个体化评估、精细化管理
详细描述
高龄患者身体机能下降，合并多种疾病，围手术期管理需要针对个体情况进行精 细化的评估和管理。需要密切监测患者的生命体征，及时处理各种并发症，确保 患者安全度过围手术期。
案例三：急诊手术的围手术期管理
总结词
快速反应、优先处理
详细描述
急诊手术患者病情紧急，需要在短时间内进行快速评估和紧急处理。围手术期管理需要优先保障患者的生命安全 ，快速制定手术方案和护理措施，确保患者在最短的时间内得到有效的治疗。
目录 Contents
• 围手术期概述 • 术前管理 • 术中管理 • 术后管理 • 围手术期护理质量提升 • 围手术期管理围手术期的定义
围手术期是指患者从决定接受手术治 疗开始，到手术结束并逐渐恢复健康 的一段时间。这个阶段包括手术前的 准备、手术进行以及手术后的康复。
并发症记录
详细记录术后并发症的发生、处理和 转归情况，为后续诊疗提供参考。
术后随访与康复指导
随访计划
康复指导
制定详细的随访计划，包括随访时间、内 容、方式和频率等，确保患者得到持续的 关注和护理。
根据患者的康复需求和目标，提供个性化 的康复指导，包括日常生活活动、工作能 力、运动锻炼等方面的建议。
术前沟通
手术方案
与患者及家属充分沟通， 明确手术方案，解释手术 的必要性和可行性。
手术风险
向患者及家属说明手术可 能存在的风险和并发症， 并解释应对措施。
术后康复
向患者及家属介绍术后康 复计划，包括饮食、活动 、用药等方面的注意事项 。
03
术中管理
手术过程管理
手术室环境管理
手术流程管理
确保手术室环境清洁、安全，符合无 菌要求，防止感染。
案例二：高龄患者的围手术期管理
总结词
个体化评估、精细化管理
详细描述
高龄患者身体机能下降，合并多种疾病，围手术期管理需要针对个体情况进行精 细化的评估和管理。需要密切监测患者的生命体征，及时处理各种并发症，确保 患者安全度过围手术期。
案例三：急诊手术的围手术期管理
总结词
快速反应、优先处理
详细描述
急诊手术患者病情紧急，需要在短时间内进行快速评估和紧急处理。围手术期管理需要优先保障患者的生命安全 ，快速制定手术方案和护理措施，确保患者在最短的时间内得到有效的治疗。
《围手术期处理管理》课件
培训教育：对 医护人员进行 培训，提高护
理质量意识
质量控制：建 立质量控制体 系，定期检查
护理质量
反馈改进：对 检查结果进行 反馈，及时改
进护理质量
持续改进：定 期评估护理质 量，持续改进
护理质量
评价指标：患者满意度、护理质量、医疗安全等 评价方法：问卷调查、访谈、观察等 反馈方式：定期会议、报告、培训等 改进措施：根据反馈结果，制定改进计划，持续改进护理质量
疼痛评估：使用疼 痛量表进行评估
疼痛治疗：使用镇 痛药物进行治疗
疼痛预防：采取预 防措施，如使用镇 痛泵
疼痛教育：向患者 解释疼痛的原因和 治疗方法，提高患 者对疼痛的认识和 应对能力
术后饮食原则：清淡、易 消化、营养均衡
营养支持方式：口服、肠 内营养、肠外营养
营养补充：蛋白质、维生 素、矿物质、水分等
手术室温度：保持恒温，避免 患者受凉或过热
手术室湿度：保持适宜湿度， 防止患者皮肤干燥或潮湿
手术室照明：充足明亮，确保 手术视野清晰
监测项目：生命 体征、麻醉深度、 手术部位等
护理措施：保持 手术部位清洁、 防止感染、及时 处理并发症等
术后护理：观察 患者病情、协助 患者恢复、提供 心理支持等
特殊情况处理： 紧急情况、特殊 疾病、特殊人群 等
体格检查：评估患者的身 体状况，包括生命体征、
心肺功能等
影像学检查：进行必要的 影像学检查，如X线、CT、
MRI等
营养评估：评估患者的营 养状况，进行营养支持和
指导
术前教育：向患者及家属 讲解手术的相关知识，解
答疑问，减轻心理负担
病史采集：了解患者的既 往病史、过敏史、手术史
等
实验室检查：进行必要的 实验室检查，如血常规、
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
耐心、细致的术后处理
手术适应症
是否需要手术
是否耐受手术 怎样进行手术
认真的术前讨论，周密的手术计划
手术前沟通和知情同意
刮 骨 疗 毒
开 颅 取 涎
术前一般准备
适应性锻炼：咳嗽、深呼吸、大小便 输血和补液 胃肠道准备： 营养准备 特殊情况的处理：发热、月经等
术前特殊准备
营养不良
- 认识营养不良的危害 - 评估患者的营养状况 - 选择合理的营养支持
免疫功能
- 局部和全身免疫功能状况的评估
术前特殊准备
高血压和心脏病
- 术前评估的重要性
处理原则
- 高血压术前应控制 - 急性心梗6月内不作择期手术 - 心衰者控制3~4周后手术 - 心动过缓应放置起博器
术后处理的一般原则
卧床和起床 饮食和补液
引流管处理原则
切口缝线和切口愈合
引流管的处理原则
选择合适的引流
- 引流管 - 引流方式
观察和维护 拔除和更换
切口愈合
Ⅰ：清洁切口
- 甲状腺手术
甲级愈合
- 无不良反应
Ⅱ：可能污染切口
- 胆囊手术
乙级愈合
- 红肿，未化脓
精确的术前评估
精密的手术规划
精细的技术操作 精良的围手术期处理
加速康复外科 -- ERAS
ERAS （enhanced recovery after surgery）由丹麦外科医生
Kehlet 系统提出并实施
快速康复外科（fast track surgery，FTS）或快通道外科
Ⅲ：污染切口
- 脓肿手术
丙级愈合
- 化脓，需切开
术后不适的处理
疼痛：注意选择适当的阵痛药物 发热：注意吸收热与感染的鉴别
消化道不适
- 恶性、呕吐： 警惕消化道梗阻
- 腹胀：
- 呃逆：
警惕腹腔感染
警惕膈下感染
尿潴留
现代外科学的发展方向
精准 外科
加速 康复
微创 外科
精准医学的发展
疝修补术：解剖学素养
胃切除术
- 不仅切除
- 还有重建
胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术
胰十二指肠切除术
肝移植术
围手术期管理的要点
认真、精确的手术规划
- 适应证、禁忌证、手术方案
充分、详尽的术前沟通
- 给患者充分时间考虑，尊重病患的选择
周到、全面的术前准备
- 术前一般准备，合并症的处理
外科总论
外科病人的围手术期 管理
南京大学医学院外科学教研室 南京鼓楼医院普外科
仇毓东
1
学习内容
怎样看待外科疾病和外科手术 怎样成为一个合格的外科医生 怎样掌握围手术期处理的要点 怎样理解围手术期管理的进展
什么是外科
通过医生的手， 并借助器械
治疗疾病、创伤 的同时
纠正病理状态，
补液目标：根据心搏量计算输液量 补液成分：着重胶体液
- 晶体液：扩容差、降低血浆胶体渗透压、可能导
致血小板微泡形成增多，甚至弥漫性血管内凝血
HER2+型
Luminal A型 或Luminal B (HER2-)型
基底样（三阴 性）型
抗HER2治疗+化 疗+内分泌治疗
抗HER2治疗+化 疗
全部患者均需内分泌 治疗，大多数需加用 化疗
化疗
St Gallen共识：乳腺癌分型决定治疗策略
微创外科进展
机器人手术的进展
精准医学和精准外科学
糖尿病术前准备
对机体的严重危害
- 对组织愈合的影响 - 对抗感染能力的影响 - 对代谢功能的影响
术前准备的原则
- 改用胰岛素控制血糖
- 采用血糖监测调整胰岛素用量
手术后监护和处理
W（wind）：呼吸系统
W（wound）：手术切口 W（water）：体液平衡
W（vein×2）：双侧下肢静脉
Henrik Kehlet
黎介寿. 对快通道外科（ fast track surgery ）内涵的认识。中华医学杂志，2007 Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery. BMJ 2001 Wilmore DW.Therapy which enhances surgical recovery: the potential for multimodality, fast-track surgery in the 21st century.Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2000
又会造成创伤， 甚至病残
改善功能和外形
怎样对待疾病，怎样对待病人
Hippocrates :
First, do no harm
小李飞刀的
故事
怎样看待手术
持续5小时精细的手 术对病人的损伤，要 远远小于仅半小时的 粗糙手术
William S. Halsted (1852-1922)
经验医学：
- 同样的病、不同医生、各不相同
循证医学：
- 同样的病、不同医生、方法一致
精准医学：
- 同样的病、同样医生、因人而异
乳腺癌
HER2阳 性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱHER2阴 性
激素受 体阳性
激素受 体阴性
取决于ER， PR，及 Ki67的情况 而定
激素受 体阳性
激素受 体阴性
Luminal B (HER2+)型
你心目中的外科医生
怎样成为优秀的外科医生
丰富的专业知识，
扎实的理论基础
深厚的基本技能，
高超的手术技巧
缜密的分析能力，
果断的决策能力
普通外科医师的三个台阶
第一阶段
- 阑尾炎手术、疝修补术
第二阶段
- 胆囊切除术、胃大部切除术
第三阶段
- 胰十二指肠切除术、肝移植术
阑尾切除术：外科医师的基本手术
加速康复外科要求
- 术前2小时5%糖水
- 减少术前口渴、饥
禁饮4小时
- 必要时：无渣流质、
饿、烦躁；
- 促进胰岛素的分泌 - 降低胰岛素抵抗
抗生素、清洁灌肠
- 术前插胃管
- 术前不插胃管
术后管理：原则和策略
疼痛 管理 液体 管理 术后ERAS 的策略 药物 活动 营养 支持
目标液体治疗
ERAS的一个核心
- 控制过度炎症反应
ERAS的两项措施
- 胃肠道管理 - 疼痛管理
术前准备
改善心肺功能：
- 吹气球、举哑铃 - 学习咳痰
纠正并存病：
- 冠心病、慢阻肺 - 节制烟酒
营养支持
- 口服富含ω-3脂肪酸的
肠内营养
术前准备：肠道准备
传统外科要求：
- 术前禁食12小时，