感染性心内膜炎要点及习题讲解
8感染性心内膜炎要点及习题讲解
感染性 心内膜炎
【定义】 感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。 【病因】 根据病程可分为急性和亚急性。 1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强， 如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。急 性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内 出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力 衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性 感染性心内膜炎的临床表现。 2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小 约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭 B.肺部感染 C.动脉栓塞 D.出血 E.深静脉血栓
感染性 心内膜炎
感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征
感染性 心内膜炎
诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A 超声心动图 B 血培养 C 心电图 D 免疫学检查 E X线检查
感染性 心内膜炎
女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。 查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可 闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是 A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．血清铁 E．尿蛋白
感染性心内膜炎要点及习题护理课件
心电图检查
心律失常
包括房颤、室性早搏等。
P-R间期延长
提示心脏瓣膜受累。
ST-T改变
可能提示心肌缺血或损伤。
影像学检查
超声动图
磁共振成像（MRI）
可发现心脏瓣膜赘生物及瓣膜功能异 常。
对感染性心内膜炎的诊断具有较高价 值。
X线胸片
可观察心影大小及形态，有助于了解 心脏病变情况。
者应绝对卧床休息
04
答案：4周。
简答题
简答题1
2. 饮食护理
3. 病情观察
4. 用药护理
5. 心理护理
简述感染性心内膜炎的 护理措施？
给予高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的流 质或半流质饮食，少食 多餐，避免辛辣刺激性 食物。
观察患者有无发热、乏 力、出汗、肌肉或关节 疼痛等感染症状，以及 心悸、胸闷、气短等心 脏表现，发现异常及时 报告医生。
剧烈运动和重体力劳动。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生 素、易消化的饮食，以满足患 者营养需求。
病情监测
密切观察患者生命体征和病情 变化，及时发现和处理并发症。
心理护理
给予患者心理支持和疏导，帮 助其树立战胜疾病的信心。
04
预防与康复
预防措施
定期进行身体检查
通过心电图、超声心动图等检查手段， 早期发现心脏瓣膜异常或赘生物，及 时采取干预措施。
B. 心悸
选择题
C. 胸痛 D. 呼吸困难
E. 咳嗽
选择题
选择题2：感染性心内膜炎的致病菌最常见的是 A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
选择题
C. 大肠杆菌 D. 肺炎球菌 E. 流感嗜血杆菌
第08单元 感染性心内膜炎(讲义)
第八单元感染性心内膜炎常见致病微生物急性感染性心内膜炎指病程＜6周。
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，约占50%，其次为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等。
亚急性感染性心内膜炎指病程＞6周。
主要致病菌是草绿色链球菌，约占65%。
链球菌葡萄球菌特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B亚急性感染性心内膜炎一、发病机制1.血流动力学因素心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄2.非细菌性血栓性心内膜炎当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是细菌定居瓣膜表面的重要因素。
内皮受损3.短暂性菌血症皮肤黏膜的创伤常导致暂时性菌血症；口腔组织创伤常致草绿色链球菌菌血症；消化道和泌尿生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症；葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏部位的感染。
4.细菌感染无菌性赘生物草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌；赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣；②多见于关闭不全；③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。
关键词：左心；关闭不全低压腔如何找到低压腔？看血流流向哪里，附着在哪里晚风吹行舟花路入西口感染性心内膜炎最常见的易患因素是下列哪一项A.风湿性二尖瓣显著狭窄伴房颤B.风湿性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全C.动脉粥样硬化伴缺血性心脏病D.单纯肺动脉瓣狭窄或大面积室间缺损E.以上都不是『正确答案』B感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞『正确答案』C评：流向谁，附着谁二、临床表现1.全身症状发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
感染性心内膜炎考点总结
感染性心内膜炎考点总结特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天～6周6～8周感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌【例题】急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B易患个体器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
临床表现1.症状亚急性者起病隐匿，可有全身不适、食欲减退、乏力、多汗和体重减轻等非特异性症状；可有弛张型发热；可有肌肉关节疼痛。
2.体征（1）心脏杂音：有强度和性质的变化或出现新杂音腱索断裂或瓣膜穿孔是新的杂音产生的重要原因。
关闭不全（2）周围体征：周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色（3）贫血。
（4）脾大。
脾大是感染性心内膜炎与风心病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛。
并发症1.心脏并发症：（1）心力衰竭：最常见的并发症，主动脉瓣受损者最常发生（2）心肌脓肿：常见于急性者。
（3）急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。
（4）心肌炎。
2.动脉栓塞：急性者较亚急性者多见。
3.肾脏损害：大多数患者有肾损害。
包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。
4.神经系统损害：脑栓塞常见。
5.细菌性动脉瘤：是一种细菌所致侵袭性动脉炎。
实验室检查1.血培养：疑有感染性心内膜炎患者应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。
若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。
已用过抗生素者，停药2～7天后采血。
均须做需氧和厌氧培养。
【例题】为明确诊断抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次『正确答案』C2.免疫学检查：产生特异性及非特异性抗体，80%患者出现循环免疫复合物。
临床执业医师辅导精华：感染性心内膜炎
感染性⼼内膜炎 感染性⼼内膜炎（infective endocarditis，IE）是由病原微⽣物循⾎⾏途径引起的⼼内膜、⼼瓣膜或邻近⼤动脉内膜的感染并伴赘⽣物的形成。
根据病情和病程，IE可分为急性感染性⼼内膜炎（acute infective endocarditis，AIE）和亚急性感染性⼼内膜炎（subacute infective endo- carditis，SIE）。
前者往往由毒⼒强的病原体所致，有严重全⾝中毒症状，未经治疗的可在数天⾄数周内死亡；后者的病原体毒⼒较低，病情较轻，病程较长，中毒症状较少。
因为⼤多数IE发⽣于伴器质⼼脏病的患者，但亦可发⽣于⽆基础⼼脏病者。
以主动脉瓣和⼆尖瓣受累多见。
据我国资料分析，IE患者中半数有风湿性⼼脏病，8%-15%有先天性⼼脏病，⽆器质⼼脏病患者占10%。
当存在器质性⼼脏病时，⾎流由层流变为涡流和喷射，当从⾼压腔室分流到低压腔室时，形成明显的压⼒阶差，导致受⾎流冲击处的内膜受损，内层胶原暴露，⾎⼩板、⽩细胞等开始趋附于受损处。
了解内容：在正常情况下，⾃不同途径进⼊⾎循环中的致病微⽣物可被机体的防御机制所清除。
当有⼼⾎管器质性病变存在时，⾎流由正常的层流变为涡流和喷射，并从⾼压腔室分流⾄低压腔室，形成明显的压⼒阶差，使受⾎流冲击处的内膜损伤，内层胶原暴露，⾎⼩板、红细胞、⽩细胞和纤维蛋⽩积聚，从⽽为病原微⽣物的侵⼊创造了条件。
反复发⽣的菌⾎症可使机体循环中产⽣抗体如凝集素，有利于病原体在损伤部位粘附⽽与上述的各种成分⼀起形成赘⽣物。
赘⽣物成为细菌的庇护处，其内的细菌受到保护，不受宿主防御机制的作⽤。
感染的赘⽣物通过⾎⼩板⼀纤维素聚集⽽逐渐增⼤，使瓣膜破坏加重；当赘⽣物破裂时，碎⽚脱落导致栓塞，细菌被释放⼊⾎流中产⽣菌⾎症和转移性播种病灶。
免疫系统的激活可引起关节炎、⾎管损害、杵状指等。
问题：感染性⼼内膜炎，最常发⽣于下列哪种情况： A.⼼脏正常的吸毒者 B.先⼼病室间隔缺损 C.先⼼病房缺 D.肺源性⼼脏病 E.风湿性瓣膜病 答案：本题选E。
第十八单元 感染性心内膜炎
第十八单元感染性心内膜炎第十八单元感染性心内膜炎感染性心内膜炎（IE）系微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜伴赘生物形成。
按病程进展可分为急性、亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
常见感染部位是心脏瓣膜，也可以发生于腱索、心壁内膜。
自体瓣膜感染性心内膜炎：（1）常见致病微生物ine-height-rule:exactly; mso-layout-grid-align:none;text-autospace:none'>常见致病微生物包括： 1．链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。
2．急性IE的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等引起。
3．亚急性IE患者以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。
4．真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。
2003-1-244. 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A．草绿色链球菌B．金黄色葡萄球菌C．淋球菌D．肺炎球菌E．肠球菌答案：B（2）亚急性感染性心内膜炎的发病相关因素1．血流动力学因素亚急性IE主要发生于有器质性心脏病患者（心脏瓣膜病和先天性心血管病）。
最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病,尤其是二尖瓣和主动脉瓣。
赘生物常见部位为异常血流下游的心内膜，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积。
高速射流冲击大血管内膜处可致局部损伤，容易引起感染，如二尖瓣反流束面对的左房壁、未闭动脉导管分流束面对的肺动脉壁等处的内皮受损。
在压力阶差小、心房颤动、心力衰竭时较少发生。
-spacerun:yes'>2．非细菌性血栓性心内膜病变心内膜的内皮受损，其下结缔组织的胶原纤维暴露，血小板于该处聚集形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，形成结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是细菌定居瓣膜表面的重要因素。
感染性心内膜炎习题及答案
感染性心内膜炎习题及答案一、选择题01.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是( )A.心力衰竭B.心肌脓肿C.肾炎D.急性心肌梗死E.化脓性脑膜炎02.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是( )A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.肠球菌03.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是( )A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养E.常规生化检查04.为明确诊断抽血培养的最佳时间是（）A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次05.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则不正确的是( )A.早期治疗B.应用杀菌抗生素C.疗程要长，约6～8周D.静脉给药方式E.分离出病原微生物后开始治疗06.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现( )A.Roth点B.Janeways结C.Oder结D.蝶形红斑E.指甲下出血07.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是( )A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰端D.肾功能不全E.脾破裂08.亚急性细菌性心内膜炎引起栓塞。
最常见的部位是( )A.肾栓塞B.脑栓塞C.脾栓塞D.冠状动脉栓塞E.以上都不是09.根据血流动力学的因素，患亚急性细菌性心内膜炎时，二尖瓣关闭不全的赘生物部位应在( )A.二尖瓣关闭不全的心房面B.二尖辩辫尖C.左心室的隔面D.二尖瓣关闭不全的心室面E.主动脉根部10.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是( )A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有样状指C.高热持续不退,白细胞持续升高D.皮下出血点增多E.药物未能控制，有主动脉瓣穿孔11.亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是( )A.根据体温变化间断给药B.早期应用，连续留取数次血培养后立即使用静脉滴注抗生素C.药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注D.口服抗生素E.大剂量短疗程用药12.男，45岁，近3个月来发热、乏力，气短。
感染性心内膜炎【24页】
一、病理解剖诊断
亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭：
1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎,赘生物形成 2．全心肥大 3．左大脑半球贫血性梗死。 4．脾、肾贫血性梗死。 5．双肺、肝慢性淤血。 二、死因：亚急性细菌性心内膜炎，心力衰竭及脑梗死。
急性和亚急性细菌性心内膜炎比较
ABE
SBE
风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎比较
病原体 赘生物
血培养 脾 贫血 结局
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、 灰白、串珠状 不易脱落、无菌、
中性粒C少 (-)
不肿大 无
心衰
亚急细菌性 草绿色链球菌
大、软、 质脆易碎、棕黄
易脱落、菌落、 中性粒C↑↑ (+) 肿大 贫血
栓塞、肾小球肾炎、 心衰
心瓣膜病 Valvular Vitium of the Heart
一、定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天
性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭
窄和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身 血液循环障碍。
狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分血 液回流 血液循环障碍： 左心衰肺静脉瘀血：肺水肿、漏血 右心衰体循环瘀血：各脏器瘀血，肝脾肿大，下 肢水肿，颈静脉怒张
临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 ↘心力衰竭
（II）血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节 （指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）
4、结局及合并症：多治愈 1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 2）细菌入血败血症 3）栓塞：赘生物脱落 4）免疫合并症：肾炎等
第10章感染性心内膜炎-内科学第8版第二篇
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35
பைடு நூலகம்
治疗
(一)抗微生物药物治疗
1.经验治疗（病原菌未培养出时）
➢ 急性IE：
萘夫西林2g q4h IVgtt +氨苄西林2g q4h或庆大霉素 每日160-240mg
➢ 亚急性IE
青霉素为主，或加庆大霉素 不能耐受β-内酰胺酶时，用万古霉素每日30mg/kg/d+
环丙沙星800mg分2次ivgtt，疗程4-6w
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临床表现
(二)心脏杂音
➢ 产生的原因：基础心脏病和/或心内膜炎导致瓣 膜损害
➢ 急性：比亚急性者更容易出现杂音强度和性质的 变化或出现新的杂音。
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临床表现
(三)周围体征
瘀点
➢ 多为非特性
➢ 近年来已经不多见线状出血 ➢ 原因：微血管炎或微
周围体征
Roth斑
栓塞
Osler结节
Janeway损害
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(一)人工瓣膜心内膜炎
瓣膜再置换术适应证
➢ ①因瓣膜功能不全致中至重度心力衰竭； ➢ ②真菌感染 ➢ ③充分抗生素治疗后持续有菌血症； ➢ ④急性瓣膜阻塞； ➢ ⑤X线透视发现人工瓣膜不稳定 ➢ ⑥新发生的心脏传导阻滞
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(二)静脉药瘾者心内膜炎
1.致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者较少见。 主要致病菌是金葡菌，其次是链球菌、G-杆菌和真 菌。
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临床表现
(四)动脉栓塞：赘生物栓塞
➢ 体循环栓塞 ➢ 肺循环栓塞：肺梗死、肺坏死、脓气胸
(五)感染的非特异性症状
➢ 脾大：免疫系统激活 ➢ 贫血：多见于亚急性患者，表现为苍白乏力和多
汗。多为轻中度贫血。
感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案
感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案目录感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案 (1)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (1)二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (2)三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (3)四、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (4)五、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (5)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施1.病人，男性,38岁。
感染性心内膜炎。
病人住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊。
最可能出现的并发症是A.脑栓塞B.肾栓塞C.肺栓塞D.脾栓塞E.肝栓塞2.感染性心内膜炎最重要诊断方法为A.心电图B.超声心动图C.X线片D.血培养E.C-反应蛋白3.病人，男性,30岁,农民。
患病毒性心肌炎经治疗康复后出院。
出院医嘱要求病人出院后限制活动6个月。
病人认为现无不适现象,询问为何不能下地干农活。
护士向病人说明此时合理休息的主要原因是A.减少疲劳感B.减轻精神压力C.减少心肌耗氧量D.恢复体力,增强体质E.增加战胜疾病的信心二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施(4~5题共用题干)病人,女性，25岁。
患风湿性心脏瓣膜病。
不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~ 38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收治人院。
现遵医嘱行血培养检查。
抽取血清标本时间的选择，正确的是A.第1日间隔I小时采血，共3次，体温升高时采血B.第1日间隔1小时采血.共3次，无须体温升高时采血C.第1日间隔1小时采血,共3次，寒战时采血D.人院3小时内采血,间隔I小时，共3次E.已用过抗生素者，停用抗生素后2~7天采血，无须体温升高时采血5.人院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小约为10gmx10mm赘生物。
据此护士最应预防和关注的是A.心力衰竭B.肺部感染C.动脉栓塞D.出血E.深静脉血栓6.亚急性心内膜炎血培养标本采血量应为A.1~3mlB.4~6mlC.7~9mlD.10~20mlE.16~18ml三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施7.病人，女性,45岁。
第十五章感染性心内膜炎ppt课件
大小不等,单个或多 个,息肉状/菜花状, 污秽,灰黄色,干燥质 脆,易脱落
由血栓,细菌菌落,炎 细胞,少量坏死组织 构成, 瓣膜破坏稍轻 伴肉芽组织
除心脏病变外，赘生物脱落可形成血栓栓 塞。
细菌毒素和引发的异常免疫反应可造成小 血管的损伤，在皮肤、粘膜和眼底形成出 血点。
3.病理变化及其与临床联系
(1)心脏
病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜 表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状赘 生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心内膜 炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔
临床上可听见相应的杂音, 与赘生物形成有关
(2)血管
由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞和 血管炎。栓塞多见于脑,并引起相应部位的梗死。栓子来源 于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性梗死,无菌性 梗死.
急性感染性心内膜炎
6. 病变特点
(1)引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣 膜上形成赘生物．
(2)赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及 细菌的菌落组成
(3)赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、 脑、肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成
1.病因
本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵 入原有病变的瓣膜。细菌从全身的各感染 灶入血再侵入瓣膜。
由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临床表 现为皮肤、粘膜及眼底出血点（Ｒoth点），部分病人由于 皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼际处，出现紫红 色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结
指甲下出血
(3)肾
因微栓塞引起灶性肾小球肾炎
(4)败血症
由于毒性低的细菌和毒素的持续作用,致 病人有长期低热、脾大,白细胞增多、皮肤、粘 膜、眼底出血点等败血症表现
内科学：感染性心内膜炎考点总结
感染性心内膜炎平均每2年考一次，以记忆题居多。
各种题型均有所出现，大纲要求的所有方面全部出现过真题，需仔细掌握。
感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
2011
下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述错误的是
A50%的患者血培养阳性结果获自第一天的血标本
B25%的患者有高丙种球蛋白血症
C可见镜下血尿
D经食管超声心动图可发现直径≤5mm的生物赘生物
答案：A
解析：见后文
感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
根据病程分为急性和亚急性，根据瓣膜材质分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。
急性：多由金黄色葡萄球菌引起，机制不清，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累
亚急性：多由草绿色链球菌引起，多发于器质性心脏病，首先是心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主动脉缩窄；而在压差小的部位，如房间隔缺损，大型室间隔缺损或血流缓慢时，如房颤和心衰少见，此外瓣膜关闭不全较狭窄多见。
1.发热：最常见症状。
亚急性起病隐匿，可有非特异性症状，可有弛张热，一般<39℃，午后和晚上高；急性者呈爆发性败血症，高热寒战。
感染性心内膜炎要点和习题课件
1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。
2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑 制所致。
3）杵状指/趾：部分病人可见。
3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、 肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病 或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为 突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞 ，甚至脓气胸。
2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 心内膜炎
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1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强 ，如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。 急性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期 内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心 力衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急 性感染性心内膜炎的临床表现。
心内膜炎
（一）症状
1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节 痛的症状。
1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和 晚上高
2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热 、寒战。常可突发心力衰竭。
感染性心内膜炎
（四 ）病理生理与发病机制
（1）血流动力学改变（2）无菌性赘生物（3）菌血症（4）免疫系统激活
二、感染性心内膜炎病人的护理
（1）健康史（2）身体状况：症状 、特殊体征（3）辅助检查（4）心理—社会状况
护理评估
(1)健康史
心脏病史手术史感染及治疗静脉用药史有无症状既往检查资料生活及精神状况
IE临床表现复杂，可涉及多个器官感染的全身与局部作用心脏外的转移性感染动脉栓塞全身性免疫反应取决于病原微生物的性质
（2）身体状况
发热为最常见症状。见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛亚急性者起病隐匿，有乏力、畏食等非特异性症状。急性期呈暴发性败血症过程，可有高热寒战。
实验室检查血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率药物敏感试验可为治疗提供依据。尿液检查血液检查
（3）辅助检查
超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为40%-63%，而食道超声TEE则高达90%.
（3）辅助检查
组织学、免疫学及分子生物学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性聚合酶链反应是目前鉴别血培养阴性的心内膜炎的唯一方法。其他 胸片、ECG、MRI核磁共振成像、CT等。
（3）辅助检查
或5项次要标准
或1项主要标准+3项次要标准
满足2项主要标准
1
2
3
诊断
IE的Duke诊断标准
（4）心理—社会状况
病人
家属
常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关。心输出量减少 与疾病晚期出现心力衰竭有关。营养失调:低于机体需要量 与发热、能量消耗和营养摄入不足有关潜在并发症:栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑栓塞。焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
感染性心内膜炎试题练习
感染性心内膜炎[学习要求]☆掌握感染性心内膜炎临床表现、超声心动图改变、抗菌素的应用、手术指征。
☆熟悉病因、并发症、辅助检查、免疫学检查及血培养。
☆了解发病机制、病理改变、预防。
[习题]一、名词解释1、感染性心内膜炎2、Roth斑3、Osler结节4、Janeway损害二、选择题A1型题1．感染性心内膜炎患者，突觉胸闷、憋喘，听诊时双肺可闻及大量湿啰音，心尖区可闻及一新出现的粗糙的收缩期杂音，此时应尽快A．应用呋塞米B．加强抗生素的使用C．应用多巴胺D．争取手术治疗E．应用硝酸甘油2．关于感染性心内膜炎血培养的描述不正确的是A．对于未经治疗的亚急性患者应在入院第一日每间隔1小时采血1次，共三次B．对于应用过抗生素的亚急性患者，应停药2～7天后采血C．本病需在体温升高时采血D．急性患者应在入院后3小时内每隔1小时采血1次，共取3个血标本后开始治疗E．每次取静脉血10～20ml，同时做需氧和厌氧培养3．关于感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不包括A．充分用药，选用杀菌性药物，大剂量长疗程B．静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度C．应等到血培养结果阳性、病原菌确定的情况下再用药D．有血培养结果后应根据药物敏感程度用药E．病原微生物不明时，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素4．感染性心内膜炎患者经充分应用抗微生物药物后，血培养结果仍持续阳性，此时应考虑A．联合应用抗真菌药B．加用免疫增强剂C．换用最高级别的抗生素D．外科手术治疗E．抗生素用至最大剂量5.感染性心内膜炎, 不具有以下哪项临床表现BA.皮肤粘膜瘀点B.皮下结节C.脾肿大D.贫血E.杵状指6.亚急性细菌性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中,有助于诊断前者的是A.白细胞增高B.杵状指C.血沉快D.皮肤，粘膜瘀点E.贫血7.感染性心内膜炎的治疗原则首选A.细菌培养阳性后才用抗生素治疗B.用抑菌抗生素治疗C.及早用大剂量杀菌剂做长期治疗D.及早输血E.体温下降后即可停用抗生素8.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.革兰氏阳性细菌D.厌氧菌E.草绿色链球菌A2型题1．患者男性，20岁，先天性心脏病室间隔缺损，因“感染性心内膜炎”入院治疗。
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感染性 心内膜炎
【临床表现】
（二）体征
1.心脏杂音 2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括 ①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见
②指、趾甲下线状出血。
③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑， 其中心呈白色。
④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急 性感染性心内膜炎。
根据病程可分为急性和亚急性。
1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强， 如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。急 性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内 出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力 衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性 感染性心内膜炎的临床表现。证考试【护士考试资料网】(刘本胜老 师主讲) 进入即可
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感染性 心内膜炎
【定义】
感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是
大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。
瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。 【病因】
2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
【临床表现】
（一）症状
1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛 的症状。
感染性 心内膜炎
关于感染性心内膜炎，正确的说法是 A．感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形 成，瓣膜是最常受累部位，所以多有心脏杂音 B．亚急性感染性心内膜以金黄色葡萄球菌最常见 C．亚急性感染性心内膜炎患者多无心脏病史 D．急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心 脏病等器质性心脏病的基础上 E．急性感染性心内膜以草绿色链球菌最常见
主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。
3.迁移性脓肿 多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎 病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。
感染性 心内膜炎
【临床表现】
（三）并发症
4.神经系统： 1）脑栓塞：占其中1/2，最常受累的是大脑中动脉及其分支。 2）脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。 3）脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。 4）中毒性脑病：可有脑膜剌激征 5）化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金
1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和晚 上高
2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、 寒战。常可突发心力衰竭。
2.非特异性症状 脾大、贫血、杵状指/趾 1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。 2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑
感染性 心内膜炎
A．脾功能亢进
B．过敏性紫癫 C．急性感染性心内膜炎
D．再生障碍性贫血 E．亚急性感染性心内膜炎
1.一位28岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，
右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下
肢皮肤少数紫癜。血红蛋白l30g／L，白细胞l2×109／L，中性粒
白细胞75％，血小板150×109／L。可能的诊断是
2.女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史15年余。查体：BP ll0
／60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节l
个，有触痛。心界扩大，心率100次／分，律齐，心尖部可闻及3
级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患
制所致。
3）杵状指/趾：部分病人可见。
3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、肾、 肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病或右 心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为突然 咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞，甚 至脓气胸。
（三）并发症
1.心脏并发症 1）心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损
病人最多见。其次为二尖瓣受损
2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位， 以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见
3）急性心肌梗死 4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人 5）心肌炎。 2.细菌性动脉瘤 多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端
感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征
Duroziez 双重音 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动 脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主 动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。
感染性 心内膜炎
A Roth斑 B Osler结节 C Janeway损害 D Duroziez征 E 以上都不对 手掌和足底处直径为1～4mm的无痛性出血结节 指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是 视网膜的卵圆形出血斑，中心呈健。近日突然出现高热、乏力，足底
出现无痛性出血结节，心尖部可闻及4级舒张期隆隆样杂音。该患
者最可能出现的情况是
感染性 心内膜炎
感染性心内膜炎最常见的并发症是 A 心力衰竭 B 心肌脓肿 C 化脓性心包炎 D 心肌炎 E 心肌梗塞
感染性 心内膜炎
【临床表现】
⑤Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内 膜炎。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小 约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭 B.肺部感染 C.动脉栓塞 D.出血 E.深静脉血栓
感染性 心内膜炎